Formulário de Qualificação da Empresa / Empreendimento

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1 Formulário de Qualificação da Nome da Empresa/Empreendimento: Formulário de Qualificação da Empresa - V09-1 /15 -

2 Tipo de projeto a ser implantado: ( ) Instalação da matriz no município ( ) Transferência da matriz para o município ( ) Instalação de uma filial nova no município ( ) Transferência de uma filial para o município ( ) Grupo empresarial ( ) Matriz instalada no município com projeto de ampliação Informações Gerais da Empresa: Nome: Endereço: Cidade: Estado: CEP: Fone: Fax: Nome Fantasia: Web Site: Nome do Contato: Cargo do Contato: Fone do Contato: oficial da empresa: Nome do Contador: Empresa do Contador: Fone do Contador: do Contador: Formulário de Qualificação da Empresa - V09-2 /15 -

3 Nome do representante legal : Condição do repres. legal (sócio / propriet / etc:) Fone do representante legal: do representante legal: Nome do Repres.Jurídico: Empresa do Repres.Jurídico: Fone do Repres.Jurídico: do Repres.Jurídico: Nome do Repres.RH: Empresa do Repres.RH: Fone do Repres.RH: do Repres.RH: Nome do Repres.Engº./Arq.: Empresa Repres. Engº./Arq.: Fone Repres.Engº./ Arq.: Repres. Engº/Arq.: CNPJ/ MF n : Insc.Estadual n : A Empresa é uma: [ ] Sociedade Anônima [ ] Limitada [ ] Divisão de outra empresa [ ] Outro: A Empresa é: [ ] Pública [ ] Privada [ ] Mista Formulário de Qualificação da Empresa - V09-3 /15 -

4 Ano de Fundação/constit.: Número e data da última alteração contratual: Nº Data: Se a empresa é uma subsidiária de outra empresa, qual o nome da empresa mãe: Se a empresa representa uma divisão de outra empresa, qual o nome desta: Sob atual gestão desde: Quantas pessoas a empresa emprega: [ ] 1-10 [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Qual o número exato : Qual o faturamento anual (em Reais) em: 2012: R$ 2013: R$ 2014: R$ A Empresa é optante pelo Simples Nacional: A Empresa é optante pelo Simples Gaúcho: [ ]Sim [ ]Não [ ]Sim [ ]Não Histórico da Empresa: Formulário de Qualificação da Empresa - V09-4 /15 -

5 Foco do Negócio: Qual o tipo do negócio da empresa: Sim Não A empresa comercializa produtos: [ ] [ ] A empresa fabrica produtos: [ ] [ ] A empresa é prestadora de serviços: [ ] [ ] Localização Geográfica: Qual a cobertura geográfica da empresa: [ ] Local (até 300 Km da sede) [ ] Regional (dentro do estado) [ ] Nacional [ ] Global (mais de 1 país) Qual a região atualmente coberta pela empresa: Região Sul [ ] Rio Grande do Sul [ ] Santa Catarina [ ] Paraná Demais Regiões do Brasil [ ] São Paulo [ ] Rio de Janeiro [ ] Minas Gerais [ ] Brasília (DF) [ ] Norte/Nordeste/Centro-Oeste Outros Países [ ] Mercosul [ ] América Latina [ ] EUA/Canadá [ ] Europa (especificar: ) [ ] Outros: Dados econômicos / financeiros e projeções: Atividade: Principal: Secundária: Formulário de Qualificação da Empresa - V09-5 /15 -

6 A empresa/empreendimento declara ciência, conforme atividades informadas nos campos acima, de que está sujeita a apresentação de EIV (Estudo de Impacto de Vizinhança) e/ou EVU (Estudo de Viabilidade Urbanística) conforme previsto na Lei Municipal nº de 26/12/06 em seus anexos 3.1, 3.2 e 3.3. [ ] Sim: [ ] EIV [ ] EVU [ ] Não está sujeito a apresentação dos estudos. Montante de capital a ser investido: R$ Faturamento: Faturamento bruto da empresa no último ano: (Exercício Fiscal): MESES Valor em R$ TOTAL === Faturamento bruto projetado: ANO R$ Atual TOTAL (não somar o campo atual ) Formulário de Qualificação da Empresa - V09-6 /15 -

7 Obs.: Informar o ano atual e projetar os cinco anos, após a implantação. Posição do mês de dezembro de cada ano. Impostos Recolhidos no último ano: MESES ICMS (R$) ISS (R$) IPTU (R$) TOTAL Alíquota de enquadramento no ISSQN: % Alíquota de enquadramento no ICMS: % A empresa está enquadrada no regime de substituição tributária/icms/rs: ( )sim ( )não Formulário de Qualificação da Empresa - V09-7 /15 -

8 Incremento de ICMS, ISS e IPTU projetado: ANO ICMS (R$) ISS recolhido em Eldorado do Sul (R$) Atual IPTU (R$) TOTAL (não somar o campo atual ) Obs.: Informar o ano atual e projetar os cinco anos, após a implantação. Posição do mês de dezembro de cada ano. Principais Matérias-prima e insumos, produtos e serviços utilizados pela empresa: DESCRIÇÃO Principais Fornecedores: EMPRESA ESTADO PAÍS Formulário de Qualificação da Empresa - V09-8 /15 -

9 Principais Concorrentes: EMPRESA ESTADO % Part. Mercado Destino das vendas nos últimos 12 meses: Fora do Estado EMPRESA % Dentro do Estado Exportação Principais Clientes: EMPRESA UF PAÍS % PART. MERCADO % de Participação no mercado consumidor: % Formulário de Qualificação da Empresa - V09-9 /15 -

10 A empresa já obteve Incentivos Fiscais: [ ] Federal [ ] Estadual [ ] Municipal [ ] Não DESCRIÇÃO INÍCIO FIM Projeto Objetivos / Comentário: Investimentos: DESCRIÇÃO REALIZADAS (R$) (já existentes) À REALIZAR (R$) Terrenos Construções civis Máq.Equipamentos Instalações Capital de Giro Infra-Estrutura TOTAL Formulário de Qualificação da Empresa - V09-10 /15 -

11 Qual(is) a(s) fonte(s) de financiamento para construção das instalações: [ ] Próprias (% aplicação: ) [ ] BNDES (% aplicação: ) [ ] Outras (% aplicação: ) Cronograma: Data início implantação do projeto: Data início das atividades: Expectativa de geração de empregos, diretos e indiretos e mão-de obra atual: ANO DIRETOS INDIRETOS TOTAL SALÁRIO MÉDIO (R$) Atual Obs.: Informar o ano atual e projetar os cinco anos, após a implantação. Posição do mês de dezembro de cada ano. O 1º ano e os seguintes deverão contemplar somente o nº. de empregos que efetivamente serão preenchidos com moradores do município (os dados não são acumulativos), caso a empresa aceite dar a exclusividade prevista no parágrafo abaixo; caso contrário, deverá ser preenchido com zero. A empresa dará exclusividade na contratação de mão-de-obra de moradores residentes em Eldorado do Sul os quais serão recrutados junto ao Balcão de Empregos da Secretaria de Assistência Social e Trabalho do município: [ ] Sim [ ] Não Se sim, qual a quantidade total de postos de trabalho diretos que serão gerados no município com absorção exclusiva de moradores de Eldorado do Sul dentro dos 5 anos de concessão dos incentivos fiscais e econômicos: Formulário de Qualificação da Empresa - V09-11 /15 -

12 Se sim, identificar os cargos/funções a serem preenchidos: CARGO/FUNÇÃO QUANT. CARGO/FUNÇÃO QUANT. TOTAL TOTAL Obs.: se houver vagas para motoristas, especificar a quantidade individualizando pelas categorias (A, B, C, D e E) Faixa etária atual: a anos Faixa etária projetada: a anos Mão-de-obra feminina: % Mão-de-obra masculina: % Dentre os postos de trabalho existentes, quantos já estão sendo ocupados por moradores residentes em Eldorado do Sul?: Expectativa de terceirização de parte da produção e/ou contratação de serviços de empresas do Município:: [ ] Sim [ ] Não Quais: Formulário de Qualificação da Empresa - V09-12 /15 -

13 Frota de veículos e total de IPVA recolhido / projetado: ANO Atual QUANTIDADE DE VEÍCULOS IPVA (R$) Obs.: Informar o ano atual e projetar os cinco anos, após a implantação. Posição do mês de dezembro de cada ano. A empresa ao informar sua frota tem ciência que fará parte dos estudos fazendários computando como fator agregativo, concordando assim com a condição de que, se obtiver parecer favorável de concessão, deverá transferir sua frota atual em até 90 (noventa dias) do início de suas atividades (instalação) no município e as futuras aquisições, de forma imediata: [ ] Sim [ ] Não Dados Ambientais e Sanitários: Haverá cozinha industrial?: [ ] Sim [ ] Não Haverá refeitório no local?: [ ] Sim [ ] Não Haverá consultório médico / odontológico?: [ ] Sim [ ] Não Formulário de Qualificação da Empresa - V09-13 /15 -

14 A empresa possui / possuirá AFE (Autorização de Funcionamento de Empresa) emitido pela ANVISA?: [ ] Sim [ ] Não [ ] Não necessita Se possui, para qual ou quais atividades: Qual o número da(s) AFE(s)? Qual a fonte de abastecimento de água? : [ ] Poço artesiano individual [ ] Poço artesiano coletivo [ ] Rede pública de abastecimento Se poço, esta fonte possui outorga?: [ ] Sim [ ] Não Qual a vazão de água necessária para manter a empresa? (consumo em m3/mês): Quais resíduos a empresa gera? Especificar cada um Sólido : Líquido: Gasoso: Qual será o destino dos resíduos? : (Empresa contratada, recolhimento público, empresa de reciclagem, etc.) A empresa necessita licenciamento ambiental? : [ ] Sim [ ] Não De qual órgão? : [ ] Federal [ ] Estadual [ ] Municipal Formulário de Qualificação da Empresa - V09-14 /15 -

15 Incentivos solicitados: Fiscais: [ ] Isenção nas alíquotas dos impostos municipais (Especificar quais: ) pelo prazo de : [ ] Redução nas alíquotas dos impostos municipais (Especificar quais: ) pelo prazo de : [ ] Isenção de taxas e emolumentos incidentes sobre a: ( ) construção ( ) reforma ( ) ampliação das instalações Econômicos: [ ] Execução, no todo ou em parte, dos serviços de: ( ) terraplanagem ( ) arruamento ( ) saneamento ( ) outras obras de infraestrutura [ ] Permuta de bens imóveis públicos para sua instalação ou execução de empreendimento econômico Metragem: [ ] Cessão de uso de áreas pertencentes ao poder público municipal pelo prazo de: - Metragem: [ ] Doação de áreas pertencentes ao poder público municipal Metragem : DECLARA, o seu representante legal, sob as penas da Lei, que as informações prestadas neste formulário são a expressão da verdade, assumindo total responsabilidade pela sua exatidão, se comprometendo a confirmar ou corrigir, eventuais diferenças, até a emissão do Levantamento da Potencialidade Econômica e Financeira (LPEF) ou do Estudo de Viabilidade Econômico-Financeira (EVEF) - FINAL por parte da Secretaria da Fazenda do Município de Eldorado do Sul visto ser parte integrante e determinante das conclusões ali apresentadas. Data de preenchimento do Formulário: / / EMPRESA Carimbo e assinatura do Representante Legal Formulário de Qualificação da Empresa - V09-15 /15 -