Anastomose pancreática: quando melhor com o estômago e quando melhor com o intestino? Orlando Jorge M. Torres Professor Livre-Docente UFMA
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- Emanuel Amaral Corte-Real
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1 Anastomose pancreática: quando melhor com o estômago e quando melhor com o intestino? Orlando Jorge M. Torres Professor Livre-Docente UFMA
2 Cameron JL, et al. Ann Surg 2006;244:10-15
3 Fatores de risco Pâncreas Textura Diâmetro do ducto Suprimento sanguíneo do coto Débito do suco pancreático Características da doença Paciente Idade Sexo Níveis de bilirrubina Co-morbidades Operação Tempo operatório Perda sanguínea Tipo de anastomose Uso de Stent Textura Diâmetro do ducto Lai ECH, et al. Arch Surg 2009;144:
4 Risco de fístula pancreática Frymerma AS, et al. J Gastrointest Surg 2010;14:711-8
5 Fatores de risco Textura do pâncreas e fístula (%) Consistente 0% Frágil (amolecido) 25% Fatores (pâncreas amolecido): 1. Função exócrina normal Débito elevado do suco pancreático 2. Associação com ducto fino 3. Laceração da margem na sutura Yeo CJ, et al. Ann Surg 2000;232:419-29
6 Fatores de risco Yang YM, et al. World J Gastroenterol 2005;11:
7 Intervenções técnicas Oclusão do ducto pancreático Pancreatogastrostomia Convencional Técnica de Montenegro Pancreatojejunostomia Ducto-mucosa Invaginação Alça isolada em Y de Roux Convencional (Alça única) Stent no ducto pancreático Pancreatectomia total Lai ECH, et al. Arch Surg 2009;144:
8 Pancreatojejunostomia Lee SE, et al. World J Gastroenterol 2007;13:5351-6
9 Pancreatojejunostomia Lee SE, et al. World J Gastroenterol 2007;13:5351-6
10 Pancreatojejunostomia Lee SE, et al. World J Gastroenterol 2007;13:5351-6
11 Pancreatojejunostomia Lee SE, et al. World J Gastroenterol 2007;13:5351-6
12 Pancreatojejunostomia Lee SE, et al. World J Gastroenterol 2007;13:5351-6
13 Peng S, et al. Am J Surg 2002;183:283-5 Técnica de Peng
14 Pancreatojejunostomia Hilal MA A, et al. HPB 2009; 11:154-60
15 Pâncreas consistência amolecida Hilal MA A, et al. HPB 2009; 11:154-60
16 Pâncreas consistência amolecida Hilal MA A, et al. HPB 2009; 11:154-60
17 Pâncreas consistência amolecida Hilal MA A, et al. HPB 2009; 11:154-60
18 Pâncreas consistência amolecida Hilal MA A, et al. HPB 2009; 11:154-60
19 Pâncreas consistência amolecida Hilal MA A, et al. HPB 2009; 11:154-60
20 Pancreatogastrostomia Oussoultzoglou E, et al. Arch Surg 2004; 139:327-35
21 Pancreatogastrostomia Oussoultzoglou E, et al. Arch Surg 2004; 139:327-35
22 Pancreatogastrostomia Oussoultzoglou E, et al. Arch Surg 2004; 139:327-35
23 Pancreatogastrostomia Oussoultzoglou E, et al. Arch Surg 2004; 139:327-35
24 Pancreatogastrostomia Técnica de Montenegro Cortesia do Dr. Roland Montenegro Costa
25 Pancreatogastrostomia Técnica de Montenegro Cortesia do Dr. Roland Montenegro Costa
26 Yeo CJ, et al. Ann Surg 1995;222: Pancreatogastro ou pancreatojejuno?
27 Cameron JL, et al. Ann Surg 2006;244:10-15
28 Yeo CJ, et al. Ann Surg 1995;222: Pancreatogastro ou pancreatojejuno?
29 Bassi C, et al. Ann Surg 2005;242: Pancreatogastro ou pancreatojejuno?
30 Oussoultzoglou E, et al. Arch Surg 2004; 139: Pancreatogastro ou pancreatojejuno?
31 Oussoultzoglou E, et al. Arch Surg 2004; 139: Pancreatogastro ou pancreatojejuno?
32 Aranha GV, et al. Arch Surg 2006;141:574-80
33 Aranha GV, et al. Arch Surg 2006;141:574-80
34 Schmidt CM, et al. HPB 2009;11:1-8 Pancreatojejunoanastomose
35 Pancreatogastrostomia pós DP com tubo gástrico? Maior proximidade com o pâncreas Melhor riqueza vascular do estômago Melhor espessura da parede muscular Ajustabilidade para qualquer diâmetro pancreático Não há exclusão de segmento intestinal jejunal Pode ser realizada com preservação gastrectomia parcial do piloro ou com Facilidade de acesso através de endoscopia (sangramento/stent/estenose ductal) Montenegro-Costa R, et al. New technical method of pancreatogastrostomy using an isoperistaltic tubing. EHPBA 2005 Congress-Heidelberg-Germany
36 Pancreatogastrostomia pós DP com tubo gástrico? Economiza tempo cirúrgico A desconexão pancreatogástrica é quase impossivel O esvaziamento gástrico não fica prejudicado Bloqueio da ativação de enzimas pancreáticas pelo suco gástrico. Facilidade de descompressão do estômago por uma sonda nasogástrica. Fácil acessibilidade à anastomose hepático-jejunal A anastomose é segura mesmo em pâncreas normais e com ductos < 3mm. Diminui relaparotomia para drenagem de coleções ou abscessos. A incidência de sangramento gastrintestinal é igual entre os dois grupos. Montenegro-Costa R, et al. New technical method of pancreatogastrostomy using an isoperistaltic tubing. EHPBA 2005 Congress-Heidelberg-Germany
37 Anastomose com o estômago Crippa S, et al. HPB 2007;9:8-15
38 Peng S, et al. Ann Surg 2007;245:692-8
39 Peng S, et al. Ann Surg 2007;245:692-8 Pancreatojejunoanastomose
40 Convencional ou Y de Roux? X Perwaiz A, et al. HPB 2009; 11:
41 Perwaiz A, et al. HPB 2009; 11: Convencional ou Y de Roux?
42 Suzuki Y, et al. Arch Surg 2002;137:
43 Suzuki Y, et al. Arch Surg 2002;137:
44 Acesso direto ao pâncreas Coleta de material Estudo por imagem Gourgiotis S et al. J Pancreas 2010;11:407-8
45 Conclusões Os fatores de risco devem ser valorizados Qualquer técnica é factível em pacientes sem fatores de risco As anastomoses com estômago ou intestino parecem ser equivalentes A pancreatojejunoanastomose é a preferida. Ducto-mucosa melhor que invaginação Pancreatojejuno convencional ou Y de Roux são equivalentes A pancreatogastrostomia tem sido muito utilizada com evolução A cirurgia por câncer de pâncreas apresenta melhores resultados A técnica de Peng é ser uma opção em pacientes com fator de risco Pancreatogastrostomia em IPMN
46 Obrigado!
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NÍVEL SUPERIOR Questões 1, 3, 8, 12, 16, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 31, 34, 38, 42, 43, 44, 46, 49, 54, 60, 64, 66, 68, 70, 71, 72, 73, 79, 80, 82, 88, 97, 99, 100 - INDEFERIDOS QUESTÃO 1 Além de rara (1/35000
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