MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAUDE INDIGENA DISTRITO SANITÁRIO ESPECIAL INDÍGENA DSEI VILHENA/RO

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1 Mapa Provisório DSEI VILHENA dos Fatores Intervenientes na Mortalidade Materna, Fetal e Infantil nos DSEI e dos itinerários de Produção de Saúde nas Áreas Indígenas. Mariana Kely Diniz Gomes de Lima Apoiadora Distrital SESAI/MS INTRODUÇÃO Essa descrição visa apresentar um mapeamento composto por articulações entre o apoiador,equipes de gestão e atenção ao DSEI,gestores,trabalhadores e usúarios onde estão situados os pólos base,estados que se relacionam com o DSEI e população indígena dos territórios adstritos. Consiste em compor as realações entre os sujeitos nos territórios,as relações entre as instituições,organizações,serviços e redes;os fluxos que compõem essas relações e que determinam o acesso, equidade,integralidade;os processos de gestão e de assistência, organização do trabalho, do cuidado, vigilância e fatores culturais relevantes; os entraves, nós críticos, conflitos, dificuldades para garantir o acesso, equidade e integralidade. A importância de uma ação organizada e unificada, visa melhorar a articulação entre outras referencias do SUS ( como hospitais de média e alta complexidade dos estados e municipios), para ampliar o trabalho, além disso, deve ser efetivada em conjunto, ou planejamento prévio nas localidades das ações de saúde nas comunidades indígenas. BREVE CARACTERIZAÇÃO DO DSEI VILHENA-RO O Distrito Sanitário Especial Indígena de Vilhena tem sede no município de Cacoal e sua implantação ocorreu no mês de novembro de Sua área de abrangência do projeto é no sul e sudeste de Rondônia e norte e noroeste de Mato Grosso em um total aproximado de 5,5 milhões de hectares de territórios indígenas que compõem 18 municípios (Estado de Rondônia e Mato Grosso) e 18 Terras Indígenas: Sete de Setembro, Rio Mequéns, Rio São Pedro, Roosevelt, Nambikwara, Vale do Guaporé, Taihantessu, Lagoa dos Brincos, Pirineus de Souza, Tubarão Latundê, Igarapé Omerê, Sararé, Escondido, Japuíra, Rikbaktsa, Parque do Aripuanã, Aripuanã e Arara do Rio Branco onde habitam diferentes povos em níveis variados de contato com a sociedade envolvente, totalizando uma população de indígenas. A organização do DSEI Vilhena é dirigida por um coordenador, auxiliado por um gerente administrativo, gerente técnico, supervisores e administrador e chefes de Pólos base.

2 POPULAÇÃO DSEI VILHENA/SIASI/2013. POLO BASE ALDEIAS ALDEADOS DESALDEADOS POP.GERAL ARIPUANÃ- MT JUÍNA-MT CACOAL - RO VILHENA-RO DSEI FONTE: DSEI VILHENA/SIASI/2013. CONSTITUIÇÃO DOS ARRANJOS Apresentação como apoiadora da SESAI no DSEI, pela coordenadora Alda Uchôa, onde foram repassados os pontos principais do trabalho que será desenvolvido através de conversa aberta, o qual foi muito receptivo e externou total abertura de todo o DSEI e apresentou todo o corpo técnico do DIASI. A coordenadora do DSEI em reunião apresentou alguns pontos para monitoramento das ações ( Escalas das equipes,formsus Casai, medicamentos e óbitos) para serem cumpridas e encaminhadas para a SESAI conforme prazos estabelecidos. Nesse contexto o apoiador após, conversar com o Coordenadora do DSEI seguiu a agenda com o objetivo de pauta a mortalidade infantil, fetal e de mulheres em idade fértil, as notificações e investigação de óbitos no Distrito Sanitário Indígena. Conversado com o chefe do DIASI, que se mostrou empenhado em trabalharmos a agenda do apoiador. Apesar de que devido algumas exceções de viagens, relatório de gestão, supervisões e as capacitações/conferencias quais os técnicos estão envolvidos, apenas foi estabelecido contato com a RT Saúde da Mulher e da criança e DST/AIDS e a RT SIASI antes que ela entrasse de férias, nesse primeiro momento. Consegui nessas conversas juntamente com a RT da área de saúde da mulher e da criança, tratar de questões como a necessidade de Implantação do Comitê de Mortalidade do DSEI, já que a mesma refere que apesar da existência do Comitê em municípios de 2 (dois) pólo base pertencente ao DSEI, se percebe a dificuldade de investigação e monitoramento dos óbitos e suas causas. Segundo a RT da área de saúde da mulher e da criança, desde o ano passado os esforços desenvolvidos no DSEI de Vilhena foram voltados para o enfrentamento e redução da mortalidade infantil devido ao plano de ação arquitetado pelo Ministério da Saúde, através do ministro, no qual foi escolhido 16 Distritos Especiais para participarem devido ao alto índice de mortalidade infantil. Apesar do DSEI Vilhena não ser prioritário aos olhos do Ministério da Saúde, resolvemos realizar o plano de ação e assim executá-lo. A vigilância dessas mortes é uma importante estratégia de redução da mortalidade infantil e fetal, que dá visibilidade

3 às elevadas taxas de mortalidade e contribuem para melhorar o registro dos óbitos possibilitando a adoção de medidas para a prevenção de óbitos evitáveis pelos serviços prestados. Nas análises realizadas pela a RT os principais requisitos para a redução da mortalidade infantil através das ações foram: vacinação das mulheres em idade fértil, homens e crianças; amamentação; tratamento da desidratação decorrente da diarréia; atendimento pré-natal da gestante; atendimento ao parto; atendimento médico da criança; nutrição adequada; saneamento básico (água e esgoto tratados) e habitação adequada. ÓBITOS NO DSEI VILHENA - MORTALIDADE A análise da mortalidade no âmbito do DSEI é realizada por meio das declarações de óbitos (D.O), sendo que as DO s (Xérox) dos óbitos ocorridos nos municípios de referência são coletadas sistematicamente nos municípios e regionais de referência, conforme fluxo do sistema de informação e digitadas no SIM Sistema de Informação de Mortalidade. Os esforços desenvolvidos no DSEI de Vilhena estão mais voltados para o enfrentamento das doenças diarréicas, doenças previníveis por vacinação e desnutrição, problemas esses que estão mais presentes nas crianças no primeiro ano de vida, obtendo-se, dessa forma, a maior redução da mortalidade infantil, quando implementados os programas de assistência integral à gestante e a criança. NOTIFICAÇÃO E INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS - Investigação de 100% dos Óbitos Infantis. No ano de 2012 ocorreram 08 óbitos em menores de um ano de idade distribuídos nos 04 Pólos Base. As EMSI s de todos os 04 Pólos são responsáveis por realizar estas investigações juntamente com as unidades hospitalares quando o óbito ocorre no hospital. Nos Pólos Base de Cacoal e Vilhena esses óbitos são discutidos nos Comitês de Mortalidade, sendo que os Pólos Base do Estado do Mato Grosso (Juína e Aripuanã) não possuem Comitês em seus municípios de referência. Quanto à distribuição dos óbitos por Pólo Base com causa de óbito, podemos afirmar que: Polo Base de Vilhena: 03 óbitos. Causa básica: 1º-Mal definida / 2º-Pneumonia não especificada / 3º - Pneumonia. Polo Base de Juína: 01 óbito. Causa básica: Transtorno Vascular do Intestino, sem outra especificação. Polo Base de Cacoal: 03 óbitos. Causa básica: 1º-Má formação congênita múltipla não classificada em outra parte / 2º-Endocardite Infecciosa/ 3º Prematuridade. Polo Base de Aripuanã: 01 óbito. Causa básica: Desidratação. Os Pólos Base de Juína e Aripuanã tiveram a investigação desses óbitos concluída, alcançando assim 100% da meta. A investigação do óbito de Vilhena ocorrido no mês de janeiro foi concluída pela equipe multidisciplinar e os óbitos ocorridos nos meses de abril e dezembro ainda não foram concluídos devido à ficha hospitalar não ter sido enviada pela unidade hospitalar. Sendo assim, o Pólo Base de Vilhena alcançou 33,3% da meta. A maior dificuldade encontrada para a conclusão destas investigações está na

4 Ficha de Serviço de Saúde Hospitalar, sendo esta de responsabilidade da unidade em que ocorreu o óbito. Infelizmente, muitos hospitais não realizam o preenchimento da ficha em tempo hábil, dificultando assim a análise e conclusão das investigações. O Pólo Base de Cacoal registrou 03 óbitos menores de um ano, sendo que 02 desses óbitos foram investigados pela Equipes de Saúde, alcançando desta forma 66,7% da meta proposta. Segue abaixo na tabela e gráfico a distribuição dos óbitos infantis em menores de 01 ano: Distribuição do nº de óbitos < 01 ano ocorridos no DSEI Vilhena por faixa etária, 2007 a 2012: Faixa Etária/ano < 7 dias De 8 a 27 dias De 28 dias a < 1 ano Total Coeficiente 28,2 39,7 36,8 52,8 30,07 28,3 Mortalidade Infantil Fonte: Declaração de óbito/siasi DSEI Vilhena, Distribuição do número de óbitos em menor de ano ocorridos no DSEI Vilhena / 2007 a Distribuição de óbitos do ano de 2007 à 2012: Coef. Mortalidade 28,2 39,7 36,8 52,8 30,07 28,3 Fonte: Declaração de óbito/siasi/diasi DSEI Vilhena Verifica-se na tabela e no gráfico acima que o ano de 2010 foi o ano em que mais registrou óbitos, atingindo um coeficiente 52,8 (14 óbitos) por 1000 nascidos vivos. No ano de 2011 foram registrados 08 óbitos, número este igual ao de 2012, onde também ocorreram 08 óbitos menores de 01 ano, sendo: 06 óbitos entre 28 dias a < 1 ano (pósneonatal) e 02 óbitos com a idade menor de 07 dias (período perinatal). No entanto observa-se que houve uma redução de 6% em óbitos menor de 01 ano em 2012, fato este relacionado ao número de nascimentos/ano. Para a redução destes óbitos foram intensificadas as ações voltadas à importância do aleitamento materno, nutrição adequada, condições de higiene, acompanhamento de gestantes (pré-natal), cuidados no parto, puerpério e com recém-nascidos, bem como ações de imunização. Mas também é

5 de suma importância a promoção de intervenções multisetoriais dirigidas à melhoria das condições de vida e de saúde das mulheres, ações estas de difícil governabilidade. Podemos concluir que até o momento o DSEI Vilhena tem alcançado a redução da mortalidade infantil, sendo ela fruto das ações voltadas para a Saúde da Mulher e Saúde da Criança. Porém, percebe-se que se elencar prioridades de acordo com que aponta necessidade de atuação que se estabelece em melhorar a informação sobre os óbitos materno, infantil e fetal, identificando suas causas, verificando junto ao município os porquês dos comitês de mortalidade sem funcionamento. Para isso se faz a necessidade de implantação do Comitê de Mortalidade do DSEI o qual terá maior aproximação juntamente com os Pólos Bases a atuação dos comitês de mortalidade dos municípios a sua atuação e implementação ao qual já existe o comitê. Ainda na construção do Coletivo (Constituição dos Arranjos) Confesso que estava com medo de não estabelecer as relações juntamente com o coletivo que identifico como (DSEI, CONDISI, EMSI, Chefe de DIASI e áreas técnicas) conforme propostos para esse primeiro movimento. Interessante quando estamos nos inserindo na função apoio e reconhecemos que realmente alguns desdobramentos começam a fazer sentido a sua função. Realizadas alguns contatos com atores importantes do contexto do DSEI, que são CONDISI, EMSI e Chefe do Polo Base de Cacoal. Com o CONDISI e as comunidades indígenas, até o momento foram realizadas as capacitações de conselheiros indígenas no Polo Base de Cacoal, a qual fui instrutora com o Tema SUS. E apresentada pela coordenadora DSEI como apoio do DSEI VILHENA. Também foi exposto sobre o projeto Piloto dos Apoiadores Distrital da SESAI, e explanado os objetivos gerais e específicos do projeto, e os pontos prioritários das redes temáticas, foi um ponto primordial na explanação para os conselheiros locais do pólo Base de Cacoal. Já que ate o momento não houve ainda reunião do Conselho Distrital, mas apesar de não ocorrer à reunião, obteve um contato com a Presidente do Conselho Distrital e demais área técnica do DSEI com excelentes demandas de trabalho decorrente as Conferencia Locais de Saúde que acontecerão no mês de Julho/13. E o apoiador tem se inserido em todas as reuniões de planejamento dessas conferencias e se tem a participação nas conferencias com o objetivo de apresentar o trabalho e contribuir na função de apoio DSEI. Na reunião de conselheiros Locais a comunidade indígena refere que esse projeto será muito bom para que seja trabalhada a Atenção Diferenciada. E que dentro desse contexto seja revista a média complexidade que no momento estão tendo dificuldade de acesso ao sistema de saúde do SUS. Citam um exemplo quanto aos agendamentos que estão sendo complicados, devido os mesmos residirem nas aldeias; e quando são realizados os agendamentos já perderam, devido o deslocamento ser distante e assim dificultando o trabalho do chefe de transporte que não terá veículos o suficiente para se deslocarem nos agendamentos previstos.

6 Essa problemática que os indígenas levantam, também foi um ponto levantado pela equipe da CASAI, que antes os mesmos tinham uma senha de acesso para agendamento nas consultas de média e alta complexidade no sistema de Regulação Estadual (SISREG), que devido não terem mais essa senha torna-se impossível o agendamento para os pacientes indígenas, pois os agendamentos se fazem através de um sistema que quando são agendados aleatoriamente fica difícil o acesso desses indígenas para realizar os agendamentos. Como funcionavam esses agendamentos? A coordenadora do SISREG capacitou um funcionário da Casai para os agendamentos e estava em comum acordo com o gestor municipal. E sem explicação foi cancelada essa senha. O gestor Municipal refere que devido a fraudes em agendamentos ele cancelou todas as senhas para que o mesmo obtivesse controle e até que a investigação seja realizada e encerrada seja respeitado o fluxo de agendamentos para os indígenas, como para o não indígena no sistema de regulação municipal. Nessa reunião fui juntamente com a RT da Casai e a secretária executiva do CONDISI, após ter exposto a situação para a coordenadora do DSEI que designou que fossemos até o gestor municipal para um primeiro contato e agendar uma reunião com o mesmo após a coordenadora retornasse de Brasília. Após, a apresentação da função apoio e o estabelecimento de vínculos com os técnicos do DIASI,CASAI e Chefe do Polo Base de Cacoal,foi inserido a participação do apoiador nesses espaços de conversação. Com intuito para um bom desenvolvimento do trabalho juntamente com os demais sujeitos envolvidos no contexto com o apoiador. Em relação à articulação com o SUS, foi agendada uma reunião para o inicio de junho de 2013, juntamente com a gerente dos GPES-Gerência de Programas Estratégicos de Saúde do Estado de Rondônia, e demais coordenações, apoiador e a coordenadora do DSEI. Com o objetivo de criar aproximação do DSEI com o Estado de Rondônia e suas respectivas equipes, assim fortalecendo a Saúde Indígena nas discussões no território. Propor ações conjuntas para a população indígena. A função apoio caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo de forma periódica com as entidades representantes dos Secretários Estaduais de Saúde (CONASS) e das Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS), as diretrizes da política Nacional dos Povos Indígenas, observando os princípios e diretrizes do SUS.