EQUILÍBRIO DINÂMICO EM JOGADORES DE HANDEBOL DE ARAÇATUBA POR MEIO DO TESTE DE EQUILÍBRIO EM EXCURSÃO ESTRELAR: ESTUDO TRANSVERSAL

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1 Guilherme Schippa Neto EQUILÍBRIO DINÂMICO EM JOGADORES DE HANDEBOL DE ARAÇATUBA POR MEIO DO TESTE DE EQUILÍBRIO EM EXCURSÃO ESTRELAR: ESTUDO TRANSVERSAL Centro Universitário Toledo Araçatuba 2018

2 Guilherme Schippa Neto EQUILÍBRIO DINÂMICO EM JOGADORES DE HANDEBOL DE ARAÇATUBA POR MEIO DO TESTE DE EQUILÍBRIO EM EXCURSÃO ESTRELAR: ESTUDO TRANSVERSAL Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso de fisioterapia do Centro Universitário Toledo Araçatuba como requisito parcial para obtenção do titulo de Bacharel em Fisioterapia. Orientador: Prof. Me Flavio Pulzatto Centro Universitário Toledo Araçatuba 2018

3 EQUILIBRIO DINÂMICO EM JOGADORES DE HANDEBOL DE ARAÇATUBA POR MEIO DO TESTE DE EQUILÍBRIO EXCURSÃO EM ESTRELA: ESTUDO TRANSVERSAL. DYNAMIC BALANCE IN ARAÇATUBA HANDBALL PLAYERS THROUGH THE EQUILIBRIUM TEST TRANSFER IN STAR: CROSS-SECTIONAL STUDY. RESUMO Guilherme Schippa 1 Flavio Pulzatto 2 O equilíbrio é um processo dinâmico da postura corporal para prevenir quedas através da manutenção da projeção do centro de gravidade, dentro da área da base de suporte do corpo. O handebol é um esporte rápido, explosivo e de contato, cujos movimentos não são contínuos, cíclicos ou repetitivos. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar o equilíbrio dinâmicode 14 atletas de handebolatravés do Teste de Equilíbrio de Excursão em Estrela (SEBT) comparando os resultados entre atletas com história de entorse de tornozelo e atletas que nunca sofreram este tipo de lesão. Os resultados mostraram que não houve diferenças significante (p=0,168) entre os grupos. Desse modo, sugere-se que mesmo com história de lesão, os atletas apresentam condições normais de equilíbrio. Palavras-chave: equilíbrio, handebol, propriocepção, teste de equilíbrio de excursão em estrela. ABSTRACT Balance is a dynamic process of body posture to prevent falls by maintaining the projection of the center of gravity within the area of the support base of the body. Handball is a fast, explosive and contact sport whose movements are not continuous, cyclic or repetitive. Thus, the objective of this study was to evaluate the dynamic balance of 14 handball athletes through the Star Trek Equilibrium Test (SEBT) comparing the results between athletes with ankle sprain and athletes who never suffered this type of injury. The results showed that there were no significant differences (p = 0.168) between groups. Thus, it is suggested that even with a history of injury, athletes present normal balance conditions. Key words: balance, handball, proprioception, star excursion balance test. ¹ Graduando em Fisioterapia no Centro Universitário Toledo de Araçatuba. ²Docente do Centro Universitário Toledo, Araçatuba SP.

4 1.INTRODUÇÃO O equilíbrio é um processo dinâmico da postura corporal para prevenir quedas através da manutenção da projeção do centro de gravidade, dentro da área da base de suporte do corpo, que requer ajustes constantes da atividade muscular e do posicionamento articular (TOOKUNI, 2005). (GALLAHUE, 2005) descreve que comumente o equilíbrio se divide em dois componentes, o equilíbrio estático e o dinâmico. O equilíbrio estático exige que o indivíduo estabeleça uma base estável de apoio e mantenha essa posiçãodurante a avaliação, e o equilíbrio dinâmico é a habilidade do individuo manter-se na mesma posição quando em movimento, ou seja, em situações em que o centro de gravidade do corpo muda constantemente. (WINTER DA, 1995) descreve que há três sistemas envolvidos no controle do equilíbrio, a visão, sistema vestibular e sistema somatossensorial. No esporte, os princípios mecânicosregem os movimentos dos atletas, esses movimentos realizados em sequência, resultarão no desempenho de uma habilidade ou gesto esportivo. Estes gestos devem ser estudados pelos atletas para possibilitar uma melhor compreensão da eficiência do movimento e melhora de desempenho, alem de permitir a atuação na prevenção e tratamento de muitas das lesões específicas do esporte. (COHEN;ABDALLA, 2015). A propriocepção do tornozelo pode ser um dos componentes mais importantes que contribuem para o controle do equilíbrio no esporte, porque durante a maioria das atividades esportivas, o complexo tornozelo-pé é a única parte do corpo em contato com o solo, a propriocepção do tornozelo fornece informações essenciais para permitir o ajuste das posições do tornozelo e movimentos da parte superior do corpo, a fim de realizar com sucesso as complexas tarefas motoras exigidas no esporte de elite DI (GIULIO, 2009). O handebol é um esporte antigo, foi descrito por Homero na Odisséia e por Cláudio Galeno entre os romanos. Logo após a Segunda Guerra Mundial o handebol passou a ser jogado em quadra por sete jogadores e teve um grande avanço, uma das principais causas que motivaram esse crescimento é que o handebol de quadra permite maior mobilidade aos jogadores: a velocidade é constante, bem como a entrada em jogo

5 o que oferece troca continua de posições, tanto no ataque, quanto na defesa. (COHEN; ABDALLA, 2015). Em 1955, suecos e dinamarqueses realizaram a primeira partida internacional de handebol de quadra em Copenhague, terminando com a vitória da Dinamarca por 18 a 12. No Brasil o handebol foi introduzido por volta de 1930 por colônias alemãs em São Paulo, a primeira participação brasileira em uma Olimpíada ocorreu no ano de 1992, em Barcelona. A equipe feminina marcou presença na Olimpíada de 2000 na Austrália, alcançando a oitava colocação. (CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE HANDEBOL, 1983). O handebol é um esporte rápido, explosivo e de contato, cujos movimentos não são contínuos, cíclicos ou repetitivos, os atletas deve subir o mais alto possível, manter o equilíbrio e a estabilidade, lançara bola longe ou próximo com precisão e força, modificar formações de ataque e defesa, além de atuar na resistência contra forças disruptivas principalmente dos oponentes.o atleta não pode somente se concentrar na execução do gesto ou habilidade, pois muitas vezes devem tomar decisões rápidas, mudanças de movimentos pela brusca alteração das condições de jogo, na maioria das vezes proporcionada pelos oponentes, que tem como objetivo principal causar a falha do atleta na execução de seu movimento, isso exige do indivíduo um maior trabalho proprioceptivo e neuromuscular para atuação harmônica de todos os grupos musculares e articulares (GERRY C, 1998). Os fatores causadores de lesão no handebol estão diretamente relacionados com fatores pessoais (idade, sexo, agilidade, coordenação, flexibilidade, composição muscular, lesões pregressas, técnica, personalidade e equilíbrio emocional), fatores relacionados com a modalidade (capacitação do treinador, contato com oponentes e colegas no esporte coletivo, gesto esportivo específico ou execução na especialidade, regras, equipamentos, característica do evento) e fatores ambientais (de piso e temperatura) (BACKY FJG, 1991). (SEIL et al. 1998) estudando a incidência de lesão, observaram a ocorrência de 14 lesões por horas jogadas. Essa ocorrência de lesões tem maior incidência durante o jogo em comparação ao treino, no entanto o maior número absoluto de torções ocorre durante o treinamento, pelo maior tempo de exposição do atleta. Desse modo, o objetivo deste trabalho foi avaliar o equilíbrio dinâmicodos atletas de Handebol da cidade de Araçatuba, através do Teste de Equilíbrio em Excursão

6 Estrelar (SEBT). E ainda, comparar os resultados entre atletas com história de entorse de tornozelo e atletas que nunca sofreram este tipo de lesão. 2.METODOLOGIA O presente estudo é de caráter transversal. Participaram do estudo 14 atletas da categoria de base de handebol de Araçatuba com idade entre 12 a 17 anos (14,57 ± 1,45), os atletas foram submetidos a uma avaliação do equilíbrio dinâmico com a utilização do Teste de Equilíbrio em Excursão Estrelar (SEBT). Para inclusão do estudo, os responsáveis pelos atletas assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os atletas foram divididos em 2 grupos: O grupo controle foi composto por 9 atletas sem histórico de lesão por entorse de tornozelo. O grupo de estudo foi composto por 5 atletas com história de, pelo menos, um episódio de entorse de tornozelo. Os testes foram realizados em uma quadra poliesportiva e consistiu na fixação no solo de oito linhas retas de 120 cm de comprimento e 3 cm de largura, feitas de fita esparadrapo, tendo estas retas, início em um ponto único, formando um centro, com angulação de 45 graus entre cada reta (figura 2). Para o início do teste, foi medido o comprimento do pé do atleta descalço determinando-se assimo centro geométrico do pé que deveria ficar posicionado exatamente na intersecção das retas enquanto o outro pé realizava os alcances. As retas foram nomeadas a partir do posicionamento do membro inferior na área demarcada, as retas foram identificadas como: anterior(a); anterior medial(am); medial (M); posterior medial (PM); posterior (P); posterior lateral (PL); lateral (L); anterior lateral (AL) ( Figura 1). Figura1: Teste de Excursão em Estrela - Phillip A. Gribble, Jay Hertel e Phil Plisky2012.

7 Para a realização do teste, o voluntário deveria realizar o maior alcance possível com a extremidade do hálux e tocar suavemente a fita no solo, sem, no entanto, perder o equilíbrio e nem utilizar o hálux como um ponto de apoio. Todas as fitas deveriam ser tocadas e quando o atleta realizava o alcance nas retas PL e L, o membro inferior movese por trás do MI de apoio (pé fixo). Quando o pé esquerdo estava apoiado, os alcances deveriam acontecer no sentido horário, já quando o pé direito era apoiado, os alcances deveriam ser realizados no sentido anti-horário. Anteriormente à coleta de dados o teste foi demonstrado pelo examinador para os atletas. (Figura 3) O atleta foi posicionado de acordo com a marcação do pé e das retas colocando as mãos no quadril para evitar qualquer movimento para recuperar o equilíbrio. Antes da coleta dos dados os atletas puderam familiarizar-se com os movimentos, realizando uma repetição completa. Para a coleta dos dados, cada atleta realizou o teste duas vezes para cada lado, alternando-se o pé de apoio e o valor da média para cada posição de alcance foi utilizado para as comparações estatísticas por meio do teste TStudent entre os grupos controle e estudo. Demarcações no solo Figura 3- Posição de teste Figura 2:

8 Valores normalizados 3.RESULTADOS Para cada atleta foi calculada média de todos os alcances das duas tentativas realizadas. Na sequência, foi realizado um processo de normalização dos dados que consistiu em dividir o valor da média obtida pelo valor da estatura do indivíduo: Valor normalizado =média dos alcances (m) estatura (m) Este procedimento foi realizado de modo a minimizar ao máximo a influência das diferentes estaturas dos atletas no resultado de alcance. Os valores normalizados foram comparados entre os grupos controle e grupo de estudo por meio do teste T Student. O gráfico 1 mostra os valores obtidos pelos grupos, o grupo de estudo apresentou média dos valores normalizados de 0,355, enquanto o grupo controle apresentou média de 0,38. Comparação entre grupos GRUPO ENTORSE GRUPO CONTROLE Grupos Avaliados Gráfico 1: Comparação dos valores normalizados entre os grupos Estudo X Controle com(p=0,16) Não foram encontradas diferenças estatísticas entre os grupos (p=0,168).

9 4. DISCUSSÃO (LEPHART S, 2002) relata que a manutenção do equilíbrio é prejudicada por lesões como entorse, rupturaou distensão de componentes articulares que constituem os ligamentos, causando alterações nas reações proprioceptivas do segmento lesionado. Pesquisas realizadas com o SEBT mostraram que este é um teste comboa aplicabilidade para avaliação de equilíbrio dinâmico e de indivíduoscom alguma instabilidade funcional de tornozelo SOMEEH, Segundo (HERRINGTON, 2009) os movimentos nas direções póstero-lateral e póstero-medial envolvem sobrecarga em rotação transmitida ao joelho, sugerindo que a diferença encontrada nas direções posteriores possa estarrelacionada à insegurança do indivíduo. (MYKLEBUST, 2003) em um estudo prospectivo com 2674 jogadores de handebol, provou que aplicação de treinamento neuromuscular específico é efetiva na prevenção de lesões. O presente estudo não encontrou diferenças significativas quando comparados indivíduos com história de entorse de tornozelo com indivíduos controle. Estes resultados não concordam com os resultados do estudo de (NAKAGAWA e HOFFMAN) que relataram um melhor desempenho no escore total em controles saudáveis do que participantes com instabilidade do tornozelo. De outro modo, (SEFTON et al., 2009), encontraram resultados semelhantes ao presente estudo, os autores relataram que não houve diferenças nos participantes com e sem instabilidade de tornozelo quando submetidos ao SEBT. Sugere-se que o fato de não haver diferença no equilíbrio entre os grupos do presente estudo pode se dar pelo fato de que as lesões referidas tenham ocorrido há um longo prazo. Além disso, a própria natureza do esporte praticado, que envolve saltos e deslocamentos com mudanças de direção pode ter contribuído para o reestabelecimento do equilíbrio dinâmico dos atletas com histórico e lesão. Outro fator, que não foi investigado neste estudo, refere-se ao tratamento fisioterapêutico realizado pelos atletas após as referidas lesões.

10 Estes fatos, juntamente com as diferentes metodologias encontradas na literatura para a investigação do equilíbrio dinâmico, tornam-se limitações do presente estudo. 5. CONCLUSÃO De acordo com os resultados, dentro da metodologia utilizada, não foram encontradas diferenças no equilíbrio dinâmico entre os grupos avaliados, sugerindo que mesmo com história de lesão, os atletas apresentam condições normais de equilíbrio. Este é o primeiro estudo que usou o SEBT para avaliar o equilíbrio dinâmico de atletas de categoria de base de handebol, desse modo, sugere-se a execução de mais estudos para a investigação do equilíbrio e propriocepção, visando à prevenção de lesões. 6. REFERENCIAS BACKY FJG, BEIJER HJM. BOL E et al. Injuries in high-risk persons and high-risk sports A longitudinal study of 1818 school children. Am J Sports Med 1991;19(2): BALDAÇO, F.O.; CADÓ, V.P.; DE SOUZA, J et al. Análise do treinamento proprioceptivo no equilíbrio de atletas de futsal feminino. Fisioter. Mov., v. 23, n.2, p , BARRETO, R.F. Comparação da força do solo na flexão lateral de tronco realizado com dispositivo de centro de massa instável e centro de massa estável. 2009, Monografia, Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, COHEN, M.; ABDALLA R.J.L. Lesões nos esportes/. 2. Ed. Rio de Janeiro: Revinter, DI GIULIO I., MAGANARIS CN, BALTZOPOULOS V., LORAM ID. Os papéis proprioceptivos e agonistas dos músculos gastrocnêmio, sóleo e tibial anterior na manutenção da postura ereta humana. O Jornal de Fisiologia. 2009; 587 (10): GALLAHUE D L, OZMUN, J C. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebês, crianças, adolescentes e adultos. 3. ed. São Paulo: Phorte, 2005.

11 GERRY C. Biomecânica dos esportes. São Paulo: Manole, GRIBBLE, PHILLIP A; HERTEL, JAY. Considerations for normalizing measures of the Star Excursion Balance Test. Measurement in physical education and exercise science, v. 7, n. 2, p , GUYTON AC, HALL JE. Tratado de fisiologia médica. 9ªed. Rio de Janeiro: Guanabara; HANDEBOL CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE HANDEBOL palestra Edições Desportivas, HERRINGTON L, HATCHER J, HATCHER A, MCNICHOLAS M. A comparison of Star Excursion Balance Test reach distances between ACL-deficient patients and asymptomatic controls. Knee.;16: LEHMKUHL LD, SMITH LK. Cinesiologia Clínica de Brunnstrom. Tradução de Nelson Gomes de Oliveira. 4nded. São Paulo: Manole; p LEPHART S, et al. Como Restabelecer o Controle Neuromuscular. In: Prentice WE. Técnicas de Reabilitação em Medicina Esportiva. São Paulo: Manole, 2002, p MYKLEBUST, G et al. Prevention of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Female Team Handball Players: A Prospective Intervention Study Over Three Seasons, Clinical Journal of Sport Medicine:13, pp 71-78, 2003 NAKAGAWA L, HOFFMAN M. Desempenho em testes estáticos, dinâmicos e clínicos de controle postural em indivíduos com entorses recorrentes de tornozelo. J Sport Rehabil. 2004; 13 (3): PHILLIP A. GRIBBLE, JAY HERTEL e PHIL PLISKY ( 2012 ) Usando o Teste de Equilíbrio das Excursões Estelares para Avaliar Déficits e Resultados Dinâmicos do Controle Postural em Lesões de Extremidade Inferior: Uma Revisão Literária e Sistemática. Journalof Athletic Training: maio / junho de 2012, vol. 47, n 3, pp SEFTON JM, CA HICKS-LITTLE, HUBBARD TJ, et al. Função sensório-motora como preditor de instabilidade crônica do tornozelo. ClinBiomech (Bristol, Avon) 2009; 24 (5): SEIL R, RUPP S, TEMPELHO F S et al. Sports injuries in team handball.am J Sports Med 1998;26(5):

12 SOMEEH, MARJAN et al. Immediate effects of Mulligan's fibular repositioning taping on postural controlin athletes with and without chronic ankle instability. Physical Therapy in Sport, v. 16, n. 2, p , TOOKINI KS, NETO RB, PEREIRA CAM, SOUZA DR, GREVE JMA, AYALA AA. Análise comparativa do controle postural de indivíduos com e sem lesão do ligamento cruzado anterior do joelho. ActaOrtop Bras. V. 13, n. 3, p , WINTER DA. Human balance and posture control during standing and walking.gait Posture 1995; 3: