Sistemas de Apoio à Decisão Clinica do Enfermeiro: Revisão Bibliográfica

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1 Sistemas de Apoio à Decisão Clinica do Enfermeiro: Revisão Bibliográfica Simone Lacava 1, Douglas Schneider 2 1. Bacharel e Licenciada em Enfermagem, UNICAMP. Especialista em UTI, FCMUSP, e em Administração Hospitalar e Serviços de Saúde, FGV, São Paulo (SP), Brasil. 2. Cirurgião-Dentista, FOUSP, São Paulo (SP). Especialista em Saúde Pública, USP, e em Saúde da Família, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo O presente trabalho traz uma Revisão Bibliográfica referente as produções científicas sobre sistemas de apoio a decisão clínica do enfermeiro, na base de dados MEDLINE, entre os anos de 2006 a 2016, na qual foram selecionados 6 artigos, categorizados e agrupados por sistemas que gerenciam a taxonomia CIPE; NANDA-NOC-NIC (NNN); e informações do paciente. Os resultados mostraram que o sistema de apoio a decisão clínica proporciona redução no tempo de planejamento da assistência do enfermeiro, e que ainda inexiste um sistema que satisfaça todas as etapas da SAE. Novos estudos são necessários para atualizar este contexto. Descritores: Sistemas de Informação em Saúde, Sistemas de Apoio a Decisão Clínica, Tecnologias da Informação em Saúde, Diagnósticos de Enfermagem e Intervenções de Enfermagem. Introdução A tomada de decisão é uma prática constante do profissional enfermeiro. É o momento em que conhecimento se transforma em ação. Requer um apoderar-se de informações que evidenciem as opções em que o profissional poderá agir. (1) O sistema de apoio a decisão clinica envolve mecanismos que fornecem um suporte ao profissional nas suas decisões de condutas para com o paciente. Ele não determina o que o profissional deve fazer, mas auxilia na tomada de decisão fornecendo informações e evidências do que o paciente apresenta ou relata. (2) Na enfermagem, a principal e exclusiva decisão clinica que o enfermeiro deve realizar envolve o processo de enfermagem e a sistematização da assistência de enfermagem. Estas práticas do enfermeiro correspondem a um método científico que

2 fornece uma estrutura para o raciocínio clínico e tomada de decisão sobre as condutas assistenciais e de cuidados. (3) O processo de enfermagem é constituído de cinco etapas que se complementam. A primeira etapa, a investigação, o enfermeiro deve coletar dados do paciente, da família e da comunidade, com a finalidade de identificar necessidades, problemas e preocupações relacionadas ao contexto de saúde-doença do indivíduo. Na segunda etapa, estes dados serão analisados e interpretados, e de maneira crítica e fundamentada irão compor os diagnósticos de enfermagem. (3) Para a terceira etapa, que corresponde ao planejamento da assistência, o enfermeiro deverá estabelecer resultados que pretende atingir com as intervenções a serem propostas. A etapa de implementação da assistência planejada e a de avaliação dos resultados obtidos com as intervenções correspondem à quarta e quinta, respectivamente. Nesta última etapa, o enfermeiro deve realizar uma nova avaliação do paciente, e assim iniciar um novo ciclo do processo de enfermagem, com nova tomada de decisão clínica. (3) O Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN) é uma federação criada em 1899, representada por 130 associações nacionais de enfermeiros, com o propósito de garantir qualidade da assistência e reconhecimento profissional com o desenvolvimento do conhecimento da enfermagem. Uma de suas produções é a Classificação Internacional para Prática de Enfermagem (CIPE) que consiste em um dicionário de termos para apoiar o enfermeiro na prática profissional da assistência, e o processo de estabelecer os diagnósticos, resultados e intervenções. (4) A Ordem dos Enfermeiros Americanos (ANA) reconhece as terminologias que compõem a NANDA-Internacional responsável pelos diagnósticos de enfermagem; a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC) e a Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC) para a realização do processo de enfermagem. Eles estão nos padrões da Nomenclatura Sistematizada de Medicina (SNOMED) e com registro em Saúde Nível Sete Internacional (HL7). (5) A informação é fundamental para o profissional ter um processo decisório assertivo. O sistema de informação proporciona a possibilidade de uma comunicação efetiva, que minimize os erros. A tomada de decisão do enfermeiro voltada para o processo de cuidado torna-se melhor quando o profissional da saúde tem o auxílio de um sistema computadorizado que disponibiliza as diversas informações necessárias para a avaliação, diagnóstico, planejamento e intervenção do cuidar. (6)

3 Diante deste cenário, torna-se necessária e fundamental conhecer os recursos da informação que auxiliam o enfermeiro na sua prática profissional clínica. Neste sentido, esta pesquisa teve como objetivo: Identificar as produções científicas sobre sistemas de apoio a decisão clínica do enfermeiro. E, para nortear as buscar na base de dados, foi definida a seguinte questão: Qual o panorama nacional e internacional das produções científicas sobre sistemas de apoio à decisão clínica no âmbito da enfermagem? Método Esta pesquisa é uma Revisão Bibliográfica de Literatura, do tipo narrativa secundária, na base de dados MEDLINE, através do portal EBSCOhost. Os critérios de inclusão foram os artigos disponíveis em texto completo, de estudos epidemiológicos observacionais descritivos, publicados entre 2006 e 2016, no idioma inglês. Foram excluídos os artigos que na leitura crítica não respondiam à questão norteadora. Utilizou-se os descritores: Sistemas de Informação em Saúde, Sistemas de Apoio a Decisão Clínica, Tecnologias da Informação em Saúde, Diagnósticos de Enfermagem e Intervenções de Enfermagem. A busca foi realizada com cada descritor separadamente, e posteriormente, aplicadas combinações entre os mesmos. Os critérios de inclusão foram aplicados em cada busca realizada. Fez-se uma leitura breve do título e resumo dos artigos selecionados nesta primeira etapa estabelecendo uma nova seleção. Numa segunda etapa fez-se uma leitura crítica dos artigos na íntegra para a seleção final dos que comporiam a pesquisa. Realizou-se uma nova leitura do artigo para fichamento do mesmo, e categorização dos resultados encontrados para análise e discussão. Resultados A busca na base de dados MEDLINE resultou em 15 artigos selecionados. Após uma primeira leitura do título e do resumo para validação do assunto que pudesse responder à pergunta norteadora da pesquisa, 06 artigos foram escolhidos para a pesquisa. (Tabela 1)

4 Tabela 1 Artigos localizados nas bases de dados MEDLINE ( ), sobre sistemas de apoio a decisão clínica em enfermagem. Título do Artigo/Referência Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway (7) An ontology-based tool for the correspondences between specialist and consumer medical lexicons for the geriatrics domain (8) Architecture and implementation for a system enabling smartphones to access smart card based healthcare records (9) ICNP Catalogues for Supporting Nursing Content in Electronic Health Records (10) Design of a Nursing Clinical Decision Support System applying Nursing Diagnosis and Nursing Evaluation Model based Data Mining (11) Conceptualization of an Electronic System for Documentation of Nursing Diagnosis, Outcomes, and Intervention (12) Objetivo Desenvolver uma estrutura de um sistema piloto de registro de enfermagem eletrônico integrado com as normas internacionais de enfermagem para melhorar a proficiência e precisão do plano de cuidados no processo clínico Desenvolver uma taxonomia baseada na ontologia do domínio da geriatria ambulatorial, e um software que faça a correspondência do vocabulário médico e da família Propor a arquitetura para um sistema de saúde Smartcard, que fornece aos profissionais de saúde autenticado, com acesso móvel remoto do registro de saúde de um paciente, através do seu Smartphone Descrever os conjuntos de conceitos de diagnósticos e intervenções de enfermagem para apoio ao sistema de informação baseado na Classificação Internacional de Práticas em Enfermagem. Projetar um sistema de apoio a decisão para realização do processo de enfermagem. Desenvolver um sistema de documentação eletrônico de enfermagem. Resultados Criação de um sistema piloto de registro eletrônico de enfermagem, integrando NANDA, NIC e CIPE, para apoio na tomada de decisão clínica. Criação de um software que que faz a interface entre o vocabulário médico e a família de idosos, nos idiomas, italiano e inglês. Criação de um sistema que o usuário, de forma assincrônica, obtém os dados ou envia dados de sua carteira de saúde utilizando dispositivo Android e sistema Java criptografado Concepção de um catálogo de conceitos que podem subsidiar novos subconjuntos a serem criados para o desenvolvimento de sistemas de apoio e documentação da pratica profissional dom enfermeiro. Desenvolvimento de um sistema de apoio a decisão para o processo de enfermagem, utilizando o Visual Basic 6.0. O sistema fornece uma lista de diagnósticos de enfermagem a serem escolhido pelo enfermeiro, reduzindo o tempo de realização. Criação de um sistema eletrônico de enfermagem (PROCEnf USP) que documenta o processo de enfermagem, fornece apoio ao enfermeiro na decisão quanto ao diagnóstico, resultados e intervenções; e gera relatórios Para aproximação temática dos artigos e discussão dos resultados, estabeleceuse três categorias: sistemas que gerenciam a taxonomia CIPE, sistemas que gerenciam a taxonomia NANDA-NOC-NIC (NNN), sistemas que gerenciam informações do paciente. Desta categorização foi obtido o agrupamento de 2 artigos que gerenciaram as informações do paciente, sendo um voltado a interface entre o vocabulário médico e a família de idosos (8) ; e outro que disponibiliza dispositivo móvel para compartilhar dados da carteira de saúde do usuário. (9)

5 Foram identificados 2 artigos que abordaram a criação e desenvolvimento de sistema que gerencia o processo de enfermagem segundo NNN. (11) (12) Um artigo abordou a gestão da taxonomia CIPE (10) ; e outro, a criação de um sistema que integra NANDA, NIC e CIPE. (7) Cada artigo teve origem em país diferente, sendo eles, o Brasil, a China, a Grécia, a Itália, a Coreia e a Suíça. Discussão O Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem (PROCEnf) desenvolvido pela Universidade de São Paulo (USP), é um exemplo de sistema de apoio a decisão clínica do enfermeiro. Este sistema desenvolvido e implantado no Hospital Universitário (HU-USP) permite que o profissional insira dados do paciente através de um questionário, e desta maneira, opções de diagnóstico, resultados e intervenções de enfermagem sejam disponibilizados para seleção e opção de conduta a ser tomada. (12) Através da monitorização do tempo evidenciou-se que um sistema de informação que fornece algumas possibilidades de diagnósticos de enfermagem faz com que o enfermeiro dispense um período menor para a realização do processo de enfermagem. (11) O planejamento diário do enfermeiro envolve diversas atividades que perpassam a gestão e a assistência, requerendo a administração do tempo constante. Cada recurso que o enfermeiro utilizar para minimizar gasto de tempo com uma tarefa específica fará com que ele disponibilize este tempo para outra atividade. (1) O planejamento dos cuidados de enfermagem utilizando um sistema de informação computadorizado torna o plano assistencial, centralizado no paciente, com maior qualidade. Porém, é fundamental salientar que a tomada de decisão permanece no enfermeiro que fará uso de um plano padrão para propor a sistematização da assistência de enfermagem. (7) O sistema de apoio a decisão clínica é um recurso que agrega informações, disponibiliza soluções ou alternativas para soluções, auxiliando na redução de incertezas diante da tomada de decisão clínica. O processo de análise das informações e a construção do conhecimento para elaboração do plano assistencial permanece com o profissional de saúde. (2)

6 Conclusões Os resultados evidenciam uma deficiência na produção científica sobre o uso de sistemas de apoio a decisão clínica do enfermeiro. Dentre os artigos pesquisados foi possível verificar que as taxonomias cientificamente reconhecidas pela enfermagem permanecem subutilizadas neste recurso tecnológico. Percebemos que o sistema de apoio a decisão clínica, mesmo minimamente implantado, traz resultados positivos, principalmente na qualidade do plano assistencial elaborado, quanto ao tempo dispendido com esta atividade realizada exclusivamente pelo enfermeiro. Sugerimos novos estudos que busquem na prática profissional do enfermeiro o retrato atualizado das aplicações de sistemas de apoio a decisão clínica. Referências 1. Marquis BL, Huston CJ. Administração e Liderança em Enfermagem: teoria e prática. 8th ed. Porto Alegre: Artmed; Vasconcelos JB, Henriques R, Rocha Á. Modelo para o desenvolvimento de Sistemas de Apoio à Decisão Clínica para a Prática da Medicina Baseada em Evidências. de Vasconcelos, José Braga, Álvaro Rocha Henriques, and A. Rocha. "Modelo para o desenvolvimento de Sistemas de Apoio à Decisão ClíniAnais do X Congresso Brasileiro de Informática em Saúde (CBIS 2006). 2006: p Tannure MC, Pinheiro AM. SAE Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático. 2nd ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; International Council of Nurses. [Online].; 2015 [cited 2016 Novembro 20. Available from: 5. Nanda Internacional - Defining the Knowledge of Nursing. [Online].; 2016 [cited 2016 Novembro 20. Available from: 6. Marin HF. Sistemas de Informação em Saúde: considerações gerais. J. Health Inform Jan-Mar: p Hao ATH, Huang LF, Wu LB, Kao CC, Lu MS, Jian WS, et al. Building an Innovation Electronic Nursing Record Pilot Structure with Nursing Clinical Pathway. Studies In Health Technology And Informatics. 2006: p

7 8. Bonacina S, Pinciroli F. An ontology-based tool for the correspondences between specialist and consumer medical lexicons for the geriatrics domain. Studies In Health Technology And Informatics. 2010: p Karampelas V, Pallikarakis, Mantas J. Architecture and implementation for a system enabling smartphones to access smart card based healthcare records. Studies In Health Technology And Informatics. 2013: p Coenen A, Kim T, Bartz CC, Jansen K, Hardiker N. ICNP Catalogues for Supporting Nursing Content in Eletronic Health Records. Health Technology And Informatics. 2012: p Kim, Kim, Chae. Design of a Nursing Clinical Decision Support System applying Nursing Diagnosis and Nursing Evaluation Model based Data Mining Peres HHC, Cruz DALM, Lima AFC, Gaidzinski RR, Ortiz DCF, Trindade MM, et al. Conceptualization of an Electronic System for Documentation of Nursing Diagnosis, Outcomes, and Intervention. Studies In Health Technology And Informatics. 2010: p Lahtela A, Saranto K. RFID and medication care. Studies in Health Technology and Informatics. 2009: p Ranegger R, Hackl O, Ammenwerth. Implementation of the Austrian Nursing Minimum Data Set (NMDS-AT): A Feasibility Study. BMC Med Inform Decis Mak Set: p Bartz C, Coenen A, Hong WH. Participation in the International Classification for Nursing Practice (ICNP ) Programme. Health Technology And Informatics. 2006: p Marquis BL, Huston CJ. Administração do Tempo. In Administração e Liderança em Enfermagem: teoria e prática. Porto Alegre: Artmed; 2015.