ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

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1 ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA CARINA DAMINATO TRATAMENTO DE VARIZES E MICRO VASOS DOS MEMBROS INFERIORES ATRAVÉS DA ACUPUNTURA, UTILIZANDO-SE DA TÉCNICA DE SANGRIA ESTUDO DE CASO SÃO PAULO ANO 2015

2 ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC CURSO PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA CARINA DAMINATO TRATAMENTO DE VARIZES E MICRO VASOS DOS MEMBROS INFERIORES ATRAVÉS DA ACUPUNTURA, UTILIZANDO-SE DA TÉCNICA DE SANGRIA ESTUDO DE CASO Projeto de Pesquisa do Trabalho de Conclusão de Curso de Carina Daminato apresentado à EBRAMEC Escola Brasileira de Medicina Chinesa, sob orientação do Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho SÃO PAULO 2015

3 CARINA DAMINATO TRATAMENTO DE VARIZES E MICRO VASOS DOS MEMBROS INFERIORES ATRAVÉS DA ACUPUNTURA, UTILIZANDO-SE DA TÉCNICA DE SANGRIA ESTUDO DE CASO BANCA EXAMINADORA Dr. Reginaldo Carvalho da Silva Filho ORIENTADOR Carina Daminato São Paulo, de Agosto de 2015

4 1 Tratamento de varizes e micro vasos dos membros inferiores através da acupuntura, utilizando-se da técnica de sangria estudo de caso Carina Daminato¹, Reginaldo Carvalho da Silva Filho² RESUMO Introdução: As varizes e os micros vasos dos membros inferiores (MMII) constituem a mais comum de todas as doenças vasculares que causam dor e desconforto estético. Objetivo: Este estudo tem como objetivo observar os resultados da aplicação da acupuntura sistêmica associada a técnicas de sangria em uma paciente com varizes e micro vasos. Métodos: Relato de caso no qual foi feita a sangria dos micros vasos nos MMII e a aplicação sistêmica com os pontos IG4, P9, C7, BA10, E36, BA6, R3 e F3 bilaterais. Resultados: Após 15 sessões realizadas observou-se o resultado estético visual e alivio de sintomas ocasionados pelas varizes. Conclusão: O uso da sangria nos micros vasos e a utilização dos pontos selecionados, quando devidamente indicados e quando associada ao raciocínio da diferenciação de síndromes, pode ser uma alternativa relevante para o tratamento de varizes. Todavia são necessários mais estudos, com melhor qualidade metodológica e maior número de amostras, a fim de confirma a sua efetividade como recurso terapêutico para tratamento de varizes e vasinhos. Palavras chave: Acupuntura, Varizes, Micro Vasos, Sangria. ABSTRACT Introduction: The varicose veins and the spider veins, both existing in lower limbs are the most common of all vascular diseases that causes pain and esthetic discomfort. Objective: This report aims to observe the results of the acupuncture application associated with bloodletting technique in a patient with varicose and spider veins. Methods: Case report where bloodletting technique was applied to MMII spider veins and also the systemic application in LI4, LU9, HT7, SP10, ST36, SP6, KI3 and LR3 bilateral points. Results: After 15 sessions it was possible to observe esthetic results and relief of the symptoms caused by varicose veins. Conclusion: The bloodletting technique and the use of those bilateral points can, when properly indicated and associated to syndrome differentiation, be a relevant alternative to varicose treatment. Nevertheless, it s necessary to study more about this theme using better methodology and a higher number of samples in order to confirm effectiveness as a therapeutic resource to varicose and spider veins treatment. Keywords: Acupuncture, Varicose veins, Spider veins, Bloodletting. 1- Fisioterapeuta, Pós-graduanda em Acupuntura pela Escola Brasileira de Medicina Chinesa - EBRAMEC. 2- Fisioterapeuta, Acupunturista, Diretor Geral da Escola Brasileira de Medicina Chinesa. Doutorando em Acupuntura pela Universidade de Medicina Chinesa de Shandong.

5 2 Introdução As varizes são aquelas veias superficiais, alongadas, dilatadas e tortuosas, cujas válvulas se tornaram incompetentes, permitindo o aparecimento de um fluxo retrógrado em posição de declínio.¹ O objetivo geral dessa pesquisa é relatar o tratamento de uma paciente com varizes e micro vasos, na qual foi feita a sangria do micro vasos em MMII complementando a aplicação sistêmica com os pontos IG4, P9, C7, BA10, E36, BA6, R3 e F3 bilaterais, baseada na Diferenciação de Síndromes em Medicina Chinesa. A importância deste relato é a difusão da possibilidade de uso da sangria quando devidamente indicada, quanto a mais um recurso a serem aplicados por um acupunturista. Assim como a importância de equilibrar o organismo quando uma função esta prejudicada, dando o suporte funcional ao mesmo. Apresentação do caso Paciente LFC, sexo feminino, 47 anos, brasileira, trabalha passando roupa e tem uma pequena empresa de festas infantis, relata em MMII a sensação de formigamento, coceira/ ardência, peso e cansaço nos MMII, e desconforto estético causado pelas varizes e excessos de micro vasos. Figura 1 - MMII antes das sessões. Tem fator de hereditariedade e já tomou hormônios, mas esta há três anos sem, teve cinco gestações, sendo dois abortos. A dor piora ao subir escadas e não tem conseguido realizar atividade física por sentir falta de ar e cansaço. Sente que no clima quente os sintomas pioram. Nunca realizou nenhuma intervenção médica ou medicação para as varizes. Refere urina clara e com odor mais forte, pouco abundante, sem ardor. Evacua todos os dias pela manhã com aspecto firme. O apetite é normal, com bastante folha, relata evitar sal, doce e fritura. O sono não tem qualidade, tentou calmante natural, mas sem solução, apresenta insônia inicial e de manutenção.

6 3 Menstruação vem em meses alternados (um sim outro não), com duração de uma semana com bastante fluxo e sangue bem escuro. Relata estar emotiva, chora por pouca coisa, refere angustia, decepção, deixa de fazer o que quer para agradar os outros, começa algo e não termina. A língua mostra-se levemente esbranquiçada, petéquias na ponta da língua, pouca saburra (por escovação), linha central bem demarcada. O pulso encontrado é profundo, lento com pouca raiz. O tratamento começou em 21/01/2015 em sessões semanais com atendimento em sua própria residência, com acompanhamento do supervisor Professor Regis no sentido de sanar as possíveis dúvidas. Nas sessões foi submetida à técnica de sangria nas extremidades dos micros vasos, extravasando seu conteúdo acumulado e em seguida o agulhamento dos seguintes pontos selecionados: P9 (Taiyuan) para melhorar o fluxo de sangue nas veias e artérias; IG4 (He Gu) tonificação de Qi (energia), harmonização da ascendência e a descendência, aumentando a circulação do Qi e Xue (sangue); C7 (Shenmen) este ponto tem a propriedade de abrir os orifícios, e nutrir o sangue do coração; BA10 (Xuehai) utilizado para qualquer problema relacionado ao sangue, ele remove estase do sangue, tonifica o sangue e é responsável pela distribuição do sangue, no caso de varizes é ele que faz diminuir a cor azulada forte, às vezes meio roxa que é bem visível nesta patologia; E36 (Zusanli) importante para tonificar o Qi e o sangue nos padrões de deficiência. Embora se situe sobre os meridianos do estômago, ele tonifica o Qi do baço e o Qi do estômago para tonificar o Qi e Xue, regulariza o Qi defensivo e nutritivo; BA6 (Sanyinjiao) ponto mestre do sangue, ele fortalece o baço, nutre o sangue, move o sangue e elimina a estase, esfria o sangue e interrompe a dor; R3 (Taixi) utilizado para tonificar o rim em qualquer padrão de deficiência do Yin ou Yang do rim. F3 (Taichong) promove o fluxo suave do Qi do fígado e utilizado para nutrir o sangue do fígado. O fígado é o órgão responsável pela livre circulação do fluxo do Qi, que é o comandante do sangue, quando o Qi estagna, o Xue coagula. Após a realização de 15 sessões foram avaliados por Escala Numérica Verbal/Visual (ENV) os sintomas diretamente relacionados às varizes relatados pela paciente conforme a Tabela I: Tabela I ENV sintomas relacionados às varizes. ESCALA NUMÉRICA VERBAL/VISUAL Antes do tratamento Após o tratamento Sensação A 10 1 Sensação B 10 1 Sensação C 10 0 Sensação D 10 2 Houve importante melhora nos sintomas apresentado com destaque para diferentes sensações que eram descritas pela paciente. Deste modo em uma comparação antes e depois ficou evidenciado que as diferentes sensações de desconforto apresentaram grande melhora, destacando que as sensações A e B (formigamento, coceira/ardência respectivamente) tiveram melhora de 90%, a sensação D (dor nas pernas) relatou 80% e a sensação C (peso nas pernas).

7 4 Figura 2: MMII após as 15 sessões. Fatores indiretos também obtiveram benefícios com o tratamento aplicado apresentados na tabela II: Tabela II ENV fatores indiretos ESCALA NUMÉRICA VERBAL/VISUAL Antes do tratamento Após o tratamento Dificuldades na qualidade do sono 8 2 Alterações menstruais 10 1 Pertubação emocional 10 5 A paciente passou a dormir com mais qualidade diminuindo a insônia inicial e principalmente a de manutenção. A regulação da menstruação que passou a vir todos os meses, com fluxo em período de cinco dias e diminuição do fluxo sanguíneo intenso. A parte emocional também melhorou, sente-se mais forte para enfrentar os problemas. Tabela III - Escala ENV: desconforto estético. ESCALA NUMÉRICA VERBAL/VISUAL Antes do tratamento Após o tratamento Desconforto estético 10 0 A paciente também foi questionada em relação ao desconforto estético que tinha em relação as varizes presentes em seus membros inferiores. Após a aplicação da sequencia de tratamento ela relatou que as varizes já não mais a incomodava de modo que houve uma melhora de 100% neste quesito, conforme apresentado na tabela III acima. Discussão A exaustão consume Qi, Xue e a energia do aquecedor médio e inferior ocasionando fraqueza das paredes venosas.¹ A estagnação de energia e sangue nos canais refere-se a sinais e sintomas produzidos por circulação do sangue bloqueada devida a estagnação das atividades funcionais do Qi. Neste caso, ocorre uma estagnação crônica de energia e sangue que vai lesando os

8 5 vasos sanguíneos.² A variz se produz por um estancamento na parte inferior do corpo, para o tratamento deve se estabelecer o equilíbrio entre a parte superior e inferior do corpo.³ Outro fator pode ser a incapacidade do baço de manter o sangue fluindo dentro dos vasos causada pela insuficiência do Qi do baço que leva à incapacidade de manter o sangue fluindo dentro dos vasos sanguíneos, o baço dentro da MTC, é o órgão responsável por manter o sangue nos vasos. Caso ele não desempenhe adequadamente esta função, o sangue escapa e se acumula nos tecidos. É o caso de microvarizes em pessoas predispostas. Os sintomas são sensação de peso nas pernas e no corpo, hematomas sem razão aparente, fadiga, microvarizes, anorexia, sangramento com sangue escuro.² Pontos como IG4, BA6, BA10 e F3 tem um efeito regularizador na circulação de Qi e Xue.³ Outro estudo foi realizado com os mesmos pontos utilizados nesse trabalho, porém sem a técnica de sangria onde foi observado a melhora do aspecto estético e dos sintomas originados pelas varizes. Mostrando a eficiência de um tratamento alternativo diante a medicina convencional. 4 Ao puncionar a pele e extrair o sangue patógeno, sua circulação retorna a normalidade e os órgãos envolvidos também são beneficiados em seu funcionamento.¹ Conclusão O uso da sangria nos micro vasos, tiveram resultado satisfatório na abordagem estética dos MMII que junto com a aplicação sistêmica dos pontos eliminaram sintomas importantes relatados no inicio do tratamento, mostrando a importância de regular o organismo e suas funções com a eficácia da medicina chinesa, evitando intervenção cirúrgica ou medicamentosa também melhorando a qualidade de vida da paciente. Entretanto são necessários mais estudos, com melhor qualidade metodológica, seu resultado a longo período e maior numero de amostras, para comprovar a efetividade desta técnica no cuidado de pacientes com varizes e micro vasos. Referencia Bibliográfica 1. HUA, X.J. Acupuntura terapia com sangria. Mexico: Editorial Herbal, AUTEROCHI, B. O diagnóstico na medicina chinesa. 2ed. São Paulo: Organização Andrei, Primer Congreso Internacional de Medicina Chinesa. Amposta, Facultad de Medicina Tradicional China de Pékin, 26 al 28 de Marzo de ROCHA, A.P. Acupuntura, fitoterapia e drenagem linfática no tratamento de varizes do membro inferior. Florianópolis, monografia conclusão de curso - CIEPH,2006. Disponível em: