FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAUDE CIEPH ELAINE KUHNEN KIRCHNER ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE MIOMAS UTERINOS

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1 FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAUDE CIEPH ELAINE KUHNEN KIRCHNER ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE MIOMAS UTERINOS FLORIANÓPOLIS, SC 2014

2 ELAINE KUHNEN KIRCHNER ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE MIOMAS UTERINOS Artigo apresentado como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Acupuntura da Faculdade de Tecnologia em saúde CIEPH. Orientador: Prof. Esp. Marcelo Fabián Oliva. FLORIANÓPOLIS, SC 2014

3 FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAUDE CIEPH ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA ELAINE KUHNEN KIRCHNER ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE MIOMAS UTERINOS Esse artigo apresentado como trabalho de conclusão de curso foi analisado pelos professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura. Florianópolis, 5 de maio de Prof. Marcelo Fabián Oliva, Esp. Presidente da banca Profª. Luisa Regina Pericolo Erwig, Mest. Banca Profª. Thais Habkost Machado, Esp. Banca

4 KIRCHNER, Elaine Kuhnen, Acupuntura no tratamento de Miomas Uterinos p. Artigo Científico Curso de Especialização em Acupuntura, CIEPH. Florianópolis, RESUMO Através de uma revisão da literatura específica este artigo objetiva reunir e apresentar, a partir dos fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa, técnicas para o tratamento de miomas uterinos. O mioma uterino é considerado pela medicina ocidental um tumor benigno, com quantidade variável de tecido conjuntivo fibroso, que pode ser sintomático ou assintomático e causar complicações diversas, dentre as quais a infertilidade. Os tratamentos ocidentais utilizados na maioria das vezes são agressivos e alcançam apenas os sintomas, pois não são direcionados à causa da doença. Por isso buscou-se fundamentar, de acordo com a Medicina Tradicional Chinesa, as síndromes que envolvem esse problema, objetivando alcançar a harmonia, restabelecendo o equilíbrio através da técnica de acupuntura. A partir dessa pesquisa foi possível concluir que o tratamento com a acupuntura para miomas uterinos é eficaz e não agressivo à mulher, pois alcança não somente os sintomas, oferecendo um equilíbrio por completo para cada paciente. Palavras Chaves: Mioma Uterino, Acupuntura, Medicina Tradicional Chinesa. ABSTRACT Through a review of the literature this paper aims to gather and present, from the fundamentals of Traditional Chinese techniques for the treatment of uterine fibroids medicine. Uterine myoma is considered by Western medicine a benign tumor with variable amount of fibrous connective tissue, which may be symptomatic or asymptomatic and cause various complications, among which infertility. Western treatments used most often are aggressive and achieve just the symptoms, they are not directed to the cause of the disease. Therefore we sought to substantiate, according to traditional Chinese medicine, syndromes involving this issue, aiming to achieve harmony, restoring balance through acupuncture technique. From this research it was concluded that treatment with acupuncture for uterine fibroids is effective and not aggressive to women because not only achieves the symptoms, offering a balance in full for each patient. Key words: Uterine Myoma, Acupuncture, Traditional Chinese Medicine.

5 SUMÁRIO Sumário 1. INTRODUÇÃO ASPECTOS FISIOLÓGICOS FEMININOS A PARTIR DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA MIOMAS UTERINOS NA VISÃO DA MEDICINA TRADICONAL CHINESA TRATAMENTO DE MIOMAS UTERINOS ATRAVÉS DA ACUPUNTURA CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS... 13

6 5 1. INTRODUÇÃO Os miomas uterinos, também denominados de leuciomas ou fibromas, são considerados tumores benignos e surgem no miométrio, contendo uma quantidade variável de tecido conjuntivo fibroso. Na maioria dos casos são assintomáticos e encontrados ocasionalmente quando realizado exame abdominal, pélvico bimanual ou em uma ultrassonografia, apresentando como principal queixa o aumento do sangramento uterino (CORLETA et al., 2007). Sua forma clínica varia de acordo com o tamanho, a localização e do número de nódulos, tendo por sintoma principal o aumento anormal do sangramento uterino, que na maioria das vezes se apresenta como menstruação com a duração e o fluxo aumentados, podendo causar anemia (KISILEVZKY e MARTINS, 2003). É uma enfermidade frequente, que se desenvolve, sobretudo, após os 40 anos de idade, e pode ser único ou múltiplo. Pode acarretar, entre outros transtornos, a menorragia ou metrorragia, necrobiose asséptica ou infecciosa, perdas serosas, distúrbios devido à compressão (cistalgia, disúria, prisão de ventre, perturbações digestivas, edema nos membros inferiores), infertilidade e complicações na gestação (AUTEROCHE et al., 1987). A fisiopatologia dos miomas uterinos não está bem estabelecida. A origem desses fatores é multifatorial. Estudos dedicam-se à investigação dos fatores que promovem o crescimento dos leociomas, visando um melhor entendimento deste processo biológico (GRINGS, 2010). Alguns fatores podem ser identificados, como a idade reprodutiva tardia, menarca precoce, nuliparidade, raça negra e obesidade (FARIA, GODINHO e RODRIGUES, 2008). Para a medicina ocidental quando assintomático não é necessário realizar tratamento, apenas devem ser procedidos acompanhamento e exames de rotina, exceto em casos que o mioma seja volumoso e comprima o canal da uretra. Em casos sintomáticos o tratamento é realizado de forma individualizada, respeitando cada paciente, considerando a idade, os sintomas, o tamanho, a localização e o desejo de gestação, com o objetivo de aliviar os sintomas. A fase da menopausa pode tornar a miomatose assintomática, com o uso da medicação os sintomas vão diminuir até a chegada definitiva da menopausa, evitando os riscos do tratamento cirúrgico (CORLETA et al., 2007).

7 6 São utilizados três tipos de tratamentos cirúrgicos, a histerectomia, a miomectomia e a embolozação das artérias uterinas. A histerectomia consiste na extirpação total do útero, a miomectomia é a retirada somente dos miomas, conservando a fertilidade da mulher, e a embolização das artérias uterinas, que consiste em um tratamento mais conservador, produz alterações isquêmicas nos miomas pela diminuição do fluxo arterial, sem causar lesões permanentes no útero (FARIA, GODINHO e RODRIGUES, 2008). A medicina ocidental reflete o pensamento da sociedade ocidental, onde se combate a doença de forma agressiva, com o mioma cortado, queimado, irradiado, injetada ou submetido a tratamento químico. O objetivo da Medicina Chinesa é encontrar a harmonia do individuo, não isolando apenas um agente da doença, mas sim procurar um padrão de desarmonia e o tratar, além de preservar sua saúde também a completa (ROSS, 1994). O objetivo deste artigo é o de mostrar que é possível realizar um tratamento para miomas uterinos conservador e não agressivo, através da acupuntura. 2. ASPECTOS FISIOLÓGICOS FEMININOS A PARTIR DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA As particularidades fisiológicas femininas se manifestam através da menstruação, leucorréias, gravidez, parto e lactação. O que permite que ocorram em harmonia esses eventos é a abundancia de Qi (energia) e Xue (sangue), um bom funcionamento dos órgãos e uma boa circulação nos vasos sanguíneos. Na mulher o sangue necessita do impulso do Qi para atingir e se concentrar até o útero, afim de produzir a menstruação, ao mesmo tempo é efetuado um controle pelo Qi para que a menstruação seja regulada (AUTEROCHE et al., 1987). O útero é uma víscera com relação direta ao Rim, com o Chong Mai e o Ren Mai. Mantém igualmente relação com o Coração, que é responsável em impulsionar, o Fígado em armazenar e o Baço em produzir o sangue. A menstruação e a gestação dependem do sangue. Na Medicina Tradicional Chinesa, quando se trata de ginecologia, as doenças são essencialmente enfermidades do Xue, também atingem o Qi, porque um depende do outro para um bom funcionamento (AUTEROCHE et al., 1987).

8 7 Conforme Perez (2010), Qi e Xue são componentes do Tao Vital, Yang é energia, Yin é sangue. A energia é essencial, e o sangue é componente do resultado de todas as funções bioquímicas provocadas sob a influência dela. A mulher corresponde ao Yin, o sangue é seu fundamento, o Yin muitas vezes pode estar deficiente, as mulheres sofrem uma perda pelo aleitamento e as menstruações, sendo assim, frequente as patologias do sangue. Xue é a base material, o Qi é a força motora, os dois devem ser inseparáveis e necessários um ao outro para haver harmonia, quando isso é quebrado vão surgir as enfermidades (AUTEROCHE et al., 1987). Para Fornazieri (2007), manter a circulação do Qi e Xue abundante, é sustentar a vida material do organismo, a integridade da mente e do corpo. São diversas as patologias ginecológicas que podem ser diagnosticadas, este artigo aborda os miomas uterinos, classificando suas síndromes e tratando através da acupuntura conforme a Medicina Tradicional Chinesa. 3. MIOMAS UTERINOS NA VISÃO DA MEDICINA TRADICONAL CHINESA Para Auteroche et al. (1987), os miomas uterinos situam-se na medicina Tradicional Chinesa no conjunto dos Zheng Jia (massa inclusa na cavidade abdominal), que se reduzem a 2 causas: Estagnação do Sangue (YuXue) e o Acumulo de Mucosidade (Tan Ji). A Estagnação do Sangue (YuXue) caracteriza-se por uma massa dura que não se desloca ao realizar a palpação, podendo ser dolorida, a dor aumenta com a pressão. Sua etiopatogenia pode vir do pós parto, onde o útero está vazio, o ventofrio aproveita-se desse vazio penetrando; a raiva atinge o fígado, o Qi vai contra o fluxo e o sangue estagna; quando a preocupação atinge o Baço, o Qi fica vazio e causa a estagnação; ferimentos devidos às relações sexuais durante as menstruações ou após o parto fazem coagular o Qi e o Xue ; trabalho físico excessivo pode enfraquecer o Qi e impede de circular normalmente. Apresenta como manifestações clinicas a menstruação irregular, abundante e prolongada, leucorréias abundantes, febrícula vespertina, emagrecimento, prissão de ventre, distúrbio de micção, disúria ou dificuldade para urinar, rosto de terroso a enagrecido,

9 8 corpo da língua vermelho sombrio, pulso enterrado, em corda, rugoso, escorregadio (AUTEROCHE et al., 1987). A Síndrome de Estagnação do Sangue pode ser traumática, hemorrágica ou devido a uma dificuldade para o livre fluxo do sangue e pode levar a estagnação progressiva. As causas envolvidas, de acordo com a Medicina Tradicional Chinesa, estão relacionadas ao stress, agitação, excesso de trabalho, lesões, deficiência de Qi e Xue, frio exógeno, perversidades endógenas. Os sinais clínicos gerais se manifestam através de dor, inflamação, sangramento ou manchas no lugar da estagnação, face escura, lábios violeta, sede sem desejo de beber, cianose, língua com abaulamento capilares e manchas. Os sinais clínicos de estase serão diferentes de acordo com o lugar que ocorra, se a nível uterino ou genital vai ocorrer sangramento ou corrimento vaginal, hematúria, dor pélvica entre outros (PÉREZ, 2010). Quando a Estagnação do Sangue (YuXue) permanecer por um longo período, pode acrescentar-se um Vazio de Sangue, que tem como sintoma uma massa mais dura, o rosto fica descorado, um pouco amarelado, emagrecimento mais acentuado, a pela torna-se mais seca e áspera, a vista está perturbada, podendo surgir palpitações, vertigens, acúfenos, o corpo da língua fica vermelho escuro, o pulso fino e rugoso (AUTEROCHE et al., 1987). Para Pérez (2010), a Estagnação por Vazio de Sangue ocorre devido a uma estase prévia, insuficiência orgânica, sangramento, entre outros. Faz com que esta deficiência tenha como causas retardar o fluxo reduzido, a densificação ocorrendo o risco de obstrução. Há fluxo sanguíneo cerebral insuficiente (60% de oxigénio corrente é absorvida pelo cérebro, portanto, um déficit afeta a oxigenação do sangue cerebral e, assim, em atividade sensorial), com tonturas, visão turva, insônia, palpitações, língua pálida com equimoses e pulso fraco e fino. A Estagnação do Sangue quando acompanhado do Frio os sintomas serão de temor ao frio, abdômen duro, inchado e dolorido, sua dor melhora com o calor, as menstruações são anárquicas, há às vezes amenorreia, a tez é acinzentada, a língua pálida com riscos azulados, pulso profundo, rugoso, porém com força (AUTEROCHE et al., 1987). Perez (2010), também cita como sintomas a dor que alivia com a aplicação de calor, hipotermia, aversão ao frio; as mulheres sentem frio no pé, menstruação dolorida e prolongada apresentando sangue escuro com coágulos; língua pálida, pulso profundo e lento.

10 9 E por ultimo, a Estagnação do Sangue, pode estar acompanhada pelo Vazio de Qi, que apresenta como sintomas, vertigem, fosfenos, apatia mental, sem vontade de falar, respiração curta, poliúria, diarreia em casos graves, corpo frio, língua pálida, azulada e pouco revestimento, o pulso é superficial, fraco ou vazio, rugoso (AUTEROCHE et al., 1987). Conforme Perez (2010), a insuficiência de Qi produz lentidão de Xue, o Qi é o comandante de Xue, se o Qi circula o Xue circula. Este, por sua vez, produzir estase ou estagnação, especialmente a nível distal e periférico. Apresenta como sinais gerais de vazio de energia (Qixu) com dor na área estagnada que não tolera a pressão, língua escura com equimoses. O Acumulo da Mucosidade (Tan Ji) tem sua causa quando a constituição física da mulher provocar a produção de mucosidades, perturbando a circulação do Qi, formando Acumulo de Mucosidade, de Qi e Xue. Seus sintomas são de pessoas corpulentas, até mesmo obesas, pele esbranquiçada, constituição predispondo a mucosidade, leucorréis muito abundantes, sensação de plenitude no tórax, falta de apetite, menstruações anárquicas, ás vezes amnoréia, fosfenos, vertigens, acúfenos, cabeça pesada, insônia, revestimento da língua branco ou acinzentado, porém gorduroso, pulso em corda, escorregadia (AUTEROCHE et al., 1987). 4. TRATAMENTO DE MIOMAS UTERINOS ATRAVÉS DA ACUPUNTURA Na Medicina Tradicional Chinesa o conceito de saúde e doença vem do princípio de equilíbrio entre Yin e Yang, a aplicação da acupuntura estimula a energia contida nos meridianos do paciente, esse estímulo vai equilibrar o fluxo de Qi. Ao restabelecer o equilíbrio entre o Yin e o Yang e promover a livre circulação do Qi fatores patológicos somem (SILVA, 2011). De acordo com Zhou e Qu, (2009, apud DEUS, MOREIRA e MISAKI, 2012), com o tratamento da acupuntura pode se eliminar a necessidade de cirurgia em alguns casos de miomas uterinos, especialmente quando tratados precocemente. O crescimento dos miomas uterinos é regulado pela retroalimentação complexa entre hormônios esteroides sexuais e fatores de crescimento, tendo a acupuntura um efeito de regular a hipófise, a glândula tireoide e o sistema nervoso central, podendo assim considerar a acupuntura como um tratamento potencial para os miomas uterinos.

11 10 A fórmula terapêutica em acupuntura é confeccionada a partir de critérios tomados pela análise dos sintomas que obtivemos através da história clinica correspondente (PÉREZ, 2010). Os tratamentos propostos neste trabalho, para as síndromes descritas acima, utilizam a técnica de puntura dos pontos sistêmicos usados na Medicina Tradicional Chinesa, utilizados pelos autores Auteroche et al., 1987, e por Pérez, Para Auteroche et al.(1987) e Pérez (2010), a Estagnação do Sangue (YuXue) tem como principio do tratamento, fazer circular o Xue para transformar as estagnações. Auteroche et al. (1987), coloca como tratamento: VC3 (Zhongji) que regulariza o útero, auxilia as atividades do Qi, evacua a umidade-calor; E29 (Guilai) para regular o Qi e fazer circular o Xue, esses dois pontos devem cercar a massa, a sensação da puntura deve ser de chegar nos órgão genitais externos; BP6 (sanyinjiao) o ponto de reunião dos 3 meridianos Yin do pé, para permitir o corrimento harmonioso do Qi do Fígado, o reforço do Baço e o incremento do Rim; F3 (Taichong) que favorece a circulação do Qi do Figado, faz circular o Xue e firma a livre circulação nos Luo. Essa associação permite mobilizar o sangue (AUTEROCHE et al., 1987). Pérez (2010), indica também o uso de BP10 (xuehai), B17 (Geshu) e BP6 (sanyinjiao) para tonificar o sangue. Quando a Estagnação do Sangue (YuXue) permanecer por muito tempo, pode acrescentar um Vazio de Sangue. O principio será de tonificar e fazer o sangue circular. Será acrescentado além dos pontos descritos anteriormente o F14 (Qimen) ponto MU do Fígado, que faz circular e reforça o sangue, o Baço e o Estomago; BP8 (Diji) para harmoniza o Baço, e regularizar o sangue; Bx17 (Geshu) regulariza o sangue, dissolve as estagnações de sangue, harmoniza o Baço e o Estomago (AUTEROCHE et al., 1987). Se a Estagnação do Sangue (YuXue) estiver acompanhada de Frio, o seu principio será expulsar esse agente patógeno. Tratamento: Bx23 (Shenshu) ponto Shu da Bexiga, que reforça o Yang original; VC4 (Guanyuan) para aquecer os Rins, consolidar o Jing, e regularizar o Qi e o Xue, tonificar o Qi, faz voltar o Yang, regulariza e permite a circulação em Chong Mai e Ren Mai; VG3 (Yaoyagshu) para regularizar a câmera do sangue, consolidar o palácio de Jing, expulsar o frio e a umidade. Fazer moxa em VC4 e VG3. A Associação desses pontos tonifica o Qi, faz circular o Sangue, aquece os meridianos e expulsa o frio (AUTEROCHE et al., 1987).

12 11 A Estagnação do Sangue (Yu Xue) quando acompanhada pelo Vazio de Qi o princípio de tratamento é tonificar o Qi correto e expulsar o perverso. Tratamento: E36 (Zusanli) sustenta o correto, eleva o Yuan, regulariza e equilibra o Qi e Xue, tonifica e reforça Baço e Estomago; Bx23 (Shenshu) reforça o Yang original; VC2 (Qugu) aquece e tonifica o Yang dos Rins, regulariza as menstruações; R8 (Jiaoxin) tonifica o Qi dos Rins, enriquece o útero, regulariza a camada do sangue; R13 (Qixue) tonifica o Qi dos Rins, regulariza Chong Mai e Ren Mai; VC4 (Guanyuan) regulariza o Qi, harmoniza o sangue, tonifica o Qi, faz voltar o Yang, regulariza o Chong Mai e o Ren Mai; Bx43 (Gaohuang) reforça o Baço e Estômago, alimenta o Yuan dos Rins (Rim Yang) (AUTEROCHE et al., 1987). O Acúmulo da Mucosidade (Tan Ji) tem como seu princípio de tratamento vivificar o sangue, assegurar a circulação das colaterais, transformar as mucosidades, dissolver os acúmulos. Tratamento: VC3 (Zhongji) para regularizar o útero, auxiliar a atividade do Qi, evacuar a umidade-calor; BP6 (Sanyinjiao) permite o escoamento harmonioso do Qi do Fígado, favorece o reforço do Baço e dos Rins; E29 (Guilai) para regularizar o Qi, fazer circular o sangue; F3 (Taichong) faz o escoamento harmonioso do Qi do Fígado, faz circular o sangue e assegura a livre circulação dos Luo; E40 (Fenglong) que transforma as mucosidades e a umidade, harmoniza Baço e Estomago. VC3 e E29 neste caso também devem ser punturados com a sensação de estender-se até os órgãos genitais (AUTEROCHE et al, 1987). Em casos que precisam metabolizar fleumas usar BP3 (Taibai) e E40 (Fenglong) (PÉREZ, 2010). O sangue tem como missão fundamental epicentrar toda economia psico física através das funções de nutrição, hidratação e suporte do Shen, quando altera sua quantidade ou qualidade, provocam alterações físicas e mentais. Como as síndromes descritas acima envolvem também a questão emocional da mulher podese acrescentar pontos que acalmam o Shen: C7 (Shenmen), MC7 (Dailing), VG20 (Baihui), PC3 (yintang) (PÉREZ, 2010). Quando o tratamento de miomas uterinos estiver associado ao tratamento de fertilização, sendo que esta patologia é diagnosticada ainda com a mulher em seu período fértil, podemos iniciar a puntura com o ponto BP4 (Kong Soun) que é o ponto de abertura do vaso curioso Chong Mai. O ponto imperador é o que consiste o mais importante no tratamento de um determinado sistema e deve ser punturado por

13 12 primeiro, já que a primeira puntura desencadeia uma serie de reações que condicionam o restante das punturas (PÉREZ, 2010). 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS De acordo com a literatura encontrada é possível realizar o tratamento de miomas uterinos com o uso da acupuntura, sendo um tratamento eficaz e não agressivo a mulher. Os miomas uterinos caracterizam-se pela síndrome de estagnação de Sangue e pelo acúmulo de mucosidade, sendo considerada pela Medicina Tradicional Chinesa uma massa inclusa na cavidade abdominal, que surgem pelo desequilíbrio do fluxo Qi e Xue. O tratamento com a acupuntura através da puntura, conforme a Medicina Tradicional Chinesa estimula a energia contida e equilibra novamente o fluxo. Os tratamentos ocidentais utilizados para os miomas uterinos, na maioria das vezes, são agressivos e tratam apenas os sintomas, não procurando as causas, sendo que os estudos indicam que sua etiologia ainda não esta bem definida. Enquanto isso se continua fazendo uso de medicamentos e até mesmo de procedimentos cirúrgicos. Ao contrário, a acupuntura procura o tratamento sem a agressão. Para Ross (1994), o pensamento ocidental tende a separar a mente do corpo, na concepção da Medicina Tradicional Chinesa a mente e o corpo são um só. Portanto, o intuito deste trabalho foi o de mostrar que através da Medicina Tradicional Chinesa, com a utilização da acupuntura, é possível oferecer um tratamento por completo para cada mulher, não apenas tratando os sintomas que o mioma uterino apresenta com o uso de remédios alopáticos ou até mesmo sujeitando ao risco de um procedimento cirúrgico, mas sim tratar a causa do problema, oferecendo um equilíbrio por completo para a paciente. Após realizar este estudo, foi possível concluir que ainda há uma grande lacuna a ser preenchida pelos profissionais que utilizam a acupuntura como tratamento em pacientes com miomas uterinos, pois são poucos os estudos divulgando este tratamento, esses profissionais precisam divulgar os benefícios obtidos, afim de que cada vez mais as pessoas procurem por tratamentos naturais.

14 13 REFERÊNCIAS AUTEROCHE B. et al.. Acupuntura em Ginecologia e Obstetrícia. São Paulo: Andrei, CORLETA, H. von E. et al.. Tratamento atual dos miomas. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. vol. 29, n.6, p , DEUS, M. A.; MOREIRA, P. D. A.; MISAKI, R. V. P.. Acupuntura: a medicina milenar nos distúrbios ginecológicos e infertilidade feminina f. Trabalho de conclusão de curso (pós-graduação em acupuntura) Universidade de Mogi das Cruzes. Mogi das Cruzes, SP, FARIA J.; GODINHO C.; RODRIGUES M.. Miomas uterinos revisão da literatura. Acta Obstet. Ginecol. Port.: p FORNAZIERI, L. C.. Tratado de acupuntura estética. 2 ed. São Paulo: Ícone, GRINGS, A. O.. Expressão protéica dos isoformos do receptor de estrogênio α e β e da aromatase em miométrio normal e leiomioma uterino f. Trabalho de conclusão de curso (Pós Graduação em medicina: ciências médicas). Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, KISILEVZKY, N. H.; MARTINS, M. de S.. Embolização Uterina para tratamento de mioma sintomático. Experiência inicial e revisão da literatura. Radio Bras.: p PÉREZ, C. A. N.. Acupuntura Bioenergética y Moxabustão. Tomo I e II. Madrid, Espanha: CEMETEC, ROSS, J.. Sistemas de Órgãos e Vísceras de Medicina Tradicional Chinesa. São Paulo: Roca, SILVA, T. M. S.. Causas e Tratamentos da Infertilidade Feminina Segundo a Medicina Tradicional Chinesa f. Trabalho de conclusão de curso (especialização em Acupuntura). Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia. São José dos Campos, 2011.