Mordomia de Antibioticos. Lawrence Dong, M.D.

Transcrição

1 Mordomia de Antibioticos Lawrence Dong, M.D.

2 Antibioticos: : O Bom Eficazmente tratam sepse, Enterocolite Necrosante (ECN), e outras infecções. Sepse precoce aumenta mortalidade 3,5 vezes. ECN aumenta mortalidade(20-50%) ECN aumenta morbidade GI& incapacidade neurodesenvolvimento

3 Antibioticos : o Mau Indiscriminado: Bomba que matam as bacterias boas e as más. Uso demasiado resulta em resistência Alteram a flora normal dos doentes A Flora alterada diminui a imunidade do Sistema GI criando um portal para a entrada da bacteria. Flora alterada pode ser transmitida horizontalmente. Flora alterada pode resultar em asma, obesidade, e doença inflamatória intestinal.

4 Mecanismo Proposto para a protecçao da Microflora Manter a integridade da barreira da mucosa. Regular a colonização da bacteria adequada. Activar as defesas imunológicas gerais intestinais Modular inflamação intestinal.

5 Fatores que Afetam Microflora nos RNs Tipo de Parto e ambiente pós-natal Exposição a antibioticos Amamentação vs alimentação com formula

6 Porque é que os RNs pré termo desenvolvem Microflora Anormal Muitos partos por Cesareana Adquirem flora microbial do bercario em vez de da mãe. Expostos a antibioticos O aparecimento de bifidobacteria atrasado até a 3 a semana de vida mesmo quando amamentados com leite materno.

7 Porque é que os RNs pretermo desenvolvem Microflora anormal Numeros mais altos de má bacteria Bifidobacteria & Lactobacillus encontrados nas fezes de <5% of ELBW ( bebés de peso extremamente baixo) (<1000g) no primeiro mês. Colonização baixa de bacteria boa predispõe a infecção.

8 Porque temos medo de parar os antibioticos? As hemoculturas nem sempre são positivas em neonatos com sepse. Saber que o bebé está a receber antibioticos faz-nos sentir mais seguros. Haverá aumento de mortalidade se diminuirmos o uso de antibioticos.

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10 Cefotaxima em vez de Gentamicina para descartar sepse Antibiotico de espectro mais amplo. Frequentemente usado demasiado para empírico descarte de sepse. Aumenta a Mortalidade 50%

11 VLBW Antibioticos prolongados (> 5 dias) ECN 7% para cada dia de antibioticos Mortalidade 18% para cada dia de antibioticos

12 VLBW Antibioticos Prolongados > 5 dias ECN aumentou 21% Sepse tardia aumentou 32% Mortalidade aumentou 48%

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18 Uso Judicioso de Antibioticos Estreito Espectro: Quando escolher a sua bomba, o alvo deve ser sitios ou Bacteria específica. O tempo mais curto possivel. O uso judicioso minimiza o dano colateral e o desenvolvimento de resistência.

19 Mordomia de Antibiotics KSC Mudamos a nossa cultura. Temos medo de continuar os antibioticos. É preciso justificarmos a necessidade de antibioticos. Não mais receita médica de antibioticos de fim aberto. Receita médica é por numero de doses. Ampicilina 2 doses, Gentamicina 1 dose Reduzir o uso automatico de antibioticos após o nascimento para bebes VLBW (<1500gms) (se nascido/tirado por razões maternas e sem suspeita de corioamnionite não antibiotics

20 Neonatal Network, Canadá, 2016: Uso de antibioticos emvlbw (<1500gm): Morbidade e Mortalidade Antibioticos excessivos colonização bacterial alterada Resistencia a antibioticos aumenta, fungemia, Enterocolite Necrosante e mortalidade. Intestino de VLBW susceptivel a translocação de bacteria e agentes inflamatórios. Bacteria intestinal tem um papel critic em patogenese de leukomalacia periventricular,retinopatia de prematuridade, e doença pulmonary crónica ( todos associados com inflamação)

21 Experiencia do Network do Canadá. Estudo observacional: VLBW (< gramas) que receberam antibioticos Evaluou taxas de uso de antibioticos (AUR) durante 4 anos.

22 Prolongado uso de Antibioticos iniciais Inicio tardio de Sepse ou morte. 4 days: ou days: ou 1.24

23 RNs sem Enterocolite Necrosante, sepse precoce ou tardia (n=8.824) 10% aumento em taxa de uso de antibioticos resultou em 18% aumento em Retinopatia de prematuridade grave. Mortalidade dobrou.

24 2017 Estudo de Receita de paragem automatica(aso) para bebés VLBW Comparou 2 anos antes e após implementação de paragem automatic Hipótese Ordem de paragem automatic iria reduzir serem espostos a antibioticos precocemente (taxa de uso nos primeiros 7 dias de vida) sem aumentar a mortalidade e morbidade.

25 Resultados depois da paragem automatica Serem expostos a antibioticos desceu de 6,5 dias para 4 dias. Uso de antibioticos> 48 horas diminuiu de 63% para 41%. Mortalidade diminuiu 16% Enterocolite Necrosante diminuiu 31% Mortalidade ou Enterocolite Necrosante diminuiu 27%

26 Possível sepse de RNs em Escócia, 2018: Receita automatica de paragem, PCR Terapia prolongada de antibioticos é associada com Resistencia Antimicrobial e aumento de mortalidade em bebés prematuros. CRP às 36 horas apòs o inicio de antibioticos. Antibioticos descontinuados se aparentemente bem, PCR < 10mg/dl e homocultura negativas (< 48 horas) Curso de tratamento definido como > 5 dias

27 Hipotese do Estudo Ordem automatica de paragem e uma unica PCR às 36 horas irà reduzir o uso inapropriado de antibioticos sem aumento de mortalidade.

28 Resultados RNs que receberam < 48 horas de antibioticos aumentou de 18,8% para 72,5%. RNs que receberam doses que podiam ser evitadas baixou de 50,4% a 0.8%. Não houve recurrencias de tratamentos parciais. Não aumento em mortalidade.

29 E no Mundo em Desenvolvimento? População diferente Risco mais alto História de fatores de risco não adequada Higiene das mãos não adequada Meio Ambiente pouco higienico Suporte de labortório não adequado ( Hemograma, PCR, culturas)

30 Infeccōes Adquiridas em Hospitais podem ser reduzidas no Mundo em Desenvolvimento

31 Control de Infecção Sepse em bebés prematuros in paises em desenvolvimento 30 a 60% Mortalidade 40 a 70% Berçário em Bangladesh estudou intervençōes de control de infecção que faziam impacto na sepse.

32 Prevenção de infecçōes nosocomiais em Bengladesh Primeira Fase: Revisão de praticas e equipamento para identificar potenciais fontes de infecção, incluindo pessoal, particularmente suas mãos, e equipamento incluindo incubadores, prongas nasais, e aparelhos de aspiração.

33 Primeira Fase (Cont.) Sessōes educacionais com enfermeiras, as quais depois ensinavam membros de familia que assistiam nos cuidados dos doentes. Ênfase em HIGIENE das MÃOS. Enfase em manuzeio minimo de bebés, maneiras de banhar para minimizer hipotermia, e encorajar amamentação. Enfermeiras também ensinaram cuidados o do cordão umbilical. Revisão do USO de ANTIBIOTICOS e cuidados do cateter endovenoso.

34 Uso de Antibioticos Muito importante usar judiciosamente Usar o spectro mais estreito possivel Usar por period mais curto possivel Demasiado uso resulta em Resistencia.

35 Resultados Diminuiram suspeita de sepse por 47% Diminuiram sepse provada com hemocultura por 61% Diminuiram mortes com sepse clinica (82%) ou provada com hemocultura (50%)

36 Infeccōes adquiridas no Hospital na Indonésia Antes e após o estudo durante 27 meses na Indonésia ( Pediatria e Cuidados Intensivos de Pediatria) Intervenção consiste Campanha de Higiene das mãos, Mordomia de Antibioticos (usando o Pocket Book da OMS de Cuidados Hospitalares de Crianças.

37 Resultados Infecçōes Adquiridas em Hospitais diminuiu 62% (22,6% para 8,6%) Mortalidade diminuiu 22% (10,4% para 8%) Uso inappropriate de Antibioticos diminuiu 52% (43% para 20,6%) Aderência a Higiene das mãos aumentou marcadamente de 19% para 63%.