ESTUDO COMPARATIVO DA PSORÍASE DESDE A MEDICINA OCIDENTAL E A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA, E SEU TRATAMENTO COM ACUPUNTURA

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1 Centro de Estudos e Pesquisas do Homem- CIEPH Daniela Maria de Albuquerque Salvi ESTUDO COMPARATIVO DA PSORÍASE DESDE A MEDICINA OCIDENTAL E A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA, E SEU TRATAMENTO COM ACUPUNTURA Florianópolis 2009

2 Daniela Maria de Albuquerque Salvi ESTUDO COMPARATIVO DA PSORÍASE DESDE A MEDICINA OCIDENTAL E A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA, E SEU TRATAMENTO COM ACUPUNTURA Monografia apresentada junto ao curso de Acupuntura do Centro de Estudos e Pesquisas do Homem CIEPH como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Acupuntura Orientadora: Prof. Emiliana Domingues Cunha da Silva Florianópolis

3 Daniela Maria de Albuquerque Salvi ESTUDO COMPARATIVO DA PSORÍASE DESDE A MEDICINA OCIDENTAL E A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA, E SEU TRATAMENTO COM ACUPUNTURA Monografia apresentada junto ao curso de Acupuntura do Centro de Estudos e Pesquisas do Homem CIEPH para obtenção do título de Especialista em Acupuntura Orientadora: Prof. Emiliana Domingues Cunha da Silva COMISSÃO EXAMINADORA Prof. Emiliana Domingues Cunha da Silva Prof. Ms. Luisa Regina Pericolo Erwig Prof. Marcelo Fábian Oliva Florianópolis

4 SUMÁRIO 1. Introdução Objetivo Objetivos Específicos Justificativa Conceito da Psoríase segundo a Medicina Ocidental Tratamentos segundo a Medicina Ocidental Tratamentos Tópicos Climatoterapia Fotoquimioterapia Imunossupressores Medicamentos para tratamento sistêmico Outros Tratamentos Conceito de Psoríase segundo a Medicina Tradicional Chinesa Tratamentos segundo a Medicina Tradicional Chinesa Segundo Nogueira Perez Segundo Jeremy Ross Segundo Maria Assunta Nakano Segundo Giovanni Maciocia Conclusão Bibliografia

5 INTRODUÇÃO Psoríase é uma doença inflamatória da pele que apresenta como principal característica a formação de placas eritemato-escamosas. É uma doença benigna, de evolução crônica e que apresenta freqüentes recorrências. A Psoríase afeta de 2 a 3% da população mundial, portanto considerada comum. Em geral atinge igualmente homens e mulheres, embora o início seja mais precoce nas mulheres. Existem dois picos de prevalência: antes dos 30 e após os 50 anos. Caracteriza-se pelo aparecimento na pele de lesões em placas brancas, róseas ou avermelhadas, bem delimitadas, de vários tamanhos, recobertas de escamas secas e esbranquiçadas. A gravidade da Psoríase pode variar desde uma ou duas lesões praticamente assintomáticas, até doença generalizada com esfoliação e artrite debilitantes. As lesões localizam-se principalmente em superfícies de extensão como joelhos e cotovelos, couro cabeludo, palmas das mãos e sola dos pés. Embora esta afecção não seja contagiosa, nem fatal, deixa as suas vítimas diminuídas tanto a nível social como profissional, devido ao prejuízo psicológico ocasionado pela presença das lesões, muitas vezes desfigurantes. Muitos sintomas como frustração, baixa auto-estima, embaraço e depressão vão levando os pacientes a terem uma queda na qualidade de vida em geral. O impacto emocional desencadeado pela doença é, portanto, tão importante quanto os sintomas físicos que ela apresenta. 5

6 OBJETIVO GERAL O presente trabalho visa realizar uma pesquisa bibliográfica do tratamento da psoríase segundo a Medicina Tradicional Chinesa. Após uma elucidação desta doença, sua evolução e tratamentos realizados pela medicina ocidental, serão apresentados os possíveis tratamentos da psoríase sugeridos pelos principais autores da literatura utilizada em acupuntura. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Fazer um estudo comparativo da psoríase segundo a Medicina Ociental e a Medicina Tradicional Chinesa e revisar os pricipais autores com seus respectivos tratamentos através da Acupuntura. 6

7 JUSTIFICATIVA Por se tratar de uma doença comum, visto que atige de 2 a 3% da população, é grande a procura dos portadores por tratamentos que aliviem os sintomas. Dentre os possíveis tratamentos está a Acupuntura, que visa tratar o doente com suas inúmeras manifestações e não somente as físicas, o que tem levado estas pessoas cada vez mais à procura deste tratamento. 7

8 CONCEITO DA PSORÍASE SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL Para a medicina ocidental a Psoríase é uma doença de causa ainda não totalmente esclarecida. Parece haver um fator genético fortemente envolvido, pois aproximadamente um terço dos pacientes relata algum caso na família. A herança é multigênica (muitos genes envolvidos). Apesar da predisposição genética a doença depende de fatores externos para o aparecimento das lesões, como influência do meio, alguns medicamentos ou estresse. Vários autores descrevem que o estresse é o principal fator desencadeante. Entre eles, alguns consideram-na até uma psicodermatose. Os tratamentos disponíveis promovem alívio temporário dos sintomas e podem ser desagradáveis. Podem também trazer riscos adicionais ao paciente como efeitos colaterais e adversos. Os sintomas quase sempre voltam, sendo considerada sua cura a nível clínico impossível. TRATAMENTOS SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL Os tratamentos disponíveis visam principalmente reduzir o número e a gravidade das lesões, já que seu desaparecimento por completo é difícil. O tratamento vai depender das características do paciente, e principalmente da gravidade do quadro. Os medicamentos utilizados podem ser tópicos ou sistêmicos. Tratamentos tópicos: Corticóides: Para surtos leves e moderados. Podem surgir efeitos colaterais como afinamento da pele, estrias e resistência medicamentosa. Antralina e Alcatrão: Para placas mais espessas e resistentes. São tratamentos mais antigos mas eficazes. Calcipotriene (vitamina D3 sintética): Quadro leves e moderados, resposta muito variada. Climatoterapia: Exposição rápida e diária à luz solar, que funciona como antiinflamatório. Fotoquimioterapia: PUVA, é a combinação da droga Psoralen com a luz ultravioleta A (UVA). A substância potencializa a ação da luz. O tratamento dever ser controlado, feito por um período curto e só é indicado para casos mais severos. 8

9 Imunossupressores: Metotrexate - O medicamento torna o sistema imunológico mais lento e, com isso, inibe a desordem do organismo, que provoca a doença. Deixa o paciente mais suscetível a infecções e é tóxico para o fígado, portanto deve ser receitado apenas para os casos severos. Ciclosporina - Age da mesma forma que o Metotrexate. A diferença é que não faz mal ao fígado, mas pode comprometer os rins. Também é indicado apenas para os casos mais graves. Medicamentos para Tratamento Sistêmico: Amevive (Alefacept) Proteínas não sintetizadas no organismo que precisam ser injetadas diretamente na pele. Retinóides Orais Derivados da Vitamina A.. Tem bons resultados mas são teratogênicos e provocam muitos efeitos colaterais. Outros tratamentos: Hidroterapia: Consiste em banhos de imersão onde se deve manter o corpo todo na água com o objetivo de promover o relaxamento muscular para aliviar o estresse (fator desencadeante). Aromaterapia: Utiliza óleos essenciais capazes de promover a renovação celular e hidratação da pele 9

10 CONCEITO DE PSORÍASE SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA A Medicina Tradicional Chinesa considera o mundo como uma unidade (Tao) que é formada pelo resultado da unidade de dois princípios opostos e complementares: o Yin e o Yang. Assim é para tudo que existe, inclusive para o homem, um organismo que deve ter o equilíbrio entre Yin e Yang. Segundo essa teoria a Psoríase pode ser classificada como um desequilíbrio Yin/Yang, ocasionado por vários fatores, podendo ser internos (por exemplo emocionais) ou externos (por exemplo invasão de vento). Este desequilíbrio provoca uma alteração dos Zang Fu (Orgãos e Vísceras) e, consequentemente, os sintomas físicos característicos da doença. TRATAMENTOS SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Segundo Nogueira Perez a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) distingue dois tipos de Psoríase: Psoríase do tipo yang (plenitude de sangue) e do tipo yin (vazio de sangue). Psoríase tipo Yang Normalmente é produzida por uma invasão de vento-calor-umidade, que quando penetra na zona sanguínea estabelece uma fase de luta que produz um bloqueio. Somado a outros fatores indutores, como estresse, alterações emocionais, infecções, etc. pode desencadear os sintomas da psoríase. Os principais sintomas da psoríase tipo yang são lesões com descamação importante e abaixo dela lesões puntiformes hemorrágicas. Clinicamente apresenta uma síndrome de calor com boca seca, irritabilidade, insônia, face vermelha, pulso tenso e rápido, língua violácea com saburra amarela. Psoríase tipo Yin Neste caso, a energia perversa é o vento-secura e as manifestações clínicas são muito mais restritas afetando somente as capas mais superficiais. Na psoríase do tipo Yin os principais sintomas são a língua pálida, pulso rápido e fraco e palidez da pele e mucosas. Tratamento O primeiro passo é parar o vento. Para a parte alta, punturar F3, para os membros inferiores e genitais VB31, para quando estão afetados os 10

11 cotovelos puntura-se B11 e B12. O VB20 deve ser utilizado quando está afetado o couro cabeludo. Em segundo lugar teremos que tratar a umidade. Para isso utiliza-se BP5 e BP3. IG4. O terceiro passo é purificar o calor. Puntura-se então VG14, IG11 e O quarto passo é dispersar o calor perverso com B40. Outros pontos que podem ser utilizados são BP10 para refrescar o sangue, BP9 para purificar a energia do baço/pâncreas e BP6 como ponto de reforço dos anteriores. Se o vento calor é muito forte pode penetrar profundamente e provocar constipação, nesse caso puntura-se IG2. Para finalizar a aplicação usam-se os pontos ashi pertinentes. A seleção de pontos então é: F3, VB31, B11, B12, VB20, BP5, BP3, VG14, IG11, IG4, B40, BP6, BP10, IG2 e pontos ashi. Segundo Jeremy Ross a psoríase se enquadra em um quadro de transtorno cutâneo primário e são quatro principais fatores que predispõem à estes distúrbios: Calor: Qualquer fator que aumente o calor no corpo pode agravar as lesões da pele que são caracterizadas por vermelhidão, calor e prurido. Dentre eles estão a alimentação (álcool, açúcar, gorduras e condimentos), alguns medicamentos, estresse e doenças. Estagnação: Os fatores que aumentam a estagnação do Qi e do sangue podem agravar as lesões de pele, como, por exemplo, a supressão das emoções, falta de exercícios físicos e ingestão de alimentos gordurosos. Deficiência de Sangue: Os fatores que aumentam a deficiência de sangue podem agravar o padrão associado com a pele pálida, seca e áspera, fina ou escamosa. Por exemplo, a preocupação excessiva, estudo ou trabalho mental em excesso, doenças e perda de sangue. Para o autor ainda, muitas doenças de pele podem ser aliviadas simplesmente pela mudança no estilo de vida, que incluem mudança nos hábitos alimentares, exercícios físicos regulares e bom sono. O estresse psicológico e as pressões emocionais também são fatores fundamentais nos distúrbios cutâneos e a elucidação ou resolução destes problemas também são fundamentais para o alívio dos sintomas da doença. A psoríase pode ser provocada pelos seguintes fatores: calor no sangue, deficiência de yin, excesso de calor, estagnação de sangue ou umidade calor. A seleção de pontos para o tratamento da psoríase de acordo com Jeremy Ross é a seguinte: BP6, BP10, IG4, IG11 e B40 - eliminam o calor no sangue, podendo se tonificar os pontos água para deficiência de yin ou sangria em pontos nascente ou poço para excesso de calor. Pode-se utilizar também BP8 e B17 para mover o sangue no caso de estagnação de Qi e de sangue. 11

12 O autor sugere também a inserção superficial das agulhas nas bordas da lesão, a pouca profundidade sobre a pele, voltadas para o centro da lesão a intervalos de 0,5 a 1 tsun ao redor da lesão. O procedimento é realizado junto com a combinação convencional de pontos. Segundo Maria Assunta Nakano e Ysao Yanamura, a psoríase enquadra-se na categoria de doenças de característica yang e de umidade calor. É, geralmente, devida ao acometimento pelo vento-umidade ou ventosecura, da camada Xue (sangue) da pele, bloqueando, localmente, a circulação de Qi e de Xue. Ao ser comprimida, a energia perversa transformase em vento-calor, que é o principal fator de desnutrição local da pele, responsável pelo aparecimento das lesões. Ainda, segundo Nakano e Yanamura, existem duas formas de psoríase: Psoríase de etiologia vento-umidade, com descamações de pele em placas, zona de cor rosa clara e com púrpuras hemorrágicas, e a Psoríase de etiologia vento-secura com descamações de pele menores, placas de cor esbranquiçada e a região subjacente é esbranquiçada e pálida ou acinzentada. Os autores sugerem um tratamento para cada tipo de psoríase como segue: Tratamento de psoríase de origem Estagnação de Qi e Xue Primeiramente, harmonizar o desequilíbrio energético dos Zang Fu, depois podem ser utilizados os seguintes pontos de acupuntura: CS6 para mover o sangue do coração e do fígado e acalmar a mente; C7 para acalmar e fortalecer a mente, harmonizar o coração, refrescar o calor e dispersar a mucosidade; F3 para mover o sangue do fígado e acalmar a mente e a alma etérea; B17 para fortalecer o Yin e o sangue, facilitar a formação de líquido orgânico, facilitar a circulação do sangue, harmonizar Wei Qi (energia do estômago) e a energia do baço/pâncreas; BP6 para harmonizar a energia do fígado, do estômago, aquecedor médio e aquecedor inferior; VC17 para harmonizar a circulação do Qi, harmonizar a energia do pulmão e aquecedor superior e desbloquear a plenitude do Qi do tórax; TA6 para harmonizar o triplo aquecedor, harmonizar e difundir o Qi e remover as obstruções dos canais de energia; VB34 para promover a circulação da energia do fígado, ativar a circulação de sangue dos canais e dispersar o calor excessivo de fígado e vesícula biliar; BP8 por ser o ponto de desbloqueio (Xi) do canal de energia do baço/pâncreas, pode ser utilizado para desfazer formações, inclusive as cutâneas. Fortalece o sangue ao promover a sua circulação; E40 para drenar a mucosidade e a umidade, podendo ser utilizado para tratar todas as doenças crônicas; 12

13 B18 por ser o shu dorsal do fígado harmoniza o Yang do fígado, harmoniza e circula a energia do fígado. Pode ser associado ao ponto de alarme (Mo) do fígado que é o F14, que alivia a estagnação do sangue. Tratamento de Psoríase de origem umidade e calor B20 e F13 são os pontos shu (dorsal) e mo (alarme) do baço/pâncreas. Afasta a umidade e o calor e harmoniza o sangue e a energia nutrícia; E40 para drenar a mucosidade e a umidade; BP6 para harmonizar o aquecedor médio e inferior e dissolver a umidade e o calor; TA6 para harmonizar o triplo aquecedor, harmonizar e difundir a energia e remover as obstruções dos canais de energia; VB34 para promover a circulação da energia do fígado, ativar a circulação do sangue e dispersar o calor do fígado e vesícula biliar; BP9 para harmonizar a via das águas e remover a obstrução do triplo aquecedor Tratamento da Psoríase de origem deficiência do Yin proveniente do calor do fígado ou do sangue B40 para refrescar o calor e remover obstruções dos vasos sanguíneos; BP6 para harmonizar o aquecedor médio e aquecedor inferior, harmonizar a via das águas, harmonizar a circulação do Qi e sangue e a energia do fígado; BP10 para refrescar o calor no sangue e harmonizar e fortalecer a circulação do sangue; IG4 para ativar a circulação de Qi e sangue e liberar o calor perverso interno para a superfície do corpo; IG11 para regularizar e harmonizar a circulação de Qi e sangue nos canais de energia; F8 por ser o ponto de tonificação do fígado. Os autores sugerem ainda alguns pontos gerais para tratamento da psoríase: P1, P5, P7, P9, TA5, VG14, VG9 (com TA6 e VB34), B47 e B49. Segundo Maciocia a Psoríase pode ser desencadeada por padrões de Pulmão, de Fígado ou de Rim, sendo o tratamento correspondente para cada desequilíbrio. Os desequilíbrios que desencadeiam a psoríase e seus respectivos tratamentos, segundo Cristiane, são os seguintes: Secura do Pulmão A secura do pulmão gera a deficiência dos fluídos corpóreos e pode ser provocada por fator exterior, como tempo seco e quente, ou interior, como 13

14 deficiência do Yin do estômago. O tratamento é umedecer o pulmão e nutrir os fluídos corpóreos. Pelo método de tonificação utilizam-se os seguintes pontos: P9 para umedecer o pulmão, VC4 para tonificar o Yin do rim e nutrir os fluídos, VC6 para nutrir os fluídos, BP6 para nutrir os fluídos e VC12 para nutrir os fluídos e tonificar o estômago. Deficiência do Qi do Pulmão Pode ser ataque de vento-frio ou vento-calor e o tratamento é tonificar o Qi do pulmão e aquecer o Yang pelo método de tonificação nos seguintes pontos: P9 por ser o ponto fonte e tonificar o Qi do pulmão, P7 para tonificar o Qi do pulmão, VC6 para tonificar o Qi, B13 para tonificar o Qi do pulmão, VG12 para tonificar o Qi do pulmão, E36 para tonificar o Qi do estômago e do Baço. É preciso tonificar estes sistemas para nutrir o pulmão, o que corresponde à tonificar a Terra para nutrir o Metal. Fogo do Fígado atacando o Pulmão Um longo período de estagnação do Qi do fígado transforma-se em fogo do fígado, que quando em ascendência atinge o tórax e impede o Qi do pulmão de descer. Representa a Madeira afetando o Metal. Também acontece pelo consumo excessivo de alimentos quentes e gordurosos que tendem a gerar calor. O tratamento consiste em eliminar o fogo do fígado, harmonizar o fígado e estimular a descida do Qi do pulmão. Utiliza-se o método de sedação com os seguintes pontos: F2 para eliminar o fogo do fígado, F14 para harmonizar o Qi do fígado no tórax, VC17 e VC22 para estimular a descida do Qi do pulmão, CS6 para harmonizar o Qi do fígado no tórax e estimular a descida de Qi do pulmão, P7 para estimular a descida de Qi do pulmão e IG11 para eliminar o calor. Deficiência do Yin do Rim Este padrão é acompanhado de deficiência de Jing (essência). Caracteriza-se pela escassez de fluídos corpóreos que conduz à secura. Pode ser ocasionado por patologia crônica do fígado, coração ou pulmão, podendo ocasionar também a deficiência de sangue do fígado. O tratamento é nutrir o rim com método de tonificação. Os pontos selecionados são os seguintes: VC4 para tonificar o Yin e o Jing, R3 para tonificar o rim, R6 para tonificar o Yin do rim, R9 e R10 para tonificar o Yin do rim, BP6 para tonificar o Yin do fígado e do rim e acalmar a mente. 14

15 CONCLUSÃO Os tratamentos para Psoríase visam aliviar ao máximo os efeitos da doença e tentar transformar a convivência do paciente com a doença mais harmoniosa. O grande desafio hoje é melhorar a qualidade de vida dos pacientes que, devem aprender a conviver com a doença e a perceber quais atitudes do seu modo de vida desencadeiam a Psoríase. Para isso, deve-se ir muito além de simplesmente acabar com as lesões na pele, mas sim encontrar um equilíbrio emocional e psíquico que ajude a prevenir o aparecimento delas. A acupuntura exerce grande poder nesse sentido, pois visa equilibrar o organismo em todos os aspectos envolvidos: a mente e o corpo, o físico e o emocional. Reestabelecendo o equilíbrio energético é possível dar a estes pacientes a possibilidade e a força para realizarem as mudanças necessárias em suas vidas para reduzir cada vez mais o surgimento de novos episódios da doença. Em resumo podemos verificar quais são os pontos mais utilizados pelos autores pesquisados: Nogueira Pérez, Jeremy Ross e Dan Bensky, Maria Assunta Yanamura e Giovanni Maciocia. Para estes autores a Psoríase enquadra-se em tipo Yin ou ventosecura e tipo Yang ou vento-calor-umidade. A maioria deles utiliza pontos do baço/pâncreas como BP6, BP9 e BP10 para purificar e refrescar o sangue, IG4 e IG11 para tratar o calor, BP3 e E40 para tratar a umidade, F3 para tratar o vento e acalmar a mente e a alma etérea e B40 para dispersar o calor. 15

16 BIBLIOGRAFIA PÉREZ, A. Carlos Nogueira: Acupuntura Bioenergética y Moxibustión, 2006 Editora C.E.M.E.T.C. S.L. ROSS, Jeremy e BENSKY, Dan: Combinações dos Pontos de Acupuntura. A chave para o êxito clínico, 2003 Editora Roca NAKANO, Maria Assunta Yamanaka e YANAMURA, Ysao: Livro Dourado da Acupuntura em Dermatologia e Estética, 2008 Editora Center AO MACIOCIA, Giovanni: Os Fundamentos da Medicina Chinesa, 2007 Editora Roca Psoríase. Equipe ABC da Saúde.Publicado em Revisado em Apresenta informações sobre a Psoríase. Disponível em Acesso em 19/04/2009 Psoríase. Roche Brasil Textos com informações gerais sobre a Psoríase. Disponível em Acesso em 19/04/2009 Psorisul. Associação Nacional dos Portadores de Psoríase. Apresenta informações, matérias, reportagens, estudos realizados, pesquisas, debates e outros de interesse sobre a Psoríase. Disponível em Acesso em 19/04/