Discussão de casos. Moderador: Eduardo Mazzucchi Debatedores: Antonio C. Lopes Neto Brian Matlaga Valdemar Ortiz
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1 Discussão de casos Complicações em NLPC e Ureteroscopia Moderador: Eduardo Mazzucchi Debatedores: Antonio C. Lopes Neto Brian Matlaga Valdemar Ortiz
2 Mulher, 44a QD: Dor lombar bilateral há 2 anos AP: HIV em uso de nevirapina, lamivudina e atazanavir há 9 anos EF: BEG 44kg alt 1,65 IMC:16 Abdome: sem massas Dor lombar bilateral e em fossa ilíaca D
3 Cálculo renal bilateral + cálculo ureteral D Radiotransparentes
4 Tomografia
5 Tomografia
6 Ureteroscopia a direita Ureteroscópio semi -rígido Litotripsiaa laser Nefrolitotripsia Percutânea E DDH total Punção única em cálice inferior Litotripsia com ultrassom Nefrostomia + cateter ureteral Sem intercorrências
7 Evolução 2o. PO saídade líquidofecalóideaoredor da nefrostomia
8
9
10 Tração da Nefrostomia para o cólon Passagem de cateter duplo J a esquerda Jejum nos primeiros dias Dieta essencial de absorção alta Ceftriaxone e Metronidazol
11 Tração da Nefrostomia para o cólon Nefrostomia no cólon
12 Colongrafia
13 Evolução Nefrostomia por 15 dias Fechamentoda fístulaem4 dias
14 CASO 2
15 Homem, 49 anos Cálculo renal esquerda, sintomático IMC: 24 AP: etilismo Creat:0,68 Hb: 15,3 Coagulograma: normal
16 Densidade:1100UH
17 NLPC Decubito ventral Punção única em cálice inferior Dilatação com dilatadores metálicos (Alken) Fragmentação com litotridorultrassônico Cirurgia sem intercorrência Livre de cálculo na nefroscopia e radioscopia intraoperatória. Nefrostomia + cateter ureteral Tempo operatório: 100 minutos
18 1º PO-24 horas após a cirurgia: Sangramento intenso pela nefrostomia, dor lombar, taquicardia. Choque Estabilização hemodinâmica ml cristaloide
19 Hematoma peri-renal
20 Em vista do achado tomográfico Arteriografia
21
22 Embolização seletiva com sucesso
23 Evolução UTI-3 dias CH: 3 unidades Nefrostomia mantida por 5 dias Alta 6 dias após embolização Creatinina na alta: 1,0 Livre de cálculos
24 CASO 3
25 Mulher 33, anos. Dor lombar a esquerda há 3 m. IMC: 30 Após investigação inicial, realizou a TC mostrada a seguir:
26
27 1200 UH
28 Ureteroscopia semi-rígida Procedimento difícil Intenso processo inflamatório ureteral Fragmentos de cálculo incrustrados na parede ureteral Não houve lesão grave de ureter durante o procedimento Duplo J 4 semanas
29 Dois meses após retirada do cateter duplo J: dor lombar a esquerda
30 Sugestivo de estenose de ureter distal
31
32 Reimplante ureteral em bexiga psoica
33 -Alta no 3º PO. - Retirada de cateter JJ após 6 semanas. - Melhora completa da dor.
34 CASO 4
35 Mulher, 47a Litíase renal bilateral Ago NLP E Set NLP D 2 LECOs, uma de cada lado em recidiva: coraliforme a D 2009 NLP D Rim E DMSA 11% HAS, DM -IMC: 33 Lab: Hb 12,5 Cr 1,5 Glic 205 Urocultura: Negativa Análise prévia do cálculo: Fosfato de amônio magnesiano + oxalato de cálcio
36 Coraliforme a D 1300 UH + Cisto 4 cm com calcificacao parietal
37 Coraliforme à D 1300 UH
38 NLPD - 2 punções: cálice inferior cálice médio- supracostal - Dilatadores fasciais - Litotripsia com US - Retirada de alguns cálculos com pinça - 2 nefrostomias + cateter ureteral - Grande dificuldade de navegação - Estenose de infundíbulos - Sangramento moderado - Perfuração de via excretora em cálice inferior - Sem alterações hemodinâmicas ou respiratórias durante a cirurgia
39 POI: Paciente evolui com taquidispnéia. Estável hemodinamicamente.
40 -Com--: Toracocentese de alívio Saída de -Toracocentese -Análise do líquido aspirado: K 8,2 Cr 11 -Radiografia pós toracocentese
41 -2 PO: Dispnéia
42 Drenagem torácica Retiradas a nefrostomias Cateter duplo J
43 -9º PO de passagem de duplo J + drenagem de tórax -Retirado dreno de tórax. -
44 -10º PO- retirado dreno de tórax -Duplo J retirado em 4 semanas
45 SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE ENDOUROLOGIAE LITÍASE URINÁRIA URO-USP 4 e 5 de outubro de 2013 Convidados Internacionais: Glenn Preminger Olivier Traxer Manoj Monga ( teleconferência) Kamal Desai Save the date! Mercure Grand Hotel - Parque do Ibirapuera Rua Sena Madureira, Vila Mariana -São Paulo
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