GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE

Transcrição

1 GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE EPIDEMIOLOGIA Prevalência < 0,5%. Ocrre em adult jvens, até s 30 ans, cnfinada as tecids peridntais. Parece estar assciada a higiene ral, mais cmum em caucasians e fumantes. Pde manifestar-se mais em HIV+ (0-11%). Em países em desenvlviment crre em crianças até s 10 ans, assciad à má higiene, malnutriçã e dença debilitante pré-existente. QUADRO CLÍNICO Trata-se de uma infecçã bacteriana dlrsa, que afeta s tecids gengivais interdentáris e marginais. Apresenta necrse gengival interdentária, hemrragia gengival e dr. Manipulaçã da regiã pde ser muit dlrsa. As ulcerações, que pdem estender-se à gengiva marginal, pdem resultar na reduçã da faixa de gengiva aderida, devid à necrse marginal. Caracteristicamente, as úlceras sã craterifrmes e term invertidas tem sid usad para descrever as papilas interdentárias. A superfície ulcerada é cberta pr uma camada de rests necrótics frmand uma pseudmembrana, destacável e hemrrágica. Outrs sinais e sintmas (secundáris) que têm sid relatads incluem linfadenpatia (depende da gravidade d cas), hálit fétid, febre, e malestar, mas nenhum deles é patgnmónic. Nã é necessária biópsia para fazer diagnóstic de GUN, apenas a clinica é suficiente. Se algum ds três critéris (necrse interprximal, hemrragia, e dr) estiver ausente, um diagnóstic de GUN nã pde ser feit. Pr utr lad, a ausência das características clínicas secundárias (nã essenciais) nã exclui diagnóstic de GUN.

2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gengivestmatite herpética primária (GHP): a GUN tem capacidade de causar perda de inserçã e a GHP nã, sem a necessidade de mais testes de diagnóstic. Além de que a GHP é muit cmum em crianças, apresentar febre alta e lesões de caráter difus. ETIOLOGIA Presença de uma flra bacteriana cnstituída pr espirquetas e fusifrmes, assciada às lesões de gengivite ulcerativa necrsante.

3 Um estud determinu que nessas lesões havia dis grups de bactérias: as identificadas cm cnstituintes de uma flra cnstante e utras que faziam parte de uma flra variável, pis nã estavam presentes em tds s cass. A flra cnstante era cnstituída pr um númer limitad de micrrganisms predminantes, tais cm Trepnema sp., Selenmnas sp., Fusbacterium sp., e Bacterides melaningenicus sp. intermedius (Prevtella intermedia). Pr utr lad, a flra variável era cmpsta pr um grup hetergéne de tips bacterians. Maires suspeitas etilógicas: Trepnema sp. e Prevtella intermedia, B. melaningenicus sp intermedius. HISTOPATOLOGIA Características: ulceraçã, cm necrse d epitéli e das camadas superficiais d tecid cnjuntiv, e pr uma reaçã inflamatória aguda inespecífica. Fi bservad que a invasã de espirquetas nas lesões ulceradas pdia ser agrupada em 4 znas histpatlgicamente diferenciáveis:

4 (1) zna bacteriana, a mais superficial e cmpsta pr váris tips bacterians, incluind pucas espirquetas; (2) zna rica em neutrófils, cntend uma grande quantidade de leucócits (predminantemente neutrófils), e bactérias, a mair parte das quais espirquetas de váris tamanhs, distribuídas entre as células epiteliais; (3) zna necrótica, caracterizada pr desintegraçã celular, material fibrilar, remanescentes de fibras de clágen, e numersas espirquetas de tamanh grande e intermédi, e bacils Gram-negativs; (4) zna de infiltraçã de espirquetas, cm elements teciduais preservads, infiltrads pr espirquetas de tamanh grande e intermédi. A lesã é dminada pr leucócits plimrfnucleares, cm presença de plasmócits nas camadas mais prfundas. N tecid cnjuntiv sã, s vass estã dilatads e também prliferam para frmar tecid de granulaçã numa área nde há um dens infiltrad de leucócits. A camada branca amarelada u cinzenta, que pde ser bservada clinicamente, na micrscpia óptica aparece cm uma rede de fibrina cm células epiteliais em degeneraçã, leucócits, eritrócits, bactérias e rests celulares.

5

6 FATORES PREDISPONENTES Estresse e sn inadequad: durante s períds de stress psiclógic as medidas de higiene ral pdem diminuir, a alimentaçã pde ser inadequada, cnsum de tabac aumenta e a funçã imunlógica pderá ser suprimida. Imunssupressã: níveis elevads de crtisl têm sid assciads cm a diminuiçã da funçã ds leucócits plimrfnucleares, medida pela sua capacidade quimitática, fagcítica e bactericida. Independentemente ds mecanisms envlvids, uma depressã generalizada d sistema imunitári está assciada cm iníci da dença (principalmente HIV). Subnutriçã: desenvlviment da gengivite ulcerativa necrsante em crianças parece estar relacinad cm malnutriçã, sbretud cm um défice prteic, e secundári a infecções virais, cm saramp. A desnutriçã é respnsável pr uma diminuiçã na respsta das prteínas de fase aguda às infecções, assim cm pr defeits na integridade da mucsa. Tabac e álcl: apenas 6% ds acmetids cm GUN nã sã tabagistas. Mecanism semelhante a estresse. TRATAMENTO O tratament da dença peridntal necrsante pde esquematizar-se em quatr fases: tratament de urgência (fase aguda); tratament u eliminaçã ds fatres predispnentes; crreçã cirúrgica das defrmidades teciduais; manutençã. Tratament de urgência: Tratament lcal: higienizar as superfícies dentárias cm raspagem e alisament radiculares, tã prfundamente quant a gravidade das lesões e estad d paciente permitirem. O peróxid de hidrgéni a 3% (misturad cm a mesma quantidade de água mrna), utilizad cm clutóri, é de grande ajuda para debridament de áreas necróticas. Acredita-se que s efeits benéfics d peróxid de hidrgéni se devem tant à limpeza mecânica que prprcina, cm à influência que a libertaçã de xigéni tem sbre as bactérias anaeróbias. Bchechs cm clrexidina a 0,2%, duas vezes pr dia, é um métd muit eficaz para reduzir a frmaçã de placa bacteriana, quand a escvagem nã pde ser realizada. Tratament sistêmic: pde ser necessári suplementar de antibiótics, cm metrnidazl 250mg, a cada 8h, VO, pr 7 dias. Quand a cicatrizaçã crrer, tratament lcal é cmplementad cm instruções de higiene ral e mtivaçã d paciente. Uma escvagem suave, mas eficaz, e medidas de higiene interprximal devem ser ensinadas e sã brigatórias. Tratament u eliminaçã de fatres predispnentes: Instruir paciente quant à higiene, alimentaçã adequada, suspensã de tabagism e etilism, reduçã das situações de estresse. Crreçã cirúrgica das defrmidades teciduais

7 Em quase tds s cass é necessária esta crreçã, uma vez que a dença peridntal necrsante pde deixar uma arquitetura gengival desfavrável, que dificulta um crret cntrl mecânic de placa. Na ausência de sinais de inflamaçã e após a cicatrizaçã cmpleta das lesões, pdem levar-se a cab prcediments de gengivectmia, se as lesões afetam apenas a gengiva livre, u cirurgia de retalh, quand há necessidade de uma remdelaçã mais prfunda das estruturas peridntais. Manutençã: O tratament nã estará finalizad sem que se cnsiga devlver, na medida d pssível, a saúde gengival e a mrflgia adequada para um óptim cntrl de placa. Deverá ser instituíd um regime de visitas periódicas cuj interval dependerá da saúde e d cntrl de placa d paciente. REFERÊNCIAS PEREIRA, L., C., C. DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE. Mestrad integrad. UNIVERSIDADE DE LISBOA, FACULDADE DE MEDICINA DENTÁRIA, 2011.