FA e DAC: Como abordar esse paciente? Ricardo Gusmão

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "FA e DAC: Como abordar esse paciente? Ricardo Gusmão"

Ágata Silveira Eger
6 Há anos
Visualizações:

1 FA e DAC: Como abordar esse paciente? Ricardo Gusmão Coordenador do Serviço de Cardiologia do H. Barra D Or Médico da U.C. do I.N.Cardiologia

2 ORBIT-AF: Registro anticoagulação Estimated Change in the Number of US Patients Eligible for Oral Anticoagulation Variable Change from 2011 to 2014 Overall Men Women Age <65 years Age >65 years ClinicalTrials.gov Identifier: NCT

risco de eventos tromboembólicos sem aumentar o risco

3 Escolha da terapia antitrombótica RISCO X BENEFÍCIO AVC Sangramento Eficácia Segurança Objetivo: reduzir o risco de eventos tromboembólicos sem aumentar o risco de sangramento 1. Fang MC. Ann Intern Med 2011;155:

4 APPRAISE-2 Study: Apixabana NEJM 2011; 365:

5 APPRAISE-2 Study (10800) 7392 PC < 7d de SCA (IAMcST, IAMsST, AI), estável Em uso de AAS 325mg, com ou sem antagonista P2Y12 Apixabana 5mg ou 2,5mg (ClCr<40 20mL/min) 2x Objetivo primário (triplo EP): Óbito CV, IAM ou AVCi Critérios de exclusão: Cl Cr<20mL/min; AAS > 325mg, AVCi < 7d, Hemorragia cerebral em qualquer momento, qualquer necessidade de anticoagulação permanente, Trombo de VE conhecido NEJM 2011; 365:

6 APPRAISE-2 Study: Resultado NEJM 2011; 365:

7 Interrompido precocemente por excesso sangramento NEJM 2011; 365:

8 ATLAS ACS 2-TIMI 51: Rivaroxabana N Engl J Med 2012; 366(1): 9-19

9 ATLAS ACS 2-TIMI PC após 7d da SCA (IAMcST, IAMsST, AI), com pacientes necessariamente estáveis Em uso de AAS baixa dose, com ou sem CP ou Ticlopidina Rivaroxabana 2,5mg ou 5,0mg, sempre 2x dia Objetivo primário (triplo EP): Óbito CV, IAM ou AVC Exclusões: AVC ou AIT prévios, Cl Cr<30mL/min, FA (excessão aos PC<60a, sem DCV ou Pulmonar, com até 1 episódio FA > 2a), já em uso de Cumarínico ou Ticagrelor ou Prasugrel. N Engl J Med 2012; 366(1): 9-19

10 ATLAS ACS 2-TIMI 51: Desenho N Engl J Med 2012; 366(1): 9-19

11 ATLAS ACS 2-TIMI 51: Resultado N Engl J Med 2012; 366(1): 9-19

12 P<0,02 P<0,002 P<0,002 P<0,001 P<0,001 P=0,04 P=0,45

13 ATLAS ACS 2-TIMI 51: Sangramento N Engl J Med 2012; 366(1): 9-19

14 ATLAS ACS 2-TIMI 51: Sangramento N Engl J Med 2012; 366(1): 9-19

15 WOEST Study: Cumarínico Lancet 2013; 381:

16 WOEST Study: Desenho 573 PCs já previamente anticoagulado + Necessidade de ICP DUPLA TERAPIA: Cumarínico + Clopidogrel 75mg TRIPLA TERAPIA: Cumarínico + Clopidogrel 75mg + AAS 80mg BMS: Mínimo 1 mês DES: Mínimo 1 ano Am Heart J 2009;158:713-8

17 Lancet 2013; 381: WOEST Study: Anticoagulação Pós-ICP Varfarina + AAS + CP X Varfarina + CP EndPoint secundário: Morte; IAM; AVC; Revascularização do vaso alvo; Trombose Stent

18 Lancet 2013; 381: WOEST Study: Anticoagulação Pós-ICP Varfarina + AAS + CP X Varfarina + CP EndPoint Primário: Qualquer sangramento (dentro de 1 ano pós-icp)

19 WOEST Study: Sangramento Lancet 2013; 381:

20 WOEST Study: Sangramento Lancet 2013; 381:

21 WOEST Study: Mortalidade Lancet 2013; 381:

22 WOEST Study: Desfechos Lancet 2013; 381:

23 O QUE DIZEM AS DIRETRIZES

24 9o ACCP: 2012 CHEST 2012; 141: 7S-47S

25 9o ACCP: 2012 CHADS 2: CHADS 0 1: CHEST 2012; 141: 7S-47S DAC ESTÁVEL AVK SOZINHO X 1o MÊS TP 3 6 MESES TP (1-3) 6 12 MESES DT > 12 MESES AVK ICP com BMS X X X ICP com DES X X X DAC ESTÁVEL AVK SOZINHO X < 12 MESES DT > 12 MESES AVK ICP com BMS X X ICP com DES X X TP: AVK + AAS + CP DP: AVK + AAS ou CP

26 Arq Bras Cardiol 2015 (2); 1-105

27 IAMcST: SBC 2015 Arq Bras Cardiol 2015 (2); 1-105

29 FA + SCA e/ou ICP: ESC 2010

Consenso Europeu 2014 recomenda um fluxograma para individualização do paciente Passo 1: Risco de AVC CHA 2 DS 2 -VASc = 1 CHA 2 DS 2 -VASc 2 Passo 2: Risco de sangramento Baixo a intermediário

31 Consenso Europeu 2014 recomenda um fluxograma para individualização do paciente Passo 1: Risco de AVC CHA 2 DS 2 -VASc = 1 CHA 2 DS 2 -VASc 2 Passo 2: Risco de sangramento Baixo a intermediário HAS-BLED = 0 2 Alto HAS-BLED 3 Baixo a intermediário HAS-BLED = 0 2 Alto HAS-BLED 3 Passo 3: Cenário clínico DAC estável SCA DAC estável SCA DAC estável SCA DAC estável SCA Se PCI é realizada Se PCI é realizada Se PCI é realizada Se PCI é realizada 0 Passo 4: Terapia antitrombótica Tripla ou dupla* (OAC + clopidogrel) Tripla Dupla** (OAC + AAS ou clopidogrel) 4 semanas 6 meses ou DAPT Dupla (OAC + clopidogrel) Monoterapia*** 12 meses Contínua ou DAPT ou DAPT Monoterapia*** Monoterapia*** Tempo de PCI/ACS OAC, oral coagulation: either warfarin (INR: ) or non-vka OAC at lower tested dose in AF (dabigatran 110 mg BID, rivaroxaban 15 mg OD or apixaban 2.5 mg BID) *Dual therapy with oral anticoagulation and clopidogrel may be considered in selected patients; **ASA as an alternative to clopidogrel may be considered in patients on dual therapy (i.e. oral anticoagulation plus single antiplatelet); ***Dual therapy with oral anticoagulation and an antiplatelet agent (ASA or clopidogrel) may be considered in patients at very high risk of coronary events. DAPT, dual antiplatelet therapy (ASA 75 mg/day + clopidogrel 75 mg/day) Lip et al. Eur Heart J 2014

32 OBRIGADO

J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.

33 J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. doi: /j.jacc From: 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Adjusted risk of nonfatal and fatal bleeding in patients treated with aspirin, clopidogrel, and/or vitamin K antagonists after first MI. Compared with aspirin alone, triple therapy is associated with a 3- to 4-fold increased risk of fatal and nonfatal bleeding. CI indicates confidence interval; HR, hazard ratio; and MI, myocardial infarction. Date of download: 3/10/2013 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.

34 Boehringer Ingelheim planning two new Global Clinical Trials for Pradaxa RE-DUAL PCI Randomized Evaluation of Dual Therapy with Dabigatran vs. Triple Therapy Strategy with Warfarin in Patients with NVAF that have undergone PCI with Stenting Objetivo: Investigar a eficácia e a segurança do Pradaxa em pacientes com fibrilação atrial não-valvar que tenham sido submetidos a intervenção coronária percutânea com implante de stent. Irá avaliar Pradaxa associado a terapia antiplaquetária única com um inibidor da proteína P2Y12, em comparação com o padrão atual de tratamento, o que inclui a varfarina e dois agentes antiplaquetários, para ánalise dos resultados principais de sangramento clinicamente relevantes e eventos trombóticos (definido como a taxa combinada de morte, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) após angioplastia com stent.

Documentos relacionados

TAPD + Anticoagulação Oral Indicacões e Diminuição de Risco

Reunião Científica Divisão de Cardiologia TAPD + Anticoagulação Oral Indicacões e Diminuição de Risco Wersley Araújo Silva São Lucas Clínica & Hospital Aracaju, 30 de abril de 2013 Brasil Papel das Plaquetas