RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6ºANO

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1 MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6ºANO Ana Carlota Martins Calheiros da Silva Dias Número de aluno: Turma 2 ANO LECTIVO 2013/2014

2 ÍNDICE 1. Introdução Objectivos do Estágio Profissionalizante Actividades Desenvolvidas... 3 Estágio Profissionalizante... 3 Estágio de Medicina... 3 Estágio de Cirurgia... 3 Estágio de Medicina Geral e Familiar... 4 Estágio de Pediatria... 5 Estágio de Obstetrícia e Ginecologia... 5 Estágio de Saúde Mental... 6 Unidade Curricular Opcional Reflexão Crítica Anexo: Componente Extracurricular O presente relatório foi redigido ao abrigo do Antigo Acordo Ortográfico 1

3 1. INTRODUÇÃO O Estágio profissionalizante é uma unidade curricular organizada em estágios parcelares, em sistema de rotação nas várias áreas clínicas e que inclui uma prova pública de discussão de um relatório final de estágio 1 e constitui a componente principal do sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-NOVA) O objectivo deste relatório final de estágio prende-se com a identificação dos objectivos gerais delineados para o estágio profissionalizante, a descrição sumária das actividades realizadas nos estágios parcelares e uma reflexão crítica final acerca do trabalho desenvolvido e dos aspectos organizacionais desta Unidade Curricular que considero mais pertinentes. Dada a importância da Unidade Curricular opcional do 6º ano para a minha formação médica, irei também aborda-la sucintamente ao longo deste relatório. Em anexo encontra-se uma breve descrição das actividades extracurriculares desenvolvidas ao longo deste ano lectivo e que considero relevantes para o meu percurso académico. 2. OBJECTIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE Acredito que o objectivo principal deste estágio profissionalizante seja a preparação dos alunos para estarem aptos, após término do MIM, a responder de modo abrangente às necessidades dos doentes. Para a concretização do mesmo, identifiquei como base para o meu trabalho formativo um conjunto de objectivos mais específicos dos quais destaco: Consolidação de conhecimentos teórico-práticos obtidos ao longo dos vários anos do MIM; Aquisição progressiva de autonomia na abordagem biopsicossocial do doente; Aperfeiçoamento da comunicação com doentes e respectivos familiares; Aquisição de uma conduta profissional adequada para a fase formativa em que me encontro com fomentação 1 Regulamento n.º 331/2013, Diário da República, 2.ª série N.º de agosto de

4 de trabalho de equipa e valorização dos princípios éticos e morais inerentes à prática médica. 3. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 3.1) ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE 3.1.1) ESTÁGIO DE MEDICINA (16/09/2013 a 08/11/2013) Para o estágio de Medicina delineei como principal objectivo a aquisição de competências práticas e autonomia na avaliação, diagnóstico e decisão terapêutica das situações clínicas mais prevalentes no adulto. Este estágio decorreu no Hospital de São José (HSJ) sob orientação da Dra. Conceição Martins e constou com a vivência de várias componentes da Medicina Interna. Na Enfermaria, participei activamente na abordagem ao doente tendo adquirido progressivamente maior autonomia na gestão do mesmo. Realizei ainda vários procedimentos, como avaliação dos parâmetros vitais e punções arteriais periféricas, e tive oportunidade de observar a realização de técnicas médicas nomeadamente toracocentese, punção lombar e colocação de cateter venoso central. Acompanhei ainda a minha tutora nas Consultas Externas de Medicina Interna onde participei na gestão das comorbilidades e no incentivo à adesão terapêutica dos doentes. Incorporei também uma equipa de Serviço de Urgência chefiada pela Dra. Carla Maia, num total de seis comparências. Como complemento teórico deste estágio destaco as Sessões Formativas diárias no HSJ onde apresentei, em grupo, um trabalho sobre os Distúrbios do Magnésio ; e os Seminários realizados para os alunos do 6º ano (com periodicidade semanal, num total de 6) na FCM- NOVA ) ESTÁGIO DE CIRURGIA (11/11/2013 a 17/01/2014) Iniciei o estágio de cirurgia com o objectivo de avaliar de forma correcta as situações cirúrgicas mais comuns, estabelecendo prioridades nos procedimentos essenciais para a sua 3

5 adequada resolução. Fiquei colocada no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) sob orientação da Dra. Susana Ourô. As primeiras seis semanas de estágio corresponderam à rotação da Cirurgia Geral e as últimas duas semanas foram dedicadas à rotação opcional, tendo a minha escolha recaído sobre a Anestesiologia, por ser uma especialidade com a qual não temos contacto no nosso currículo da FCM-NOVA. Na componente da Cirurgia Geral, a maioria do estágio decorreu no Bloco Operatório onde tive oportunidade de observar várias cirurgias e de participar como 1ª ajudante numa cirurgia para excisão de Sinus pilonidalis e numa colecistectomia por via laparoscópica. Acompanhei ainda a minha assistente na Consulta Externa de Cirurgia e ainda no Serviço de Urgência onde tive oportunidade de contactar com alguns dos grandes quadros clínicos da Cirurgia Geral, como diverticulite, perfuração intestinal e colecistite litiásica. Durante os dias de Enfermaria, acompanhei a preparação de doentes no pré-operatório e fiz o follow-up de doentes no pós-operatório (com observação do estado dos pensos e quantificação dos drenos). Na Componente Opcional de Anestesiologia fiquei sob a tutoria do Dr. Fábio Martins e contactei com algumas vertentes da especialidade como Bloco Operatório, Consulta, Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Pós-Anestésico, sendo a maior parte do tempo dedicada ao bloco operatório, onde foi possível observar uma grande variedade de gestos anestésicos. Como parte complementar do estágio de cirurgia, assisti às aulas teóricas e teórico-práticas que decorreram no HBA para os alunos do 6ºano bem como realizei, em grupo, uma comunicação oral sobre Um caso de Polipose Cólica no minicongresso do final de estágio ) ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (27/01/2014 a 21/02/2014) Para o estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) delineei como principal objectivo o conhecimento da dinâmica de funcionamento das Unidades de Cuidados de Saúde Primários e sua articulação com Unidades de Cuidados de Saúde Secundários em duas realidades populacionais diferentes (rural e urbana). Realizei as duas primeiras semanas de estágio na 4

6 Unidade de Saúde Familiar da Amadora sob orientação da Dra. Maria João Queiroz e as duas últimas semanas na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Serpa sob orientação do Dr. Gaspar Cano. Ao longo deste estágio tive oportunidade de realizar consultas de Doença Aguda, Adultos, Diabetes e Hipertensão de forma autónoma, sob orientação dos tutores, e de realizar, nas Consultas de Planeamento familiar, exames vaginais com espéculo e colpocitologias. No âmbito das consultas de Saúde Infantil observei e realizei exames de saúde, com avaliação do desenvolvimento e monitorização do estado vacinal das crianças. Participei ainda em consultas de Saúde Materna embora o seu teor tenha sido essencialmente burocrático. No final do estágio realizei o Diário de Exercício Orientado, discutido no último dia do estágio para efeitos de avaliação ) ESTÁGIO DE PEDIATRIA (24/02/2013 a 21/03/2014) Delineie como objectivo principal para o estágio de Pediatria a consolidação de conhecimentos em relação às patologias mais frequentes na Pediatria, bem como a adaptação da comunicação médica ao grupo etário pediátrico. O estágio decorreu sob a orientação da Mestre Catarina Gouveia, na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (HDE). Na Enfermaria da Unidade participei activamente na observação dos doentes internados, realizando notas de entrada e notas de alta. Acompanhei ainda a minha assistente nas Consultas de Infecciologia e integrei a sua equipa do Serviço de Urgência onde estive presente em duas ocasiões. Ainda durante uma manhã, tive a oportunidade de acompanhar a Consulta Externa de Imunoalergologia da Dra. Susana Palma Carlos. A actividade formativa do estágio contemplou Sessões Clínicas semanais da área da Pediatria Médica no HDE e duas Sessões Formativas de Imunoalergologia destinadas aos alunos do 6ºano. No âmbito dos seminários realizados pelos alunos no final do estágio, apresentei, em grupo, um caso clínico sobre Varicela Complicada de piomiosite no vasto externo ) ESTÁGIO DE OBSTETRICIA E GINECOLOGIA (24/03/2014 a 24/04/2014) 5

7 Atendendo às duas vertentes deste estágio, instituí como objectivos na Obstetrícia, o desempenho activo no atendimento, observação e encaminhamento da grávida; e na Ginecologia, a consolidação de conhecimentos em relação ao diagnóstico, tratamento e encaminhamento das patologias ginecológicas mais frequentes. Realizei este estágio na Maternidade Dr. Alfredo da Costa sob orientação, na área da Obstetrícia, da Dra. Neuza Mendes, e na área da Ginecologia, da Dra. Catarina Júlio. As duas primeiras semanas decorreram no Serviço de Medicina Materno-Fetal (SMMF) onde tive oportunidade de frequentar a Unidade de Internamento e Bloco Operatório e de assistir às consultas de Diabetes, de Alto Risco e de Diagnóstico pré-natal. Destaco ainda as Reuniões do SMMF, com apresentação de temas diversos e que constituíram uma importante actividade de carácter formativo. Nas duas semanas alocadas à Ginecologia, assisti às consultas de Ginecologia e Planeamento familiar e à realização de ecografia ginecológica; estive ainda presente no Bloco Operatório e tive oportunidade de acompanhar o trabalho realizado no Centro de Procriação Medicamente Assistida onde assisti a inseminações artificiais, a transferência de embriões congelados e a entrevistas a casais inférteis. Estive presente no Serviço de Urgência em quatro ocasiões onde acompanhei as minhas tutoras na sala de partos, onde observei 5 partos de termo, e no bloco operatório, onde assisti a 1 cesariana e a 2 partos distócicos com necessidade de ventosas. No final do estágio apresentei, em grupo, uma revisão teórica subordinada ao tema Gravidez Ectópica ) ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (28/04/2014 a 23/05/2014) No estágio de Saúde Mental delineei como principal objectivo o desenvolvimento de capacidades de diagnóstico e intervenção clínica de doentes com patologia psiquiátrica. Neste estágio fiquei colocada no Serviço de Pedopsiquiatria do Hospital de São Francisco Xavier sob orientação do Dr. Volker Dieudonné. A componente principal do estágio centrouse na Consulta Externa onde foi possível contactar com um grande número de doenças 6

8 psiquiátricas da criança e do adolescente. Foi também possível participar, através da vertente da Psiquiatria de Ligação, no acompanhamento de uma depressão pós-parto. Estive presente no Serviço de Urgência em uma ocasião, sob orientação do Dr. Jorge Coutinho, tendo contactado com algumas das patologias psiquiátricas mais prevalentes do adulto. Das actividades formativas destaco o seminário realizado pelo Prof. Dr. Miguel Xavier no 1º dia de estágio e as reuniões do serviço de Pedopsiquiatria do HSFX, realizadas semanalmente. No final do estágio apresentei, em grupo, um trabalho intitulado Resiliência: o estado da arte. 3.2) UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL (26/05/2014 a 06/06/2014) Das várias opções possíveis para esta Unidade Curricular optei por realizar um Estágio Opcional de Obstetrícia e Ginecologia no Hospital de São Francisco Xavier sob orientação da Dra. Lurdes Gonçalves. A escolha desta especialidade prendeu-se com o facto de ser a área da Medicina que mais me atrai em termos de futuro profissional. 3. REFLEXÃO CRÍTICA Após reflexão cuidada sobre o estágio profissionalizante, começo por fazer uma análise geral do mesmo quanto à sua estrutura e organização, identificando os pontos que considero mais fortes e aqueles que, na minha opinião, podem ser melhorados. Aponto como um dos aspectos mais positivos deste estágio, o rácio tutor-aluno, que na maioria dos estágios parcelares se situou entre 1:1 e 1:2. Só desta forma conseguimos uma aprendizagem verdadeiramente profícua, numa relação de proximidade e confiança com o tutor, que se reflecte numa melhoria do desempenho prático do aluno. Espero que apesar da instabilidade financeira que o País atravessa neste momento, todos os esforços sejam feitos para continuarmos a ser a Faculdade de Medicina do País a ter um melhor rácio tutoraluno e assim continuarmos a caminhar para uma educação médica de excelência. Considero também bastante positivo termos tido a oportunidade de passar por vários Hospitais, desde os Públicos- mais antigos, aos Privados- mais modernos, uma vez que nos 7

9 permite uma visão mais abrangente do estado da Saúde em Portugal, da importância do nosso Serviço Nacional de Saúde e das suas actuais lacunas organizacionais. A consciencialização do aluno para o contexto político-económico da Saúde é fundamental para o seu exercício sustentável da Medicina e sua integração consciente na sociedade. Neste contexto considero que a FCM-NOVA fornece oportunidades únicas aos seus alunos pela grande vivência hospitalar que proporciona. Também a possibilidade de estarmos um mês numa Unidade de Cuidados de Saúde Primários é crucial para a nossa formação médica pois permite-nos contactar com doentes com afecções mais comuns e constitui uma oportunidade única para o treino da abordagem biopsicossocial do doente, principalmente do mais idoso e carenciado. É também uma forma de treinarmos competências na prevenção e promoção de saúde, vertentes por vezes esquecidas na sôfrega procura de um diagnóstico clínico em patologia aguda. Como elemento menos positivo deste estágio profissionalizante destaco a disparidade existente nos diversos locais de realização dos estágios parcelares (por vezes realizados no mesmo serviço do mesmo Hospital) em termos de autonomia, número de horas exigidas, critérios de avaliação e atribuição de classificações aos alunos. Para além de este factor ser prejudicial na aquisição de competências, pode levar à desmotivação do aluno que não vê o seu desempenho avaliado de forma justa e criteriosa. Neste sentido, considero que o actual 6ºano, abrangido pelo plano de Estudos de Transição do MIM da FCM-NOVA, apresenta um peso curricular excessivo na média final de curso dos alunos desta Faculdade. Focando agora esta reflexão nos objectivos delineados inicialmente para o meu estágio profissionalizante, quer em temos de objectivos gerais quer em temos de objectivos específicos para cada estágio parcelar, posso afirmar terem sido cumpridos quase na totalidade. Em termos de aquisição de autonomia, destaco o estágio de Medicina Interna e de MGF como os que me permitiram atingir, de forma mais consistente, este objectivo. A gestão autónoma do doente, progressiva e sempre com supervisão assistencial, acresce um 8

10 nível de responsabilidade fundamental para o aluno nesta fase de formação e fomenta o seu espírito crítico e capacidade de intervenção. Considero por isso gratificante o empenho dos tutores de ambos os estágios no incentivo à minha autonomia na abordagem do doente. Em relação à consolidação de conhecimentos teórico-práticos, sinto não ter atingido o meu objectivo na totalidade uma vez que identifiquei algumas lacunas, essencialmente de caracter prático, que não esperaria encontrar ao fim de seis anos de curso. Neste sentido, acredito que a nova reforma curricular da FCM-NOVA poderá colmatar algumas destas falhas, uma vez que o contacto hospitalar ocorre mais precocemente. Embora sinta uma progressão significativa na comunicação empática com o doente, tendo o estágio de Pediatria e Saúde Mental surgido neste campo como os mais desafiantes, penso que o contacto com familiares é ainda pouco estimulado nesta fase de ensino. Embora ciente das responsabilidades acrescidas que este contacto implica, penso que o mesmo deveria ser mais incentivado nas nossas actividades diárias dos estágios. Sinto também que cumpri o objectivo de adaptar a minha conduta profissional ao momento formativo actual, tendo para tal contribuído os exemplos que encontrei na maioria dos profissionais de saúde com que me cruzei ao longo destes estágios e que me fizeram sempre sentir tão integrada em equipa, principalmente nos Serviço de Saúde Mental e Cirurgia. Perante esta reflexão crítica sobre o estágio profissionalizante, posso afirmar que trabalhei sempre na tentativa de atingir os objectivos inicialmente propostos. No geral, reconheço que este ano foi fundamental no enriquecimento da minha destreza clínica, revelando-se essencial para a aquisição de competências diversas, indispensáveis no futuro profissional próximo. Por fim, termino com um agradecimento sincero à FCM-NOVA, por todos os momentos que me proporcionou e por tão carinhosamente se ter transformado na minha segunda casa, tendo feito destes seis anos uma verdadeira lição de vida, cujos ensinamentos e valores se estendem muito para além da medicina. 9

11 5. ANEXO: COMPONENTE EXTRACURRICULAR 5.1) Responsabilidades na Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (AEFCML): 5.1.1) Presidente da AEFCML de Dezembro de 2012 a Novembro de ) Membro da Comissão Organizadora do imed Conference 5.0, organizado pela AEFCML em Outubro de 2013 e que contou com a presença de três laureados Nobel da Medicina e Fisiologia e um laureado Nobel da Química. 5.2) Responsabilidades Institucionais na Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCML): 5.2.1) Membro do Conselho de Estudantes da Universidade Nova de Lisboa de Novembro de 2012 a Novembro de ) Participação nas reuniões do Conselho Executivo da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa de Novembro de 2012 a Novembro de ) Responsabilidades Institucionais na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa: - Membro efectivo representante dos estudantes no Conselho da Faculdade, desde Maio de ). Participação em Congressos Científicos: De 14 a 16 de Setembro de 2013 tive oportunidade de participar no The Annual Meeting and Postgraduate course of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, em Barcelona, Espanha. 10

12 ANEXO 5.1.1) 11

13 ANEXO 5.1.2) 12

14 ANEXO 5.2.1) 13

15 ANEXO 5.2.2) 14

16 ANEXO 5.3) 15

17 ANEXO 5.4) 16