UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁ JULIANA SAMPAIO BATISTA

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1 18 UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁ JULIANA SAMPAIO BATISTA INTER-RELAÇÕES ENTRE OCORRÊNCIA DE SÍNDROME METABÓLICA, SITUAÇÃO NUTRICIONAL E ANTIPSICÓTICO ATÍPICO EM PACIENTES ESQUIZOFRÊNICOS USUÁRIOS DESTA MEDICAÇÃO FORTALEZA - CEARÁ 2010

2 19 JULIANA SAMPAIO BATISTA INTER-RELAÇÕES ENTRE OCORRÊNCIA DE SÍNDROME METABÓLICA, SITUAÇÃO NUTRICIONAL E ANTIPSICÓTICO ATÍPICO EM PACIENTES ESQUIZOFRÊNICOS USUÁRIOS DESTA MEDICAÇÃO Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado Acadêmico em Saúde Pública do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual do Ceará como requisito parcial para obtenção do grau de mestre em Saúde Pública. Orientadora: Profa. Dra. Helena Alves de Carvalho Sampaio FORTALEZA - CEARÁ 2010

3 20 B333i Batista, Juliana Sampaio Inter-relações entre ocorrência de síndrome metabólica, situação nutricional e antipsicótico atípico em pacientes esquizofrênicos usuários desta medicação / Juliana Sampaio Batista. Fortaleza, p. ; il. Orientadora: Prof.ª Dr.ª Helena Alves de Carvalho Sampaio. Dissertação (Mestrado Acadêmico em Saúde Pública) Universidade Estadual do Ceará, Centro de Ciências da Saúde. 1. Síndrome metabólica. 2. Esquizofrenia. 3. Antipsicóticos atípicos. 4. Situação nutricional. I. Universidade Estadual do Ceará, Centro de Ciências da Saúde. CDD: 613.2

4 21 UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁ CURSO DE MESTRADO ACADÊMICO EM SAÚDE PÚBLICA Título do Trabalho: INTER-RELAÇÕES ENTRE OCORRÊNCIA DE SÍNDROME METABÓLICA, SITUAÇÃO NUTRICIONAL E ANTIPSICÓTICO ATÍPICO EM PACIENTES ESQUIZOFRÊNICOS USUÁRIOS DESTA MEDICAÇÃO Autora: Juliana Sampaio Batista Defesa: 06/01/2010 Conceito obtido: Banca Examinadora Profª Dra. Helena Alves de Carvalho Sampaio Orientadora Profª. Dra. Valéria Barreto Novais e Souza 1º Membro Prof. Dr. José Wellington de Oliveira Lima 2º Membro

5 22 Eternamente, á minha avó Terezinha (in memoriam), pela torcida constante e entusiasmada a cada conquista minha e pelo amor incondicional e imensurável sempre me oferecido. Em todos os momentos de superação na minha carreira e vida pessoal ela estará presente

6 23 AGRADECIMENTOS - À Deus por estar ao meu lado em todos os momentos e me dar força. - Aos meus pais Fátima e Luiz, que sempre estiveram ao meu lado me apoiando e torcendo pelo meu sucesso. - Aos meus irmãos, Heitor e Lídia, pelo companheirismo constante. - À Cizinha, tia-avó de coração, pelos incontáveis terços que desfia diariamente em minha intenção. - Ao namorado Herbert pela paciência e compreensão em todos os momentos. - De maneira estimável, à minha orientadora, profa. Dra. Helena Alves de Carvalho Sampaio, pela paciência, dedicação, ensinamentos e exemplo profissional. - Aos psiquiatras Dra. Valéria e Dr. Fábio que mais uma vez apostaram em minha pesquisa e me apoiaram em sua execução. - Aos funcionários do Serviço de Saúde Mental do HUWC, pela organização, encaminhamento de pacientes e apoio à mina pesquisa. - Aos pacientes do Serviço por mais uma vez terem me recebido de braços abertos, com atenção e carinho imensuráveis e terem me proporcionado um trabalho gratificante. - À FUNCAP, órgão responsável pelo incentivo financeiro à pesquisa através da concessão da bolsa de mestrado. - À coordenadora do curso, profa. Dra. Maria Salete Bessa Jorge pela determinação com que rege o curso e pelo seu imenso coração. - Às secretarias Mairla e Cláudia, por sempre estarem disponíveis para resolver tudo o que precisávamos e à Maria pelo cafezinho sempre especial que nos acorda. - A todos os colegas de mestrado pela união, companheirismo e alegria. - Ao recém-inaugurado Club do blush, turma das amigas da graduação em Nutrição, que continua se4 encontrando, fofocando e se divertindo.

7 24 Título: Inter-relações entre ocorrência de síndrome metabólica, situação nutricional e antipsicótico atípico em pacientes esquizofrênicos usuários desta medicação Autora: Juliana Sampaio Batista Orientadora: Helena Alves de Carvalho Sampaio Programa: Mestrado Acadêmico em Saúde Pública da Universidade Estadual do Ceará RESUMO A esquizofrenia é uma doença caracterizada pelo acometimento de múltiplas funções mentais e os antipsicóticos atípicos são os medicamentos atualmente mais utilizados em seu manejo. Estes apresentam benefícios em relação aos convencionais, porém seu uso está associado ao ganho de peso e alterações metabólicas, podendo levar à Síndrome Metabólica (SM). A SM é um transtorno complexo formado por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares: obesidade central, hiperglicemia ou diabetes mellitus tipo 2 (DM2), elevação da pressão arterial e dislipidemia. O objetivo deste estudo foi avaliar as inter-relações entre ocorrência de síndrome metabólica, situação nutricional e antipsicótico atípico em pacientes esquizofrênicos usuários desta medicação. O estudo foi desenvolvido no Serviço de Saúde Mental do Hospital Universitário Walter Cantídio, onde os pacientes (81) responderam a um questionário semi-estruturado com dados de identificação, doença e medicação utilizada e alimentação; foi realizada antropometria e aferição da pressão arterial; dados bioquímicos foram coletados dos prontuários. Para o diagnóstico da SM, os dados foram interpretados segundo a I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica (SBC, 2005). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (50,62%), adultos com idade inferior a 40 anos (44,56%) e tinha pelo menos o 2 grau completo (61,73%). Grande parte relatou ter renda inferior a cinco salários mínimos (43,21%). A olanzapina e a clozapina isoladas ou associadas foram os antipsicóticos atípicos utilizados pela maioria dos pacientes (58,03%). Ocorreu alta prevalência de excesso de peso (77,78%) e de obesidade (48,15%) no grupo, que também exibiu excesso de gordura corporal (92,59%); os homens exibiram maior prevalência de ganho ponderal. Foi detectada ainda alta prevalência de hipertensão arterial (67,90%), com ocorrência maior entre as mulheres, e de dislipidemias, havendo maior ocorrência de hipertrigliceridemia entre os homens. A glicemia esteve normal na maioria dos pacientes (70,37%). Houve alta prevalência de indivíduos portadores de SM (54,32%), sem diferença entre os sexos. O padrão alimentar foi inadequado quanto a sódio/sal e cálcio, seguido por colesterol, calorias e fibras. Houve associação entre a presença de SM e todas as variáveis antropométricas avaliadas (variação ponderal, peso, estado nutricional, IMC, gordura corporal e abdominal). Já o uso de olanzapina e/ou clozapina não foi associado a nenhuma variável analisada (antropométricas, bioquímicas e alimentares). Os achados evidenciam uma ingestão de risco à saúde e apontam indícios de diferença nas respostas à doença e/ou medicação segundo sexo, o que demanda a realização de estudos futuros. Recomenda-se que os achados do estudo sejam utilizados pela equipe de saúde para um melhor direcionamento do atendimento aos pacientes do Serviço. Palavras chave: esquizofrenia, antipsicótico atípico, dieta, síndrome metabólica.

8 25 ABSTRACT Schizophrenia is a disorder characterized by impairment of multiple mental functions and atypical antipsychotics are the drugs currently most used in your management. These have benefits over the conventionals, but their use is associated with weight gain and metabolic abnormalities, including metabolic syndrome (MS). MS is a complex disorder consisting of a set of cardiovascular risk factors: central obesity, hyperglycemia or diabetes mellitus type 2 (DM2), elevated blood pressure and dyslipidemia. The aim of this study was to evaluate the interrelationships between metabolic syndrome, nutritional status and atypical antipsychotics in schizophrenic patients users of this drug. The study was conducted in the Department of Mental Health in Hospital Universitário Walter Cantídio, where patients (81) answered a semistructured questionnaire, containing data: identification; about the disease; about medication use; anthropometric; blood pressure; biochemists and feeding. For the MS diagnosis, the data were interpreted according to the First Brazilian Guideline for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome (SBC, 2005). Most patients were female (50.62%), adults under 40 years (44.56%) and had at least concluded the high school (61.73%). Most of them reported to have rent below five minimum wages (43.21%). Olanzapine and clozapine alone or associated were the atypical antipsychotics used by the majority of patients (58.03%). Occurred a high prevalence of overweight (77.78%) and obesity (48.15%) in the group, which also exhibited excess of body fat (92.59%), men exhibited a higher prevalence of overweight and accumulation of body fat and women of obesity. The accumulation of abdominal fat was higher in women (58.54% versus 37.50%). It was also detected a high prevalence of hypertension (67.90%), and dyslipidemia, particularly low levels of HDL-c (72.84%). Blood glucose was normal in most patients (70.37%). There was a high prevalence of individuals with MS (54.32%), with a higher concentration among men (57.50%) than among women (52.22%). The dietary pattern was characterized by high prevalence of inadequate intake, especially sodium / salt and calcium, followed by cholesterol, calories and fiber. There was an association between the presence of MS and all measurable anthropometric variables (weight variation, weight, nutritional status, BMI, body and abdominal fat). But the use of olanzapine and/or clozapine was not associated with any variable examined (anthropometric, biochemical and feeding). It is worth mentioning that the relationship found between cholesterol and salt remains undefined. Findings showed an intake of health risk and indicates evidence of differences in responses to disease and/or medication according to sex, and therefore can be investigated in future studies and contribute to the better handling of patient care from the Service. Keywords: schizophrenia, atypical antipsychotic, diet, metabolic syndrome.

9 26 SUMÁRIO LISTA DE ABREVIATURAS E/OU SÍMBOLOS LISTA DE TABELAS LISTA DE QUADROS 17 1 INTRODUÇÃO ESQUIZOFRENIA, ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS E SÍNDROME Esquizofrenia... METABÓLICA Antipsicóticos atípicos Síndrome metabólica Aspectos conceituais Aspectos epidemiológicos Aspectos terapêuticos Valor calórico total Macronutrientes Outros componentes dietéticos Inter-relações entre antipsicóticos atípicos, síndrome metabólica Ganho de peso... e padrão alimentar Diabetes Dislipidemias Fatores Alimentares OBJETIVOS Objetivo Geral Objetivos Específicos METODOLOGIA Tipo de estudo Local de estudo, população e amostra Variáveis do estudo Coleta e análise dos dados Técnica e instrumento de coleta de dados Dados antropométricos Dados bioquímicos Dados de pressão sanguínea Diagnóstico de síndrome metabólica Dados alimentares... 64

10 Dados sobre os antipsicóticos atípicos utilizados Análise estatística Aspectos éticos RESULTADOS Dados de identificação Dados referentes à doença Estado nutricional Diagnóstico de síndrome metabólica Dados alimentares Perfil nutricional de portadores e não portadores de síndrome metabólica... Comparação do perfil antropométrico Comparação do perfil alimentar Perfil nutricional de usuários e não usuários de Olanzapina e ou Comparação Clozapina... do perfil antropométrico Comparação do perfil alimentar Comparação do perfil bioquímico Prevalência de síndrome metabólica DISCUSSÃO Características gerais do grupo avaliado Inter-relações entre síndrome metabólica, situação nutricional e antipsicóticos atípicos no grupo avaliado CONCLUSÕES REFERÊNCIAS ANEXOS ANEXO I: Aprovação do comitê de Ética em Pesquisa da 132 Universidade ANEXO II: Termo Estadual de consentimento do Ceará UECE... livre e esclarecido ANEXO III: Questionário de freqüência de consumo alimentar 138