Ano lectivo 2015/2016 RELATÓRIO FINAL. Mestrado Integrado em Medicina. Marco Armando Ferreira Fernandes º ano

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1 Ano lectivo 2015/2016 RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina Marco Armando Ferreira Fernandes º ano Lisboa, Junho de 2016 Relatório Final de Estágio Página 1 de 18

2 ÍNDICE 1. Introdução Objectivos gerais Síntese dos estágios parcelares... 4 a) Ginecologia e Obstetrícia... 4 b) Saúde Mental... 4 c) Medicina Geral e Familiar... 5 d) Pediatria... 6 e) Cirurgia Geral... 7 f) Medicina Interna... 7 g) Estágio Clínico Opcional Cirurgia Pediátrica Posicionamento Crítico Anexos Relatório Final de Estágio Página 2 de 18

3 1. Introdução O estágio profissionalizante do 6º ano constitui uma etapa fundamental na nossa formação como futuros médicos, na qual se pretende que o aluno, de forma tutelada, vá desenvolvendo e melhorando, progressivamente, o raciocínio clínico e capacidade decisão necessários para a prática da Medicina. Apesar desta vertente técnica, que considero basilar no exercício da Medicina Moderna e sem a qual não poderia exercer a profissão, não deixarei de referir a influência que todos estes anos de ensino médico tiveram em mim, enquanto pessoa. Inicio este relatório com a apresentação dos objectivos gerais por mim traçados no início deste ano lectivo, seguida pela descrição das actividades realizadas nos respectivos estágios parcelares e terminando com uma análise crítica acerca do meu desempenho. Em anexo apresento os elementos considerados relevantes na formação profissionalizante do presente ano. 2. Objectivos gerais De um modo geral, procurei gerir a minha actividade neste estágio profissionalizante de acordo com os seguintes objectivos: (1) Consolidar e aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente; (2) Aprimorar a minha capacidade de elaborar uma história clínica e exame físico adequados a cada situação, identificando correctamente os problemas médicos dos doentes e gestão de plano terapêutico; (3) Entender o doente sob o ponto de vista holístico, através uma abordagem biopsicossocial; (4) Melhorar a minha competência na comunicação com todos os intervenientes da prestação de cuidados de saúde, desde alunos a médicos, enfermeiros, doentes e seus familiares; (5) Ser capaz de conciliar os estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação. Relatório Final de Estágio Página 3 de 18

4 3. Síntese dos estágios parcelares O estágio profissionalizante decorreu de 14 de Setembro de 2015 a 3 de Junho de 2016, pela seguinte ordem cronológica: Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas), Saúde Mental (4 semanas), Medicina Geral e Familiar (4 semanas), Pediatria (4 semanas), Cirurgia Geral (8 semanas), Medicina Interna (8 semanas) e Estágio clínico opcional (2 semanas). a) Ginecologia e Obstetrícia O estágio prático da Unidade Curricular de Ginecologia e Obstetrícia (G&O) foi realizado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo, sob orientação do Dr. Gustavo Mendinhos. Durante este período de tempo e indo de encontro aos meus objectivos iniciais, tive a oportunidade de assistir aos diferentes tipos de consultas da G&O, nomeadamente de Diagnóstico Pré-natal, Diabetes Gestacional e Hematologia no âmbito da Obstetrícia e consulta de Ginecologia Oncológica e Uroginecologia, no contexto da Ginecologia. Observei múltiplas técnicas, entre elas, Ecografia ginecológica e obstétrica, colposcopia e histeroscopia. Sempre que possível acompanhei o meu tutor no Bloco Operatório. No Serviço de Urgência (S.U), estive presente no atendimento geral e nas salas de parto, onde pude assistir a partos eutócicos e distócicos. Numa das reuniões de serviço, apresentei com mais dois colegas um artigo de revisão sobre Tratamento conservador no cancro ginecológico. b) Saúde Mental Os dois primeiros dias do estágio consistiram em seminários lecionados pelo Prof. Dr. Miguel Xavier na Nova Medical School, nos quais, de forma dinâmica e interactiva, nos foi explicado como intervir em situações de urgência no âmbito da Relatório Final de Estágio Página 4 de 18

5 Psiquiatria, muitas delas situações com as quais todos nós, como futuros médicos, devemos ser capazes de lidar. Ao ser integrado na equipa do Hospital de Dia do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, sob tutela do Dr. João Melo, pude contactar de perto com as sequelas que afectam o quotidiano do doente psiquiátrico e a sua autonomia nas actividades de vida diárias. Participei em várias Psicoterapias de grupo e sessões de Movimento. Destaco ainda o estigma que está frequentemente associado à doença mental, nomeadamente entre estudantes de medicina, não podendo deixar de realçar o impacto que o Hospital de dia teve nesse sentido. Infelizmente, não tive oportunidade de me envolver noutras valências da Saúde Mental, como o Internamento e a Pedopsiquiatria. Uma vez por semana, acompanhei o meu tutor no S.U, onde passei a entender melhor a dinâmica da urgência psiquiátrica, que pode ir desde uma intervenção rápida perante um doente agitado/violento a uma mais delicada perante uma tentativa de suicídio. c) Medicina Geral e Familiar O meu estágio de Medicina Geral e Familiar foi realizado na USF Venda Nova, na Amadora, sob a tutoria do Dr. Dadilson Lopes. Dos objectivos que tinha traçado para este estágio destaco: A aquisição de maior autonomia na condução da consulta e na realização de alguns procedimentos; Saber reconhecer e tratar as patologias mais prevalentes nos CSP em conformidade com as Normas de Orientação Clínica da Direcção Geral de Saúde; Procurar uma abordagem do doente centrada na pessoa, utilizando os factores físicos, psicológicos, familiares, sociais e culturais do doente na resolução dos problemas médicos. Participei nas consultas de Saúde Materna e Infantil, Saúde do Adulto e Planeamento Familiar, com a oportunidade de conduzir algumas delas. Relatório Final de Estágio Página 5 de 18

6 Participei em duas visitas ao domicílio, onde foram feitas consultas adaptadas, num contexto completamente diferente daquele a que estamos habituados num Centro de Saúde. Considero que a Medicina Geral e Familiar deveria ter um papel mais central na nossa formação médica, sendo uma das especialidades mais transversais e basilares da Medicina. d) Pediatria Realizei o estágio de Pediatria no Serviço de Hematologia do Hospital D. Estefânia, orientado pela Dr.ª Paula Kjöllerstrom. Foram traçados como objectivos iniciais, entre outros, a consolidação de conhecimentos relativos ao diagnóstico e princípios gerais da actuação nas doenças mais comuns da criança e adolescente, incluindo urgências e emergências e ser capaz de estabelecer uma relação empática e de confiança com a criança e os pais. No Serviço de Hematologia pude acompanhar duas crianças angolanas com o diagnóstico de Aplasia Medular, internadas em isolamento e candidatas a transplante de medula óssea. Saliento uma outra perspectiva que me foi mostrada da Pediatria, com períodos de internamento muito longos, exigindo uma preocupação especial com o bem-estar e conforto do doente, procurando assegurar um ambiente o mais próximo possível de uma criança saudável, mas que é obviamente limitado pela doença. Foi também possível frequentar o S.U e assistir a diferentes tipos de consultas, designadamente, de Hematologia, Reumatologia e Imunoalergologia. No último dia de estágio, no Seminário, com mais três colegas, apresentei um trabalho de revisão sobre Telomeropatias. Relatório Final de Estágio Página 6 de 18

7 e) Cirurgia Geral O estágio de Cirurgia, realizado no Hospital Beatriz Ângelo, dividiu-se, cronologicamente, da seguinte forma: uma semana de aulas teórico-práticas, duas semanas de uma especialidade opcional, no meu caso, Cuidados Intensivos, uma semana no S.U e quatro semanas de Cirurgia Geral. As duas semanas passadas nos Cuidados Intensivos permitiram-me contactar com exemplos reais de doentes com multi-patologia, em estados clínicos graves, assistindo aos vários procedimentos para a sua estabilização e tratamento. Ao longo das quatro semanas de Cirurgia Geral, acompanhei a minha tutora Dr.ª Rita Roque no Bloco Operatório, Consultas Externas e Internamento. Neste período foi dada maior ênfase à patologia da tiróide, uma das áreas de especialização da minha tutora. Embora o rácio tutor-aluno tenha sido de 1 para 3, comprometendo o ensino tutelado, foi possível participar em algumas cirurgias como 1º e 2º ajudante. No final do estágio decorreu o Mini Congresso de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo, no qual eu e mais duas colegas apresentámos o tema Tiróide, nova Era, o mesmo paradigma, que no final foi classificado como a melhor exposição do Congresso. f) Medicina Interna O estágio de Medicina Interna decorreu no Hospital São Francisco Xavier, no Serviço de Medicina IV, sob a tutoria da Dr.ª Alice Sousa. Antes de mais gostaria de destacar a equipa na qual tive o privilégio de ser inserido. A forma como, desde o primeiro dia, me fizeram sentir como parte integrante de um todo foi sem dúvida fundamental para a minha rápida integração. Dessa forma tornou-se bastante mais fácil adquirir a autonomia que tanto desejava no início do estágio. Contudo, esta não foi uma autonomia em que me sentisse perdido, mas sim Relatório Final de Estágio Página 7 de 18

8 com um acompanhamento próximo e permanente por parte, principalmente, da minha tutora, mas também por parte dos internos, cujo papel não queria deixar de realçar. Muitas vezes foram eles que nos deram o apoio necessário perante situações não só clínicas como também burocráticas para as quais os livros não nos preparam, mas que irão fazer também parte do nosso trabalho no futuro. Foi claramente este acompanhamento que acabou por permitir que fosse ficando mais confiante no trabalho que realizava. Ao longo do estágio, acompanhei a evolução no internamento de 28 doentes, observando uma média diária de 2 doentes, apurando as suas queixas, realizando o exame objectivo e respectivos diários clínicos, notas de entrada e notas de alta, assim como requisição de métodos complementares de diagnóstico. Ao longo do estágio surgiu a necessidade de discutir a situação clínica de alguns doentes com profissionais de outras especialidades médicas, o que contribuiu para a minha conceptualização da abordagem integrada do doente Participei em consultas de Medicina Interna, Doenças Autoimunes, Diabetes e Patologia médica na Grávida. Uma vez por semana, integrei a equipa responsável pelo S.U. No Journal club da última semana de estágio apresentei um caso clínico do New England Journal of Medicine Springing a leak. g) Estágio Clínico Opcional Cirurgia Pediátrica O objectivo principal da escolha desde estágio fundamentou-se essencialmente num interesse crescente que tenho vindo a desenvolver pela Cirurgia Pediátrica e por não ter tirado o proveito que pretendia deste estágio, no ano passado. Desta vez, num rácio tutor aluno de 1:1, tive a oportunidade de participar em várias cirurgias no âmbito da Cirurgia Plástica, Geral e Urológica, como 1º e 2º ajudante. Relatório Final de Estágio Página 8 de 18

9 4. Posicionamento Crítico Globalmente, penso que as minhas expectativas foram atingidas, tendo cumprido os objectivos aos quais me propus inicialmente, conseguindo conciliar os estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação. Do ponto de vista formativo, o estágio com maior relevância nesta etapa da minha formação foi o de Medicina Interna. Este foi, sem dúvida, aquele que me fez sentir mais médico, quer pela autonomia que me foi concedida, quer pela minha constante procura de conhecimento e respostas, que muitas vezes não encontrei nos livros, mas sim na vontade de ensinar de vários Médicos Assistentes e Professores. E assim aprendi mais uma coisa com a Medicina: que nem sempre a resposta para os nossos problemas e dos nossos doentes podem ser encontradas numa extensa bibliografia. Pela primeira vez, tive os meus doentes, observei-os todos os dias, escrevi as notas de entrada, diários e notas de alta, falei com os familiares, fiz requisição de exames complementares e participei activamente na decisão terapêutica de muitos deles. Pela primeira vez, apercebi-me verdadeiramente da dificuldade que é lidar com a morte de um doente. Claro que já tinha sido confrontado com esta situação ao longo deste seis anos, mas nunca de tão perto. Os estágios que se afastaram mais das minhas expectativas foram o de Ginecologia e Obstetrícia, onde me senti menos acompanhado e mais limitado na observação de doentes e o de Pediatria, devido ao escasso número de médicos para o elevado número de alunos e internos, o que, na minha opinião, constituiu uma desvantagem para a curva de aprendizagem. Destaco a minha experiência no programa de mobilidade Erasmus, em Génova, Itália, onde fui desafiado a nível linguístico, cultural e médico. Com esta etapa cresci Relatório Final de Estágio Página 9 de 18

10 e tornei-me mais independente e por isso a considero uma das minhas melhores vivências a nível académico. Não posso deixar de fazer menção ao Projecto Saúde Porta a Porta, uma iniciativa da minha Faculdade e da qual fiz parte durante todo este ano lectivo, como voluntário. Neste projecto, cada equipa de 2 alunos realizava visitas semanais ao domicílio de um idoso em Lisboa. Achei que fosse dar à D. Joaquina muito mais do que poderia receber, mas estava enganado. Cedo percebi que o que ela mais necessitava não era de mais uma medição de pressão arterial ou um exame físico extenso, mas sim de uma conversa. E aqui consolidei mais uma realidade: que a empatia e relação que estabelecemos com os nossos doentes pode ter maior efeito terapêutico que qualquer fármaco. Cada vez mais a Medicina que praticamos é baseada na ordem técnica e procedimental e em evidências que muitas vezes são consideradas irrevogáveis, descurando a individualidade e moralidade de cada ser humano. Nesse sentido, devo fazer referência a todos aqueles que, durante estes seis anos, cada um à sua maneira, me ajudaram a manter esses valores - A minha família, as novas amizades, os doentes, a D. Joaquina e Médicos Assistentes. Termino assim com um grande agradecimento a todos os Professores, Mestres e Orientadores que acompanharam a minha formação pré-graduada, muitos deles exemplos que terei como referência no futuro, a nível profissional. Há seis anos atrás, quando entrava na Faculdade de Ciências Médicas, era uma criança, entusiasmada com a ideia de ser Médico. Hoje, saio daqui quase médico, com tanto ou mais entusiasmo para praticar essa Medicina que tanto admiro. Relatório Final de Estágio Página 10 de 18

11 5. Anexos a) Certificado de Monitor de Anatomia Relatório Final de Estágio Página 11 de 18

12 a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) u) v) w) x) y) z) aa) bb) cc) dd) ee) ff) gg) hh) ii) jj) kk) ll) mm) nn) oo) pp) qq) rr) ss) tt) uu) vv) ww) xx) yy) zz) aaa) bbb) ccc) ddd) eee) fff) ggg) hhh) iii) jjj) kkk) lll) mmm) nnn) ooo) ppp) qqq) rrr) sss) ttt) uuu) vvv) www) xxx) yyy) zzz) aaaa) bbbb) cccc) dddd) eeee) ffff) gggg) hhhh) iiii) jjjj) kkkk) llll) mmmm) nnnn) oooo) pppp) qqqq) rrrr) ssss) tttt) b) Certificação de participação no Projecto Saúde Porta a Porta Relatório Final de Estágio Página 12 de 18

13 uuuu) vvvv) wwww) xxxx) yyyy) zzzz) aaaaa) c) Certificado de participação na imed Conference 7.0 Relatório Final de Estágio Página 13 de 18

14 d) Certificado de participação na Clinical Mind Competition da imed Conference 7.0 Relatório Final de Estágio Página 14 de 18

15 e) Curso de Formação Profissional Complicações Crónicas da Diabetes Mellitus Relatório Final de Estágio Página 15 de 18

16 a) f) Curso de Formação Profissional Abordagem ao doente urgente: Introdução à abordagem do trauma Relatório Final de Estágio Página 16 de 18

17 g) Curso de Formação Profissional Introdução à sépsis grave, choque séptico e antibioterapia Relatório Final de Estágio Página 17 de 18

18 h) Cursos de preparação para Prova Nacional de Seriação Relatório Final de Estágio Página 18 de 18