DESCENTRALIZAÇÃO DAS AÇÕES DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA NO ÂMBITO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

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1 Inêz dos Santos Souza Jacqueline Toledo Hosken Larissa de Azevedo Rego Peres Marcelle de Oliveira Koeppe Márcia Regina Cardoso Coelho Maria Eleonora Iozzi da Silva Mariza Cardoso Rodrigues de Lima Nádia Maria Proázio de Freitas Selma Moura Sobrinho da Paixão DESCENTRALIZAÇÃO DAS AÇÕES DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA NO ÂMBITO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Rio de Janeiro

2 Inêz dos Santos Souza Jacqueline Toledo Hosken Larissa de Azevedo Rego Peres Marcelle de Oliveira Koeppe Márcia Regina Cardoso Coelho Maria Eleonora Iozzi da Silva Mariza Cardoso Rodrigues de Lima Nádia Maria Proázio de Freitas Selma Moura Sobrinho da Paixão DESCENTRALIZAÇÃO DAS AÇÕES DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA NO ÂMBITO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Projeto Aplicativo apresentado ao Instituto Sírio Libanês de Ensino e Pesquisa para certificação como especialistas em Gestão da Vigilância Sanitária Orientador: Clayton Maiatto Rio de Janeiro ii

3 Ficha Catalográfica Biblioteca Dr. Fadlo Haidar Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa Coelho, Márcia Regina Cardoso; Freitas, Nádia Maria Proázio de; Hosken, Jacqueline Toledo; Koeppe, Marcelle de Oliveira; Lima, Mariza Cardoso Rodrigues de; Paixão, Selma Moura Sobrinho da; Peres, Larissa de Azevedo Rego; Silva, Maria Eleonora Iozzi da; Souza, Inês dos Santos Descentralização das ações da Vigilância Sanitária no âmbito do Estado do Rio de Janeiro: Projeto Aplicativo/Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Conselho Nacional de Secretários da Saúde, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. São Paulo, Vigilância Sanitária. 2. Gestão em Saúde. 3. Capacitação de Recursos Humanos em Saúde. 4. Sistema Único de Saúde. I. Ministério da Saúde. II. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. III. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. IV. Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde. V Fundação Dom Cabral VI. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. VI. Título G333 iii

4 RESUMO O Projeto Aplicativo obtido como produção do Grupo Afinidade 4, composto por técnicos das Vigilâncias Sanitárias das três esferas de governo. Trata-se de uma construção coletiva, elaborada a partir da discussão ao longo da trajetória no curso. A situação problema escolhida foi o fortalecimento da descentralização das ações de Vigilância Sanitária dos Estados para os Municípios. O Projeto Aplicativo objetiva contribuir com o gestor municipal na descentralização das ações do Estado para os Municípios apresentando um instrumento facilitador fundamentado no Planejamento Estratégico Situacional. Para construção do instrumento foram utilizados elementos de metodologias ativas, tendo como ponto inicial a realidade. Concluímos que a implementação de qualquer ação municipal depende do orçamento, do comprometimento e da vinculação das ações aos planejamentos governamentais existentes, que devem estar harmonizados com os Planos Municipais de Saúde. iv

5 SUMÁRIO: 1 OBJETIVO GERAL METODOLOGIA RESULTADOS ANÁLISE E COMENTÁRIOS REFERÊNCIAS v

6 1 INTRODUÇÃO Apresentamos o projeto aplicativo (PA) obtido como produção do Grupo Afinidade 4, para a conclusão do curso de Especialização em Gestão da Vigilância Sanitária (GVISA) do projeto de Apoio ao Sistema Único de Saúde (SUS) do Instituto Sírio Libanês de Ensino e Pesquisa. Trata-se de uma construção coletiva, elaborada a partir de ampla discussão com os componentes do grupo, ao longo da trajetória percorrida nos encontros ocorridos entre outubro de 2013 e junho de O Grupo Afinidade foi composto por técnicos das Vigilâncias Sanitárias das três esferas de governo: da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (CVSPAF-RJ/ANVISA), da Vigilância Sanitária do Estado do Rio de Janeiro (SUVISA/RJ) e da Vigilância Sanitária do Município do Rio de Janeiro (SUBVISA/RJ). A Constituição da República Federativa do Brasil (1988) garantiu a saúde como um direito de todos e instituiu o Sistema Único de Saúde (SUS). Em seu Art. 198º, define que: as ações dos serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada, com descentralização e direção única em cada esfera de governo e no inciso II do Art. 200º ressalta que: ao SUS compete executar ações de vigilância sanitária e epidemiológica bem como as de saúde do trabalhador. (BRASIL, 1988) Conforme disposto no Título I, Capítulo I, Art. 6º da Lei que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências: entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e prestação de serviços de interesse a saúde. Em seu Art. 17, descreve as ações de responsabilidade do Estado, dentre elas, a prevista no Inciso I: promover a descentralização para os Municípios dos serviços e das ações de saúde (BRASIL, 1990) Um subsistema do SUS, o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (SNVS), foi criado em 1999, sendo integrado pela ANVISA, pelos órgãos estaduais de vigilância sanitária, pelos órgãos municipais de vigilância sanitária, pelo órgão de vigilância do distrito federal, pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS) e pelos laboratórios centrais de saúde pública estaduais (LACENs). (BRASIL, 1999) 6

7 Visando fortalecer o SNVS foi desenvolvido o Plano Diretor da Vigilância Sanitária (PDVISA), que destaca a descentralização das ações de vigilância sanitária como princípio norteador e como uma estratégia de fortalecimento do setor. O desenvolvimento do Plano e sua atuação implicam na construção de pactos, estabelecendo responsabilidade sanitária por meio da definição de um elenco norteador de ações que permitam assimilar as diversidades loco-regionais, os problemas de saúde e as necessidades de intervenção. As ações pactuadas são parte integrante de um processo de desenvolvimento capaz de subsidiar a descentralização e gerar ações mais efetivas de promoção e proteção da saúde da população. (BRASIL, 2007) Para Boldstein e Rosenfeld (2000, p.94), a descentralização surge no contexto do SUS como um instrumento adequado para o uso e redistribuição mais eficiente dos escassos orçamentos públicos e para a busca de maior eficiência e resolutividade dos serviços prestados. Já para Cohen e Moura (2004), o termo descentralização enfatiza o processo de transferência de recursos e responsabilidades na execução de ações de Vigilância Sanitária (VISA) no âmbito municipal. Os conceitos apresentados ilustram que a descentralização fortalece a gestão, por aproximar o investimento as necessidades locais e específicas para cada município ou região do país. Para Almeida (1995), na década de 80, o Brasil optou pela substituição do federalismo centralizado, que herdara do autoritarismo, por um modelo cooperativo e descentralizado, opção que veio de encontro aos anseios da população brasileira por uma gestão democrática e participativa. Os técnicos do Estado do Rio de Janeiro, em sua rotina diária, observam as dificuldades dos municípios para realizar as ações, como por exemplo: o desconhecimento da legislação; a desestruturação das equipes de inspeção e a constante troca de gestores municipais. Na busca de informações junto ao Núcleo de Planejamento e Desenvolvimento Institucional (NPDI) da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro e ao Núcleo de Assessoramento na Descentralização das Ações de Vigilância Sanitária (NADAV) da ANVISA, as mesmas dificuldades foram confirmadas, indicando a necessidade de se desenvolver um instrumento orientador, com aplicabilidade em diferentes contextos e cenários nos quais se encontrem as vigilâncias sanitárias municipais, a fim de consolidar e qualificar o processo de descentralização, fortalecendo o SNVS e promovendo o 7

8 gerenciamento dos riscos à saúde no nível municipal, que por consequência, é o mais próximo do cidadão. Neste cenário, destacamos como um grande avanço, a publicação em 2010 da Resolução SESDEC nº 1.411, de 15 de outubro de 2010, que define parâmetros para a descentralização com base na reunião da Comissão Intergestores Bipartite (CIB), pacto pela saúde, plano diretor de vigilância sanitária, entre outros (RIO DE JANEIRO, 2010). Segundo informações do NPDI dos 92 municípios do estado do Rio de Janeiro, somente 32 tiveram as ações de vigilância sanitária descentralizadas. Em virtude destas dificuldades, a situação problema escolhida pelo Grupo Afinidade foi o fortalecimento da descentralização das ações de Vigilância Sanitária dos estados para os municípios, principalmente no Estado do Rio de Janeiro. 2 OBJETIVO GERAL O objetivo principal deste PA, definido pelo grupo afinidade 4, é contribuir com a descentralização das ações de vigilância sanitária no âmbito do estado do Rio de Janeiro, através da elaboração de um manual de procedimentos, de modo a colaborar com o cumprimento da Resolução SESDEC n 1.411, de 15 de outubro de 2010, que delega competências de ações de vigilância sanitária para as secretarias municipais de saúde. Através deste Projeto Aplicativo esperamos contribuir com uma proposta de intervenção da realidade, elaborando um instrumento facilitador da descentralização das ações do estado para os municípios, especialmente, mas não exclusivamente no âmbito do estado do Rio de Janeiro. 3 METODOLOGIA Este trabalho utilizou a metodologia construtivista. Inspirado nas ideias do suíço Jean Piaget, o método procura instigar a curiosidade, já que o aluno é levado a encontrar as respostas a partir de seus próprios conhecimentos e de sua interação com a realidade e com os colegas (SÓ PEDAGOGIA, 2008). Pois de acordo com Tavares (2004), as pessoas constroem os seus conhecimentos, a partir de uma intenção deliberada de fazer articulações entre o que conhece e a nova informação que pretende absorver. 8

9 A metodologia da problematização tem como ponto inicial a realidade, onde as questões em estudo estão acontecendo. São identificados os problemas e pontos chave, sobre os quais são formuladas afirmações, acerca dos aspectos do problema. (BERBEL, 1995) Posteriormente, ocorre a busca da teorização: do porquê, como, onde, incidências e as relações sobre o problema estudado. Somente após esta etapa são levantadas as hipóteses de soluções para o desenvolvimento do planejamento, visando à intervenção na realidade. Segundo Diaz e Pereira (1998), a base da educação problematizadora, parte do pressuposto de que uma pessoa conhece bem algo quando é capaz de transformá-lo e se transformar durante o processo. Seguindo a lógica do Planejamento Estratégico Situacional (PES), planeja quem governa, quem tem a capacidade de decidir, de conduzir. O PES prevê quatro momentos para o processamento técnico-político dos problemas: os momentos explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional, cada qual com suas ferramentas metodológicas específicas (MATUS, 1993). Enquanto no momento explicativo realiza-se a seleção e a compreensão do problema, no normativo surgem as propostas de ação em diferentes cenários. No estratégico ocorre a construção do plano conjuntamente com a análise de sua viabilidade e no tático-operacional, acompanha-se o plano através de um Sistema de Monitoramento ou Acompanhamento e Avaliação do Plano. A seguir será descrito o desenvolvimento das etapas realizadas a cada encontro do grupo afinidade, utilizando as ferramentas propostas no PES, para a construção deste Projeto Aplicativo (PA). O grupo foi definido a partir de uma atividade em Plenária, realizada no dia 28/08/2013, onde os especializandos foram orientados pelos facilitadores à preencher em uma tarjeta a sua área de atuação profissional e o risco sanitário a ela associado. Diante desta definição, os participantes foram então estimulados a buscar os seus pares de acordo com a área e os riscos descritos nas tarjetas, levando-se em consideração duas das três áreas de competência elencadas neste curso como definição do perfil de competência do gestor de vigilância sanitária: a Gestão de risco à saúde e a Gestão do trabalho em vigilância sanitária. 9

10 Diante do exposto, o grupo foi criado com 10 (dez) integrantes, a princípio, composto por quatro servidores da Vigilância Sanitária do Município do Rio de Janeiro (SUBVISA/RJ), três servidores da Vigilância Sanitária do Estado do Rio de Janeiro (SUVISA/RJ) e três servidores da ANVISA (CVSPAF/RJ), contudo, um componente oriundo da SUBVISA não prosseguiu no curso. Quanto à formação acadêmica, o grupo é formado por quatro nutricionistas, três farmacêuticas, uma química, e uma gestora de recursos humanos. O campo de atuação principal do grupo é a inspeção sanitária na área de alimentos e o risco biológico foi considerado como o principal fator. Por contar com profissionais de vigilância sanitária das três esferas do governo, ou seja, municipal, estadual e federal associado às vastas experiências profissionais dos componentes, contribuíram em muito para enriquecer os debates. No dia 1º de outubro, o facilitador propôs a Oficina de Trabalho do Projeto Aplicativo (OTPA) nº1, intitulada Identificando Problemas, na qual cada componente do grupo deveria identificar três problemas relacionados aos processos de trabalho vivenciados em seu dia a dia na vigilância sanitária. Assim, problemas que afetam os campos de atuação dos três níveis federativos foram expostos e, depois de ranqueados segundo suas semelhanças, foram divididos em oito problemas principais: capacitação dos servidores, comprometimento da gestão, política acima da saúde como bem maior, falta de infraestrutura adequada, respeito ao profissional, falta de conhecimento técnico do gestor, integração das áreas e não cumprimento da legislação básica pelo setor regulado. Dentre estes, o grupo selecionou a política acima da saúde como bem maior, a falta de conhecimento técnico do gestor e a integração das áreas, como macroproblemas a serem possivelmente desenvolvidos como tema de seu Projeto Aplicativo. 10

11 Figura 1: OTPA nº1 Identificando Problemas No encontro do dia 22/11/2013, o grupo definiu a ausência de integração das áreas de alimentos como o tema a ser abordado em seu projeto aplicativo, objetivando estabelecer um protocolo de ação conjunta entre as três esferas na área de alimentos. Com base no Termo de Referência fornecido pelo Hospital Sírio-Libanês, foi realizada a OTPA nº2, com a montagem de uma Árvore de Problemas, na forma de um diagrama de causa e efeito, tendo como descritores: alimentos, comunicação, ação conjunta e eventos de massa. Considerando a problematização relativa à ação conjunta, ou seja, a falta de comunicação intra e intersetores na ocorrência de eventos de massa, discorremos sobre a indefinição das atribuições de cada esfera, com detalhamento da ação e da documentação, apreciando, por fim, o desconhecimento ou não utilização do marco legal aplicado na ação. 11

12 Figura 2: OTPA nº2 - Árvore de Problemas 22/11/2013 Em 09/12/2013, o grupo, porém, optou por dar uma nova abordagem ao macroproblema inicialmente identificado de integração das áreas, que permeasse as três esferas, sugerindo o tema: Descentralização das Ações da Vigilância Sanitária no Âmbito do Estado do Rio de Janeiro. No encontro do dia 10/12/2013, após trabalharmos as hipóteses e questões abordadas na Situação Problema nº3 - Pipocas, decidimos por reconstruir a árvore de problemas, considerando o macroproblema Fragilidade na Descentralização das Ações da Vigilância Sanitária no Âmbito do Estado do Rio de Janeiro. 12

13 Figura 3: Árvore de Problemas 10/12/2013 Dentro da proposta da OTPA nº3, o grupo construiu uma matriz de identificação de indicadores, caracterizando o macroproblema sinalizado. Foram criados indicadores de estrutura (Razão de fiscais de vigilância sanitária por número de habitantes por município), de processo (Razão entre os municípios que executam ações de vigilância sanitária consideradas necessárias no âmbito do estado do Rio de Janeiro pelo total de municípios) e de resultado (Razão entre o nº de Inspeções realizadas pelo município e nº total de estabelecimentos). 13

14 Figura 4: Matriz de identificação de indicadores A matriz dos atores sociais a serem envolvidos no projeto incluiu os gestores estaduais, os fiscais federais, a SUVISA/SES, o gestor municipal, o setor regulado, a SUBVISA/SMS, os fiscais estaduais, os Conselhos de Saúde e os fiscais municipais. 14

15 Figura 5: Matriz de atores sociais envolvidos no projeto Em 3 de fevereiro de 2014, o grupo preparou uma breve apresentação e compartilhou com representantes das três esferas de governo, especializandos e facilitadores presentes, os produtos desenvolvidos até aquele momento. Na OTPA nº4 realizada no dia 24 de fevereiro, tomando como base a árvore decisória construída anteriormente pelo grupo, foram selecionados dois nós críticos: a indefinição de atribuições e a diferença de procedimentos. A partir dos incidentes escolhidos, passou-se a construir o plano de ação/intervenção, visando à obtenção de um conjunto de operações geradoras de um resultado capaz de alterar a situação do problema selecionado. As matrizes obtidas para cada nó crítico são mostradas nas Figuras 6 e 7. 15

16 Incidente relacionado: Indefinição de Atribuições Justificativa: Evitar competências concorrentes OPERAÇÃO AÇÃO COMO QUANDO RESPONSÁVEL ATORES RECURSOS NECESSÁRIOS PRODUTO ESPERADO PRÉVIA DURANTE PÓS EVENTO Definir e regulamentar as competências de cada esfera de governo Divulgar as competências definidas Avaliar a ciência do documento Por meio de reunião para definição de atuação Dar publicidade à regulamentação pelo órgão oficial Busca ativa com Estado e Municípios Planejado para acontecer no prazo máximo de 30 dias Gestor da ANVISA ANVISA, VISA estadual e VISA municipal Local com capacidade de instalação, suporte técnico e operacional 30 dias ANVISA ANVISA X 15 dias VISA estadual Gestor da VISA estadual Telefone, meio eletrônico, administrativo disponível Figura 6: Matriz para o incidente: Indefinição de atribuições Competências definidas e divulgadas por meio de publicação de Decreto e propagadas pelas equipes Incidente relacionado: Diferença de Procedimentos Justificativa: Aplicação de diferentes legislações para o mesmo segmento OPERAÇÃO AÇÃO COMO QUANDO RESPONSÁVEL ATORES PRÉVIA DURANTE Definir a legislação Capacitar as equipes de multiplicadores Monitorar a capacitação das equipes Definição dos descritores Elaborar projeto de capacitação Registro e avaliação 180 dias Dentro do período estipulado para Plano Estratégico Situacional 180 dias Grupo técnico das três esferas de Governo VISA estadual Dois técnicos da VISA estadual ANVISA, VISA estadual e VISA municipal ANVISA, VISA estadual e VISA municipal VISA estadual e VISA municipal RECURSOS NECESSÁRIOS Local com capacidade de instalação, suporte técnico e operacional Local com capacidade de instalação, suporte técnico e operacional Telefone, planilhas, eletrônicos PRODUTO ESPERADO Legislação definida com multiplicadores capacitados Todas as equipes capacitadas PÓS EVENTO Avaliar a execução das ações previstas Por meio de reuniões 30 dias após o término da implantação do projeto Gestores da ANVISA, VISA estadual e VISA municipal ANVISA, VISA estadual e VISA municipal Local com capacidade de instalação, suporte técnico e operacional 100% dos técnicos municipais capacitados e utilizando a legislação definida Figura 7: Matriz para o incidente: Diferença de procedimentos Em 08/04/2014, dentro da proposta da OTPA nº5, intitulada Revendo e dando continuidade à elaboração do PA, buscou-se realizar uma revisão do plano, de modo a verificar sua coerência e consistência, orientada por questões como: 16

17 a) Alinhamento do plano com as políticas de saúde b) Alinhamento da proposta com o PDVISA c) Área de competência do gestor de VISA foco do plano d) Contribuição dos atores estratégicos e) Riscos à saúde x problema priorizado f) Problema priorizado x ações propostas g) Operações propostas x ações previstas h) Ações propostas x metas/resultados esperados i) Ações propostas x qualificação dos responsáveis j) Características da VISA local x recursos necessários para a execução do plano são disponíveis e estão sob o controle dos atores que executarão o plano? k) O que está fora do controle e que pesa no resultado? É possível a ocorrência de surpresas? l) Quais os mecanismos de monitoramento, indicadores, orçamento, equipe profissional? m) O plano terá impacto para a gestão da saúde? No encontro realizado no dia 14/04/2014, definiu-se o produto do PA, que seria o instrumento facilitador contendo informações básicas para os gestores das Vigilâncias Sanitárias Municipais. Na OTPA nº 6, realizada no encontro do dia 19 de maio, o grupo produziu um resumo, na forma de abstract, para o Projeto Aplicativo e prosseguiu no desenvolvimento dos tópicos relacionados a este. Iniciou-se a criação de uma matriz de dupla entrada entre os atores sociais e as ações/operações planejadas, onde o valor que determinado ator atribui para uma ação/operação e seu interesse definirão a natureza dos relacionamentos entre atores e respectivas ações. A Matriz de motivação dos atores construída pelo grupo em 27 de maio sinalizou três atores sociais, a ANVISA, a SUVISA e as Vigilâncias Municipais, que valorizam significativamente ambas as operações, atribuindo-lhe alto valor e que têm interesse positivo, ou seja, apoiam o projeto. As duas operações selecionadas foram denominadas de Definição de atribuições e Padronização de procedimentos. 17

18 Conjunto de Atores Sociais Definição de Atribuições Padronização de Procedimentos Interesse Valor Interesse Valor ANVISA/MS + A + A SUVISA/SES + A + A VIGILÂNCIAS MUNICIPAIS + A + A Figura 8: Matriz de Motivação dos Atores Foram construídas ainda a Matriz de Recursos Críticos do PA, como forma de identificar o controle dos recursos pelos atores envolvidos, a Síntese da análise de viabilidade, para identificar a capacidade de rejeição dos atores e as Estratégias de viabilidade. Tipo de Recurso ANVISA Definição de Atribuições SUVISA/SES Vigilâncias Municipais Padronização de Procedimentos ANVISA SUVISA/SES Vigilâncias Municipais Econômico A M M A M M Poder A A A A A A Conhecimento A A A A A B Capacidade Organizativa A A B A M B Figura 9: Matriz de Recursos Críticos Operações/ Atividades Definição de Atribuições Padronização de Procedimentos ANVISA Atores mais Importantes SUVISA/SES VIGILÂNCIAS MUNICIPAIS Figura 10: Matriz de Síntese de Análise de Viabilidade Capacidade de Rejeição dos Atores 18

19 Ação / Operação Definição de Atribuições Padronização de Procedimentos Recursos Necessários Recursos humanos Financeiros Logística Recursos humanos Financeiros Logística Recursos que temos e os que não temos Temos todos os recursos disponíveis Não temos recursos humanos e temos recursos financeiros e logística Viabilidade O que fazer para aumentar a viabilidade Viável - Viável Figura 11: Matriz de Estratégias de Viabilidade Cooperação técnica com instituições de ensino e outras VISAs 4 RESULTADOS Como resultado do PA foi elaborado o Instrumento Facilitador, atendendo o objetivo principal deste projeto que é contribuir com o gestor de Vigilância Sanitária no fortalecimento e implementação do processo de descentralização. Apresenta orientações básicas para viabilizar a estruturação e operacionalização das ações descentralizadas de Vigilância Sanitária, podendo ser consultado independente da estrutura existente em cada município e em qualquer momento tático operacional em que este se encontra. 19

20 Figura 11: Instrumento facilitador para Descentralização das Ações de Vigilância Sanitária Municipal na Área de Alimentos 5 ANÁLISE E COMENTÁRIOS Desde o início da formação do grupo afinidade, as personalidades e experiências profissionais dos integrantes do grupo foram complementares e permitiram um bom andamento de todos os trabalhos propostos pela metodologia. Inicialmente, o tema escolhido estava ligado à potabilidade da água no porto do Rio de Janeiro. Por se tratar de um tema específico da esfera federal e aproveitando que a formação do grupo contemplava as três esferas de governo nos voltaram para o tema da descentralização das ações de vigilância sanitária para os municípios brasileiros. A municipalização estava prevista desde a publicação da Constituição da República Federativa do Brasil (1988). A descentralização era a própria luta contra o autoritarismo centrado em um governo central do regime militar. O município é a esfera de contato direto da população com os políticos locais, no entanto, até hoje grande parte do quantitativo dos municípios do Estado do Rio de Janeiro não foi capaz de implantar estrutura técnica e administrativa, de modo a atender as demandas da população local. 20

21 As questões sanitárias refletem essa realidade, o Estado, quando acumula a função de realizar as ações (muitas vezes de baixa complexidade), concomitantemente com o papel de prestar cooperação técnica e de avaliar os resultados das ações municipais, tem seu papel de gestor estadual do sistema prejudicado. A consequência é que a municipalização não avança, licenças deixam de ser emitidas, prejudicando inclusive o crescimento industrial e a geração de empregos. Essa questão é extremamente complexa, tem inclusive um viés ideológico, pois muitos acreditam que os municípios não devem mesmo realizar ações que seriam mais bem desempenhadas pelo nível federal, que sem dúvida dispõe de mais recursos, no entanto, com menor capilaridade. A discussão sobre a descentralização das ações de Vigilância Sanitária atende aos eixos I e III do Plano Diretor de Vigilância Sanitária (PDVISA) e aos órgãos responsáveis por assessorar estas ações, como o NADAV (ANVISA) no nível federal e o NPDI (SES) no nível estadual. O instrumento desenvolvido e apresentado como resultado deste projeto qualifica o gestor a organizar as ações com base no risco sanitário, possibilitando um melhor atendimento às demandas de saúde pública de seus munícipes. Como forma de contribuir para que as ações de descentralização realmente ocorram, o grupo pensou na construção de um instrumento que pudesse facilitar ao gestor em realizar esta descentralização. O instrumento aborda a Descentralização das ações de Vigilância Sanitária no âmbito do Estado do Rio de Janeiro, contudo, poderá ser utilizado em qualquer Município como forma de orientar a descentralização. A abordagem direta e considerando todos os itens relacionados à descentralização facilitará a adesão tanto dos pequenos Municípios quanto daqueles maiores, já que dá o passo a passo em cada uma das etapas do processo de descentralização. Finalizando, a visão do instrumento facilitador elaborado, nos permite concluir que a implementação de qualquer ação municipal depende além do orçamento, de comprometimento e vinculação das ações aos planejamentos governamentais existentes, harmonizados com os Planos Municipais de Saúde. 21

22 6 REFERÊNCIAS ALMEIDA, Maria Hermínia T. de, "Federalismo e Políticas Sociais: A Experiência Brasileira em Perspectiva Comparada Disponível em < acesso em 06 jan BERBEL, Neusi Aparecida Navas. Metodologia da Problematização: uma alternativa metodológica apropriada para o ensino superior. Semina: Ciências Sociais e Humanas. Disponível em < acesso em 10 jun BRASIL, Constituição. Constituição da República Federativa do Brasil BRASIL, Leis et al. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990: Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da união, v. 128, n. 182, BRASIL, Leis et al. Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de 1999: Define o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, cria a Agência Nacional de Vigilância Sanitária e dá outras providências. Diário Oficial da União, v. 1, n. 18, BRASIL, Portaria nº 1052, de 08 de maio de 2007, disponível em site www. < acesso em 10 jun COHEN, Mirian Miranda; MOURA, Maria de Lourdes de Oliveira; TOMAZELLI, Jeane Gláucia. Descentralização das ações de vigilância sanitária nos municípios em gestão plena, Estado do Rio de Janeiro. Rev. bras. epidemiol, v. 7, n. 3, p , Disponivel em < e=lilacs&lang=p&nextaction=lnk&exprsearch=394913&indexsearch=id>. Acesso em 17 Jan 2014 DIAZ, Juan B.;PEREIRA Adair M. Estratégias de ensino-aprendizagem. 18º ed. Petrópolis Vozes. Rio de Janeiro 1998 p.312 MATUS, Carlos. Politica, Planejamento e Governo. Brasília: IPEA, RIO DE JANEIRO, Governo do Estado do. Resolução SESDEC nº 1411, de 15 de outubro de Delega competências de ações de Vigilância Sanitária para as Secretarias Municipais de Saúde no âmbito do Estado do Rio de Janeiro e dá outras providências. Diário Oficial do Estado do Rio de Janeiro 22 out ROSENFELD, S.; BOLDSTEIN, R. Fundamentos da Vigilância Sanitária. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, p. ISBN SÓ PEDAGOGIA. Só Pedagogia. Linha Construtivista, Disponivel em: < Acesso em: 10 junho TAVARES, Romero. Aprendizagem Significativa. Revista conceitos v 55. n disponível em 22

23 < f>. Acesso em 20 mai