Instrumentos de Avaliação Metas de Tratamento. Copyright. Maria Denise F. Takahashi Marcelo Arnone HCFMUSP

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1 Instrumentos de Avaliação Metas de Tratamento Maria Denise F. Takahashi Marcelo Arnone HCFMUSP

2 Conflito de interesses ü Abbott ü MSD ü Pfizer ü Galderma ü Janssen Cilag ü Leopharma ü Eli Lilly ü Novartis

3 Psoríase Classificação Leve ü < 5% área corpórea acometida ü sem comprometimento da qualidade de vida Moderada a grave ü PASI 10 ou ü BSA 10 ou ü DLQI 10

4 Instrumentos de avaliação da gravidade ü BSA - Área de superfície corpórea ü PGA - Avaliação Global do Médico ü PASI - Índice de Gravidade da Psoríase por Área ü NAPSI - Índice de Gravidade da Psoríase Ungueal ü DLQI - Índice Dermatológico de Qualidade de Vida Langley RG, et al. J Am Acad Dermatol. 2004;51: Finlay AY. Br J Dermatol. 2005;152: Rich P, et al. J Am Acad Dermatol. 2003;49:

5 BSA - Body Surface Area Avaliação da porcentagem da superfície corpórea acometida pela psoríase Estimativas de porcentagem ü Palma da mão = 1% ü Cabeça e pescoço = 10% ü MMSS = 20% ü Tronco = 30% ü MMII e região glútea = 40% ü Variação: 0 a 100% BSA 10 ð Psoríase Moderada a Grave

6 PGA Physician Global Assessment ü Escala utilizada para avaliação do quadro de psoríase ü Lesão isolada ou todas as lesões presentes ü Eritema, descamação e infiltração ü Escore varia de 0 a 6: escore 0: sem lesão = clareamento total escore 1: quase sem lesão = clareamento quase total escore 2: leve escore 3: leve a moderado escore 4: moderado a grave escore 5: grave escore 6: muito grave Feldman, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:65-68

7 PASI - Psoriasis Area and Severity Index Gravidade ou intensidade dos sinais clínicos eritema descamação - infiltração 0 = ausente 1 = leve 2 = moderado 3 = grave ou intenso 4 = muito grave ou intenso % área acometida em cada segmento cabeça tronco membros superiores membros inferiores 1 = 0 a 9% 2 = 10% a 29% 3 = 30% a 49% 4 = 50% a 69% 5 = 70% a 89% 6 = 90% Fredriksson T, et al. Dermatologica Consenso Brasileiro de Psoriase SBD

8 PASI - Psoriasis Area and Severity Index Cálculo do PASI UNIDADE Cabeça (C) Tronco (T) MMSS (MS) MMII (MI) Eritema Score Área 1: 0-9% 3:30-49% 5:70-89% 2: 10-29% 4:50-69% 6:90-100% Infiltração Desçamação Soma 0 a 12 0 a 12 0 a 12 0 a 12 Área SC % 1 a 6 1 a 6 1 a 6 1 a 6 Constante PASI 10 ð Psoríase Moderada a Grave 0,1 0,3 0,2 0,4 PASI Total C + T + MMSS + MMII = 0 a 72 Fredriksson T, et al. Dermatologica Consenso Brasileiro de Psoriase SBD

9 PASI - Psoriasis Area and Severity Index ü Instrumento chave para avaliar a melhora do paciente ü Avaliação da resposta clínica por % redução no PASI significativa PASI 75: utilizado na maioria dos estudos clínicos PASI 90: padrão muito alto de melhora das lesões Fredriksson T, et al. Dermatologica Consenso Brasileiro de Psoriase SBD Consenso Britânico de Psoríase, Smith CH, et al. Br J Dermatol.

10 NAPSI - Índice de Gravidade da Psoríase Ungueal ü Comprometimento matriz ungueal 0 a 1 ü Comprometimento leito ungueal 0 a 1 ü 4 quadrantes ü Escores NAPSI variam de 0 8 (por unha) 0 80 (mãos apenas) (incluindo-se os pés) Rich, Scher. JAAD. 2003;49:

11 Determinação do NAPSI Matriz ( depressão) = 2 Leito (mancha de óleo) = 3 NAPSI = 5 Figura adaptada de Rich, Scher, J Am Acad Dermatol. 2003;49: with permission from Elsevier.

12 DLQI - Dermatology Life Quality Index Martins GA et al. An Bras Dermatol 2004.

13 Metas de Tratamento

14 Metas de tratamento Paciente: cura Médico: controle com segurança

15 Antes de propor qualquer tratamento ü Qual percepção da gravidade da doença pelo paciente? ü Quanto de melhora deixaria o paciente satisfeito? ü Quanto tempo o paciente é capaz de dedicar ao tratamento? ü Quais os tratamentos prévios já realizados para psoríase? Houve efeitos colaterais? Qual foi a resposta? Qual a dose utilizada? ü Quais comorbidades existentes? ü Quais os medicamentos em uso por outras condições de saúde? André Vicente Esteves de Carvalho Daniel Holthausen Nunes Consenso Brasileiro de Psoríase 2012/2013

16 Metas de tratamento Meta em estudos clínicos ü 75% de redução do PASI - PASI 75 ü 50% de redução do PASI - PASI 50 Meta do doente ü PASI 50? PASI 60? PASI 90? Se PASI inicial > 40, PASI final 11 é suficiente?

17 PASI 75 Terapias Convencionais x Biológicos Porcentagem (%) Tratamento convencional / biológicos % IFX 56% ETA 80% Ciclosporina 50% MTX 70% PUVA 80% ADA 70-80% RePUVA 80% UTK 50% Acitretina Experiência pessoal Relatos literatura atualizados 1. Christophers, Gollnick 1988, Bauer FDA memorandum from FDA Advisory Committee, Griffiths et al., Heydendael et al % Alefacepte

18 Metas de tratamento Disponibilidade do tratamento Relação risco/benefício Drogas mais ativas > efeitos colaterais Relação custo/benefício Manutenção a longo prazo

19 O que gostaríamos (nós e o paciente) ü Controle rápido da doença ü Diminuição da extensão da doença (BSA) ü Diminuição do eritema, da infiltração e da descamação das placas de psoríase (PASI/PGA) ü Manter a remissão do paciente a longo prazo e evitar as crises ü Melhorar a qualidade de vida (DLQI) ü Sem qualquer efeito adverso ü Acessível André Vicente Esteves de Carvalho Daniel Holthausen Nunes Consenso Brasileiro de Psoríase 2012/2013

20 Propondo Tratamentos ü Eficácia esperada ü Em quanto tempo essa eficácia é esperada ü Todos os tratamentos implicam em efeitos colaterais ü Monitorização a intervalos variáveis André Vicente Esteves de Carvalho Daniel Holthausen Nunes Consenso Brasileiro de Psoríase 2012/2013

21 Progressive Psoriasis Initiative ü PPI foi um projeto iniciado na Europa, com objetivo de avançar os padrões de cuidado no tratamento da psoríase. ü A gestão de doenças crônicas é dependente de ideias objetivas sobre as metas de tratamento. ü Metas de tratamento bem definidas são úteis para orientar os médicos no atendimento dos pacientes com psoríase e evitar maus resultados.

22 Metas de Tratamento Metas de tratamento para Psoríase adaptado de Mrowietz et al, 2011 (11)

23 Modificar o tratamento ü Associar medicação ü Diminuir o intervalo de doses ü Aumentar a dose ü Modificar a via de administração ü Trocar medicação