DISFAGIA NA CLASSE IDOSA DYSPHAGIA ELDERLY IN CLASS

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1 Artigo de Revisão DISFAGIA NA CLASSE IDOSA DYSPHAGIA ELDERLY IN CLASS Valéria Martins Guimarães Melo 1, Lillian Christina Oliveira Silva 2 RESUMO Introdução: O envelhecimento é um processo natural o qual ocorre de forma gradual e acumulativa, pertinente ao desenvolvimento pertinente ao desenvolvimento sendo eminentemente multifatorial e heterogêneo, caracterizando-se por modificações permanentes, sejam morfológicas, fisiológicas ou de conduta. Com o passar dos anos, devido as modificações anatômicas e fisiológicas decorrentes do processo de envelhecimento do indivíduo, modificações no sistema sensitivo-motor oral pode ser percebidas, observando-se inadequações nas fases oral, faríngea e esofágica da deglutição e, como conseqüência, uma deglutição menos eficiente no idoso. Métodos: O estudo realizado foi do tipo revisão bibliográfica, sendo que os descritores adotados foram: disfagia, nutrição no idoso, presbifagia. As buscas foram realizadas em livros e artigos publicados no período de 2008 a Foi realizada busca também nas seguintes bases de dados: Lilacs e Google acadêmico. Resultados: O idoso com dificuldade de deglutição pode, assim, apresentar sinais e sintomas, tais como: acúmulo de alimento na cavidade oral, modificações na mastigação (dificuldade em colocar o alimento na base da língua), expelir o alimento durante as refeições, regurgitação nasal, fadiga durante alimentação, tosse após ingestão do alimento, odinofagia, engasgos, dificuldade em deglutir certos alimentos, voz molhada após deglutição, sensação de bolo na região da hipofaringe, intolerância a sólidos e/ou líquidos. Independente da localização ou causa da disfagia, ela pode proporcionar a perda de peso e problemas nutricionais graves. Conclusão: A intervenção fonoaudiológica e nutricional se fazem necessárias pelas mudanças que ocorrem na deglutição pelo processo natural do envelhecimento, propiciando ao idoso uma melhor qualidade de vida, devido a melhora de seu estado nutricional. Descritores: disfagia, nutrição no idoso, presbifagia. ABSTRACT Introduction: Aging is a natural process which occurs gradually and cumulatively, relevant to development relevant to the development being eminently multifactorial and heterogeneou, are characterized by permanent changes, whether morphological, physiological or behavioral.over the years, due to the anatomical and physiological changes resulting from the individual's aging process, changes in oral sensory-motor system can be seen by looking up inadequacies in the oral phase, pharyngeal and esofágicada swallowing and as a consequence, a less efficient swallowing in the elderly. Methods: The study was kind of literature review, and the adopted descriptors were: dysphagia, nutrition in the elderly, presbifagia. The searches were carried out in books and articles published from 2008 to A search was performed also in the following databases: Lilacs and Google Scholar. Resultados: The elderly have difficulty in swallowing can thus show signs and symptoms such as: food accumulation in the oral cavity, changes in chewing (difficulty putting food on the tongue base), expel the food during meals, nasal regurgitation during feeding fatigue, cough after food igestão, sore throat, gagging, difficulty swallowing certain foods, wet voice after swallowing, feeling of lump in the hypopharynx region, intolerance to solids and / or liquids. Regardless of the cause or location of dysphagia, it can provide the weight loss and serious nutritional problems. Conclusion: speech therapy and nutritional intervention are necessary by changes that occur in swallowing the natural aging process, providing the elderly a better quality of life due to improvement of their nutritional status.

2 Key words: dysphagia, nutrition in the elderly, presbifagia 1. Fonoaudióloga, Graduada pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Fonoaudióloga, Graduada pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (2001). Especialista em Fonoaudiologia Hospitalar pela Universidade Estácio de Sá (2003). INTRODUÇÃO O fonoaudiólogo é o profissional com uma visão única do mecanismo funcional que envolve a fono-articulação, a linguagem e as funções neurovegetativas. As informações relacionadas a este conhecimento permite a contribuição da Fonoaudiologia na definição de diagnóstico e condutas terapêuticas que propiciem melhor qualidade de tratamento 1. O envelhecimento é um processo natural o qual ocorre de forma gradual e acumulativa, pertinente ao desenvolvimento pertinente ao desenvolvimento sendo eminentemente multifatorial e heterogêneo, caracterizando-se por modificações permanentes, sejam morfológicas, fisiológicas ou de conduta. Apesar de haver vastas diferenças individuais na velocidade e na extensão no processo do envelhecimento humano, algumas características são manifestadas por todos aqueles que envelhecem. Modificações de certos parâmetros somáticos transformando as dimensões corpóreas externas, textura da pele, andar, perda da agilidade estão dentre os sinais que visualmente faz conhecer uma pessoa envelhecida 1. Com o passar dos anos, devido as modificações anatômicas e fisiológicas decorrentes do processo de envelhecimento do indivíduo, modificações no sistema sensitivo-motor oral pode ser percebidas, observandose inadequações nas fases oral, faríngea e esofágicada deglutição e, como consequência, uma deglutição menos eficiente no idoso 1. A deglutição é uma função vital a todos os seres humanos, um processo altamente complexo e dinâmico, de extrema importância para a nutrição do organismo como um todo. Envolvediversas estruturas da boca, faringe, laringe e esôfago e, didaticamente, pode ser dividida em quatro fases 1. O termo disfagia refere-se a um sintoma relacionado com qualquer alteração no ato de engolir que dificulte ou impeça a ingestão oral segura,

3 eficiente e confortável. Pode ocorrer em diferentes faixas etárias, desde os recém-nascidos até os idosos, decorrente de variadas condições médicas e psíquicas 1. As queixas mais frequentes referidas pelos idosos durante as refeições são os engasgos, tosse, pigarro, sensação de bolo na garganta, dificuldade para deglutir comprimidos, grãos, farelo de pão, dentre outros exemplos, ao que se denomina presbifagia. Doenças comuns ao envelhecimento podem causar distúrbios de deglutição importantes, as denominadas disfagias. Podese prevenir e/ou tratar problemas de deglutição no idoso. O fonoaudiólogo, especialista na área, inserido na equipe da gerontologia, realiza a avaliação da deglutição atuando nos aspectos de prevenção, orientações e reabilitação, sempre com a intenção de promover maior eficácia e eficiência na deglutição do idoso o que permite uma condição de alimentação prazerosa e integrada ao seu convívio familiar e social 1. Portanto, nesse contexto, o objetivo desse artigo é visualizar a disfagia como sendo um coadjuvante do risco nutricional para o idoso. MÉTODOS O estudo realizado foi do tipo revisão bibliográfica, sendo que os descritores adotados foram: disfagia, nutrição no idoso, presbifagia. As buscas foram realizadas em livros e artigos publicados no período de 2008 a Foi realizada busca também nas seguintes bases de dados: Lilacs e Google acadêmico. DISCUSSÃO E RESULTADOS A alimentação, além de ser o principal suporte para a manutenção da vida, está também relacionadocom um dos maiores prazeres experimentados pelo homem. Parece natural, e sempre muito prazeroso, degustar de uma boa comida, entretanto, somente se valoriza essa situação quando se percebe alguma dificuldade ao deglutir os alimentos. Com certeza, essa situação, muitas vezes, torna-se constrangedora, não somente para a pessoa que sente o problema, como também para as que estão próximas dela, pois os engasgos, a tosse, a dificuldade associada à falta de ar e mal-estar geral assustam muito

4 e mobilizam a todosque querem ajudar e, muitas vezes, não sabem como proceder 1. Modificações estruturais e funcionais acometem o sistema estomatoglossognático comprometendo as funções da deglutição e, consequentemente, muitas vezes, a fala do indivíduo. Isto é justificado pelas modificações que ocorrem com o processo do envelhecimento, na cavidade oral, tais como atrofia dos músculos dos lábios, mudanças hipertróficas na língua, modificações na mucosa oral, diminuição do fluxo de saliva, mudanças de constituição muscular, outras. Vale ressaltar que o avanço da idade, em tese, ainda nos tempos atuais, depara-se com a realidade de idosos portadores de atrofia de alvéolo dentário pela perda precoce dos dentes, consequente de uma condição e história odontológica adversa 1. As pessoas idosas sentem dificuldade para se alimentar, muitas vezes devido a uma inadequação de ajustes de próteses dentárias, outras vezes pela condição do próprio comprometimento fisiológico das estruturas envolvidas na função da deglutição 1. Foi introduzido pelos pesquisadores e estudiosos no assunto o termo presbifagia, para explicar assim os distúrbios de deglutição associados ao processo do envelhecimento fisiológico. Os sintomas da disfagia são frequentes nas pessoas mais idosas, porque os fatores casuais primários, como acidentes vasculares encefálicos, as doenças esofágicas, doenças neuromusculares e quadros de demência são mais freqüentes nesta faixa etária 1. O idoso com dificuldade de deglutição pode, assim, apresentar sinais e sintomas, tais como: acúmulo de alimento na cavidade oral, modificações na mastigação (dificuldade em colocar o alimento na base da língua), expelir o alimento durante as refeições, regurgitação nasal, fadiga durante alimentação, tosse após ingestão do alimento, odinofagia, engasgos, dificuldade em deglutir certos alimentos, voz molhada após deglutição, sensação de bolo na região da hipofaringe, intolerância a sólidos e/ou líquidos. A função da deglutição é levar o alimento da boca ao estômago com o principal propósito de nutrir e hidratar o

5 indivíduo, mantendo seu estado nutricional e garantindo sua sobrevivência, e deve ser eficiente e segura, protegendo as vias aéreas superiores 1. Independente da localização ou causa da disfagia, ela pode proporcionar a perda de peso e problemas nutricionais graves. Pacientes com consumo inadequado de alimentos e líquidos devido a doenças neurológicas ou cirurgias envolvendo o sistema digestório apresentam alto risco nutricional, sendo vulneráveis à desnutrição e desidratação 1. A desnutrição decorrente de uma disfagia não tratada é associada à imunodepressão, difícil resposta ao tratamento e uma piora na qualidade de vida, principalmente em idosos. Se associado a desnutrição houver um comprometimento pulmonar (pneumonia aspirativa) e desidratação, o risco de mortalidade é elevado 1. A desidratação ocorre principalmente pela necessária modificação da textura dos alimentos e espessamento ou suspensão da ingestão de líquidos ralos (com o objetivo de reduzir aspiração). A desnutrição por si só é um importante preditor de morbi-mortalidade e é decorrente da ingestão inadequada de nutrientes devido à dificuldade de ingerir sólidos ou líquidos, anorexia ou à própria hospitalização 1. A desnutrição protéico-calórica leva a depleção muscular e disfunção nervosa, afetando indiretamente a deglutição, acarretando em redução de massa muscular, diminuição na força de contração máxima dos músculos, alterações na atividade enzimática das fibras musculares e acúmulo intracelular de cálcio, que diminui o relaxamento e altera a contração muscular, porém as deficiências de micronutrientes também contribuem para o declínio funcional (anemia ferropriva, osteopenia, osteoporose etc.) 1 A função da de nutricional deglutição é levar o alimento da boca ao estômago com o principal propósito de nutrir e hidratar o indivíduo, mantendo seu estado nutricional e garantindo sua sobrevivência, e deve ser eficiente e segura, protegendo as vias aéreas superiores 1.

6 Outros estudos sobre a desnutrição mostram que essa prevalência tem aumentado, variando entre 19 e 80% em pacientes clínicos e cirúrgicos, com índice maior entre idosos. Um outro fator que interfere no estado nutricional do paciente é a disfagia, distúrbio da deglutição, que é um processo fisiológico complexo, agravado pelo envelhecimento. Nos pacientes idosos, a prevalência exata de disfagia é desconhecida, freqüentemente aparece em cerca de 50% dos pacientes idosos. Assim a disfagia contribui para aumentar a morbimortalidade desses pacientes, com alterações na qualidade de vida, podendo provocar desidratação, desnutrição, asfixia, congestão pulmonar e infecções recorrentes do trato respiratório 2. O tratamento da disfagia em idosos é similar ao de adultos, porém terapias mais invasivas, como as cirurgias, podem não ser possíveis na maioria dos idosos, sendo os medicamentos menos agressivos e a terapia por endoscopia mais recomendados nesse casos 2. CONCLUSÃO A intervenção fonoaudiológica e nutricional se fazem necessárias pelas mudanças que ocorrem na deglutição pelo processo natural do envelhecimento, propiciando ao idoso uma melhor qualidade de vida, devido a melhora de seu estado nutricional. Por isso, o tratamento dos distúrbios de deglutição deveriam ser feitos primeiramente de forma preventiva, sabendo que o processo do envelhecimento fisiológico favorece transformações em todo processo deglutitório do indivíduo idoso. É de grande relevância estudos e pesquisas nessa área para que facilite o tratamento, onde os profissionais envolvidos obtenham informações essenciais para a conduta terapêutica necessária em cada caso. REFERÊNCIAS: 1 - Jotz GP, Angelis EC, Barros APB. Tratado da deglutição e disfagia: no adulto e na criança. Rio de Janeiro: Revinter, 2009.

7 2 - Revista de Nutrição, Campinas 21(4): , jul/ago,2008 Endereço para correspondência: Valéria Martins Guimarães Melo Alameda P2 Nº 250 Setor dos Funcionários CEP valeriamgm@hotmail.com