ANDREY MONTEIRO

Transcrição

1 Assistência Circulatória em Pediatria Uso Como Ponte Para Transplante Cardíaco ANDREY MONTEIRO

2 OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PONTE PARA DECISÃO PONTE PARA PONTE PONTE PARA TRANSPLANTE PONTE PARA RECUPERAÇÃO

3 TIPOS DE ASSISTÊNCIA TEMPORÁRIA BOMBA CENTRÍFUGA ECMO PROLONGADA VENTRÍCULO ARTIFICIAL TERAPIA DESTINO

4 ECMO Oxigenação por membana extra-corpórea

5 ECMO VANTAGENS DESVANTAGENS BAIXO CUSTO TEMPO LIMITADO DE ASSISTÊNCIA ASSISTÊNCIA CARDIOPULMONAR ASSISTÊNCIA BIVENTRICULAR FÁCIL INSTALAÇÃO NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO IMOBILIZAÇÃO E PERMANÊNCIA NA UTI VERSATILIDADE

6 TIPOS DE ECMO ECMO VENO-VENOSA X ECMO VENO ARTERIAL ASSISTÊNCIA PULMONAR NECESSIDADE DE BOA FUNÇÃO CARDÍACA ASSISTÊNCIA CARDIO- PULMONAR INDEPENDE DA FUNÇÃO CARDÍACA MENOR NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO MAIOR NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO NÃO NECESSITA DE CANULAÇÃO ARTERIAL NECESSITA DE CANULAÇÃO ARTERIAL

7 ASSISTÊNCIA PULMONAR ECMO VENO-VENOSA ECMO VENO - ARTERIAL ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA ECMO VENO - ARTERIAL

8 TÁTICA DE CANULAÇÃO CENTRAL PERIFÉRICA

9 VENTRÍCULO ARTIFICIAL

10 CASO CLINICO 1 LACTENTE 38 DIAS DIAGNÓSTICO : TGA + CIV CIRURGIA DE JATENE EVOLUÇÃO : DOSES CRESCENTES DE AMINAS ADRENALINA 0,5 MICROG/KG/MIN NORADRENALINA 0,3 MICROG/KG/MIN PRIMACOR O,3 MICROG/KG/MIN PIORA LABORATORIAL ph 7,28 LACTATO- 10 PIORA HEMODINÂMICA EVOLUTIVA PAM 40 mmhg PVC 18 mmhg PAE 30 mmhg INSTALADA ECMO VENO ARTERIAL CENTRAL ( FASE 0 DECISÃO )

11 CASO CLINICO 1 RETIRADA ECMO APÓS 72 hs. EXTUBADO 7 DIAS APÓS ALTA HOSPITALAR NO 21 DPO 2 ANOS DE IDADE SEM SEQUELA NEUROLÓGICA FUNÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA NORMAL

12 CASO CLÍNICO 2 MASCULINO, 10 ANOS, 22 Kg MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA, ACOMPANHADO HÁ 18MESES, EM AVALIAÇÃO PELO GRUPO DE TRANSPLANTE HÁ 3 SEMANAS DISFUNÇÃO GRAVE DE VE ATRIO ESQUERDO 4,5 Cm REMORA DE SANGUE NO ÁTRIO ESQUERDO FORMAÇÃO DE 2 TROMBOS ( 2 Cm ) EM AE CONDUTA : ANTICOAGULAÇÃO

13 CASO CLÍNICO 2 48 Hs APÓS O INÍCIO DA ANTICOAGULAÇÃO : TIA DISARTRIA INDICADO TROMBECTOMIA CIRÚRGICA IMPOSSIBILIDADE DE DESCONECTAR DE CEC INSTALADA ECMO ECO TRANSESOFÁGICO DISFUNÇÃO GRAVE DE VE, DISFUNÇÃO MODERADA DE VD IMPLANTE DE DISPOSITIVO PARA - CORPÓREO

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18 CASO CLÍNICO 2 MANTIDO EM ASSITÊNCIA POR 23 DIAS TRANSPLANTE CARDÍACO REJEIÇÃO HIPERAGUDA ECMO DURANTE 7 DIAS PLASMAFERESE DURANTE 5 DIAS RECUPERAÇÃO VENTRICULAR ÓBITO 27º DIA PÓS TRANSPLANTE POR SEPSE PULMONAR

19 PEDIATRIC HEART TRANSPLANTS (1/1995-6/2007) Risk Factors For 1 Year Mortality VARIABLE N Relative Risk P-value 95% Confidence Interval Congenital diagnosis, age = 0, on ECMO Congenital diagnosis, age > < Retransplant On ventilator < On dialysis Year of Transplant: vs PRA > 10% Infection requiring IV drug therapy (with 2wk/TX) Donor cause of death = anoxia vs. head trauma Not ABO identical Diagnosis other than congenital, no ECMO, age = ISHLT N=3, Reference diagnosis = cardiomyopathy

20 EXPERIÊNCIA INC ECMO PEDIÁTRICA PATOLOGIA IDADE OBJETIVO TEMPO EVOLUÇÃO TGA + CIV 38 DIAS PONTE PARA RECUPERAÇÃO TGA + CIV 32 DIAS PONTE PARA RECUPERAÇÃO 72 HORAS DESMAME 72 HORAS DESMAME 2º ESTÁGIO NORWOD 6 MESES PONTE PARA DECISÃO OACETP 1 A 4 M PONTE PARA TRANSPLANTE AGENESIA CE 7 MESES PONTE PARA TRANSPLANTE MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA 10 ANOS PONTE PARA PONTE / PONTE PARA RECUPERAÇÃO DSAV 9 MESES PONTE PARA RECUPERAÇÃO 36 HORAS ÓBITO 72 HORAS TRANSPLANTE 29 DIAS ÓBITO < 6 HORAS DESMAME / 5 DIAS 30 HORAS DESMAME

21 EXISTE A NECESSIDADE DE DESENVOLVIMENTE DE DISPOSITIVOS TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS PARA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA E COM MENOR NECESSIDADE DE ANTI- COAGULAÇÃO CONCLUSÕES A ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA COM ECMO EM PEDIATRIA APRESENTA BONS RESULTADOS EM CASOS AGUDOS PÓS CARDIOTOMIA OS DISPOSITIVOS DE LONGA PERMANÊNCIA DEVEM SER LEMBRADOS EM PACIENTES CRÔNICOS COM FALÊNCIA DA TERAPÊUTICA CLÍNICA E SEM CONDIÇÕES DE AGUARDAR O TRANSPLANTE CARDÍACO OU NOS CASOS DE INSUCESSO NO DESMAME DA ECMO