Infecção Hospitalar ; do conhecimento à acção

Transcrição

1 Infecção Hospitalar ; do conhecimento à acção

2

3 a infecção hospitalar é um dos maiores problemas de Saúde Pública dos hospitais em todo o mundo. O impacto das infecções sobre os doentes, pessoal e a comunidade é tal que as infecções nosocomiais são um desafio importante para aqueles que têm por função melhorar a saúde da população (Bennett e Brachman, 1986)

4 consideramo-la (a garantia da qualidade), juntamente com a infecção hospitalar, a consciencialização de custos e as modalidades de financiamento com base em grupos de diagnóstico, um dos quatro temas de mais impacto e actualidade no forum hospitalar. (Caldeira da Silva,1985)

5 é neste contexto de hospital moderno, de competência, de segurança e compreensão que a infecção hospitalar pode parecer espúria, ilegítima, dissonante (Torres Pereira, 1982)

6 terá de fazer-se uma chamada de atenção para a atitude demasiado descuidada face a uma nova aplicação da noção de presunção de culpa em matéria de responsabilidade hospitalar. (Arrêt du Conseil d État, 1988)

7 Eu penso e confirmo-o por uma longa experiência higienista hospitalar que se os problemas do hospitalismo voltam hoje para primeiro plano, é precisamente porque nos habituámos demasiado a resolver esse tipo de dificuldades graça à técnica, à automatização e à quimica moderna com o menor esforço possível, tanto a nível físico como ao do espírito. Ao fazê-lo, esqucemo-nos com demasiada facilidade que é o próprio homem que, de um ou de outro modo, constitui o príncipal veículo dos germes não desejados ( Prof. J.R.Mose)

8 situação muito séria e complexa que urge contemplar considerando as consequências individuais penalizantes que, em última análise, estão previstas venham a acontecer. Maisonnet, 1989)

9 1981 Comité dos Peritos Médicos do Conselho da Europa Hospital de São João Hospital de Santa Maria Definição de I H; Declaração de I H; Incidência de I H

10 A infecção contraída no hospital é toda a doença devida a microorganismos, clínica ou/e microbiologicamente reconhecida, que infecta tanto o doente pelo facto da sua admissão no hospital ou dos cuidados que aí recebeu, enquanto hospitalizado ou em tratamento ambulatório, como também o pessoal hospitalar devido à sua actividade, quer os sintomas da doença apareçam ou não durante o tempo em que o interessado estiver no hospital (Conselho da Europa, Comité Europeu da Saúde, Resolução (72)31, de 19/IX/1972

11 Uma infecção não presente na admissão hospitalar e que se manifesta 72 horas, ou mais, após a hospitalização. (Cecil Essentials of Medicine, 1982)

12 A Declaração de complicação séptica (inf.hosp.) é uma necessidade que condiciona indubitavelmente uma boa prevenção. (Comité Europeen de la Santé, Strasbourg, 15ª reunião )

13 II Uniformizar o modo da Declaração da I.H. Estas Declarações de I.H. podem ser feitas em função dos critérios seguintes: Se o Hospital não possui uma implantação informática suficiente, o pessoal especializado capaz de preencher as declarações de I.H., será caso para utilizar uma Declaração Simplificada.

14 1983 Setembro CLCIH Início da Declaração de IH Dezembro I Curso Internacional de Infecção Hospitalar

15 Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Nº de declarações Nº de Declarações simplificadas nos dois primeiros anos

16 Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Nº de declarações Nº de Declarações simplificadas por mês em quatro anos

17 Out Dez Fev Abr Jun Ago Out Dez Fev Abr Jun Ago Out Dez Fev Abr Jun Ago Out Dez Fev Abr Jun Ago 600 Nº de Declarações simplificadas por mês em quatro anos

18 1ª Conferência Nacional sobre a Luta Contra a Infecção Hospitalar, Novembro Hospitais Centrais e Distritais e uma Delegação da Direcção Geral dos Hospitais 1ª Jornada Ibérica Sobre Infecção Hospitalar, (Nov.87)

19 NO H. S. M. (Todos os Serviços) entre 1/X/83 e 30/IX/88 Número de Declarações de I.H.; Distribuição por manifestações clínicas Hipert. Infecç. Urinárin. Infecç. Respirat. Infecç. Per.Op. Infecç. Pel.P.M. Sepsis Choque Infecç. Outras Total Tot % 13,0 38,6 11,0 7,3 5,0 6,6 0,27 018,1

20 NO H. S. M. (Todos os Serviços) entre 1/X/83 e 30/IX/88 NÚMERO DE EXAMES BACTERIOLÓGICOS REALIZADOS PARA DIAGNÓSTICO DA I.H.: 6827 EXAMES Nº de hemoculturas em thiol: 1180 Nº de exames bacteriológicos de urina : 2695 Nº de exames bacterilógicos de exsud.:1753 Percentagem de exames positivos 20,59% 34,02% 55,27%

21

22 NO H. S. M. (Todos os Serviços) entre 1/X/83 e 30/IX/88 TAXA DE INCIDÊNCIA DA INFECÇÃO HOSPITALAR Nº DE DECLARAÇÕES DE INFECÇÃO HOSPITALAR = 6900 Nº DE DOENTES COM INFECÇÃO HOSPITALAR= 4248 Nº DE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE INFECÇÃO HOSPITALAR = 5448 NÚMERO DE DOENTES INTERNADOS = (doentes + recém nascidos) TAXA DE INCIDÊNCIA : 100X 5448 = 3,3 %

23 Incidence (prevalence) INCIDENCE ET PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES (Encyclopédie Médico-Chirurgicale Maladies Infectieuses) AUTEURS Lieu d etude HALEY (39) MEERS (64) WENZEL (96) DZNOWITZ (17) HEMMING (44) National National Un Hopital USI USI H.S.M. Annés d étude Nombres des patiens Infections Urinaires Infections postoperat Pneumonies Septicémies % 30,3% 36,1% 26,3% 4,5% 38,6% 24% 18,9% 21,9% 7,7% 8,1% 7,3% 10% 16,8% 15,3% 25,3% 29,3% 11,0% 5% 1,1% 8,5% 14% 14% 6,6% Autres 19% 32,9% 18,2% 44,1% 44,1% 38,0% INCIDENCE GLOBALE % 5,69 9,2 6,17 24,6 24,6% 3,31

24 INCIDENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SELON LE SERVICE D HOSPITALISATION (Encyclopédie Médico-Chirurgicale Maladies Infectieuses) SCHECKLER (80) BENANDER (6) WENZEL (96) MEERS (64) H.S.M. NOMBRE PATIENTS INCLUS NOMBRE INFECTIONS NOSOCOMIALES MÉDICINE CHIRURGIE GÉNÉRAL CHIRURGIE UROLOGIQUE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE PÉDIATRIE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE OPHTALMOLOGIE RÉANIMATION NEONATALE 2,38% 7,61% 4,15% 3,56% 0,83% 10,29% 1,67% - 9,14% 9% 14% - 8% 4% 4% 1% - 5% 11% 10% 8% 4% 4% 0,8% 0,2% 24% 7,6% 12,1% 16,1% 13,1% 4,1% 11% 4,4% 2,1% 16,8%? TOTAL % 3,58 17,0 6,0 9,2 3,3

25 Le défaut de signalement d une infection nosocomiale devrait être sanctionné. Depuis 2001, le signalement est obligatoire, mais sans prévoir la sanction du nonsignalement. (Claude Rambaud, 2007)

26 NO H. S. M ( 71 doentes internados pelo Serviço de Urgência, em cinco dias seguidos) PERCENTAGENS Nº de Doentes com Inf. Urin+Septicemias Nº de Manif. de Inf.Urinárias+Septicemias 16 22,53% 24 33,8% Nº de Doentes com Inf.Urinária+ Septicemia+outras 19 26,76% Nº de Manifest. De Inf.Urin+Septicemia+outras 31 43,66% Custo Financeiro: ESCUDOS

27 UMA DETERMINAÇÃO QUE FEZ HISTÓRIA... A partir de hoje, 15 de Maio de 1847, todo o estudante ou médico, é obrigado, antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos com uma solução de ácido clórico na bacia colocada à entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem excepção. ( Semmelweiss, 1847)