SISTEMATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE COM ÚLCERA VENOSA EM MEMBRO INFERIOR ESQUERDO (MIE): RELATO DE CASO

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1 SISTEMATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE COM ÚLCERA VENOSA EM MEMBRO INFERIOR ESQUERDO (MIE): RELATO DE CASO Saranádia Caeira Serafim 18, Ruth Nobre de Brito 1, Francisca Talita de Almeida Oliveira 1, Kelle de Lima Rodrigues 1, Gleyciane Leandro Silveira 1, Maria Misrelma Moura Bessa 19. Correspondência para: sarinha_nadia@hotmail.com Palavras-chave: Enfermagem. Sistematização. Assistência. Ulcera. Feridas. 1 INTRODUÇÃO As Úlceras Venosas (UV) são lesões crônicas com perda circunscrita ou irregular do tegumento (derme ou epiderme), que pode atingir os tecidos subcutâneo e subjacente, acometendo as extremidades dos membros inferiores e cuja causa está, geralmente, relacionada ao sistema vascular arterial e/ou venoso ou a neuropatia. Segundo Guimarães (2010) as úlceras, encontradas nos membros inferiores, a úlcera de etiologia venosa é a que possui maior prevalência. Corresponde aproximadamente de 80% a 90% das úlceras encontradas nessa localização, sendo que a insuficiência venosa crônica (IVC) é a principal responsável pelo seu surgimento. As úlceras venosas vêm se constituindo um importante problema de saúde pública em todo o mundo, sendo responsáveis por considerável impacto econômico, morbidade significativa, desgastes sociais e psicológicos nos portadores e familiares (NUNES, 2006). Estas lesões crônicas de perna, de elevada incidência clínica, trazem não somente sofrimento físico ao paciente, pois, também o impede de trabalhar, já que, a 18 Discentes da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN) 19 Docente da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN)

2 lesão permanece, muitas vezes, aberta por meses ou anos, causando problemas socioeconômicos, tanto para ele como para as organizações de saúde e a sociedade. A causa mais comum para o seu desenvolvimento é a insuficiência venosa, que é precipitada pela hipertensão venosa (BAPTISTA; CASTILHO, 2006). As mesmas configuram problema mundialmente grave, sendo responsável por considerável impacto socioeconômico, como a perda de dias de trabalho, aposentadoria precoce e os gastos com a terapêutica, em geral, prolongadas, além de restringir as atividades da vida diária e de lazer. Bergonse e Rivitti (2006), afirmam que as úlceras dos membros inferiores são muito frequentes em todo o mundo e têm grande impacto na qualidade de vida e produtividade do indivíduo, além de alto custo para a saúde pública. Portanto, é importante ter conhecimento sobre a patologia das úlceras venosas para compreendê-las melhor desde o tipo de comprometimento tegumentar, limpeza, desbridamento, cobertura e até tratamento medicamentoso. Este estudo propõe uma explanação abrangente do tema com aplicabilidade da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Assim, permiti uma percepção que o cuidar a um portador de úlcera vascular deve ser assistido em todo contexto que está inserido: ambiente, membros familiares, aspectos culturais e psicológicos, hábitos e estilos de vida. O presente manuscrito tem por objetivo Sistematizar a Assistência de Enfermagem, a uma paciente com Úlcera Venosa no membro inferior esquerdo do Município de Juazeiro do Norte CE. 2 MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se de um relato de experiência de acadêmicos de enfermagem, realizado durante os estágios da disciplina Semiologia e Semiotecnica, do curso de Enfermagem da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN). O local de realização do estudo compreendeu a Unidade de curativos do Hospital Tasso Jereissati da zona urbana do município de Juazeiro do Norte-CE. A assistência de enfermagem foi prestada a uma paciente com diagnóstico médico de Ulcera Venosa (UV) em membro inferior esquerdo,

3 acompanhada pela unidade. O Período de realização do estudo estendeu-se de novembro a dezembro de O instrumento de coleta de dados utilizado foi através de uma entrevista feita a partir de um roteiro estruturado contendo questões de caráter subjetivas e objetivas acerca do estado de saúde e história de vida da paciente com diagnostico de UV. Para analise de dados o estudo adotou a taxonomia II da NANDA (North American Nursing Diagnoses Association) para o estabelecimento dos Diagnósticos e NIC (Nursing Interventions Classification) para as intervenções de enfermagem, com o propósito de uma assistência guiada pelo processo da Sistematização da Assistência de Enfermagem. O presente estudo de caso clínico respeitou a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde por tratar de estudo que envolve seres humanos. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO O estudo do caso clínico foi realizado a paciente R. O. S., 44 anos, parda, sexo feminino, divorciada, natural do Município de Juazeiro do Norte CE, aposentada, mora em residência própria, com saneamento básico, onde convive com seu parceiro e a filha de 10 anos, com renda mensal de um salário mínimo. Afirma histórico familiar de úlcera vascular. Apresenta UV desde jovem, mais ou menos 15 anos atrás, realiza tratamento farmacológico e terapia tópica. No ano de 2011 foi internada no Hospital Santo Inácio durante 10 dias com o quadro de tromboembolia, ao receber alta continuou com tratamento em casa. Há dez anos realiza terapia tópica junto ao Hospital Tasso Jereissati na Unidade de Curativo na lesão Ulcerativa Venosa do MIE. Ao exame físico geral apresenta-se: cooperativa, amistosa, consciente e orientada. SSVV: PA = 120x80 mmhg, Tax = 36,5 ºC, FR = 17 rpm, FC = 85 bpm, HGT = 93 mg/dl. Diante da analise, diagnósticos foram traçados e priorizados como também as intervenções para a resolução dos problemas clínicos encontrados muitas vezes relacionados. Dos 13 domínios oferecidos pela taxonomia II NANDA, no presente estudo de caso esteve presentes dois domínios: Atividade/Repouso (Domínio 4) e Segurança/Proteção (Domínio 11).

4 O quarto Domínio Atividade/Repouso foi identificado Deambulação Prejudicada relacionada ao equilíbrio prejudicado evidenciado por úlcera vascular no MIE. O diagnostico de enfermagem acima citado partiu de evidencias relacionado a capacidade de resistência limitada, descondicionamento, equilíbrio prejudicado, força muscular insuficiente e prejuízo musculoesquelético (NANDA, 2013). No décimo primeiro Domínio: Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a circulação prejudicada e Risco de Infecção relacionado a pele rompida. Os principais fatores encontrados para determinar o risco de integridade da pele prejudicada relacionada a circulação prejudicada foram em relação a fatores internos com a circulação prejudicada, estado nutricional desequilibrado (emagrecimento) e por mudança no turgor da pele e os fatores externos apresentados foram em relação a excreções do processo patológico, a afecção, a UV e fatores mecânicos por contenção constantes sobre o leito da ferida crônica. Em relação ao risco de infecção relacionada a pele rompida, os principais fatores foram o aumento da exposição ambiental a patógenos pelos vários ambientes em que a paciente transita, ao conhecimento deficiente para evitar exposição a patógenos, a defesa primaria inadequada por tecido traumatizado e pela prolongada ruptura da pele e por fim pela desnutrição prejudicando o processo cicatricial (NANDA, 2013). As intervenções traçadas para Deambulação Prejudicada relacionada ao equilíbrio prejudicado evidenciado por úlcera vascular no MIE, foram selecionadas intervenções centradas em monitorar a necessidade do paciente de dispositivos de adaptação para as varias atividade necessárias no dia-a-dia, como higiene pessoal, colocação da roupa, arrumação da aparência, higiene íntima e alimentação; determinar as necessidades de mudanças relativas a segurança no ambiente domestico; providenciar dispositivos auxiliares; orientar a pessoa auxiliar e realizar, de forma correta, o estabelecimento das tarefas, para que o sujeito possa realiza-las sem limitações (BULECHEK; BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010). A necessidade de utilizar dispositivos ira proporcionar mais autonomia nas atividades de vida diária, junto com esta intervenção a segurança torna-se importante, pois o ambiente adaptado a nova realidade de vida proporcionara confiança na execução

5 as simples atividades, ou seja, os dispositivos auxiliara nas varias tarefas sem comprometer e limitar. As intervenções para a redução do Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a circulação prejudicada foram aplicar curativos conforme apropriado; manter úmida a úlcera para ajudar a cicatrização; monitorar temperatura, cor, edema, umidade e aparência da pele ao redor; ensinar o indivíduo procedimento de cuidados de ferimentos (BULECHEK, BUTCHER e DOCHTERMAN, 2010). A aplicação de curativos deve levar em consideração as necessidades e as características do processo patológico de tal modo que possa acelerar e sanar a afecção, a úmida adequada ira promover de forma correta a cicatrização e assim resolver em tempo hábil, a monitoração da temperatura, edema, umidade e cor são importantes intervenções, pois o cuidado diário através da observação da pele evita o desenvolvimento de processos infecciosos e orientar medidas ao paciente realizar procedimentos caso necessário em ambiente domiciliar (ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2009). E por fim o ultimo diagnostico de enfermagem Risco de Infecção relacionado a pele rompida foram selecionadas intervenções com o propósito de reduz ou ate eliminar o possível risco para o desenvolver da infecção no qual foram monitorar os fatores exposição ambiental; orientar o paciente sobre medidas de prevenir o risco para o desenvolvimento de infecção e nortear a paciente sobre a dieta para aumentar a demanda de substancias construtora para ajudar no processo cicatricial (BULECHEK, BUTCHER e DOCHTERMAN, 2010). 4 CONCLUSÕES Nesse sentido, ao traçar diagnósticos de enfermagem e posteriormente, após analise dos dados subjetivos e objetivos, intervenções de enfermagem, o profissional enfermeiro utilizando o pensamento reflexivo e a analise critica clínica elabora com prioridade e de forma científica intervenções para com rapidez e resolutividade a reabilitação do paciente. De um modo geral, a sistematização de enfermagem beneficia

6 os pacientes individualmente por ser centrado no indivíduo com um organismo distinto e único. Por fim esta experiência favoreceu as acadêmicas de enfermagem, no que diz respeito a formação profissional, pois a elaboração de diagnostico e intervenções de enfermagem requer o pensar científico, em outras palavras, estimula ações centradas na sistematização da enfermagem. REFERÊNCIAS BAPTISTA, C. M. C; CASTILHO, V. Levantamento do custo do procedimento com bota de unna em pacientes com úlcera venosa. Rev Latino-am Enfermagem. v. 14, n. 6, BERGONSE, F. N.; RIVITTI, E. A.; Avaliação da circulação arterial pela medida do índice tornozelo/braço em doentes de úlcera venosa crônica. Na. Bras. Dermatol. v.81 n.2 Rio de Janeiro mar/abr Disponível em: BULECHEK, G. M.; BUTCHER, H. K.; DOCHTERMAN, J. M.; NIC CLASSIFICAÇÃODAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, GUIMARÃES, B. J. A.; NOGUEIRA, C. L. M. Diretrizes para tratamento da Úlcera Venosa. Revista Eletrônica, cuatrimestral de enfermeria, São Paulo Disponível em: Acesso em: 25 de Novembro de NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificações, ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

7 NUNES, J. P.; Avaliação da assistência à saúde aos portadores de úlceras venosas de membros inferiores atendidos no programa saúde da família do município de Natal/RN. [dissertação de Mestrado em Enfermagem]. Natal (RN): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, p. 136, ORDEM DOS ENFERMEIROS. GUIA DE BOA PRATICA DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PESSOA COM TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR. Cadernos OE, serie I, n. 2, 2009.