Psoríase : relato de caso. Dra. Elciane A.B.G Lacerda

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Tânia Castilhos Figueira
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1 Psoríase : relato de caso Dra. Elciane A.B.G Lacerda elciane.lacerda@gmail.com

2 Definição de psoríase É uma doença inflamatória crônica da pele, podendo afetar mucosas, unhas e até articulações. Acontece com homens e mulheres de qualquer idade, ao redor da terceira década de vida. É caracterizada pela presença de lesões avermelhadas, bem delimitadas, descamativas,em qualquer parte do corpo,com períodos de melhora e piora ao longo da sua evolução. Pode levar a uma piora na qualidade de vida dos pacientes, pela rejeição das pessoas que os cercam. É agravada por fatores psicológicos, estresse, frio, baixa umidade, ingestão de álcool e tabaco e corticosteroides. Não é contagiosa, sua causa mais frequente é genética associada a fatores psicológicos. A escolha do tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade e a extensão do quadro clínico e do comprometimento psicoemocional. Atinge 2% a 3% da população mundial sendo mais frequente em pessoas brancas (cerca de 80% dos casos) com vulnerabilidade genética. É considerada uma doença sistêmica, inflamatória e imunomediada.(fonte: Wikipédia, a enciclopédia livre.)

3 Gravidade Pode ser classificada como leve (menos de 3% do corpo), moderada (3 a 10% do corpo) ou severa (mais de 10% do corpo). Causas Está relacionada a um excesso de linfócito T, sendo uma doença autoimune. Se um dos pais possui psoríase, os filhos possuem cerca de 15-30% de chance de desenvolver também. Também é fortemente correlacionada com um histórico familiar de diabetes (20-30%), depressão maior (10-30%) e hipertensão (20-40%). Fatores psicoemocionais, especialmente estresse e depressão, estão associados com o aparecimento (cerca de 82% dos casos) e agravamento dos sintomas. De forma semelhante o clima frio e seco também agravam os sintomas e favorecem seu aparecimento precoce. Não é contagioso.a prova do fator genético é que, quando um gêmeo idêntico possui psoríase, o outro possui 70% de probabilidade também desenvolver, sendo a correlação de 30% para gêmeo não idêntico.

4 Para avaliação da gravidade das lesões foi desenvolvido o índice de gravidade da Psoríase por área (PASI). A escala PASI é muito usada e avalia além da área comprometida, a presença de eritema, infiltração e descamação,que classifica a gravidade da psoríase em 2 etapas: -Etapa 1 : de acordo com a gravidade e extensão das lesões;sendo a gravidade avaliada pela vermelhidão, espessura e escamação das lesões, e o cálculo da área coberta (bsa) sendo feito por medidas de palmas(área de uma palma de mão) atingidas pelas lesões. Etapa 2: combinação dos dados coletados na etapa 1 gerando um número único(pasi Score) que varia de 0 (quando não há psoríase no corpo) até 72 (nos casos mais graves de psoríase). O PASI é utilizado tanto em estudos clínicos, para avaliar a eficácia de novos medicamentos, quanto no dia a dia dos consultórios médicos. Em geral, os médicos calculam o PASI dos pacientes antes, durante e depois do tratamento, para que possam avaliar se houve melhora, em quanto tempo e o quão significativa. Dessa forma, o termo PASI é associado a um número como 50, 75 ou faz referência ao percentual de redução da gravidade da psoríase em resposta ao tratamento.

5 O CASO : P.M.A.B 74 anos Casado,natural do RJ,Niterói,Engenheiro. Teve a primeira crise em 2012,após o início da crise da Petrobrás,quando os contratos diminuíram. Começou a piorar há alguns meses. O casamento é ruim, e não tem mais sexo com a esposa, mantendo outra relação fora do casamento,exclusivamente para sexo. O pai tinha psoríase. Muito estressado atualmente pela falta de dinheiro. Desesperançoso. Hipertenso, em uso de losartana potássica 50 2x dia. Só possui 1 rim. Altamente ansioso pela coceira generalizada da doença,e do aspecto sujo que ela proporciona, além do preconceito que sofre, apesar de saber que ela não é contagiosa. A pele queima muito e piora quando toma banho. Fez tratamento com imunossupressor (tacrolimos) e creme a base de corticosteroide, sem sucesso.

10 Iniciei com Sulphur 200 ch 12 papéis e Psorinum 200 ch 12 papéis 1 por domingo alternadamente. Sulphur 6 ch, 12 ch e 30 ch, em escala ascendente de potência 1 frasco por vez, 3 glóbulos manhã, tarde e noite. Ignatia amara 1Mfc+arnica 1Mfc+gelsemium 1Mfc+medicago sativa 200 ch+ avena sativa 200 ch 6 tabletes manhã e noite. EVOLUÇÃO : 15/01/2016-No início houve alguma melhora,mas depois evoluiu com agravamento das lesões após ser intimado a testemunhar em um processo criminal,quando ficou extremamente ansioso. Prossegui com: Ignatia amara 2Mfc+Arnica 2Mfc+gelsemium2Mfc 6 tabletes 2x dia. Psorinum 200 ch 12 papéis aos domingos Sulphur 30 ch, sulphur 200 ch em escala ascendente de potência 1 frasco por vez, 3 glóbulos manhã, tarde e noite. Gel de Calendula TM/sulphur 6 ch/histaminum 6 ch 5% 100 g passar à vontade nas lesões.

11 1/4/2016 Rosto melhorou muito,mas pálpebras ainda apresentavam descamação e vermelhidão; assim com couro cabeludo,barba e costeletas. Lesões em torso mais circunscritas. Piora apenas em mãos e unhas. Sono melhorou muito. Hipotireoidismo recentemente diagnosticado. Mantendo tacrolimos eventualmente (em desmame). Melhorando com compressas de água gelada e o gel prescrito. Ignatia amara 2Mfc+ arnica 2Mfc +gelsemium 2Mfc + aconitum napellus 2Mfc+ sulphur 200fc +medicago sativa 200 ch+ avena sativa 200 ch + passiflora TM tomar 6 tabletes 2x ao dia Sulphur 200 ch 3 glóbulos manhã,tarde e noite Psorinum 200 ch 12 papéis 1 papel aos domingos Gel de Calendula TM+ sulphur 12 ch+ histaminum 12 ch 5% 100 g passar à vontade nas lesões.

12 1/07/2016 Lesões com expressiva melhora, inclusive em couro cabeludo,barba e orelhas. Associou fototerapia 3 vezes por semana (30 sessões ao todo). Mais tranquilo,relaxado,fazendo psicoterapia. Decidiu separar-se da esposa. Sulphur 1Mfc + Ignatia amara 2Mfc + arnica 2Mfc + gelsemium 2Mfc+ aconitum napellus 2Mfc+ medicago sativa 200 ch+ avena sativa 200 ch+passiflora TM tomar 6 tabletes 2x ao dia Sulphur 200 ch 3 glóbulos manhã,tarde e noite Psorinum 1Mfc 12 papéis 1 papel aos domingos Gel de Calendula TM+ sulphur 12 ch+ histaminum 12 ch 5% 100 g passar à vontade nas lesões.

14 A psora instala-se quando o organismo esgota suas possibilidades defensivas, procurando alívio por meio de fenômenos episódicos e alternantes de descarga de toxinas. O estado reacional da psora refere-se a alergias e manifestações cutâneas, serosas e mucosas. Pele é um dos principais campos de ação de Sulphur.Psorinum complementa Sulphur, e este é o crônico de Aconitum(Como o medo é a principal face do Aconitum, seguido de angústia, ansiedade e agitação, suas deficiências físicas passam a ser diretamente ligadas a essas estruturas emocionais, tendo sempre muita rapidez no desenvolvimento do estado clínico). Psorinum é um paciente essencialmente desesperado e seu desespero tem como origem um prurido físico e uma ansiedade interna, e as manifestações mórbidas mais destacadas de psorinum são as de pele. As causas mais conhecidas das crises de psoríase são os distúrbios emocionais,marcantes nesse caso, e cujo controle foi essencial para melhora das lesões cutâneas. Para isso foram utilizados ignatia amara, gelsemium e aconitum napellus que são os mais importantes medicamentos para transtornos de causa emocional ; arnica, que teve a função de controlar o trauma de uma doença que afeta a pele e a imagem que mostramos ao mundo. Medicago sativa e avena sativa foram utilizados para controle de uma depressão que já iniciava e passiflora para melhora do sono.

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