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2 MÓDULO 3. INTERPRETANDO O MANUAL BRASILEIRO DE ACREDITAÇÃO VOLUME 2 PROGRAMAS DE SAÚDE E PREVENÇÃO DE RISCOS. Apresentação Olá, Neste Volume 2 do Módulo 3. Interpretando o Manual Brasileiro de Acreditação - MBA, estudaremos o instrumento de avaliação dos Programas de Saúde e Prevenção de Riscos - PPSPR, construído em acordo às determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS: A ANS considera como Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças aquele que possua um conjunto de atividades estrategicamente ordenadas e sistematizadas pelas operadoras de planos privados de saúde, não só para o controle de patologias e agravos, mas, prioritariamente, para a sua prevenção, direcionadas a toda a população da carteira, ou aos indivíduos com perfil epidemiológico de risco conhecido, sob ação e coordenação multiprofissional. 2/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

3 Responsabilidades Coordenação ONA Educare Ione Fuhrmeister Roessler i Desenvolvimento do Projeto Pedagógico Autoria: o Ione Fuhrmeister Roessler Gestão de Ambiente: o Ione Fuhrmeister Roessler o Renata Gomes Wotter ii o Rossano Diniz iii Execução do Projeto Pedagógico: Equipe Tutorial o Ione Fuhrmeister Roessler o Renata Gomes Wotter o Rossano Diniz Comissão Técnica ONA Ione Fuhrmeister Roessler Jaqueline Knabach Gonçalves iv Maria Carolina de Toledo Sivieri Moreno v Péricles Góes da Cruz vi 3/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

4 Revisando os Requisitos do Manual Brasileiro de Acreditação - MBA Os requisitos do MBA abordam três conceitos que representam a base do SBA e da sua metodologia: Estrutura: Corresponde aos recursos necessários ao processo assistência, abrangendo a área física, pessoas, recursos materiais e financeiros, sistema de informação e instrumentos normativos técnico-administrativo. Processos: Atividades relacionadas à utilização dos recursos nos seus aspectos quantitativos e qualitativos e inclui o reconhecimento de problemas, métodos diagnóstico, diagnóstico e os cuidados prestados. Considera correto o quanto os procedimentos adotados são coerentes com o conhecimento científico vigente, quer na dimensão técnica e relacional. Resultados: Corresponde às consequências das atividades do serviço de saúde ou dos profissionais, em termos da melhoria do nível de saúde, da capacidade funcional restaurada, o alívio do sofrimento e a satisfação do cliente. 4/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

5 Revisando os Fundamentos da Acreditação Definição de onze fundamentos reconhecidos internacionalmente, expressos em cada nível e que podem se traduzir em melhores práticas e resultados: Visão sistêmica vii Liderança e estratégias viii Orientação por processos ix Desenvolvimento de pessoas x Foco no cliente xi Foco na prevenção xii Foco na segurança xiii Responsabilidade socioambiental xiv Cultura da inovação xv Melhoria contínua xvi Orientação para resultados xvii 5/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

6 Introdução MBA VOL. 2 PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO DE RISCOS - PPSPR. Objetivos da Avaliação de Programas de Promoção de Saúde e Prevenção de Riscos: Medir a cobertura do PPSPR. Estabelecer o grau em que o mesmo está alcançando a população beneficiária. Acompanhar os processos internos. Detectar os fluxos dos protocolos. Identificar barreiras e obstáculos a sua implantação. Gerar dados importantes para a sua programação através do registro de eventos e de atividades Certificar e validar os critérios de confiabilidade da gestão dos PPSPRs. 6/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

7 Determinação da Elegibilidade para o Diagnóstico Organizacional - PPSPR Serão elegíveis à metodologia do SBA/ONA os PPSPRs que cumprirem os seguintes pré-requisitos: Sistema de Informação estruturado, utilizado para registro e acompanhamento da população beneficiada pelo Programa. População-alvo definida e monitorada. Sistema de indicadores para o monitoramento e controle dos resultados do programa, através de metas predefinidas. Equipe multidisciplinar atuante nas atividades do Programa. Análise de resultados de estratificação da carteira, definição de planos de trabalho para a população em questão e inserção das diferentes populações em Programas específicos. Metodologia de captação dos beneficiários ao Programa, bem como metodologia de comunicação durante a fase de promoção e/ou monitoramento. Cobertura do Programa: número de pessoas que participam do Programa e número de pessoas que se pretende alcançar. Metodologia de ações focadas em promoção de saúde (especificar atividades) e metodologia de monitoramento de pacientes portadores de condições crônicas. Cronograma das atividades aplicadas à população a ser estudada (periodicidade). Avaliação do Programa: demonstrar software a ser utilizado (sistema de informação existente e consolidação de dados), cobertura, indicadores, periodicidade de demonstração de resultados. Demonstrar as referências bibliográficas que sustentam o sistema (protocolos assistências). 7/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

8 Determinação da Elegibilidade para a Avaliação para a Certificação - PPSPR Serão elegíveis à metodologia do SBA ONA os Programas da Saúde e Prevenção de Riscos PPSPRs que cumprirem os pré-requisitos para o Diagnóstico Organizacional acrescidos dos seguintes itens: Dispor de prazo superior a 1 (um) ano no caso do processo de avaliação realizado resultar em PPSPR não Acreditado, a contar da data do parecer da IAC. Dispor de prazo superior a 1 (um) ano, em caso de cancelamento de certificação anterior pela metodologia do SBA ONA, a contar da data de homologação do cancelamento, pelo Conselho de Administração da ONA. Responsabilidades dos diversos agentes relacionados aos Processos de Avaliação para Diagnóstico Organizacional e para Certificação dos PPSPRs: A avaliação é responsabilidade da equipe de avaliadores. A qualidade da avaliação é responsabilidade da Instituição Acreditadora Credenciada - IAC. O controle e a avaliação do processo de Diagnóstico Organizacional e de Certificação são responsabilidades da Organização Nacional de Acreditação. Caro aluno, Participe das atividades interativas, colabore com sua comunidade virtual de aprendizado, expondo suas opiniões, informações e dúvidas. Equipe Tutorial ONA Educare 8/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

9 Fases do Programa de Acreditação Metodologia do Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA Elegibilidade Processo que visa avaliar se o PPSPR identificado para ser acreditado é elegível a metodologia ONA e resoluções DIOPE/DIPRO ANS. Diagnóstico Organizacional do Programa Visita inicial ou de pré-acreditação realizada por Instituição Acreditadora Credenciada IAC pela Organização Nacional de Acreditação ONA, visando à identificação de não conformidades e pontos de risco do Programa. Esta é uma atividade facultativa, independente do processo de avaliação para a certificação. O processo de Diagnóstico Organizacional - DO não possui finalidade de certificação. Ao final do processo o Programa recebe uma Declaração de Diagnóstico Organizacional emitida pela ONA. Diretrizes para a contratação do DO São três as diretrizes para o processo de DO dos PPSPRs: Selecionar uma IAC para realizar o DO. Atender aos critérios de elegibilidade. Recolher a taxa de inscrição para o processo de DO junto à ONA, antes do processo de visita. 9/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

10 Fases do Programa de Acreditação Metodologia do SBA Diretrizes para o processo de avaliação para a certificação São três as diretrizes para o processo de avaliação para certificação dos PPSPRs: Selecionar uma IAC para realizar a avaliação para certificação. Atender aos critérios de elegibilidade. Recolher a taxa de inscrição para o processo de avaliação para certificação junto à ONA, antes do processo de visita. Equipe e período de Avaliação A equipe deverá ser composta por no mínimo 02 avaliadores, devidamente qualificados para efetuar as avaliações do Processo de Acreditação conforme determina as Normas Orientadoras, sendo: Um Avaliador da área assistencial, e Um Avaliador com perfil administrativo. O tempo mínimo de avaliação será de dois dias. A ONA poderá acompanhar qualquer processo de avaliação, sempre que julgar necessário. 10/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

11 Fases do Programa de Acreditação Metodologia do SBA Resultado da Avaliação para a Certificação A Avaliação do Programa pode resultar em: PPSPR Não Acreditado PPSPR Acreditado certificado com validade de 02 anos. PPSPR Acreditado Pleno certificado com validade de 02 anos. PPSPR Acreditado com Excelência - certificado com validade de 03 anos. Manutenção da Certificação No período de validade do certificado, o PPSPR Acreditado estará subordinado a mecanismos de controle para a verificação da manutenção do desempenho obtido no processo de avaliação, visita de avaliação de manutenção da condição de Acreditado e detecção de eventos sentinela, conforme determina a Norma Orientadora específica. Uma taxa de manutenção anual deve ser recolhida à ONA, até o término de validade do certificado. 11/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

12 Pilares da Qualidade para a Avaliação de Programas São fundamentais para a avaliação de PPSPRs: Gestão da Informação Qualidade dos Registros Qualidade das informações para a tomada de decisão em função das mesmas. Gestão da Comunicação Fluxo de comunicação entre os profissionais e equipe multidisciplinar atuante no PPSPR a ser avaliado. Gestão de Pessoas Capacitação técnico-funcional. Capacitação das lideranças. Liderança (vontade). Determinação e foco. Priorização. Capacitação em ferramentas da qualidade. Engajamento da equipe multiprofissional. 12/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

13 Pilares da Qualidade para a Avaliação de Programas Continuando os pilares: Gestão de Riscos Avaliar os fluxos e os processos do Programa. Preparação do Programa para uma população. Avaliação dos diferentes grupos. Planejamento dos Programas específicos. Implementação e avaliação dos resultados das ações. Monitoramento e melhoria da Qualidade. Seguimento. Protocolos Classificação por gravidade e/ou comorbidades associadas. Objetivos para o acompanhamento com parâmetros clínicos, comportamentais e laboratoriais. Ações que serão executadas para atingir esses objetivos. Bibliografia baseada em evidências científicas. 13/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

14 Pilares da Qualidade para a Avaliação de Programas Concluindo os pilares: Avaliação de resultados Mensuração dos efeitos do Programa junto à população alvo. Estes resultados devem mensurar: impactos de médio prazo, grau de cobertura geral, grau de cobertura diferenciada do Programa e o impacto de longo prazo. Indicadores Indicam os meios ou os recursos disponíveis para o alcance dos objetivos propostos. Indicadores assistenciais. Indicadores de desempenho da equipe multiprofissional. Indicadores de resultados e performance do Programa. 14/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

15 Critérios para a Definição de Ações a Serem Avaliadas São considerados os seguintes critérios para a definição de ações a serem avaliadas: Alto Risco Contribui significativamente na morbidade e promoção de saúde da população assistida. Alto Volume Está associado com altos índices de utilização. Evidência Há potencial para a implementação de qualidade? Não são todas as áreas ou práticas que podem ser rotineiramente monitoradas para desempenho de qualidade e a seleção deve ocorrer onde há evidência de que a qualidade é variável ou subpadronizada. Melhoria contínua da qualidade Grau de controle dos mecanismos para a implementação do cuidado ou da prática pelos profissionais. As medidas de qualidade são úteis quando o processo ou o resultado sob avaliação pode ser influenciado pelos profissionais envolvidos e as ações de melhoria podem ser identificadas. 15/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

16 Critérios de Enquadramento Específicos Considera: Requisitos Básicos Corpo funcional capacitado, habilitado e dimensionado de acordo com as necessidades do serviço: médicos, enfermeiros, equipe multidisciplinar. Condições estruturais e operacionais que atendam aos requisitos de segurança. Definição das responsabilidades e atribuições do Programa. Sistema informatizado estruturado que garanta segurança, sigilo e obtenção de informações sobre registro e acompanhamento dos beneficiários inscritos no Programa. Comunicação. Protocolos de acompanhamento. Campanhas alinhadas ao programa de Promoção e suas metas. Resultados. 16/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

17 Critérios de Enquadramento Específicos Continuando os critérios: Documentação Geral Regularização quanto ao Sistema de Informação de Produtos SIP: somente para as operadoras de planos de saúde. Regularização quanto ao Documento de Informações Periódicas DIPO: idem operadoras. Licença de Funcionamento. Documentação referente à empresa e sua atuação legal. Responsabilidade técnica do médico e da enfermagem. Identificação e documentação do Coordenador do Programa. Existência do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais PPRA xviii (NR 9 da Portaria nº 3.214/78) e Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO xix (NR 7 da Portaria nº 3.214/78) e demais Normas Regulamentadoras de Segurança e Medicina do trabalho. Meta de cobertura do Programa superior a 20% da população alvo somente para operadoras. 17/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

18 Critérios de Enquadramento Específicos Ainda os critérios: Avaliação Preliminar Diagnóstica Avaliar protocolos utilizados na estratificação da população. Avaliar recursos técnicos utilizados para realização da estratificação da população. Avaliar Programa de Promoção de saúde com foco em pacientes saudáveis e fatores de risco. Meta de cobertura do Programa superior a 20% da população alvo. Tipos de Programa a serem avaliados Programa de Promoção de Saúde com foco em pacientes saudáveis e com fatores de risco. Programa de Promoção de Saúde com foco em pacientes portadores de condições crônicas. 18/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

19 Critérios de Enquadramento Específicos Nível 1 Todos os PPSPRs: Protocolos clínicos definidos, descritos e baseados em evidências científicas. Guarda segura e sigilosa dos dados. Metodologia definida e descrita para identificação da população alvo e sua aplicação. Definição e descrição de ferramenta de estratificação: segura, de fácil compreensão e aplicação, viável para obtenção e análise da informação parametrizado, e com base científica. Metodologia para definir a exclusão de usuários para a aplicação da ferramenta de estratificação. Critérios seguros para mensurar sensibilidade e especificidade da ferramenta de estratificação. Relatório conclusivo com perfil epidemiológico da população alvo. 19/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

20 Critérios de Enquadramento Específicos Os seguintes programas são obrigatórios e não excludentes: Programas de Promoção da Saúde com foco em pacientes saudáveis e com fatores de risco Campanhas: Correlação entre a população alvo e o programa desenvolvido. Definição e descrição do projeto do Programa: objetivo, cronograma, método, abrang6encia, recursos, ações e metas. Embasamento científico do conteúdo programático, alinhado com as estratégias globais para Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Metodologia descrita para análise da viabilidade operacional e financeira do projeto de promoção da saúde. Definição e descrição da metodologia de comunicação e divulgação do Programa. Indicadores básicos de taxa de adesão e assiduidade. Monitoramento contínuo do projeto: objetivo, cronograma, método, abrangência, recursos, ações e metas. 20/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

21 Critérios de Enquadramento Específicos Continuando os programas que são obrigatórios e não excludentes: Programas de Promoção da Saúde com foco em pacientes portadores de condições crônicas - Monitoramento: Correlação entre a população alvo e o programa desenvolvido. Definição e descrição do projeto do Programa: objetivo, cronograma, método, abrang6encia, recursos, ações e metas. Embasamento científico do conteúdo programático. Definição e descrição da metodologia de comunicação e divulgação do Programa. Metodologia descrita para análise da viabilidade operacional e financeira do projeto de promoção da saúde. Indicadores básicos de taxa de adesão e assiduidade. Monitoramento contínuo do projeto: objetivo, cronograma, método, abrangência, recursos, ações e metas. Protocolos clínicos definidos, descritos e baseados em evidências científicas. Definição e descrição de ferramenta de avaliação e acompanhamento: segura, de fácil compreensão e aplicação, viável para obtenção e análise da informação parametrizado, e com base científica. Relatórios periódicos com os resultados do Programa d promoção da saúde. 21/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

22 Critérios de Enquadramento Específicos Nível 2: Nível 3: Identificação, definição, padronização e documentação do processo de estratificação. Identificação de fornecedores e clientes e sua interação sistêmica. Medição e avaliação dos resultados do processo. Programa de educação e treinamento continuado, com evidência e melhoria e impacto nos processos. Grupo de trabalho para melhoria de processos e interação institucional. Alinhamento dos indicadores com a estratégia do Programa. Analises críticas sistêmicas com evidências de ações de melhoria e inovações. Definição de indicadores para o processo: comportamentais, clínicos, laboratoriais, gerenciais, financeiros. Identificação de oportunidades de melhoria de desempenho, através de processo contínuo de comparação com outras práticas organizacionais com evidência em resultados positivos. 22/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

23 Critérios Aplicáveis do MBA - ONA O processo de avaliação e visita deve ser orientado pela aplicação do MBA-ONA, considerando as seções e subseções de aplicação obrigatória. As seguintes seções e subseções serão de aplicação obrigatória na avaliação de Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos: Seções MA 1 - Gestão e Liderança MA 2 - Atenção ao Paciente/Cliente MA 4 - Apoio Técnico Subseções MA 1/1 Liderança MA 1/3 Gestão Administrativa MA 1/5 Gestão da Qualidade MA 1/2 Gestão de Pessoas MA 1/4 Gestão de Suprimentos MA 2/1 Atendimento MA 4/1 Sistema de Informação do Cliente/Paciente 23/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

24 Conclusão Bem, Chegamos ao final do Volume 2 do Módulo 3. Interpretando Manual Brasileiro de Acreditação, onde revisamos as determinações para o Processo de Avaliação dos Programas de Promoção da Saúde e de Prevenção de Riscos. Lembre-se que: A avaliação dos PPSPRs deve ser realizada utilizando-se seu instrumento de avaliação em conjunto com as determinações do MBA; Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho de Administração da ONA; Sempre serão considerados o enfoque sistêmico, o controle de riscos, a segurança dos clientes e a responsabilidade pelo serviço prestado. Agora: Releia os textos, revise os módulos e capítulos anteriores que se relacionam com este, veja os vídeos e demais materiais indicados. Realize as tarefas propostas no AVA. Fale conosco sempre que necessário Equipe Tutorial ONA Educare 24/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

25 Convite Olá Pessoal, Mais um lembrete: A Acreditação representa uma distinção recebida pela qualificação evidenciada, ao mesmo tempo em que sinaliza para os clientes internos e externos, bem como para a comunidade em geral, o alcance de um padrão de gestão e qualidade, externamente reconhecido. Após uma pausa restauradora, volte à minha companhia para que possamos continuar a estudar o Volume 3 do Módulo 3. Interpretando o Manual Brasileiro de Acreditação, com a revisão dos processos para os: Serviços Para a Saúde Selo de Qualificação ONA 25/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

26 Notas: i Médica, Especialista em Medicina Interna, Medicina do Trabalho, Ensino Superior, Educação a Distância, Gestão Educacional; Mestre em Saúde e Comportamento; Pós- Graduanda em MBA em Auditoria em Saúde - Coordenação ONA Educare. ii Cientista da Computação. Pós-Graduanda em MBA em Administração e Marketing - Tutoria ONA Educare. iii Pedagogo, Especialista em Gestão da Educação - Supervisão e Orientação Escolar e Aluno Especial no Mestrado em Educação Física da ESEF / UFPEL - Tutoria ONA Educare. iv Analista de Sistemas, Especialista em Gestão Empresarial - Consultoria ONA. v Médica, Especialista em Ginecologia e Obstetrícia, Administração Hospitalar e Mestranda do curso de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva do Departamento de Medicina Social da FCM Santa Casa de São Paulo - Consultoria ONA. vi Médico, Especialista em Pediatria, Administração Hospitalar e em Gerência Hospitalar - Consultoria ONA. vii Visão Sistêmica: Relações de interdependência entre os diversos componentes da organização, bem como entre a organização e o ambiente externo. Visão da organização em seu conjunto. viii Liderança e estratégias: Atuação de forma aberta, participativa, inovadora e motivadora das pessoas para a realização de um objetivo comum, compreendendo os fatores que afetam a organização no curto e longo prazo, visando à melhoria contínua e a sua sustentabilidade. ix Orientação por processos: Organização gerenciada por um conjunto de atividades segmentadas e inter-relacionadas, visando à tomada de decisão e execução de ações, com base na medição e análise do desempenho. x Desenvolvimento de pessoas: Criação de condições que promovam a realização profissional e as relações humanas, através do comprometimento, do trabalho em equipe, do desenvolvimento de competências e da educação continuada, potencializando o desempenho pessoal e organizacional. xi Foco no cliente: Geração de valor para o atendimento às expectativas e necessidades dos clientes internos e externos, considerando o tratamento humanizado como parte integrante das atividades da organização. xii Foco na prevenção: Capacidade da organização de se antecipar às situações desejáveis e indesejáveis, às mudanças previstas e não previstas, às necessidades dos clientes e de outras partes interessadas. xiii Foco na segurança: Promoção de um ambiente seguro com uma abordagem da aprendizagem que identifica, analisa, propõe e implementa melhorias para reduzir ou impedir a ocorrência de eventos adversos. 26/25-M.3.V.2-MBA PPSPR

27 xiv Responsabilidade socioambiental: Atuação que se define pela relação ética e transparente da organização, por meio da minimização dos impactos negativos potenciais de suas atividades na sociedade. xv Cultura da inovação: Promoção de um ambiente favorável à criatividade, experimentação e implementação de novas ideias e tecnologias que possam gerar um diferencial competitivo para a organização. xvi Melhoria contínua: Promoção de um ambiente favorável à análise crítica e a promoção de melhorias com base em dados e informações que possam colocar a organização em patamares superiores de desempenho. xvii Orientação para resultados: Compromisso com a obtenção de resultados que atendam, de forma harmônica e balanceada, as necessidades de todos os envolvidos com a organização. xviii PPRA: Conforme a NR-9 da Portaria nº 3.214/78, o PPRA Programa de Prevenção de Riscos Ambientais é obrigatório para todas as empresas e instituições que admitam trabalhadores como empregados, com o objetivo de preservar a saúde e integridade física dos trabalhadores, identificando riscos ambientais existentes no trabalho, tais como ruído, calor, frio, radiações, vibrações, névoas, gases, neblinas, bactérias, fungos, parasitas, vírus, etc. O PPRA, como todo programa preventivo, impõe reconhecimento, avaliação e controle da ocorrência de riscos ambientais, envolvendo ações, sob a responsabilidade do empregador, cuja abrangência depende das características de cada ambiente de trabalho. xix PCMSO: conforme a NR-7 da Portaria nº 3.214/78, o PCMSO Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional é programa de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde, de natureza subclínica, visando constatar existência de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde do empregado, especialmente no âmbito coletivo. É obrigatório para empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados. 27/25-M.3.V.2-MBA PPSPR