FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA

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1 1 FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA Nome do Aluno: R.A.: INFORMAÇÕES GERAIS 1. A Bolsa de Apoio Acadêmico e Extensão I, a Bolsa Alimentação e a Moradia Estudantil destinam-se a atender alunos de comprovada carência sócio-econômica; 2. A solicitação do aluno passará por uma avaliação sócio-econômica, tendo como base a renda e as despesas do aluno e da família e também o desempenho acadêmico, no caso de veteranos; 3. Será excluído desse processo de avaliação o aluno que apresentar o formulário preenchimento incompleto, ilegível, sem comprovantes e protocolado fora de prazo, bem como não comparecer à entrevista agendada, caso seja convocado. 4. A Bolsa BAAE I é um auxílio concedido ao aluno no valor de R$ 200,00 (Duzentos Reais) mais subsídio alimentação (exceto no mês de dezembro). O aluno em retribuição deve executar atividades acadêmicas sob a orientação de um docente, com no mínimo de 32 horas e máximo 48 horas mensais. 5. A Bolsa-Alimentação é a concessão das refeições no Restaurante Universitário nos dias úteis de funcionamento. O aluno obrigatoriamente deverá prestar 20 horas/mês de atividades em um órgão administrativo do Câmpus; 6. A Moradia Estudantil tem por finalidade oferecer alojamento aos estudantes de graduação menos favorecidos economicamente (conforme número de vagas existentes). 7. Os alunos devem se inscrever nas modalidades de apoio ao estudante no período correspondente ao seu semestre de ingresso. As inscrições para ingressantes do vestibular de início de ano terão início no final do segundo semestre para vigência no ano seguinte. Ingressantes do vestibular de meio de ano as inscrições serão no fim do primeiro semestre. As datas e períodos de inscrição são aprovados pela Congregação da FEIS e estão disponíveis na home page e no endereço DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA TODOS OS CANDIDATOS OBS: Apresentar cópias dos referidos documentos (não aceitaremos originais). Os documentos passam a ser da instituição e não serão devolvidos. Os documentos necessários e obrigatórios para análise e pertinentes a todos os candidatos são: I- COMPOSIÇÃO FAMILIAR 1. Certidão de nascimento e carteira de identidade (RG) e CPF do candidato e de todos os integrantes da família. Caso houver, apresentar documentos referentes a tutela, adoção, termo de guarda e responsabilidade ou outro expedido por juiz ( a carteira de habilitação não substitui o RG e CPF); 2. Em caso de pais falecidos, apresentar certidão de óbito; 3. Em caso de pais ou cônjuge separados, apresentar averbação de divórcio constando a partilha de bens e comprovantes de pensão alimentícia, se houver. Nos casos de ausência de recebimento de pensão apresentar declaração do pai ou responsável; 4. Em casos de famílias que possuírem membros sob tutela dos pais do aluno deverão comprovar a situação de dependência sócio-econômica.

2 II- COMPROVAÇÃO DE RENDA 5. Última declaração completa do Imposto de Renda (não será aceito somente o RECIBO de entrega do Imposto de Renda) dos pais ou responsável pelo candidato e dos demais integrantes da família maiores de 18 anos. Se isento, apresentar Informe de Rendimentos na Fonte Pagadora (IRFP) do último exercício, fornecido pela empresa e declaração de isento de todas as figuras maiores. Os maiores de 18 anos que não contribuírem com a renda familiar também deverão apresentar declaração de isento; 6. Comprovante de rendimento do mês que antecede a inscrição (holerite, contra cheque, extrato bancário, declaração do empregador); 7. No caso de familiares desempregados, anexar cópia da carteira de trabalho onde está registrado o desligamento. 8. Irmãos maiores que não estejam regularmente matriculados em curso superior ou curso técnico devem ter sua situação comprovada no orçamento doméstico, atestada pelo responsável pela família. Documentos por categoria profissional Além da obrigatoriedade da apresentação (cópia) da documentação dos itens acima, comum a todos os candidatos, segue a relação de documentos por categoria profissional: Aposentado: a) Comprovante de benefício de órgão previdenciário (INSS, IPESP), contra-cheque, recibo, extrato bancário ou holerite. 2 Assalariado: a) Informe de Rendimentos e Retenção na Fonte (IRPF) do último exercício; b) Contra cheque, holerite ou declaração do empregador em papel timbrado da empresa ou carimbo contendo CNPJ da mesma. Comerciante: a) Declaração com o carimbo do CNPJ da firma comercial, onde conste o tipo de atividade e os rendimentos mensais; b) Declaração do Imposto de Renda Pessoa Física e Jurídica do último exercício. Agricultor, parceiro ou arrendatário rural: a) Cadastro do Imóvel Rural DP ou do INCRA (Ministério da Agricultura), ITR; b) Declaração do responsável, onde constem: rendimentos mensais, descrição de bens, utilização da terra e produção. Autônomos: a) Declaração atualizada, onde constem os rendimentos mensais e informação da atividade desenvolvida; III- DESPESAS 9. Últimos recibos dos pagamentos de energia elétrica, água e telefone (todos os recibos deverão ser do mês que antecede a inscrição); 10. Contrato de locação com recibo de pagamento do aluguel ou financiamento da casa própria com o comprovante de pagamento da prestação do mês que antecede a inscrição. Nos casos de inexistência de contrato formal deverá ser apresentada declaração do proprietário constando o valor do aluguel; 11. Comprovantes de despesas com educação: Escola particular, faculdade, cursos (irmãos, filhos, pais). Nos casos de bolsistas, apresentar comprovante. No caso de escola pública, apresentar comprovante de matrícula. 12. Despesas com doenças: laudo (atestado) médico, receita e nota fiscal dos medicamentos de uso contínuo.

3 Identificação do Estudante Nome Nº Matrícula 3 Curso Ano /Semestre Período Diurno Noturno Data de Nascimento C.P.F. R.G. Endereço de Ilha Solteira Atual: Rua/Av. No. Apartamento/ Complemento C.E.P. Bairro Cidade Estado Telefone: Fixo/Celular (obrigatório) Dados da Família Pai Mãe Endereço (pais ou responsáveis): Rua/Av. No. Apto Bairro CEP/Cidade Estado Telefone Fax Situação Sócio-Econômica do Estudante 1. Informações sobre a vida escolar: a) Já cursou outra Universidade? Não Sim Concluiu? Sim Não Se cursou, qual Universidade? Pública Particular b) Quais as escolas em que você estudou? Ensino fundamental: pública particular Ensino Médio: pública particular Colégio Técnico? público particular Se estudou em escolas particulares, estudou com bolsa? Sim Não (Anexar comprovante) c) Fez cursinho pré-vestibular? Não Sim Qual? Comunitário, sem custos Com bolsa: Integral Parcial - ( ) % (Anexar comprovante) d) Faz Curso de Línguas: Não Sim Valor: R$ Idioma: e) Qual a expectativa da sua família quanto ao curso escolhido por você? f)você já foi bolsista BAAE I? ( ) Sim ( )Não Ano(s): Quem foi (ou foram) seu(s) orientador(es)? Chegou a ter trabalhos publicados pela Bolsa BAAE I? Quando e onde? g) Já foi Bolsista-Alimentação? ( ) Sim ( ) Não

4 2. Situação de trabalho: a) Você exerce atualmente atividade remunerada? ( ) Não Sim, mas o trabalho é eventual Sim, em meio período (até 20 horas semanais) 4 Sim, em tempo semi-integral (21 a 32 horas semanais) Sim, em tempo integral (mais de 32 horas semanais) Remuneração: R$ b) Qual a sua participação na vida econômica de sua família? 3. Manutenção do estudante: c) Quem será o responsável pela sua manutenção na Universidade? d)qual o valor da mesada para seus gastos? 4. Como você mora atualmente? com seus pais com parentes pensão/pensionato república Em quantos? de favor moradia estudantil sozinho (em casa ou apartamento) com a própria família (se casado) SOMENTE PARA ALUNOS QUE RESIDEM EM REPÚBLICA DEMONSTRATIVO DAS DESPESAS DO ALUNO: (no caso de aluno calouro, informar a previsão de despesas). Este item é referente às despesas individuais do aluno para se manter nos estudos, independente do seu estado civil. Especificar em cada item o tipo de despesa realizada - Responder apenas os itens em que você tenha despesa TIPO DE DESPESA DISCRIMINAR SUAS REAIS DESPESAS VALOR MENSAL INDIVIDUAL, (SOMENTE SUA PARTE) a) Habitação (*) Exemplos.: aluguel, condomínio, etc. b) Alimentação Exemplos.: supermercado, padaria, açougue, feira, marmitex, lanche, etc f) Água, Luz, gás, etc (*) g) Telefone / Celular(*) h) Empregada Doméstica e/ou Faxineira (*) Anexar comprovantes T O T A L

5 Situação Sócio - Econômica Familiar- Obrigatório preenchimento de todos os itens. 5 Relacione as pessoas que compõem o domicílio ao qual você pertence, incluindo você e complete o quadro abaixo: Nome Idade Parentesco Estado Civil Escolaridade Ocupação Renda Bruta Renda Total R$ Atenção: some os salários (sem deduções) dos membros da família que trabalham e que estejam morando em sua casa. Inclua o seu trabalho, caso você trabalhe. Se for casado, refira-se a sua própria família. Declarar somente dependentes até 24 anos regularmente matriculados em curso superior. 1. Estado Civil dos pais: Casados: Sim Não Pai Mãe Falecido(a) - Há quanto tempo? Com pensão: Não Sim - Valor: R$ Separados - Há quanto tempo? 1.1. Em se tratando de pais separados, recebe pensão? Não Sim Valor: R$ Os pais já constituíram outra família? Não 1.2. Estado Civil do Aluno: Sim Você aluno Tem filhos? Não Sim - Quantos? ( ) Você aluno é casado ou mantêm relação matrimonial? ( ) Sim ( )Não Qto tempo? No caso acima mencionado quem é responsável pela manutenção de sua família (esposa e/ou filhos)? 1.3. Situação de irmãos maiores de 18 anos Trabalha? ( )Sim ( )Não Estudante ( )Sim ( )Não. No caso de sim especificar: Curso: Instituição: Série: 2. Residência familiar: A residência de sua família é... própria Há quanto tempo? Quantos cômodos? financiada Em quantos anos? cedida Por quem? Há quanto tempo? alugada Há quanto tempo? 2.1. Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$ 3. Bens da família: carro - quantos? ( ) modelo e ano: moto ( ) Modelo e ano: terrenos chácara outro(s) imóvel(is) ocupado desocupado sítio /nº de alqueires: O que produz? Esses bens fornecem renda? Não Sim Quanto? R$

6 4. Há despesas médicas permanentes? (Farmácia e Outros) Há alguém com problema de saúde, na família ou que faz uso de medicamento contínuo? Não Sim Qual é o problema de saúde? Quem? 6 Valor mensal gasto: R$ Gastos com outros profissionais de saúde desde que contínuos Não Sim (Psicólogo, Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Dentista) Qual? Quem utiliza? Valor: R$ 4.1. Possuem Plano de Assistência Médica? Não Sim Qual: Valor R$ E Odontológica? Não Sim Qual: Valor R$ Utilize o espaço abaixo para esclarecer, resumidamente, os reais motivos e necessidades que o (a) levaram a solicitar a Bolsa BAAE I, Auxílio-Alimentação e/ou Moradia Estudantil. Resuma, nestas linhas, a situação sócio-econômica sua e de sua família.

7 DESPESAS DA FAMÍLIA DESPESAS: ESPECIFICAR EM CADA ÍTEM O TIPO DE DESPESA REALIZADA TIPO DE DESPESA DISCRIMINAR AS REAIS DESPESAS DA FAMÍLIA a) Habitação (*) Ex.: aluguel, financiamento da casa própria, condomínio, prestação do imóvel, etc. b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, açougue, feira, etc 7 VALOR MENSAL (observar o mês de referência fixado) c) Material de limpeza, higiene d) Transporte Ex.: passes de ônibus municipal e interestadual e) Combustível f) Instrução (irmãos e outros) Ex. (*): mensalidade, material escolar, (*) cursos, transporte, alimentação, moradia, (*)curso de línguas, etc. g) Previsão de Despesa da Família com a manutenção do filho, Aluno da UNESP Ex.: material escolar, (*)cursos, transporte, alimentação, (*)moradia, etc. h) Saúde Ex.: consultas, exames, farmácia, transporte, Plano de Saúde, Assistência odontológica, outros profissionais e etc. i) Encargos (*) INSS j) Impostos: IPVA, IPTU, ITR, INCRA, IR, etc. (*) k) Água, Luz, Gás (*) l) Telefone/celular(*) Se for pré pago informar o valor de recarregamento mensal m) Empregada Doméstica e/ou Faxineira(*) n) Consórcio(s) /pagamento de empréstimo(*)/seguro Automóvel o) Outros: assinatura de jornais e/ou revistas, TV a cabo, Internet, Vigia, Clubes e Associações - a especificar (*) p) Prestações: Fatura de cartão de crédito, roupas, calçados e outros. (*) anexar comprovantes TOTAL DAS DESPESAS R$

8 8 DECLARAÇÃO Declaro a veracidade das informações fornecidas neste questionário e nos documentos e desde já autorizo a verificação dos dados. Declaro ter ciência da minha exclusão no processo de seleção na falta de documentos, apresentação de documentos fora do padrão A4 ou ilegíveis, preenchimento incorreto do formulário ou desorganização da ordem de apresentação. Ilha Solteira, / / Assinatura do pai ou responsável Assinatura do aluno Observações: A Comissão de Avaliação Sócio-econômica Estudantil poderá convocar o candidato para entrevista, consultar o Serviço Social do município onde reside a família do aluno, realizar visitas em sua residência, ou utilizar outros meios que possam dirimir eventuais dúvidas existentes. Omissão ou falsidade de informações pertinente à seleção resultará em exclusão do processo. O Artigo 299 do Código Penal dispõe que é crime "Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante.