SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
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- Luna Furtado Camarinho
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1 Click icon to add picture SÍNDROME CORONARIANA AGUDA DR. SERGIO MACÊDO CARDIOLOGIA E HEMODINÂMICA
2 SÍNDROME CORONARIANA - CARACTERIZAR A DOR; AGUDA -- DOR PROLONGADA EM REPOUSO, EM PRÉCORDIO, ASSOCIADO A SUDORESE, NÁUSEAS E VÔMITOS. -- ANGINA DE INÍCIO RECENTE (CF III).
3 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA -- ANGINA PÓS- INFARTO. -- EQUIVALENTE ISQUÊMICO EXAME FÍSICO: AVALIAR RISCO DE COMPLICAÇÕES DO PACIENTE E DESCARTAR OUTROS DIAGNÓSTICOS.
4 SUPRADESNÍVEL MAIOR QUE 1MM EM DUAS OU MAIS DERIVAÇÕES DO PLANO FRONTAL ; SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SE HOUVER SUSPEITA DE SCA = AAS 200 A 300MG (MASTIGAR) + ECG EM 10MIN. 1º ) IAM COM SUPRA ST
5 SE HOUVER SUPRA EM PAREDE INFERIOR (DII /DIII / AVF) DEVERÁ ACRESCENTAR AS DERIVAÇÕES V7 /V8 E V3R/V4R. SÍNDROME CORONARIANA SUPRA MAIOR QUE 2MM NAS PRECORDIAIS; AGUDA BRE NOVO
6 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
7 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
8 SÍNDROME CORONARIANA 2º ) SCA SEM SUPRA ST: AGUDA ECG NORMAL ALTERAÇÕES DINÂMICAS; INFRADESNIVEL DO SEGMENTO ST; INVERSÃO PROFUNDA E SIMÉTRICA
9 SINDROME CORONARIANA AGUDA
10 SINDROME CORONÁRIA AGUDA MORFINA / NITRATOS
11 SINDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST 2- CONFIRMAR DIAGNÓSTICO E AVALIAR RISCO: COLETAR SANGUE PARA DOSAGEM DE ENZIMAS ALÉM DE HEMOGRAMA; CREATININA; GLICEMIA ; ELETRÓLITOS / COAGULOGRAMA. COLHER TROPONINA NA ADMISSÃO E
12 SINDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA ST SERIAR ELETROCARDIOGRAMA (0 (3H) 6-9HORAS) ESCORES DE RISCOS ( GRACE / TIMI / AHA / TABELA TIMI RISK ECOCARDIOGRAMA;
13 SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA ST
14 SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA ST
15 SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA ST
16 SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA ST
17 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST
18 CATEGORIA DE RISCO ESCORE GRACE (PONTOS) GRACE SCORE MORTALIDADE INTRA- HOSPITALAR CONDUTA BAIXO 108 < 1% ESTRATIFICAR COM TESTE NÃO INVASIVO. INTERMEDIÁRIO % INVASIVO?? ALTO >140 >3% INVASIVO
19 SINDROME CORONÁRIA AGUDA
20 SINDROME CORONÁRIA AGUDA
21 SINDROME CORONÁRIA AGUDA
22 SINDROME CORONÁRIA AGUDA BETA-BLOQUEADORES
23 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
24 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
25 CLOPIDOGREL INIBE O COMPONENTE P2Y12 DO RECEPTOR ADP, DIMINUINDO A ATIVIDADE PLAQUETÁRIA. DOSE 300 OU 600MG DE ATAQUE MANUTENÇÃO 75MG/DIA
26 lopidogrel in nstable Angina to ecurrent vents Prevent
27 Study Design Patients with Acute Coronary Syndrome (unstable angina or non-st-segment elevation MI) Clopidogrel 300 mg loading dose R Day 1 Placebo loading dose Discharge Visit 1 m. Visit 3 m. Visit 6 m. Visit 9 m. Visit 12 m. or Final Visit Clopidogrel 75mg q.d. + ASA mg q.d.* (6259 patients) 3 months double-blind treatment 12 months Placebo + ASA mg q.d.* (6303 patients) The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:
28 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA CLOPIDOGREL NEJM Volume 345(7), 16 August 2001, pp
29 CURE TRIAL Placebo + ASA* N = 6303 (%) Clopidogre l + ASA* N = 6259 (%) Life-Threatening Fatal g/dl drop hemoglobin Hypotension-inotropic therapy Surgery required Hemorrhagic stroke 0.1 The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:
30 OASIS-7 CURRENT OASIS 7: A 2X2 Factorial Randomized Trial of Optimal Clopidogrel and Aspirin Dosing in Patients with ACS Undergoing an Early Invasive Strategy with Intent For PCI
31 Clopidogrel: Double vs Standard Dose Primary Outcome: PCI Patients CV Death, MI or Stroke Clopidogrel Standard Cumulative Hazard Clopidogrel Double HR % CI P= % RRR Days
32 RESUMO CLOPIDOGREL
33 TRITON-TIMI 38 NEJM 357: ,
34 TRITON TRIAL ACS (STEMI or UA/NSTEMI) & Planned PCI ASA Double-blind N= 13,600 CLOPIDOGREL 300 mg LD/ 75 mg MD PRASUGREL 60 mg LD/ 10 mg MD 1o endpoint: Median duration of therapy - 12 months CV death, MI, Stroke
35 TRITON TRIAL Primary Endpoint (%) Clopidogrel Prasugrel 12.1 (781) 9.9 (643) HR 0.81 ( ) P= NNT= Days
36 RESUMO PRASUGREL
37 RESUMO PRASUGREL
38 PLATO Invasive Ticagrelor compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes the PLATelet Inhibition and patient Outcomes trial Outcomes in patients with a Planned Invasive Strategy
39 PLATO study design NSTEMI ACS (moderate-to-high risk) STEMI (if primary PCI) (N=18,624) Clopidogrel-treated or -naive; randomized <24 hours of index event At randomization, 13,408 (72%) of patients were specified by the Investigator: intent for invasive strategy Clopidogrel (n=6,676) If pre-treated, no additional loading dose; if naive, standard 300 mg loading dose, then 75 mg qd maintenance; (additional 300 mg allowed pre-pci) Ticagrelor (n=6,732) 180 mg loading dose, then 90 mg bid maintenance; (additional 90 mg pre-pci) 6 12 months treatment Primary endpoint: CV death + MI + Stroke Primary safety endpoint: Total major bleeding
40 Primary endpoint: CV death, MI or stroke K-M estimated rate (% per year) No. at risk Ticagrelor6,732 Clopidogrel 6,676 Clopidogrel Ticagrelor HR: 0.84 (95% CI = ), p= Days after randomization 6,236 6,134 5,972 4,889 3,735 3,048 6,129 6,034 5,881 4,815 3,680 2,965 K-M = Kaplan-Meier; HR = hazard ratio; CI = confidence interval
41 Myocardial infarction Cardiovascular death 8 8 Cumulative incidence (%) No. at risk Clopidogrel Days after randomization Ticagrelor Clopidogrel HR 0.80 (95% CI = ), p=0.002 HR 0.82 (95% CI = ), p= Cumulative incidence (%) Days after randomization Ticagrelor Ticagrelor 6,732 6,268 6,173 6,010 4,924 3,766 3,078 6,732 6,439 6,375 6,241 5,141 3,591 3,233 Clopidogrel 6,676 6,157 6,062 5,917 4,849 3,706 2,987 6,676 6,376 6,332 6,209 5,114 3,917 3,164
42 PLATO TRIAL K-M estimated rate (% per year) ,651 Days after randomization Clopidogrel 11.6 Ticagrelor11.5 HR 0.99 (95% CI = ), p=0.88
43 RESUMO TICAGRELOR
44 DEVE SER USADO EM PACIENTES COM ANGINA INSTÁVEL ALTO RISCO OU IAM COM OU SUPRA, PORÉM COM BAIXO RISCO DE SANGRAMENTO. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA INIBIDORES DOS RECEPTORES IIB-IIIA NO BRASIL: ABCIXIMAB OU TIROFIBAN.
45 SINDROME CORONARIANA AGUDA INIBIDORES IIB-IIIA
46 SÍNDROME CORONARIANA HEPARINAS: AGUDA ANTICOAGULANTES RECOMENDADO PARA TODOS. REDUÇÃO DE IAM / MORTALIDADE NOS ESTUDOS CLÍNICOS. DEVEMOS USAR UM SÓ TIPO DE
47 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ANTICOAGULANTES
48 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ANTICOAGULANTES
49 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA FONDAPARINUX DOSE DE 2,5MG SC/DIA (SEM NECESSIDADE DE TTPA) INIBE O FATOR Xa ATRAVÉS DA LIGAÇÃO COM ANTITROMBINA.
50 FONDAPARINUX OASIS-5 efficacy and safety at Death, MI, refractory ischaemia day 9 Major bleeding Cumulative hazard Fondaparinux Enoxaparin HR % CI 0.90, 1.13 Cumulative hazard 0.04 HR % CI 0.44, 0.61 p< Enoxaparin Fondaparinux Days Days
51 TALVEZ SE TORNE DROGA DE ESCOLHA PARA PACIENTES EM TRATAMENTO CONSERVADOR. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA FONDAPARINUX NÃO É USADA NO IAM COM SUPRA ST QUE VAI PARA ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA. CONTRA-INDICADO EM ClCr < 30.
52 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA BIVALIRUDINA LIGA-SE DIRETAMENTE A TROMBINA IMPEDINDO A CONVERSÃO DE FIBRINOFÊNIO EM FIBRINA. ÚTIL NAQUELES QUE DESENVOLVEM PLAQUETOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA. DOSE PARA INICIAR ANTES DO CATE:
53 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA BIVALIRUDINA DOSE A SER INICIADA NA SALA DE HEMODINÂMICA: BOLUS DE 0,75MG/KG E MANUTENÇÃO DE 1,75MG/KG/H ATÉ O FIM DA ANGIOPLASTIA. MENOS SANGRAMENTOS QUE AS HEPARINAS.
54 SINDROME CORONARIANA AGUDA IECA
55 SINDROME CORONARIANA AGUDA ESTATINA COLHER PERFIL LIPÍDICO NO DIA SEGUINTE AO IAM, 12HS DE JEJUM. INICIAR ESTATINA NAS PRIMEIRAS 24HS. SE LDL > 70, MANTER ESTATINA.
56 SINDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST
57 SINDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST
58 SINDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST
59 SINDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST
60 SINDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA ST
61 SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA ST
62 IAM COM SUPRA ST
63 IAM COM SUPRA ST
64 TERAPIA DE REPERFUSÃO CRITÉRIOS para a indicação de RECANALIZAÇÃO coronária Clínico dor sugestiva de isquemia miocárdica aguda com até 12 horas de evolução. Eletrocardiográfico supradesnível do segmento ST em pelo menos duas derivações de mesma parede (supra de ST > 2mm de V1 a V6 e > 1mm nas demais derivações) ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo
65 TERAPIA FIBRINOLÍTICA Tipos e modos de utilização TERAPIA DE REPERFUSÃO Estreptoquinase unidades em soro fisiológico 0,9% 500 ml EV em 60 minutos (NÃO FIBRINO-ESPECÍFICO) T-PA 15 mg em bolo EV, seguido de 0,75 mg/kg (máximo de 50 mg) em 30 minutos e 0,50 mg/kg (máximo de 35 mg) em 60 minutos não exceder 100 mg TNK-tPA dose em bolo único EV: 30 mg se < 60 kg; 35 mg se entre 60 e < 70 Kg; 40 mg se entre 70 e < 80 Kg; 45 mg se entre 80 e < 90 Kg; 50 mg se > 90 Kg
66 CONTRA-INDICAÇÕES A TROMBÓLISE
67 CONTRA-INDICAÇÕES A TROMBÓLISE
68 CRITÉRIOS DE MELHORA DA DOR REPERFUSÃO REGRESSÃO DE MAIS DE 50% DO SUPRA ST APÓS 60-90MIN DO INICIO DE INFUSÃO DE TROMBOLÍTICO. RESTAURAÇÃO DO EQUILÍBRIO ELÉTRICO E HEMODINÂMICO.
69 Terapia de Recanalização
70 ANGIOPLASTIA X FIBRINÓLISE Metanálise Randomizadose 32 Registros Em 100 ANGIOPLASTIAS PRIMÁRIAS: 2 óbitos e 3 reinfartos imediatos são evitados, versus a fibrinólise
71 IAM COM SUPRA
72 IAM COM SUPRA
73 OBRIGADO!
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