OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA NATUREZA HEXAFASCICULAR

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1 OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA NATUREZA HEXAFASCICULAR (BLOQUEIOS MONOFASCICULARES) Prof.. Dr. D. ANDRÉS S RICARDO PÉREZ P RIERA Professor da Faculdade de Medicina do ABC Chefedo Setor de Eletrovetorcardiografia Fundação do ABC Santo André São Paulo Brasil TITULAR Prof.. CELSO FERREIRA

2 NOÇÕES DA ATIVAÇÃO INICIAL DA CÂMARA BIVENTRICULAR OS OS TRÊS PONTOS DA DA ATIVAÇÃO VENTRICULAR INICIAL Durrer D et al.circulation 1970; 41:

3 AS TRÊS DIVISÕES DO RAMO ESQUERDO DO FEIXE DE HIS 1) DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL OU MÉDIO-SEPTAL DO RAMO ESQUERDO; 2) DIVISÃO ÂNTERO-SUPERIOR DO RAMO ESQUERDO; 3) DIVISÃO PÓSTERO-INFERIOR DO RAMO ESQUERDO.

4 REPRESENTAÇÃO VETORIAL DA ATIVAÇÃO VETRICULAR APÓS 15ms 1AM VE VD 1d

5 AS DIVISÔES DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR I I P M I A FASCÍCULO DE JAMES J II III IV V IX VIII VII VI

6 REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS VETORES INICIAIS DE ATIVAÇÃO VENTRICULAR 1AS RD 1AM DASE DAM central DPIE RE 1PI

7 REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO- SUPERIOR ESQUERDO (BDASE) BDASE avr avl DI EXTREMO DESVIO DO SÂQRS NO QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO DIII avf Y T DII ALÇA QRS COM ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA SIII > SII

8 REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE) VETOR DOS 10 ms INICIAIS PARA CIMA E Á ESQUERDA avr T avl rs DI ALÇA QRS DE ROTAÇÃO HORÁRIA RIII > RII BDPIE DIII Y DII QR SÃQRS DESVIADO Á DIREITA avf

9 REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO HORIZONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM) T Z X V 6 FORÇAS ANTERIORES PROEMINENTES. V 5 V 4 V 1 V 3 V 2

10 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL 1) Como uma terceira divisão, originando se do tronco do RE (65 % dos casos). 2) Originando se da divisão póstero-inferior do RE (10% dos casos). 3) Originando se da divisão ântero-superior do RE. 4) Originando se de ambas divisões ântero-superior e póstero-inferior. 5) Como uma rede entre as duas divisões: DASE e DPIE. 6) Inexistente: 15% dos casos 1 1) Bayés de Luna A, et al. Científica médica, Barcelona

11 A NATUREZA HEXAFASCICULAR DO DO SISTEMA HISIANO: TRÊS DO DO SISTEMA ESQUERDO E TRÊS DO DO DIREITO SISTEMA HISIANO DIREITO DAS DIVISÃO SUPERIOR OU SUB-PULMONAR DO RD DAM VE RE HIS DPI DIVISÃO MÉDIA DO RD S E P T O DIVISÃO OU PÓSTERO-INFERIOR DO RD RD C B A VD

12 CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO. B) DO SISTEMA HISIANO DIREITO.

13 CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO A) A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO 1) Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE); 2) Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPIE). 3) Bloqueio divisional ântero-medial (BDAM).

14 CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO B) B) DO DO SISTEMA HISIANO DIREITOATRASOS FINAIS DE DE CONDUÇÃO (AFC) (AFC) OU OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS 1) 1) AFC Tipo I I ou ou bloqueio divisional superior do do ramo o direito (BDSRD); 2) 2) AFC Tipo II II bloqueio divisional inferior do do ramo direito (BDIRD); 3) 3) AFC Tipo III III ou ou bloqueio divisional médio do do ramo direito (BDMRD).

15 LOCALIZAÇÃO DOS AFC OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS NO PLANO FRONTAL TIPO TYPE I I % % 0 avr Área da VSVD TIPO TYPE III X DI TIPO TYPE II II Y avf

16 REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS TIPOS DE BLOQUEIOS DAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO VCS Ao NÓ AV VSVD RE VSVD AD VE VD I II III I VCI II III

17 AFC TIPOS VETORCARDIOGRÁFICOS DOS AFC PELA DIVISÃO SUPERIOR DO RAMO DIREITO (TIPO I) I) TIPO IA TIPO IB ECD AFC DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM BDASE T TIPO ICAFC TIPO I 70% ECD P T TIPO III TIPO II

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO TIPO IA E O BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO TIPO IA E O BDASE AFC TIPO IA BDASE Vetor dos 10ms á 20ms iniciais Morfologia em DI e avl Relaçã ção o SDII/DIII: Onda R de avr Rotaçã ção o da alça a QRS no plano frontal Localizaçã ção o do AFC Para baixo e á esquerda. Rs ou R SDII >SDIII Proeminente. Anti-hor horáriaria No quadrante superior direito. Para baixo e a direita. qr SDII < SDIII Pode ser pequena ou ausente. Anti-hor horáriaria No quadrante superior esquerdo.

20 NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS 1) 1) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE) --Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE); --Hemibloqueio súpero-anterior (HSA); --Hemibloqueio ântero-superior (HAS); --Bloqueio da da subdivisão anterior do do ramo esquerdo; --Bloqueio fascicular esquerdo anterior (BFEA); --Bloqueio divisional ântero-látero-superior (BDALS); --Bloqueio parietal superior ( superior parietal block ) BPS; --Bloqueio intraventricular superior esquerdo ( left superior intraventricular block ).

21 NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS 2) 2) BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE) - Hemibloqueio Póstero-Inferior (HPI); - Hemibloqueio Póstero-inferior Esquerdo (HBPE); - Hemibloqueio Ínfero-Posterior (HIP); - Bloqueio da subdivisão posterior do ramo esquerdo; - Bloqueio Fascicular Esquerdo Posterior (BFEP).

22 NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS 3) 3) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM) - Bloqueio Divisional Médio-Septal (BDMS); - Bloqueio Divisional Médio-Septal Esquerdo (BDMSE); - Bloqueio das Fibras Médias Ântero-Septais (BFMAS); - Bloqueio centro-septal; - Bloqueio Fascicular Septal Esquerdo (BFSE); - Hemibloqueio Esquerdo Médiano (HEM); - Condução Anterior Demorada (CAD) ; - Bloqueio septal focal; - Bloqueio anterior septal esquerdo.

23 ATRASOS FINAIS DE CONDUÇÃO PELAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO (AFC), BLOQUEIOS DO RAMO DIRETO DIVISIONAIS, BLOQUEIOS PARCELARES DIREITOS PARIETAIS OU PURKINJINIANOS 1) Bloqueios fasciculares direitos; 2) Bloqueios seletivos periféricos do ramo direito; 3) Bloqueios parcelares ou zonais direitos; 4) Bloqueios Purkinjinianos parciais direitos; 5) Bloqueios direitos distais; 6) Hemibloqueios direitos.