ABORDAGEM SOBRE A INSÔNIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E O PONTO ANMIAN,

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1 ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC CURSO DE FORMAÇÃO EM ACUPUNTURA Cleide Silva Nikolic ABORDAGEM SOBRE A INSÔNIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E O PONTO ANMIAN, SÃO PAULO 02 de Dezembro de 2015

2 Cleide Silva Nikolic ABORDAGEM SOBRE A INSÔNIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E O PONTO ANMIAN, Projeto de Pesquisa do Trabalho de Conclusão de Curso de Formação em Acupuntura apresentado à EBRAMEC Escola Brasileira de Medicina Chinesa, sob orientação do (a) Prof. (a) Fabiana Conte. SÃO PAULO 02 de Dezembro de 2015

3 Cleide Silva Nikolic ABORDAGEM SOBRE A INSÔNIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E O PONTO ANMIAN, BANCA EXAMINADORA Reginaldo de Carvalho Silva Coorientador Fabiana Conte Orientadora Cleide Silva Nikolic São Paulo, 02 de Dezembro de 2015

4 Resumo: A insônia, sendo caracterizada como dificuldade em adormecer, acordar durante o período do sono, sono inquieto e perturbado, afetando a qualidade de vida das pessoas, ocasionando alterações cognitivas e de humor, irritabilidade, redução do desempenho profissional e acadêmico, redução da concentração e memória. As causas para ocorrência de insônia são múltiplas, dentre as quais podem ser citadas: ansiedade, depressão, dor muscular, estresse, mau uso da cafeína, álcool, uso inadequado de medicamentos, ambiente não propício, dentre outras. Segundo a Medicina Tradicional Chinesa, que é baseada nos conceitos de yin/yang, cinco elementos e teoria do Qi, o sono é influenciado pelo estado do xue e do yin, especialmente do coração e do fígado. Existem 12 síndromes que podem causar insônia dentro da medicina chinesa, estas variam apresentando sintomatologias diferentes, desta maneira a abordagem terapêutica também será diferente para cada uma. Dentre a grande diversidade de pontos que podem ser utilizados, há um ponto extra, denominado Anmian, que significa sono tranquilo, utilizado com a finalidade de acalmar a alma etérea e promover o sono. Foi relatado caso clínico de um paciente com queixa de insônia, com tratamento duas vezes por semana, durante 2 meses somente com o ponto extra Anmian, resultando em melhora clínica de 50% segundo dados informados pelo paciente. Palavras chave: insônia, medicina tradicional chinesa, tratamento, ponto Anmian. Abstract: Insomnia, being characterized as difficulty falling asleep, waking up during the sleep period, restless and disturbed sleep, affecting the quality of life, leading to cognitive and mood changes, irritability, reduced professional and academic performance, reduced concentration and memory. The causes for the occurrence of insomnia are many, among which may be mentioned: anxiety, depression, muscle pain, stress, misuse of caffeine, alcohol, misuse of drugs, not enabling environment, among others. According to traditional Chinese medicine, which is based on the concepts of yin / yang, the five elements and theory of Qi, sleep is influenced by the state of yin and xue, especially the heart and liver. There are 12 syndromes that can cause insomnia in Chinese medicine, these vary presenting different symptomatology, thus the therapeutic approach will also be different

5 for each. Among the wide range of points that can be used, there is an extra point, called Anmian, which means "peaceful sleep", used in order to calm the ethereal soul and promote sleep. It was reported case of a patient complaining of insomnia, with treatment twice a week for two months only with the extra pornto Anmian, resulting in clinical improvement of 50% according to data reported by the patient. Keywords: insomnia, traditional Chinese medicine, treatment, Anmian point.

6 Introdução A insônia é descrita pela Sociedade Brasileira de Sono como dificuldade em iniciar e manter o sono ou presença de sono não reparador, o qual é insuficiente para o bem-estar físico e mental durante o dia (FILHO; PRADO, 2007). Nos pacientes com insônia crônica são observados sintomas cognitivos, alteração de humor, irritabilidade, resultando na redução do desempenho acadêmico e profissional, redução da concentração e da memória, aumentando significativamente o risco de acidentes de trabalho, domésticos e de trânsito (FILHO; PRADO, 2007). O objetivo do trabalho é apresentar uma revisão bibliográfica sobre a insônia, segundo a medicina tradicional chinesa e uma abordagem sobre a utilização do ponto extra Anmian como parte do tratamento. O termo insônia pode ser utilizado para a incapacidade de adormecer, acordar durante a noite, sono inquieto, acordar muito cedo e sono perturbado pela presença de sonhos (MACIOCIA, 1996). Zuppa (2014) afirma que o sono é uma condição imprescindível para a manutenção de uma vida saudável, desta forma, possui influência nas condições físicas, psicológicas e sociais. Para Filho e Prado (2007) as causas para ocorrência de insônia são: ansiedade, depressão, estresse, dor muscular, dor articular, uso de medicamentos e ambiente inadequado. Lisboa e Nascimento (2014) afirmam que doença renal, insuficiência cardíaca, asma, apneia do sono, narcolepsia, síndrome das pernas inquietas, doença de Parkinson e hipertireoidismo também podem ser considerados causas de insônia, assim como fatores comportamentais inclusos o mal uso de cafeína, álcool e outras substâncias. Ross (1997) afirma que a insônia depende de fatores relacionados à constituição do indivíduo, tipo de personalidade e seu estilo de vida. Para a medicina tradicional chinesa (MTC) não há separação entre corpo, mente e espírito (ROSS, 1997). Maciocia (2007) afirma que a medicina tradicional chinesa é fundamentada nos princípios do yin e yang (opostos, porém complementares); teoria dos cinco elementos,

7 (relação dos órgãos com estações do ano, emoções, sabores, havendo ciclo de interpromoção e um ciclo de interinibição) e teoria do Qi (corpo e mente como unidade integrada). A técnica da acupuntura consiste na inserção de agulhas em pontos específicos no organismo, os denominados acupontos, mostrado na Figura 01 abaixo. Figura 01. Técnica de inserção de agulhas de acupuntura. Fonte: portugalmundial.com Os acupontos estão localizados nos meridianos, estes por sua vez tem sua localização próximo a nervos periféricos, anexos neuromusculares, vasos sanguíneos e ligamentos (ZUPPA, 2014). A Figura 02 mostra os diferentes meridianos. Figura 02. Meridianos segundo a Medicina Tradicional Chinesa. Fonte

8 Segundo Gonçalves e Filho (2005) os meridianos conectam a superfície do corpo aos diversos órgãos e tem a função de transportar a energia, os mesmos autores afirmam através de diversos estudos científicos a comprovação da existência dos meridianos e acupontos. Há ainda os chamados pontos extras, que não estão localizados especificamente em nenhum meridiano (MACIOCIA, 2007). Além da inserção de agulhas, há também a técnica da eletroestimulação, onde um estímulo elétrico é colocado sobre as agulhas, resultando em alívio da dor, redução da inflamação e manejo da insônia (YI et al, 2004). A Figura 03 mostra a técnica de eletroestimulação. Figura 03. Eletroacupuntura Fonte: Outra abordagem segundo a medicina tradicional chinesa é com os fitoterápicos chineses, onde se utilizam as fórmulas magistrais chinesas que são obtidas a partir de plantas, extratos minerais e animais (MACIOCIA, 2007). O sono, segundo a MTC, é influenciado pelo estado do xue e do yin, especialmente do coração e do fígado, assim sendo a insônia pode ser decorrente da deficiência de xue ou deficiência de yin, ou ainda, devido à invasão de calor patogênico (MACIOCIA, 2005). Para Ross (2003), a insônia abordada segundo a medicina chinesa tem relação com distúrbio do espírito e do coração, sendo as síndromes da insônia semelhantes à síndrome de ansiedade e palpitação. O diagnóstico das desarmonias no organismo, segundo a medicina tradicional chinesa, deve ser estabelecido considerando os oito princípios, que são: yin, yang, interior, exterior,

9 frio, calor, deficiência e excesso (ROSS, 2003). A insônia pode ocorrer resultante de padrões de deficiência ou excesso (MACIOCIA, 1996). Na Tabela 01. são descritos os tipos de síndromes de insônia e as manifestações clínicas. Tabela 01. Síndromes de insônia e manifestações clínicas. Síndrome Manifestação clínica Insônia Deficiência de xue no coração sono perturbado por sonhos, memória fraca, ansiedade, se assusta facilmente, palpitações, tontura, lábio pálido, língua pálida e fina, pulso fino ou áspero. sono perturbado por sonhos, Deficiência de Qi e xue do baço e do coração memória fraca, ansiedade, se assusta facilmente, músculo fraco, fezes amolecidas, palpitações, tontura, distensão abdominal, apetite diminuído, lábio pálido, língua pálida e fina, pulso fino ou áspero.

10 Deficiência de yin do coração Deficiência de xue no fígado Deficiência do yin do fígado sono perturbado por sonhos, ansiedade, se assusta facilmente, agitação mental, intranquilidade, sensação de calor e aborrecimento, memória fraca, boca e garganta seca, transpiração noturna, língua coloração normal, pulso flutuante vazio. dificuldade em conseguir dormir, tontura, visão turva, formigamento dos membros, língua pálida, pulso áspero ou fino. visão turva, dificuldade em dormir, sonhos, formigamento dos membros, olhos secos, unhas secas e quebradiças, pele e cabelo seco, transpiração noturna, língua coloração normal, pulso fino ou flutuante-vazio.

11 Deficiência do yin do coração e do rim Deficiência do yin do coração e do rim com calor por vazio no coração Fogo do fígado dificuldade em pegar no sono, ansiedade, memória fraca, palpitações, tontura, dificuldade para ouvir, dor lombar, urina escassa e escura, língua coloração normal pulso flutuante-vazio. andar com frequência a noite, sono perturbado por sonhos, agitação mental, memória fraca, sensações de calor ao anoitecer, língua vermelha com a ponta mais avermelhada pulso flutuante-vazio e rápido ou profundo e fraco. dor de cabeça, sono agitado, propensão a acesso de raiva, sede, gosto amargo na boca, língua vermelha com laterais mais vermelhas e saburra amarela e seca, pulso em corda rápido. sono agitado,

12 Fogo do coração Fleuma-fogo perturbando o coração Deficiência da vesícula biliar Calor residual no diafragma agitação mental, sensação de agitação, palpitações, sede, ulceras na boca e língua, face vermelha, língua vermelha, pulso transbordante e rápido. sono agitado, agitação mental, sensação de agitação, sensação de opressão no tórax, expectoração de muco, som crepitante na garganta, gosto amargo na boca, língua vermelha, pulso deslizante rápido. Acorda facilmente durante o sono, assusta-se facilmente, falta de coragem e iniciativa, indecisão, tontura, visão turva, nervosismo, pulso fraco. Sono agitado, preferência dormir com as costas ancoradas num apoio, incapacidade de pegar no sono, agitação mental,

13 Fonte: Maciocia, sensação de opressão no diafragma, garganta seca, desconforto epigástrico, língua com pontos vermelhos, pulso ligeiramente rápido. Dentre os tratamentos pelos princípios da medicina tradicional chinesa que visam o equilíbrio, podemos citar a acupuntura e a fitoterapia, sendo que a escolha dos pontos e da formula magistral chinesa irá variar de acordo com a síndrome manifestada (MACIOCIA, 1996). Filho e Prado (2007) após realizarem uma revisão sistemática sobre os efeitos da acupuntura no tratamento da insônia observaram que, dos artigos avaliados, os pontos mais utilizados para o tratamento da insônia são: C7 (Shenmen), PC6 (Neiguan), o pontos extra Anmian, que significa sono tranqüilo e pontos auriculares, como Shenmen, Coração, Occipital e Subcórtex. Anmian é um ponto extra, utilizado para tratamento de insônia, vertigem, palpitação e desordens mentais. Localiza-se cranial a orelha, entre o VB20 (Fengchi) e TA 17 (Yifeng) (FILHO, s/d), mostrado na Figura 04. Figura 04. LocalizaçÃo do ponto extra Anmian Fonte:

14 Este ponto pode ser agulhado, inserção perpendicular 0,5 a 1 cun ou somente realizado do-in, conforme Figura 05. Figura 05. Inserção da agulha no ponto extra Anmian. Fonte: jornaldeacupuntura.blogspot.com Para Maciocia (1996) o ponto extra Anmian. acalma a alma etérea e a mente promove o sono em padrões do fígado. Ross (2003) afirma que o ponto Anmian. pode ser utilizado para padrões de deficiência de sangue do coração e baço. Segundo Yi et al (2004), na China é muito utilizado a massagem nos pontos C7 (Shenmen), BP6 (Sanyinjiao) e ponto extra Anmian para desordens do sono, com excelentes resultados.

15 Relato de Caso Paciente, homem com 62 anos, sempre trabalhou no período noturno, ex-músico, relata que sempre dormiu pouco e atualmente dorme em horários diferentes durante 1 ou 2 horas apenas, durante o dia e passa a noite acordado. O tratamento preconizado foi o agulhamento do ponto extra Anmian, duas vezes por semana, durante 8 semanas, iniciando em 04/09/2015 e encerrando em 04/11/2015. Em cada sessão, antes de seu início o paciente relatava melhora ou piora dado em porcentagem, segundo a escala apresentada para o mesmo. Tabela 2. Porcentagem de melhora ou piora do quadro clínico. Porcentagem de melhora ou piora Sinais apresentados Não relata porcentagem de melhora ou piora Quadro clínico permanece o mesmo Piora 10% Continua dormindo o mesmo período, porém a qualidade do sono piorou. Piora 25% Passou a dormir metade do período relatado no primeiro dia. Piora 50% Passou a dormir ¼ do período relatado no primeiro dia. Piora 75% Passou a dormir ¼ do período relatado porém como sono perturbador Piora 100% Não consegue dormir por mais que 15 minutos Melhora 10% Continua dormindo o mesmo período, porém a qualidade do sono melhorou. Melhora 25% Passou a dormir média de 3 horas por dia Melhora 50% Passou a dormir média de 4 horas por dia Melhora 75% Passou a dormir média de 5 horas por dia

16 Melhora 100% Passou a dormir média de 6 horas por dia, sendo no período noturno. Na primeira semana o paciente não relatou melhora, porém relatou que o quadro permanecia o mesmo, ou seja, sem dados de piora. Na segunda e terceira semana o paciente relatou 10% de melhora, indicando que a quantidade de horas dormidas não foram alteradas, porém a qualidade do sono neste período melhorou. Na quarta e quinta semana foi relatado pelo paciente melhora de 25%, segundo a escala proposta. Na sexta semana o paciente relata que o quadro estava estabilizado não relatando nem melhora nem piora do quadro. Na sétima semana o paciente relata melhora de 50%, melhora esta que se estabilizou até a oitava semana de tratamento. O relato do paciente sobre a evolução do quadro clínico era coletado as sextas feiras. De maneira geral o paciente relatou na oitava semana de tratamento que além de passar a dormir no mínimo 4 horas por dia, houve melhora relacionado a ansiedade e estresse, proporcionando melhor qualidade de vida. Considerações Finais O tratamento da insônia com a acupuntura visando o reestabelecimento do equilíbrio tem excelentes resultados, segundo literatura consultada. Existem diversos pontos que podem ser utilizados com esta finalidade, de acordo com a síndrome apresentada. O ponto Anmian é uma excelente escolha de ponto extra para ser utilizado, porém utilizado isoladamente apresentou resultado significativo de melhora clínica de 50% em 2 meses de tratamento. Uma abordagem múltipla com uma combinação de pontos, incluindo o ponto Anmian possivelmente tenha resultados mais expressivos.

17 Referências FILHO, R. C. S.; PRADO, G. F. Os efeitos da acupuntura no tratamento da insônia: revisão sistemática. Rev Neurocienc 2007;15/3: Disponível em: 015% pdf Acesso em: 14 de junho de GONÇALVES, E. M. e FILHO, S. F. Os meridianos de acupuntura e as pesquisas científicas. Rev. do Biomédico, série 73. Disponível em: Acesso em: 02/10/2015 MACIOCIA, G. A prática da medicina chinesa: tratamento de doenças com acupuntura e ervas chinesas. São Paulo: Roca, 1996, 932 páginas. MACIOCIA, G. Diagnóstico na medicina chinesa. São Paulo: Roca, 2005, 939 páginas. MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina chinesa. 2ed. São Paulo: Roca, ROSS, J. Zang Fu Sistemas de Órgãos e Vísceras da Medicina Tradicional Chinesa. 2 ed. Local: Roca, 1997, 282 páginas. ROSS, J. Combinação dos Pontos de Acupuntura: a chave para o êxito clínico. São Paulo: Roca, 2003, 487 páginas. ZUPPA, C. Efeitos de um protocolo de intervenção de acupuntura sobre sintomas psicológicos, qualidade do sono e imunossenescencia em idosos. Dissertação de mestrado do Programa de Pós graduação em Gerontologia Biomédica da PUC, Disponível em: Acesso em: 09/08/2015 YI, P. et al. Effects of eletroacupuncture at Anmian extra acupoints on sleep activities in rats: the implication of the caudal nucleus tractus solitaries. Rev. Biomedical Science, vol 11, pags , Disponível em Springer link