PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO ALTO DA BOA VISTA, RIO DE JANEIRO

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1 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO ALTO DA BOA VISTA, RIO DE JANEIRO The epidemiologic profile of the Schistosomiasis mansoni in the Alto da Boa Vista, neighborhood in Rio de Janeiro Fabíola da Cruz Nunes 1, Maria do Carmo Esteves da Costa 2, Maria Izabel de F Filhote 3, Marta Sharapinn 4 RESUMO A esquistossomose é um importante problema de saúde pública no Brasil, onde ainda existem muitas áreas consideradas de média e alta endemicidade para a doença. O presente estudo foi realizado com o objetivo de conhecer o perfil epidemiológico da esquistossomose no bairro Alto da Boa Vista, no Rio de Janeiro, já que este foi considerado área endêmica para a doença na década de 70. Realizou-se um estudo de 177 casos, onde foi identificado uma maior prevalência da doença nas localidades próximas ao Rio Furnas, em pessoas do sexo masculino e na faixa etária de anos. As localidades foram visitadas para levantamento das questões ambientais envolvidas na manutenção de focos da doença. O controle da doença na área, só será possível se medidas como o diagnóstico precoce, tratamento dos casos, educação em saúde e saneamento básico forem adotadas em conjunto, já que o ecossistema da região e a imigração de pessoas de áreas endêmicas da região nordeste tem favorecido a manutenção dos focos de transmissão. PALAVRAS-CHAVE Esquistossomose, Schistosoma mansoni, epidemiologia, Biomphalaria ABSTRACT The Schistosomiasis is an important public health problem in Brazil, where there still exist several areas of intermediate and high endemicity of this disease. The aim of the present study was to understand the epidemiologic profile of the Schistosomiasis in the Alto da Boa Vista neighborhood in Rio de Janeiro, which was considered an endemic area in the 70 s. A retrospective study of 177 cases identified a high prevalence of the Schistosomiasis in the areas close to Furnas River, especially among 20 to 30-year-old men. Those areas were visited to investigate all environmental problems related to the maintenance of disease foci. The effective control of the disease in those areas would be possible only if some actions were adopted together such as early diagnosis, treatment of positive cases, health education program and basic sanitation. These initiatives 1 Médica Veterinária. Especialista em Saúde Coletiva NESC/UFRJ. Mestranda em Saúde Pública ENSP/FIOCRUZ - End.: Rua Manoel Duarte, 314. Centro Mesquita. CEP Tel.: (21) fabiola_cnunes@hotmail.com 2 Médica. Doutora em Saúde Pública - Instituto Nacional do Câncer-INCA/MS. 3 Enfermeira. Especialista em enfermagem do trabalho. Mestre em enfermagem - NESC/UFRJ. 4 Engenheira Sanitarista. Mestre em Saúde Pública - Coordenação de Saúde da Área de Planejamento 2.2 da Secretaria Municipal de Saúde - RJ. C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): ,

2 F ABÍOLA DA CRUZ NUNES, MARIA DO CARMO ESTEVES DA COSTA, M ARIA IZABEL DE F FILHOTE, MARTA SHARAPINN should take into account the ecosystem of that region and the constant immigration of people from endemic areas in Northeast region of Brazil, which might have been favoring the maintenance of the transmission of disease. KEY WORDS Schistosomiasis, Schistosoma mansoni, epidemiology, Biomphalaria 1. INTRODUÇÃO A esquistossomose é uma endemia parasitária típica das Américas, Ásia e África. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que a doença acometa 200 milhões de pessoas em 74 países. No Brasil, acredita-se que são cerca de seis milhões de infectados, encontrados principalmente, nos estados do Nordeste e em Minas Gerais (Katz & Almeida, 2003). Nas Américas, implantou-se inicialmente nos territórios coloniais onde as metrópoles basearam a economia na exploração escravista, importando mão-de-obra africana. Com a presença de moluscos suscetíveis e demais condições ecológicas favorecendo o ciclo evolutivo do parasita, instalou-se a endemia (Rey, 1992). A distribuição da esquistossomose hoje no Brasil não é muito diferente da constatada há 20 anos. As áreas de médias e altas endemicidades constituem uma região contínua, predominando no litoral nordestino, do Ceará até a Bahia, e em Minas Gerais. No restante, a transmissão ocorre em áreas focais, não constituindo um contínuo, sendo eminentemente localizada e de baixa intensidade, com algumas áreas reduzidas de transmissão mais intensa. A epidemiologia da doença é tão variada quanto a ecologia humana e o ambiente no qual a esquistossomose ocorre. Os parâmetros epidemiológicos, como prevalência, incidência, intensidade de infecção e morbidade, variam amplamente, mesmo dentro de uma região (Dias et al., 1994). A dinâmica da transmissão da esquistossomose no Estado do Rio de Janeiro é complexa, e as características ecológicas das áreas de transmissão são distintas. A distribuição das espécies de molusco hospedeiro é extensa e independente da ocorrência de transmissão da doença. O grande fluxo migratório interno torna a preocupação com a expansão da doença e a instalação de novos focos pertinentes (Moza, 2003). A esquistossomose, também conhecida como bilharziose, é transmitida por trematódeos do gênero Schistosoma que, para o homem, tem como principais agentes etiológicos as espécies S. mansoni, S. haematobium e S. japonicum. Sua distribuição geográfica está condicionada pela presença de algumas espécies de moluscos de água doce, do gênero Biomphalaria, que são os hospedeiros intermediários do S. mansoni (Dias et al., 1994). No Brasil, são os caramujos das espécies: B. glabrata; B. tenagophila e B. stramínea (Ministério da Saúde, 2004). Os parasitas adultos, vivem no interior das vênulas da parede intestinal, seus ovos são eliminados com as fezes 606 CADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): , 2005

3 P ERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO A LTO DA BOA VISTA, NO RIO DE JANEIRO do paciente e eclodem na água, liberando o miracídio, que nada até encontrar o molusco hospedeiro. No interior deste, cada miracídio transforma-se em esporocistos primário e secundário e depois em cercárias, que abandonam o molusco e nadam em busca de um novo hospedeiro vertebrado (Dias et al., 1994). Em relação ao grau de endemicidade da esquistossomose mansônica de uma área, há dificuldades em estabelecer parâmetros para avaliar o seu grau, devido a seu caráter focal e sua ampla diversidade. Todavia, sugere-se a seguinte classificação: uma área é de alta endemicidade quando há alta prevalência e intensidade de infecção, geralmente em crianças entre 5 e 15 anos de idade, e formas crônicas em adultos; área de moderada ou baixa endemicidade, quando a distribuição geográfica dos portadores e da morbidade severa é bem localizada, em focos nitidamente delimitados (Dias et al., 1994). Apesar da ampla distribuição dos moluscos e as freqüentes oportunidades do contato humano com a água, as altas taxas de transmissão só devem ocorrer em poucos locais. O número de ovos por grama de fezes que fornece a intensidade de infecção, deve ser considerado ao se tentar classificar os níveis de endemicidade (Quadro 1). Com as devidas ressalvas, poderíamos considerar regiões de média e alta endemicidade aquelas com prevalência superior a 10%, com mais de 120 ovos por grama de fezes e presença de indivíduos com quadro clínico da esquistossomose. Área de baixa endemicidade seria aquela com prevalência inferior a 10%, com a maioria dos infectados assintomáticos e eliminando menos de 96 ovos por grama de fezes (Dias et al., 1994). Quadro 1 Intensidade da esquistossomose segundo o número de ovos de S. mansoni, por grama de fezes pelo método de Kato-Katz. A prevalência da doença aumenta rapidamente entre 2 e 15 ou 20 anos e, em seguida, diminui mais ou menos lentamente, nos grupos etários mais velhos (Rey, 1992). Para diagnóstico, a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o método de Kato-Katz (Katz et al., 1972), por ser um exame parasitológico de fezes rápido e de fácil execução, além de ser o mais preciso qualitativa e quantitativamente (Katz & Almeida, 2003). No entanto, nas áreas onde a doença é de pouca gravidade, com manifestações leves e pouco específicas, com a maioria dos portadores eliminando menos de 100 ovos do parasita por grama de fezes, a C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): ,

4 F ABÍOLA DA CRUZ NUNES, MARIA DO CARMO ESTEVES DA COSTA, M ARIA IZABEL DE F FILHOTE, MARTA SHARAPINN prevalência real da doença fica subestimada quando se emprega somente esse método para diagnosticar a esquistossomose. Isso ocorre por causa da baixa sensibilidade do método de Kato-Katz, que depende diretamente da quantidade de fezes examinadas e do número de ovos eliminados pelo portador (Oliveira et al., 2003). Os objetivos desse estudo são traçar o perfil epidemiológico da esquistossomose mansoni e estimar áreas de risco para a ocorrência da doença no Alto da Boa Vista, Rio de Janeiro, Brasil. 2. METODOLOGIA ESCOLHA DA ÁREA O bairro Alto da Boa Vista foi selecionado para o estudo por ter sido considerado área endêmica de esquistossomose na década de 70 (Schall et al., 1985). Esta área é a de abrangência do Posto de Saúde (PS) Nicola Albano, o qual é responsável pelo acompanhamento dos doentes. DESCRIÇÃO DA ÁREA DE ESTUDO O Alto da Boa Vista está localizado na VIII Região Administrativa (VIII RA) do município do Rio de Janeiro, na A.P 2.II. Possui uma extensão territorial de 3.149,57 ha e tem 11% da sua área urbanizada, com imóveis residenciais (PMRJ, 2004). É um bairro de classe alta, que atualmente devido a problemas de segurança pública, vem apresentando uma mudança no padrão demográfico. Está localizado na maior área de floresta urbana do mundo, e tem perdido ao longo dos anos boa parte de sua área verde, por conta do desmatamento e da ocupação humana, existindo atualmente sete favelas avançando pela floresta (Baca et al., 2002). A população caiu em cinco anos, de para habitantes, sendo 53% de mulheres. A maioria da população é alfabetizada (88%), sendo que 45% dos responsáveis pelo domicílio concluíram 10 anos ou mais de estudo (PMRJ, 2004). Segundo a renda familiar, 37% dos responsáveis por domicílio ganham o equivalente a 5 ou mais salários mínimos enquanto 9% ganham até 1 salário mínimo (PMRJ, 2004). Em relação ao abastecimento de água e ao esgotamento sanitário, 60% dos domicílios recebem água canalizada da rede pública de abastecimento, enquanto 38% utilizam água canalizada de poços, 62% estão ligados a rede pública de esgoto, enquanto 20,5% possuem fossa séptica ou rudimentar e 16,5% tem como forma de esgotamento, valas, rio, lago, mar ou outros escoadouros. Apenas 0,62% dos domicílios não possuem esgotamento sanitário e 1,7% não possui banheiro (PMRJ, 2004). 608 CADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): , 2005

5 P ERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO A LTO DA BOA VISTA, NO RIO DE JANEIRO Segundo a coleta de lixo, 78% dos domicílios se utilizam do serviço de limpeza urbana da prefeitura (PMRJ, 2004). O clima do bairro é caracterizado por grande umidade, com altas temperaturas em certas épocas do ano, o que favorece a disseminação da esquistossomose e de outras parasitoses intestinais (Schall et al., 1985). DESENHO DO ESTUDO Foi realizado um estudo de série de casos de esquistossomose (N=177) identificados pelos agentes da Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) a partir de um inquérito realizado em escolares do bairro (Schall et al., 1985). Os casos foram acompanhados pelo PS Nicola Albano, no período de janeiro de 1999 a maio de 2004, sendo os dados analisados com o software epi-2000 e epi info 6.0. Não foi realizado estudo de prontuário e através das informações disponibilizadas pelo posto, não foi possível saber se os casos eram todos autóctones. VISITA À ÁREA DE ESTUDO Realizou-se visita a área de estudo com a finalidade de localizar as áreas de maior prevalência da doença, identificadas no estudo e verificar as condições ambientais e de moradia da população local. A visita foi agendada com a enfermeira responsável pelo Programa de Agentes Comunitários (PACS) do Alto da Boa Vista. O reconhecimento teve como ponto de partida, a sede da Coordenação da Área de Planejamento 2.II (CAP 2.II). A equipe foi composta por 1 enfermeira responsável pelo PACS, 1 sanitarista da CAP 2.II, 1 residente em Saúde Coletiva do Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva (NESC) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e 2 agentes comunitários de saúde. Foram visitadas as 3 comunidades do Alto da Boa Vista mais afetadas pela doença: Maracaí, Matta Machado e Tijuaçú. Além dessas comunidades, também visitou-se a localidade próxima a Paróquia de Nossa Senhora da Luz, que recentemente apresentou casos da doença em questão. DESCRIÇÃO DAS LOCALIDADES: PARÓQUIA DE NOSSA SENHORA DA LUZ Esta localidade foi visitada porque dá acesso a uma cascata e um lago onde alguns dos casos da doença referiram ter freqüentado para atividades de lazer. O acesso se dá por uma trilha no meio da floresta da Tijuca, de difícil acesso e não possui rua calçada, água canalizada, esgoto sanitário e nem luz elétrica. Três famílias moram no local, em casas de alvenaria. C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): ,

6 F ABÍOLA DA CRUZ NUNES, MARIA DO CARMO ESTEVES DA COSTA, M ARIA IZABEL DE F FILHOTE, MARTA SHARAPINN TIJUAÇÚ Esta é a segunda maior comunidade do Alto da Boa Vista. Possui luz elétrica, algumas ruas calçadas, abastecimento de água da rede pública e rede de esgoto sanitário. É a localidade com o maior número de casos da doença (Quadro 2). Segundo informações dos agentes de saúde, os moradores têm o hábito de jogar futebol num campo de terra às margens do rio que corta a comunidade do Tijuaçú e depois tomam banho no rio, onde já foi constatada a presença dos caramujos contaminados por técnicos da Fundação Nacional de Saúde (FUNASA), contraindo dessa forma a doença. Quadro 2 Perfil da variável idade segundo localidades do Alto da Boa Vista. A comunidade possui hortas de agrião que são consumidos pela própria comunidade e adjacências. Estas hortas possuem um sistema de irrigação por meio de valas e alagados com água captada do rio, onde já foi constatada a presença de B. tenagophila em estudos anteriores (Shall et al., 1985). Dessa forma, podem representar uma potencial fonte de contaminação para os trabalhadores dessas hortas. MARACAÍ Esta é a maior comunidade localizada no Alto da Boa Vista. Possui luz elétrica, ruas calçadas, abastecimento de água da rede pública, rede de esgoto sanitário e casas de alvenaria. É a terceira localidade com o maior número de casos da doença (Quadro 2), sendo também cortada por um rio. MATTA MACHADO Esta comunidade é a segunda com o maior número de casos da doença (Quadro 2) e é onde está localizada a sede do PACS. Possui luz elétrica, ruas calçadas e rede de esgoto sanitário. Segundo os agentes do PACS, a água que abastece a comunidade é tratada no ponto de captação, onde 610 CADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): , 2005

7 P ERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO A LTO DA BOA VISTA, NO RIO DE JANEIRO recebe apenas cloro e é distribuída a comunidade através de canos que ficam expostos. A comunidade também usa água que coleta diretamente do rio e das fontes naturais. O esgoto da comunidade é canalizado até o rio, onde é possível ver as saídas dos canos diretamente no rio que foi canalizado após o Programa Favela Bairro, do governo municipal. Os agentes do PACS também relataram que muitos dos moradores das comunidades visitadas são imigrantes nordestinos e que podem estar chegando ao Alto da Boa Vista já contaminados. A equipe não encontrou nenhum caramujo nos rios e córregos inspecionados na região, no momento da visita. 3. RESULTADOS No presente estudo, observamos maior prevalência da doença no sexo masculino (62,1%) em relação ao feminino - e na faixa etária de anos de idade, sendo a mediana de idade de 24 anos para mulheres e de 22 anos para os homens. Segundo as localidades do bairro Alto da Boa Vista, Maracaí apresentou a menor mediana de idade entre os casos, quando comparada a outras localidades do bairro (Quadro 2). Em relação ao bairro de moradia, a maioria dos casos reside no Alto da Boa Vista (Tabela 1), porém em uma parcela considerável dos casos não foi possível recuperar a informação do bairro de residência nos registros do P.S Nicola Albano. Tabela 1 Distribuição dos casos segundo bairro de residência No Alto da Boa Vista as localidades mais acometidas foram Tijuaçú (28,2%), Matta Machado (24,9%) e Maracaí (14,7%), todas com uma intensidade de infecção moderada. Essas localidades ficam próximas ao rio Furnas, fato que reforça a possibilidade de que o rio ainda tenha um papel importante na disseminação da doença, principalmente para os moradores que vivem em seu entorno (Figura 1). C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): ,

8 F ABÍOLA DA CRUZ NUNES, MARIA DO CARMO ESTEVES DA COSTA, M ARIA IZABEL DE F FILHOTE, MARTA SHARAPINN Figura 1 Localidades do Alto da Boa Vista com maior prevalência de esquistossomose. Em relação a intensidade da infecção, 54% do total de casos analisados apresentou infecção leve, enquanto 21% apresentou infecção moderada e apenas 2% infecção intensa. A faixa etária que apresentou maior média de número de ovos foi a de anos, embora a diferença entre as faixas etárias não tenha sido significativa ( p-valor= 0,745961) (Quadro 3). Quadro 3 Intensidade da infecção segundo número de ovos de S. mansoni, por faixa etária e sexo. 612 CADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): , 2005

9 P ERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO A LTO DA BOA VISTA, NO RIO DE JANEIRO 4. DISCUSSÃO SITUAÇÃO DO ALTO DA BOA VISTA A ocorrência de esquistossomose no Alto da Boa Vista foi apontada num estudo realizado entre 1960 e 1968 no Rio de Janeiro (Suassuna & Coura, 1969). Na década de 70, foi considerada uma área endêmica para esquistossomose e, assim como Jacarepaguá, ainda é foco comprovado da doença no Rio de Janeiro (Schall et al., 1985). O primeiro caso autóctone de esquistossomose no bairro Alto da Boa Vista, foi identificado em Era uma mulher de 22 anos, moradora do Alto da Boa Vista desde a infância e que nunca havia viajado para área endêmica. Foi detectado por exame parasitológico de fezes e notificado a Secretaria Municipal de Saúde (SMS-RJ). A partir de 1999 os casos de esquistossomose identificados pela FUNASA no Alto da Boa Vista passaram a ser acompanhados e notificados pelo P.S Nicola Albano. Até maio de 2004, 177 casos foram identificados e notificados. A partir de um esforço conjunto entre a FUNASA, a Vigilância Epidemiológica da SMS-RJ e do Centro Municipal de Saúde (CMS-RJ) e a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), iniciou-se um inquérito em escolares no início da década de 80, onde detectou-se casos da doença. Posteriormente, realizou-se busca ativa nas comunidades, onde foram identificados, no período do estudo, 177 casos de esquistossomose que foram notificados, tratados e acompanhados pelo P.S Nicola Albano. Trabalhos anteriores identificaram que o molusco hospedeiro envolvido na transmissão da doença no Alto da Boa Vista é a B. tenagophila e este estava amplamente distribuído nas valas de irrigação de hortas de agrião, ligadas ao rio Furnas (Thiengo et al., 2001; Baptista & Jurberg, 1993). A taxa de infecção dos moluscos foi de 7(0,29%) em examinados (Schall et al., 1985) Dois fatores foram identificados como responsáveis para o seu estabelecimento: a qualidade da água que incorpora o sistema de abastecimento e alterações da natureza devido ao uso de técnicas inadequadas de fertilização que empregam matéria orgânica proveniente de currais de porcos (Baptista & Jurberg, 1993). Existe o risco da disseminação da doença, já que os caramujos podem ser carreados pelas chuvas até o rio Furnas onde muitas pessoas tem o hábito de se banhar (Schall et al., 1985; Coura et al., 1970). 5. CONCLUSÕES A partir dos resultados observados neste estudo, considera-se a área estudada de baixa endemicidade para esquistossomose, pois a maior parte dos casos C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): ,

10 F ABÍOLA DA CRUZ NUNES, MARIA DO CARMO ESTEVES DA COSTA, M ARIA IZABEL DE F FILHOTE, MARTA SHARAPINN apresentaram infecção leve e sem sintomas aparentes. Porém é importante ressaltar a necessidade de que outros estudos sejam realizados no local. Em nível ambiental, o rio Furnas ainda pode ter um importante papel na manutenção do foco da doença e em sua disseminação, já que é utilizado pelos moradores nas atividades de lazer e trabalho. O diagnóstico e o tratamento da doença são relativamente simples, mas sua erradicação só é possível com medidas que interrompam o ciclo evolutivo do parasita (Katz & Almeida, 2003). Para um efetivo controle da esquistossomose são necessárias ações de saneamento básico, educação sanitária e vigilância ambiental visando o controle do vetor e dos fatores condicionantes para sua existência e infecção. O trabalho do PS Nicola Albano, coordenado pela Cap 2.II, tem sido de grande importância para o conhecimento da situação de saúde de sua população alvo e para a elaboração de propostas de ações para o controle da esquistossomose no Alto da Boa Vista. Embora a freqüência de informação ignorada tenha sido pequena, é necessário investir esforços na melhoria da qualidade da informação. R EFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BACA, J. F. M.; NETO, A. L. C. N.; MENEZES, P. M. L. Simulação estocástica espaço temporal do uso de solos do Maçico da Tijuca entre 1972 e IV Encontro sobre Engenharia Geotécnica e Hidrologia no Sistema Encosta- Planície Costeira. Bananal. Anais. EEGHS, p BAPTISTA, D. F; JURBERG, P. Factors conditioning the habitat and the density of Biomphalaria tenagophila (Orbigny, 1835) in an isolated schistosomiasis focus in Rio de Janeiro city. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, v. 3, n. 88, p , COURA J. R.; COURA C. L.; KALACHE A.; ARGENTO C. A. Esquistossomose aguda autóctone de foco na cidade do Rio de Janeiro. Estudo de 22 casos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. n. 4, p , DIAS, L. C. S.; GLASSER, C. M.; MARCAL JR. O.; BONESSO, P. I. P. Epidemiologia da esquistossomose mansônica em área de baixa endemicidade. Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 10, supl. 2, p , KATZ, N.; CHAVES, A.; PELLEGRINO, J. A simple device for quantitative stool thick-smear technique in schistosomiasis mansoni. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. São Paulo, v. 14, p , CADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): , 2005

11 P ERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI NO BAIRRO A LTO DA BOA VISTA, NO RIO DE JANEIRO KATZ, N.; ALMEIDA, K. Esquistossomose, xistosa, barriga d água. Revista Ciência e Cultura. v. 55, n. 1, p , MINISTÉRIO DA SAÚDE. Doenças infecciosas e parasitárias. 3. ed. Brasília, p , MOZA, P. G. Epidemiologia espaço-temporal da esquistossomose mansônica no estado do Rio de Janeiro Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Instituto Oswaldo Cruz. FIOCRUZ, Rio de Janeiro. OILVEIRA, E. J.; KANAMURA, H. Y.; DIAS, L. C. S. LISA-IgM para diagnóstico da esquistossomose mansoni em área de baixa endemicidade. Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 19, n. 1, p , PMRJ. PREFEITURA MUNICIPAL DO RIO DE JANEIRO. Armazém de dados. Disponível em: <http//:www. armazemdedados.rio.gov.br>. Acesso em: out REY, L. Parasitologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2. ed p SCHALL, V. T.; JURBERG, P.; WILLCOX, H. P.; CAVALCANTE, F. G.; BAGNO, S. Esquistossomose mansoni autóctone e outras parasitoses intestinais em escolares do bairro Alto da Boa Vista, da Cidade do Rio de Janeiro. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. v. 3, n. 18, p , SUASSUNA, A.; COURA, J. R. Esquistossomose mansoni no Estado da Guanabara. Aspectos epidemiológicos relacionados às migrações internas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. n. 3, p , THIENGO, S. C.; FERNANDEZ, M. A.; BOAVENTURA, M. F.; GRAULT, C. E.; HEUCLER, F. R. S.; MATTOS, A. C.; SANTOS. B. Freshwater snails and schistosomiasis mansoni in the State of Rio de Janeiro, Brazil: I - Metropolitan mesoregion. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, v. 96, p , C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 13 (3): ,