FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE CIEPH CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS SOBRE O HOMEM STEPHANIE TREISY GARCIA

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1 FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE CIEPH CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS SOBRE O HOMEM STEPHANIE TREISY GARCIA O RIM SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA: A CLÍNICA E O TRATAMENTO DE SUAS SÍNDROMES A PARTIR DA COMPARAÇÃO DAS OBRAS DE AUTEROCHE E NAVAILH (1992) E PEREZ (2007) FLORIANÓPOLIS 2014

2 STEPHANIE TREISY GARCIA O RIM SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA: A CLÍNICA E O TRATAMENTO DE SUAS SÍNDROMES A PARTIR DA COMPARAÇÃO DAS OBRAS DE AUTEROCHE E NAVAILH (1992) E PEREZ (2007) Trabalho de conclusão do curso de Pós- Graduação em Acupuntura apresentado à Faculdade de Tecnologia em Saúde CIEPH- Centro Integrado de Estudos Sobre o Homem. Orientador: Prof. Marcelo Fabian Oliva FLORIANÓPOLIS 2014

3 Resumo A capacidade do Rim em armazenar energia inata e adquirida e controlar o metabolismo das águas torna o estudo sobre este órgão crucial para o tratamento de diversos desequilíbrios energéticos. O conhecimento sobre o órgão e sobre as síndromes que podem acometê-lo é essencial ao profissional acupunturista no momento de tratar um paciente. Ao comparar diferentes obras sobre Medicina Tradicional Chinesa em relação às síndromes que atingem o órgão Rim, é possível verificar o que há de conhecimento comum e divergente, auxiliando no momento de realizar um diagnóstico diferencial e ao selecionar o tratamento mais apropriado.

4 Abstract The ability of the kidney to store innate and acquired energy and to control the water metabolism makes the study of this organ crucial for the treatment of then energy imbalance of various organs. The knowledge regarding the kidney and its syndromes is essential for the professional acupuncturist when treating a patient. Comparing different sources about Traditional Chinese Medicine in regard to the syndromes that affect the kidney organ, it is possible to verify which aspects are common and which are divergent, therefore assisting to make a differential diagnosis and to select the most appropriate treatment.

5 LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS AM BP BX DM E F IG PC R SNC TAB VB VC VG MERIDIANO ANTERIOR BAÇO-PÂNCREAS BEXIGA DU MAI ESTÔMAGO FÍGADO INTESTINO GROSSO PERICÁRDIO RIM SISTEMA NERVOSO CENTRAL TABELA VESÍCULA BILIAR VASO CONCEPÇÃO VASO GOVERNADOR

6 LISTA DE TABELAS TABELA 1 TABELA 2 TABELA 3 TABELA 4 Clínica e tratamento das principais síndromes que acometem os rins de acordo com Auteroche; Navailh (1992) Clínica e tratamento das principais síndromes que acometem os rins de acordo com Perez (2007) Síndromes do Rim descritas em comum por Auteroche; Navailh (1992) e Perez (2007) Descrição clínica das síndromes do Rim descritas em comum por Auteroche; Navailh (1992) e Perez (2007) e identificação dos aspectos clínicos em comum entre os autores TABELA 5 Síndromes do Rim descritas em comum por Perez (2007) e Auteroche; Navailh (1992), tratamento descrito pelos autores e pontos em comum no tratamento com acupuntura. 19

7 SUMÁRIO 1 Introdução Método Coleta de dados Análise e tratamento de dados Desenvolvimento Conceito e função Fisiologia do Rim Rim Yang Rim Yin Síndromes do Rim: clínica e tratamento Síndromes do Rim descritas por Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Comparações dos aspectos clínicos do Rim entre Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Comparações dos pontos de acupuntura utilizados para o tratamento das síndromes entre Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Discussão Clínica das quatro síndromes Tratamento das quatro síndromes Conclusão Referências... 24

8 1 INTRODUÇÃO A compreensão acerca da importância da função que o Rim exerce no complexo organismo humano segundo a Medicina Tradicional Chinesa é crucial para tratar corretamente muitas patologias que acometem o homem. Uma investigação mais ampla na literatura de medicina oriental acerca do Rim permite um melhor entendimento sobre o órgão. Os rins funcionam no indivíduo como um reservatório da energia herdada dos pais e da energia adquirida e são responsáveis pelo metabolismo das águas. O equilíbrio dos rins, órgãos pertencentes ao elemento água, é fundamental para garantir a vitalidade do homem durante as etapas de transição de sua vida. Uma vez que este órgão dispõe desta reserva energética, torna-se viável manipular sua energia em diversas patologias, visando equilibrar a constituição energética deficiente em outros órgãos ou vísceras. Ao desempenhar o papel de reserva energética e manipulador de águas, seu desequilíbrio pode resultar no desenvolvimento de síndromes cuja manifestação clínica se reflete principalmente em problemas gênito-urinários, alterações ósteo-articulares com debilidade nos joelhos e lombar e astenia. O levantamento inicial de informações que definem o conceito e a função dos rins disponibiliza uma fonte de informação breve e de fácil compreensão para que o estudante de terapias envolvendo a medicina tradicional chinesa possa iniciar seus estudos sobre este órgão do elemento água tão relevante na terapêutica da acupuntura. A comparação entre a clínica e o tratamento descritos pelos autores Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) permite ampliar o conhecimento no momento de diferenciar o diagnóstico e aumenta as opções de tratamento ao observar que diferentes pontos e técnicas de acupuntura podem ser utilizados. A comparação também possibilita avaliar dentre as obras utilizadas a que disponibiliza mais informações clínicas e a que descreve melhor o tratamento. 8

9 2 MÉTODO Foi realizado um levantamento bibliográfico de informações a respeito do Rim em literatura de Medicina Oriental. Foram utilizadas como fontes principais, obras utilizadas por estudantes e profissionais acupunturistas atualmente, além de obras auxiliares selecionadas dentre a literatura disponível. Após coletar informações a respeito do Rim foram organizadas em tabelas, informações a respeito da clínica e tratamento das síndromes que acometem este órgão de acordo com a descrição dos autores Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007), sendo também realizada a comparação entre as informações dos dados clínicos e do tratamento das síndromes descrita pelos autores. 2.1 Coleta de dados a) Leitura de obras em Medicina Oriental contendo informações acerca do órgão Rim; b) Seleção de duas obras para comparação acerca das síndromes, seus aspectos clínicos e do tratamento do órgão Rim; c) Destaque de informações acerca das síndromes, seus aspectos clínicos e do tratamento do órgão Rim nas duas obras selecionadas; d) Construção de duas tabelas, relacionando nome da síndrome, seus aspectos clínicos e tratamento, com as informações destacadas a partir das duas obras selecionadas. 2.2 Análise e tratamento de dados a) Construção de uma tabela apresentando a comparação entre os nomes das síndromes do Rim comuns a ambos os autores; b) Construção de uma tabela apresentando a comparação dos aspectos clínicos das síndromes do Rim comuns a ambas os autores; c) Construção de uma tabela apresentando a comparação do tratamento das síndromes do Rim comuns a ambos os autores. 9

10 3 DESENVOLVIMENTO 3.1 Conceito e função No ciclo dos cinco elementos os rins correspondem ao órgão (Zhang) do elemento água. Marié (1998) identifica os rins como a raiz do céu posterior, a fonte do verdadeiro Yin e Yang original. A função dos rins na Medicina Tradicional Chinesa envolve principalmente a conservação de energia e o metabolismo das águas. Auteroche (1992) descreve como função do Rim a conservação da energia essencial herdada dos pais elaborada no processo embrionário (Jing inato) e o armazenamento da energia obtida através da respiração e da dieta após a transformação dos alimentos pelo estômago e pelo baço (Jing adquirido). Informa que a quantidade de Jing Qi influnciará o nascimento, o desenvolvimento físico- mental e a fertilidade do indivíduo. Quanto a influência do Jing Qi no nascimento, Silva (2011) destaca a importância do estado energético dos pais no momento da concepção: A energia (Qi) dos Rins é a única que não pode ser reposta, quando somos concebidos herdamos de nossos pais a junção de suas energias, de suas essências. Essa energia alimentará nosso corpo durante toda nossa vida, quando essa energia se extingue, extingue-se também a vida. Portanto é de grande importância que no momento da concepção os pais estejam em pleno equilíbrio energético. (Silva, 2011, p.17-18) De acordo com Perez (2007), o Jing genético determina o genótipo (personalidade essencial) do indivíduo e o fenótipo é determinado pela energia adquirida do meio onde vive. Portanto o genótipo do indivíduo será Yin ou Yang conforme a manifestação predominante dos sinais. Auteroche e Navailh (1992) e Marié (1998) explicitam que o esgotamento do Qi dos rins ao longo da vida determinará as transições do indivíduo como a adolescência e a velhice, sendo necessária uma reserva energética para assegurar 10

11 tais transições. Marié (1998) afirma ainda que os rins fornecem energia em caso de deficiência energética aos demais órgãos e constata que enfermidades crônicas de tipo vazio evoluem com o tempo em uma deficiência dos rins. Ao desempenhar o papel de reservatório da energia essencial, o Rim deve conservar ao máximo a energia inata e a energia adquirida a qual será dispendida em processos naturais de desenvolvimento do indivíduo e em caso de doenças onde a energia do órgão afetado não é suficiente para eliminar o fator patógeno. Acerca da fertilidade influenciada pela quantidade de Jinq Qi de que o indivíduo dispõe, Perez (2007) descreve: Se houver boa reserva energética (+), equilibrada com a função (-), originar-se-á abundante esperma e líquido seminal, sêmen produtivo e fogo ministerial e imperial ativos e portanto uma resposta que se manifesta por incremento do tônus muscular (Fígado), hipertermia (Mestre do Coração), aceleração circulatória e aumento da vascularização (coração), que são sinais que seguem um incremento da libido. (Perez, 2007, p. 547, tradução minha). Como Zhang do elemento água, também possui como função governar a água, controlando os líquidos orgânicos. De acordo com Perez (2007), o Rim Yin é origem da água orgânica e consequentemente pela ação do Rim Yang, de todos os humores orgânicos. Auteroche e Navailh (1992) descrevem o ciclo normal da água: passa pelo estômago que a recebe, o Baço que a transforma, pelo pulmão que a distribui; atravessa os três aquecedores, e então, o que é puro nutre os órgãos, o que é impuro se transforma em suor e urina que são expulsos do corpo por meio da bexiga. O Rim deve expulsar líquidos em excesso e guardar a água que o organismo precisa. O Rim domina a água, recebe e conserva as essências das 5 vísceras e dos 6 receptáculos. Sobre Rim em sua divisão fisiológica explicita: O Yin dos rins, ou Yin autêntico, é a fonte dos líquidos Yin que nutrem e umedecem o todo o corpo. O Yang dos rins, o Yang original está associado com o fogo do Ming Men, o Fogo autêntico. Nos rins o Yin e o Yang são tão interdependentes e estão tão próximos a sua fonte que o esgotamento de um alcança o outro. É o único órgão para o qual se fala comumente de vazio de Yin e de Yang. (Auteroche; Navailh, 1992) De acordo com Perez (2007), Xinnong (1999) e Auteroche e Navailh (1992) é possível destacar como funções do Rim: 11

12 Armazenar a energia essencial; Receber e armazenar o Qi; Controlar o metabolismo da água; Controlar as etapas de desenvolvimento do indivíduo; Dominar a reprodução; Produzir a medula óssea, dominando os ossos; Produzir sangue; Governar orifícios da parte inferior (uretra e ânus); Abrir-se nas orelhas; Manifestar-se nos cabelos. Perez (2007) descreve o Rim como um órgão onde não ocorre plenitude uma vez que funciona como depósito da energia ancestral. Todos os aportes energéticos aferentes ao Rim são redistribuídos tratando de compensar o possível desgaste de ZhongQi. 3.2 Fisiologia do Rim Na Medicina Tradicional Chinesa distinguem-se dois tipos de Rim: Rim Yang Perez (2007) descreve a constituição do Rim Yang como um sistema de captação e acúmulo de energia constituído pelo Rim (-), pelas cápsulas suprarrenais e o seu prolongamento no sistema neuroendócrino. Auteroche e Navailh (1992) denominam o Rim Yang como base do Qi do corpo, tendo como função aquecer e permitir o metabolismo dos órgãos e tecidos. (Auteroche e Navailh, 1992) Auteroche e Navailh (1992) caracterizam o Rim Yang como a fonte de energia que permite a transformação de energia em matéria, fornecendo ao Rim Yin a energia necessária para a elaboração da água mãe, líquido intersticial que permite a nutrição celular. A água mãe é um solvente biológico universal, único meio através do qual a energia interage com a matéria. O Rim Yang é origem da medula espinhal, que termina no cérebro, englobando todo sistema neuroendócrino. Na medicina tradicional chinesa, o Rim Yang denomina-se Ming Men e significa Porta da Vida. 12

13 O autor explica que a distribuição da energia do Ming Men se dá através do vaso estratégico Chong Mai e dos vasos reguladores Renmai e Dumai atingindo todos os sistemas e garantindo os três mandados do ser humano: sobrevivência, procriação e conhecimento. Sobre a importância da energia herdada dos pais, Perez (2007) explicita que esta energia é responsável pela evolução fisiológica do indivíduo, devido a sua ação estimulante da função endócrina. Descreve que segundo a tradição, manifesta-se em impulsos periódicos de 7 em 7 anos para a mulher e de 8 em 8 anos para o homem, períodos que determinam a transição criança-adolescente-adulto-idoso. Seu gasto implica a partir do 5 período (35 anos mulher e 40 anos homem) um pico de estabilidade cuja duração dependerá da reserva de Jing. Segundo o autor, a energia que geramos através de aportes energéticos e respiratórios deve ser suficiente para estimular a atividade vital e preservar o Jing congênito, o que influenciará a perspectiva vital Rim Yin É descrito por Auteroche e Navailh (1992) como a base dos líquidos do corpo e tem a função de alimentar e umedecer os órgãos e tecidos. Perez (2007) explicita que o Rim Yin recebe líquidos decorrentes da ação absortiva orgânico-visceral e através de seus mecanismos fisiológicos gera um líquido ou humor básico, origem de todos os humores orgânicos através de diversas biotransformações que se originam nele induzidas pelo Qi orgânico. Perez (2007) explica a formação dos líquidos do corpo através do Rim Yin: O Rim (-) origina a água mãe, a partir do Xue cardíaco, nesta estariam em forma iônica os doze elementos básicos da natureza. Neste nível se originam estímulos energéticos de diversos tipos (Qi orgânico) procedentes do Rim Yang, provocando reações bioquímicas similares a um processo de eletrólise. Posteriormente mediante a ação da energia dos órgãos, originamse líquidos cada vez mais condensados (líquidos Yin-Ye), através de sucessivas etapas de condensação e biotransformação: suor, lágrimas, líquido seminal, etc. até a última realização que é a medula óssea. E assim, o Xue se forma do Qi como realização final e o Sistema Nervoso Central e o cérebro, estarão alimentados pelo líquido cefalorraquidiano, com o qual o princípio vitalista de que o SNC e a medula óssea são a concretização da essência congênita e se mantêm do Qi orgânico, tem uma base bioenergética de indubitável interesse científico. (Perez, 2007, p. 545, tradução minha) 13

14 3.3 Síndromes do Rim: clínica e tratamento Na Medicina Tradicional Chinesa o surgimento de síndromes que acometem os órgãos e vísceras está associado a um desequilíbrio, onde a energia do Zheng Qi do indivíduo entra em conflito com a energia perversa Xie Qi. Segundo Marié (1998), as enfermidades podem se dar por fatores externos associados aos seis excessos de origem climática: vento, frio, calor, umidade, secura e fogo ou fatores internos com relação ao transbordamento dos sete sentimentos: alegria, cólera, abatimento, nostalgia, tristeza, medo e pavor que se associam aos cinco órgãos dos elementos em cinco emoções: Alegria, cólera, nostalgia, tristeza e medo. Tanto as variações climáticas como as emoções são necessárias ao ser humano, porém o excesso pode perturbar o organismo. As enfermidades podem ainda estar relacionadas a fatores patógenos que não se enquadram nem como causas externas nem internas como: parasitas, dieta, traumas, excesso de atividade ou sedentarismo, etc. O desequilíbrio do Rim desenvolverá com clínica relacionada principalmente a questões ósseas, de reprodução e de metabolismo das águas. Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) descreveram a clínica e o tratamento baseado em acupuntura para as síndromes do Rim. Estas informações foram organizadas nas Tabelas 1 e 2. Tabela 1: Clínica e tratamento das principais síndromes que acometem os rins de acordo com Auteroche e Navailh (1992) Síndrome Clínica Tratamento Palidez no rosto, corpo e membros frios, astenia psíquica, região lombar lassa e fraca. Aquecer e fortificar o Yang Deficiência do Yang dos Rins -No homem: impotência dos Rins -Na mulher: esterilidade (útero frio) 4AM, 6AM, Bx23,R7, R9, 4 Língua pálida, revestimento lingual branco, pulso DM, 14 DM, VB39. profundo, fino especialmente nos dois lugares do pé Yang dos Rins vazio a Água se esparge Qi dos Rins sem Solidez Temor do Frio melhorado pelo Calor, corpo e membros frios, oligúria, edema muito importante indo dos membros inferiores à cintura, Este edema toma o godet ; ascite, palpitações cardíacas, dispneia, tosse asmática, respiração sibilante. Língua pálida, grossa, apresentando marcas de dentes, revestimento lingual branco, deslizante. Pulso profundo, em corda ou profundo, retardado, sem força. Astenia mental, lombos e joelhos moles e lassos, micções frequentes de cor clara, gotas após micção, ou então, enurese, micções frequentes à noite. - No homem: espermatorréia, ejaculação precoce; -Na mulher: leucorréia clara, riscos de aborto. Aquecer o Rim Yang, fazer circular a água Bx20, Bx23, 9 AM, 8 AM, 4AM,3 AM, 2 AM, E28, BP9, R5, R7 Fortalecer o Rim, reforçar a retenção 4AM, 6AM,R3, R5, R7, Bx23, Bx28, Bx52, 4 DM 14

15 Vazio de Yin dos Rins Vento, Umidade, Frio perverso obstruem o meridiano O Calor Perverso Encerrado No Meridiano Estagna ou Segue Para Ir Perturbar a Parte Superior Ofuscação da vista, vertigens, acúfenos, diminuição da acuidade visual, amnésia, insônia, fraqueza e lassidão dos ombros e dos joelhos, emagrecimento, garganta e boca secas, sobretudo à noite, calor na sola dos pés, na palma das mãos e na região precordial, ou então febres vespertinas, transpirações noturnas, faces vermelhas. -No homem: espermatorréia; -Na mulher: oligomenorréia, amenorreia ou metrorragias. Língua vermelha, revestimento lingual raro e seco, pulso fino, rápido. Costas e lombos doloridos, dores na face interna das coxas, perda da forção do membro inferior, paralisia atrófica. Inflamação lingual, língua seca, garganta seca e dolorida, dor cardíaca sola do pé quente. Fortificar e alimentar o Yin dos Rins. Alimentar o Yin, baixar o Fogo. Bx17, Bx23, Bx52, R1, R2, R3, R6, R7, BP1, BP6, BP8, F1, F8, 6 AM, Mc6, Ig11. Fazer a circulação dentro do meridiano. Aquecer o meridiano, dispersar o frio. Tomar sobre o meridiano os pontos próximos das zonas relativas. Fazer a circulação dentro do meridiano. Tomar o ponto do órgão e os pontos do meridiano Zu Tai Yang (bexiga). Tabela 2: Clínica e tratamento das principais síndromes que acometem os rins de acordo com Perez (2007) Síndrome Clínica Tratamento -Insuficiência pulmonar, dispnéia, tosse, fadiga, vertigem, acúfenos, zumbido, lombalgia, Afirmar e reconstruir a energia do Rim. -Tonificar R e P: R7 e P9 insuficiência sexual, ejaculação precoce, amnésia, -Estimular Shu e Mu: Bx23 e VB25 Vazio Geral do transtornos ósseos e articulares, cabelo seco e -Estimular reunião dos órgãos: F13 Rim sem brilho, ansiedade e medo, edemas. -Estimular Mingmen e o Qihai: VG4 e VC6 -Fórmula clássica e Lin Shi Shan: Tonificar Bx23, Bx33, VC3, F4, R10 e E36. Insuficiência congênita de Rim Yin Insuficiência adquirida do Rim Yin ou vazio de Rim Yin -No homem: sêmen escasso e esterilidade -Na mulher: amenorreia e infertilidade. -Emissão involuntária ou incontinência urinária, enurese prolongada, hipoacusia, acúfenos, poliúria noturna, espermatorréia noturna e também diurna, frigidez sexual, desenvolvimento lento e escasso em algumas ocasiões, diarréia matutina, baixa atividade intelectual, amnésia, fechamento tardio das fontanelas, alterações ósseas, senilidade prematura, calvície, atrofia muscular e em membros inferiores, língua pálida, pulso fino e brando. Debilidade e dor na região lombar, debilidade nas pernas, principalmente joelhos, constituição débil, emagrecimento, sono curto, insônia, amnésia, agitação, ansiedade, enjoo, vertigem, acúfeno, surdez, debilidade da vista, visão borrada, espermatorréia, ejaculação precoce ou esterilidade, hipomenorréia ou amenorreia, hemorragia interna, abortos, talalgia e debilidade na articulação do tornozelo, secura na boca e na garganta, calor no tórax, na palma das mãos e planta dos pés, febrícula vespertina ou febre intermitente, sudorese noturna e rubor malar, urina amarelada e fezes ressecadas,pulso filiforme e rápido, língua vermelha e sem saburra ou com pouca saburra seca. 15 Sustentar os rins e reforçar o mar das medulas e reconstruir a essência. -Preventivo, eliminando as causas de esgotamento do Rim Yin e Yang e sobretudo a promiscuidade e o frio. -Tonificar Rim Yin e Yang: R7, BX23, VG4, VC4, PC46 -Tonificação- Moxabustão de VG20 e R1 com os quatro deuses. -Tonificar a energia com E36, VC12, VB39. -Aquecer o Yin com moxabustão do BP6 e R3. Sustentar o Yin e descender o fogo -Tonificar o Rim Yin: R3, R7, R10,VB 25, VC4 e PC46. -Tonificar o Pulmão e sedar o BP: P9, BP2. -Estimular o ponto de reunião dos Yin em pé no abdômen: BP6, VC3 e VC4. -Estimular BX23, BX52, R2. -Outras fórmulas clássicas segundo Lin Shi Shan compreenderiam os 4 deuses (PC1), o Yintang (PC9), e o PC3 junto com VG20, E36, R16, R6, MC8, BP1

16 Insuficiência do Rim Yin com excitação do fogo do Fígado Insuficiência do Rim Yin com excitação do fogo do coração Insuficiência de Rim Yin que origina insuficiência do Pulmão Falta de consolidação da energia renal ou disfunção do Rim em armazenar essência Geral de Vazio de Yang Esgotamento do Yang renal ou excitação do fogo da porta da vida ou deficiência da vitalidade genuína Esgotamento do Rim Yang com transbordamento de água Primeiro: Vazio do Rim Yin Após: Agitação interna (vento interno) ou stress, tensão muscular, prurido, erupções e queimação da pele, excitação sexual, espermatorréia Noturna, cefaléia, insônia, tensão ocular, menstruação irregular Primeiro: Vazio de Rim Yin Após: Excitação nervosa, insônia,hipertensão, espermatorréia diurna, líbido excitada,l ogorréia, euforia e labilidade Primeiro: Insuficiência do Rim Yin Depois: Dispnéia, asma ou insuficiência respiratória, alterações da pele, astenia -Face pálida, lassitude e astenia, dor e debilidade na cintura e nos joelhos, polaciúria com urina clara e com gotejamento ou incontinência urinária, polaciúria noturna, espermatorréia, ejaculação precoce, leucorréia clara e diluída, tendência ao aborto,diarréia matutina, diminuição da sensibilidade auditiva, língua ligeiramente pálida com camada branca, pulso débil e profundo, pode evoluir a uma síndrome de não retenção em cujo caso aparece patologia de insuficiência pulmonar Fase 1-Aversão ao frio, lombalgia com sensação de frio lombar, talalgia, estado de ânimo deprimido, debilidade das pernas e frio nos joelhos, transtornos auditivos e vertigem, corpo e membros frios, esterilidade, impotência, ejaculação precoce, frigidez, enurese, incontinência, propensão ao aborto, prolapso uterino ou vesical, polaciúria, poliúria e nictúria, melhoram com aplicação de calor, astenia e lassitude, palidez facial com tons escuros e rosto brilhante, língua pálida e úmida com saburra branca, pulso profundo e débil Fase 2 -Excessiva frialdade corporal e fobia ao frio, frequentes micções noturnas, depressão de ânimo, diarréia matutina, diminuição da libido, sialorréia, sonolência, frio abdominal Alterações vesicais, disúria, oligúria, distensão e plenitude abdominal, edema generalizado, ainda que prioritariamente maleolar, lombalgia e sensação de peso lombar com debilidade e frio nos pés e joelhos, insuficiência respiratória, palpitações e opressão torácica, língua pálida e inchada com marcas de dentes e saburra branca e resvaladiça, pulso profundo, lento e fino 16 -Abrir com Yinwei: MC6, C7, F3 -Estimular o Fígado Yin: F14 e F8 -Ou sedar o Fígado Yang: F2, BX18 -Se o Yang do Fígado se eleva devemos baixá-lo com o E37, VC4 e E25, estimulando por meio dos Mu do canal interno ID e IG que são acoplados do C e P, através dele, seu estímulo baixa o Qi do nível céu ao nível terra. -Abrir com Yinwei: MC6 -Vazio de Rim Yin - Tonificar C Yin: VC 15, C 3. -Ou sedar o fogo de MC e C: C 7, MC7, Bx15 e Bx14. -Baixar o Yang: E 37, VC 4, E 25 e pode-se sedar VG 20 e PC 1 - Igual insuficiência de R Yin -Tonificar o pulmão: P 9 - Tonificar o Yin: VC 4, F 13, BP 6, MC 5, VC 3. Sustentar os rins e reforçar a firmeza -Tonificar o Rim Yin e Yang: R3, R7, VG4, Bx23, Vc4, PC46. -Estimular o R6 e Mu do Fígado. -Estimular e moxar o VC1, BP6 e VC3. -Tonificar o Pulmão: P9, E36 par elevar a energia. -Moxar a fórmula de Ara: de 27 a 30 e de 31 e 34 a bexiga. -Em caso de pulmões afetados utilizar Bx13 e Bx43 moxados. Reaquecer e construir o Yang dos rins -Tonificar o R. Yang: R2, VG4, Bx23, VC6, PC46. -Tonificar: P9, E36. -R3 como ponto fonte de energia. -Moxar VC4, R7, VC3, BP6. -Tratar os pontos ashi sobretudo Bx61 e Bx40 Potencializar o tratamento Shen Yang Xu Tratamento anterior adicionando a tonificação de: VB39 e TA8 e moxação do R1. Reaquecer e reconstruir o Yang -Tonificar e moxar o Rim Yin e Rim Yang: R3, R7, Bx23, VG4, VC4 e VC6. -Tonificar Pulmão e BP: P9 e BP 2. - estimular o Yang da Bexiga: Bx28. -Abrir a via das águas: VC9, BP15, E25. -Regular os órgãos: F13, BP6, ambos moxados. -Estimular E36 e moxar BP9.

17 3.3.1 Síndromes do Rim descritas por Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Dentre as síndromes descritas por Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007),foram identificadas quatro em comum entre os autores, demonstradas na Tabela 3: Tabela 3. Síndromes do Rim descritas em comum por Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Síndrome Auteroche e Navailh (1992) Perez (2007) 1 Vazio de Yin dos Rins Insuficiência adquirida do Rim ou vazio de Rim Yin 2 Qi dos rins sem solidez Falta de consolidação da energia renal ou disfunção do Rim em armazenar essência 3 Deficiência de Yang dos Rins Geral de vazio Yang 4 Yang dos rins vazio a água se Esgotamento do Rim Yang com transbordamento esparge de água Comparações dos aspectos clínicos do Rim entre Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Selecionadas as síndromes em comum entre os autores (tab.3), na Tabela 4 é apresentada uma comparação e síntese dos sintomas apresentados em comum por Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007). Na primeira coluna, estão as síndromes descritas em comum entre os autores. Na segunda coluna é apresentada a clínica das síndromes de acordo com Auteroche e Navailh (1992). Na terceira, a clínica das síndromes de acordo com Perez (2007). Na quarta coluna são apresentados os sintomas em comum na descrição clínica de ambos os autores. Em itálico, estão sintomas que foram generalizados por serem considerados comuns entre os autores, mas cuja descrição pode ser diferente em cada obra. Tabela 4: Descrição clínica das síndromes do Rim descritas em comum por Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) e identificação dos aspectos clínicos em comum entre os autores Síndrome 1 Clínica descrita por Auteroche e Navailh (1992) Ofuscação da vista, vertigens, acúfenos, diminuição da acuidade visual, amnésia, insônia, fraqueza e lassidão dos ombros e dos joelhos, emagrecimento, garganta e boca secas, sobretudo à noite, calor na sola dos pés, na palma das mãos e Clínica descrita por Perez (2007) Debilidade e dor na região lombar, debilidade nas pernas, principalmente joelhos, constituição débil, emagrecimento, sono curto, insônia, amnésia, agitação, ansiedade, enjoo, vertigem, acúfeno, surdez, debilidade da vista, visão Aspectos clinicos descritos em comum entre Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) -Alterações na capacidade visual; - Vertigem; -Amnésia; -Acúfeno; -Insônia; -Debilidade nos joelhos; 17

18 2 3 4 na região precordial, ou então febres vespertinas, transpirações noturnas, faces vermelhas. -No homem: espermatorréia; -Na mulher: oligomenorréia, amenorreia ou metrorragias. Língua vermelha, revestimento lingual raro e seco, pulso fino, rápido. Astenia mental, lombos e joelhos moles e lassos, micções frequentes de cor clara, gotas após micção, ou então, enurese, micções frequentes à noite. - No homem: espermatorréia, ejaculação precoce; -Na mulher: leucorréia clara, riscos de aborto. Palidez no rosto, corpo e membros frios, astenia psíquica, região lombar lassa e fraca. -No homem: impotência -Na mulher: esterilidade (útero frio) Língua pálida, revestimento lingual branco, pulso profundo, fino especialmente nos dois lugares do pé Temor do Frio melhorado pelo Calor, corpo e membros frios, oligúria, edema muito importante indo dos membros inferiores à cintura, Este edema toma o godet ; ascite, palpitações cardíacas, dispneia, tosse asmática, respiração sibilante. Língua pálida, grossa, apresentando marcas de dentes, revestimento lingual branco, deslizante. Pulso profundo, em corda ou profundo, retardado, sem força. borrada, espermatorréia, ejaculação precoce ou esterilidade, hipomenorréia ou amenorreia, hemorragia interna, abortos, talalgia e debilidade na articulação do tornozelo, secura na boca e na garganta, calor no tórax, na palma das mãos e planta dos pés, febrícula vespertina ou febre intermitente, sudorese noturna e rubor malar, urina amarelada e fezes ressecadas,pulso filiforme e rápido, língua vermelha e sem saburra ou com pouca saburra seca. -Face pálida, lassitude e astenia, dor e debilidade na cintura e nos joelhos, polaciúria com urina clara e com gotejamento ou incontinência urinária, polaciúria noturna, espermatorréia, ejaculação precoce, leucorréia clara e diluída, tendência ao aborto,diarréia matutina, diminuição da sensibilidade auditiva, língua ligeiramente pálida com camada branca, pulso débil e profundo, pode evoluir a uma síndrome de não retenção em cujo caso aparece patologia de insuficiência pulmonar Fase 1-Aversão ao frio, lombalgia com sensação de frio lombar, talalgia, estado de ânimo deprimido, debilidade das pernas e frio nos joelhos, transtornos auditivos e vertigem, corpo e membros frios, esterilidade, impotência, ejaculação precoce, frigidez, enurese, incontinência, propensão ao aborto, prolapso uterino ou vesical, polaciúria, poliúria e nictúria, melhoram com aplicação de calor, astenia e lassitude, palidez facial com tons escuros e rosto brilhante, língua pálida e úmida com saburra branca, pulso profundo e débil Alterações vesicais, disúria, oligúria, distensão e plenitude abdominal, edema generalizado, ainda que prioritariamente maleolar, lombalgia e sensação de peso lombar com debilidade e frio nos pés e joelhos, insuficiência respiratória, palpitações e opressão torácica, língua pálida e inchada com marcas de dentes e saburra branca e resvaladiça, pulso profundo, lento e fino -Emagrecimento; -Garganta e boca secas; -Calor na palma das mãos, planta dos pés e região torácica; -Suor noturno; -Febre vespertina; -Face ruborizada; -Espermatorréia; -Alterações na frequência e fluxo menstrual; -Língua vermelha, saburra escassa ou ausente e seca; -Pulso rápido e fino. -Astenia; - Debilidade nos joelhos; -Polaciúria com urina clara e gotejamento; -Polaciúria noturna; -Enurese; -Espermatorréia; -Ejaculação precoce; -Leucorréia clara; -Risco de aborto. -Impotência; -Esterilidade; -Palidez facial; -Astenia; -Língua pálida e saburra branca; -Pulso profundo -Edema; -Alterações respiratórias; -Oligúria; -Língua pálida, inchada, denteada com saburra branca e deslizante; -Pulso profundo, lento 18

19 3.3.3 Comparações dos pontos de acupuntura utilizados para o tratamento das síndromes entre Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) Selecionadas as síndromes em comum entre os autores (tab. 3), na Tabela 5 verificam-se os tratamentos em acupuntura utilizados pelos mesmos e os pontos em comum aplicados no tratamento: Tabela 5: Síndromes do Rim descritas em comum por Perez (2007) e Auteroche e Navailh (1992), tratamento descrito pelos autores e pontos em comum no tratamento com acupuntura. Síndrome Tratamento utilizado por Auteroche e Navailh (1992) Tratamento utilizado por Perez (2007) Pontos em comum no tratamento das síndromes 1 Fortificar e alimentar o Yin dos Rins. Alimentar o Yin, baixar o Fogo. Bx17, Bx23, Bx 52, R1, R2, R3, R6, R7, BP1, BP6, BP8, F1, F8, 6 AM, Mc6, Ig11. Sustentar o Yin e descender o fogo -Tonificar o Rim Yin: R3, R7, R10,VB 25, VC4 e PC46. -Tonificar o Pulmão e sedar o BP: P9, BP2. -Estimular o ponto de reunião dos Yin em pé no abdômen: BP6, VC3 e VC4. -Estimular Bx23, Bx52, R2. -Outras fórmulas clássicas segundo Lin Shi Shan compreenderiam os 4 deuses (PC1), o Yintang (PC9), e o PC3 junto com VG20, E36, R16, R6, MC8, BP1 R2, R3,R6, R7, BP6, Bx23, Bx Fortalecer o Rim, reforçar a retenção 4AM, 6AM,R3, R5, R7, Bx 23, Bx 28, Bx 52, 4 DM Aquecer e fortificar o Yang dos Rins 4 AM, 6 AM, Bx23,R7, R9, 4 DM, 14 DM, VB39. Aquecer o Rim Yang, fazer circular a água Bx20, Bx23, 9 AM, 8 AM, 4AM,3 AM, 2 AM, E28, BP9, R5, R7 Sustentar os rins e reforçar a firmeza -Tonificar o Rim Yin e Yang: R3, R7, VG4, Bx23, VC4, PC46. -Estimular o R6 e Mu do Fígado. -Estimular e moxar o VC1, BP6 e VC3. -Tonificar o Pulmão: P9, E36 para elevar a energia. -Moxar a fórmula de Ara: de 27 a 30 e de 31 e 34 a bexiga. -Em caso de pulmões afetados utilizar Bx13 e Bx43 moxados. Reaquecer e construir o Yang dos rins -Tonificar o R. Yang: R2, VG4, Bx23, VC6, PC46. -Tonificar: P9, E36. -R3 como ponto fonte de energia. -Moxar VC4, R7, VC3, BP6. -Tratar os pontos ashi sobretudo Bx61 e Bx40 Reaquecer e reconstruir o Yang -Tonificar e moxar o Rim Yin e Rim Yang: R3, R7, Bx23, VG4, VC4 e VC6. -Tonificar Pulmão e BP: P9 e BP 2. - estimular o Yang da Bexiga: Bx28. -Abrir a via das águas: VC9, BP15, E25. -Regular os órgãos: F13, BP6, ambos moxados. -Estimular E36 e moxar BP9. R3, R7, VG 4, VC4, Bx23 VG4, Bx23, VC4, R7 Bx23, VC4, VC9, BP9 19

20 4 DISCUSSÃO A partir da apresentação das características (a) clínicas e (b) pontos de tratamento de cada autor é possível compará-los identificando similaridades e divergências. Além disso é possível identificar a função do uso de cada ponto selecionado pelos autores Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) utilizando como referência a obra de Kim (2013). 4.1 Clínica das quatro síndromes Na síndrome 1, denominada Vazio de Yin dos Rins Auteroche e Navailh (1992) ou Insuficiência adquirida do Rim ou Vazio de Rim Yin, Perez (2007), verificase descrição bastante semelhante das características elementares para o diagnóstico: língua e pulso. Destacam-se em comum nesta síndrome os sintomas: debilidade dos joelhos, alterações da capacidade visual e presença de calor manifestado na palma das mãos, planta dos pés, região torácica e na secura da garganta e boca. Porém, Perez (2007) descreve alguns sintomas não presentes na obra de Auteroche e Navailh (1992) como principalmente a presença de dor na região lombar, agitação, ansiedade, surdez, presença de ejaculação precoce, possibilidade de esterilidade e aborto. Perez (2007) ainda descreve a urina como amarelada e as fezes como ressecadas, observações que não são presentes na obra de Auteroche e Navailh (1992). Na síndrome 2, denominada Qi dos Rins sem solidez, Auteroche e Navailh (1992) ou Falta de consolidação da energia renal ou disfunção do Rim em armazenar essência, Perez (2007), destacam-se os sintomas que são claramente comuns entre os autores: a presença de debilidade nos joelhos, a polaciúria com urina clara e posterior gotejamento, a espermatorréia, a leucorréia e o risco de aborto. Perez (2007) relata ainda as características de língua e pulso, não descritas por Auteroche e Navailh (1992) nesta síndrome. Na síndrome 3, denominada Vazio de Yang dos rins, Auteroche e Navailh (1992) ou Geral de vazio Yang, Perez (2007), a descrição de Auteroche e Navailh (1992) é breve em relação a de Perez (2007).Ambos apresentam similar descrição 20

21 da língua e do pulso e também referem a astenia, a palidez, a impotência e a esterilidade como sintomas comuns. Auteroche e Navailh (1992) relatam debilidade na região lombar, já Perez (2007) refere esta debilidade nas pernas. Perez (2007) decreve ainda disfunções urinárias presentes além de alterações que afetam a reprodução. Na síndrome 4, denominada Yang dos rins vazio a água se esparge, Auteroche e Navailh (1992), ou Esgotamento do Rim Yang com transbordamento de água, Perez (2007), nota-se características de língua e pulso semelhantes; edema e alterações respiratórias estão em ambas descrições, porém em Auteroche e Navailh (1992) a descrição é de que o edema é da cintura para baixo, enquanto Perez o refere como generalizado.perez (2007) ainda descreve a dor e sensação de peso na região lombar e a debilidade e frio nos pés e joelhos enquanto Auteroche e Navailh (1992) descrevem o corpo e os membros como frios. 4.2 Tratamento das quatro síndromes Na síndrome 1, denominada Vazio de Yin dos Rins Auteroche e Navailh (1992) ou Insuficiência adquirida do Rim ou Vazio de Rim Yin, Perez (2007), os autores utilizam em comum os pontos R3, R7, Bx23 e Bx52 para a tonificação do Rim, o R6 que nutre o Yin do Rim, o R2 que filtra o calor por deficiência do Rim e o BP6, luo de grupo que comunica os 3 Yin da perna (R,BP,F) e trata distúrbios de triplo aquecedor inferior (ginecologia e urologia). Diferentemente de Auteroche e Navailh (1992), Perez (2007) utiliza também para a tonificação do Rim os pontos como R10 e o VC4, que além de tonificar o Qi e o sangue é bastante utilizado em doenças ginecológicas. Utilizou também o P9, tonificando o pulmão, mãe do Rim. Perez (2007) sedou BP2, ponto fogo do Baço-Pâncreas, além de utilizar fórmulas clássicas envolvendo PC1, PC4 e PC3 junto com VG20, E36, R16, R6, MC8 e BP1. Auteroche e Navailh (1992) utilizam pontos como Bp1, Bp8, F1, que atuam regulando a menstruação e outras alterações ginecológicas. Utiliza também o F8 que elimina a umidade do aquecedor inferior, tratando problemas do joelho. Na síndrome 2, denominada Qi dos Rins sem solidez, Auteroche e Navailh (1992) ou Falta de consolidação da energia renal ou disfunção do Rim em armazenar essência, Perez (2007), estão em comum entre os autores os pontos: 21

22 R3, R7, VG4, VC4 e Bx23. Auteroche e Navailh (1992) utilizam para a tonificação do Rim o ponto Bx52 que trata problemas urinários, impotência e infertilidade. Também trabalham com os pontos R5 e Bx28 em questões de distúrbios urinários além de utilizar o VC6 que tonifica o Qi original e o Yang ao passo que Perez (2007) utiliza o R6 para nutrir o Yin do Rim. Utiliza moxa nos pontos VC1, BP6 e VC3 fortalecendo o Rim e tratando doenças genito urinárias. Utiliza os pontos P9 e E36 tonificando o pulmão e elevando a energia. Além disso, utiliza a fórmula de ara e utiliza moxa nos pontos Bx13 e Bx43 se os pulmões estiverem afetados. Na síndrome 3, denominada Vazio de Yang dos rins, Auteroche e Navailh (1992) ou Geral de vazio Yang, Perez (2007), os autores utilizam em comum os pontos: VG4, Bx23, VC4, R7 e VC6. Auteroche e Navailh (1992) utiliza os pontos VC6 e VG14 para tonificar o Yang, R9 que tonifica o Yin do Rim e VB39 que elimina o vento e domina o Yang do fígado. Perez (2007) utiliza o R3, R2 e PC46 para tonificar o Yang do Rim. Eleva a energia utilizando P9 e E36. Utiliza os pontos VC4 e R7 assim como Auteroche e Navailh (1992), porém sugere o uso de moxa. Também sugere a utilização de moxa nos pontos VC3 e BP6 para tratar alterações gênito urinárias além de tratar os pontos ashi. Na síndrome 4, denominada Yang dos rins vazio a água se esparge, Auteroche e Navailh (1992), ou Esgotamento do Rim Yang com transbordamento de água, Perez (2007), Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007) utilizam em comum os pontos: Bx23, VC4, VC9, BP9, R7. O ponto VC9 é utilizado na eliminação de edemas e BP9 trata a síndrome bi do joelho com inchaço. Auteroche e Navailh (1992) utilizam VC2 e VC3 para fortalecer o Rim e nutrir a essência, ambos os pontos tratam desequilíbrios gênito urinários. Utiliza também E28 e R5 para regular a menstruação e a micção. Perez (2007) utiliza R3 para tonificar o Rim, VG4 para fortalecer o Yang do Rim e VC6 que tonifica o Qi original e o Yang. 22

23 5 CONCLUSÃO Compreender a importância que o Rim exerce no organismo é fundamental para o tratamento das síndromes de desequilíbrio energético que acometem o homem. A literatura utilizada neste trabalho contribui para um melhor entendimento sobre a função dos rins enquanto armazenadores de energia e controladores do metabolismo das águas; aspectos de sua fisiologia e as síndromes decorrentes de seu desequilíbrio energético. A comparação entre os trabalhos dos autores Auteroche e Navailh (1992) e Perez (2007), permitiu identificar quatro síndromes descritas em comum entre os autores. Verifica-se uma descrição mais abrangente dos aspectos clínicos na obra de Perez (2007), uma vez que ao relatar a clínica das síndromes, aponta fatores a observar não presentes na descrição de Auteroche e Navailh (1992). Quanto mais informações acerca de sinais e sintomas do paciente maior o sucesso na diferenciação de uma determinada síndrome. O tratamento das síndromes apresentou alguns pontos de acupuntura em comum entre os autores e vários pontos diferentes. Enquanto Auteroche e Navailh (1992) apenas cita os pontos utilizados, Perez (2007) descreve a técnica utilizada (tonificar/sedar/estimular o ponto) e também sugere a utilização de moxa. A descrição da técnica utilizada também ilustra melhor o compreendimento do tratamento a ser utilizado em um paciente com a referida síndrome. Para ampliar o conhecimento acerca das síndromes uma comparação literária mais abrangente seria necessária. 23

24 6 REFERÊNCIAS AUTEROCHE, B; NAVAILH, P. O Diagnóstico na Medicina Chinesa. São Paulo: Organização Andrei Editora Ltda, KIM, C.H. Manual Prático de Acupuntura. 4. Ed. São Paulo: ícone, MARIÉ, E. Compendio de medicina china: fundamentos, teoria e prática. Madrid: Editorial EDAF, PEREZ, A. C. N. Acupuntura Bioenergética y Moxabustión, Tomo III: Semiologia y diagnóstico. Espanha. Ediciones CEMETEC, SILVA, T.M.S. Deficiências congênitas. Fraqueza constitucional. In: Causas e tratamentos da infertilidade feminina segundo a medicina tradicional chinesa. São José dos Campos, SP, Disponível em < em: 23 mar XINNONG, C. Acupuntura e Moxabustão Chinesa. São Paulo: Editora Roca,