Contextualização. Figura 1: Acesso aos pólos-base do DSEI Yanomami. Fonte: Setor Epidemiologia DSEI Yanomami, 2008.

Transcrição

1 Cartografia dos Fatores Intervenientes na Mortalidade Materna, Fetal e Infantil nos Distritos Sanitários Especiais Indígenas e dos Itinerários de Produção de Saúde nas Áreas Indígenas Contextualização Como já mencionado no relato do primeiro movimento desta cartografia, o DSEI Yanomami está estruturado em 37 pólos-base e 275 comunidades. O acesso aos pólos se dá predominantemente via aérea e para chegar às comunidades utiliza-se os mais variados meios de transporte entre eles caminhadas, barcos e helicóptero. Figura 1: Acesso aos pólos-base do DSEI Yanomami. Fonte: Setor Epidemiologia DSEI Yanomami, Cada pólo-base conta com uma EMSI composta basicamente por um enfermeiro, técnicos de enfermagem e AIS/AISAN, sendo que o número de profissionais varia de acordo com as especificidades de cada região. A equipe do DSEI conta ainda com dentistas, técnicos de laboratório, guardas de endemias e médicos, embora a quantidade desses profissionais seja insuficiente para atender a atual demanda do DSEI, em especial o profissional médico. Até o momento o DSEI não conta com antropólogos que é um profissional fundamental para compor a EMSI, em especial quando se trata de um assunto de tão sensível abordagem entre o povo Yanomami a morte.

2 A equipe cumpre uma escala de trabalho de 30 dias de trabalho (dentro da reserva) e 15 dias de arejamento. A entrada em área indígena ocorre de acordo com uma escala de voos e carros que se da quinzenalmente, ou seja, cada pólo-base tem uma rotina de 2 voos mensais (troca de equipe) além desses, ocorrem voos de abastecimento e de remoção de pacientes (este último sempre que necessário). Sendo assim, toda informação referente aos Yanomami, identificada pela EMSI é registrada e os respectivos formulários chegam mensalmente à sede do DSEI Yanomami (voo da primeira quinzena saem os relatórios das equipes e voo da segunda quinzena entram os formulários para preenchimento). Essa segunda e terceira etapa da cartografia tem como objetivo identificar informantes privilegiados para que seja possível mapear as condições de identificação/notificação de óbitos; qualidade/consistência/confiabilidade da informação de óbito; condições concretas dos processos de investigação de óbitos; qualidade/consistência/confiabilidade da investigação de óbito indígena. E em seguida descrever esse processo nos distritos. Todas as informações contidas neste relato foram discutidas com os RTs das áreas temáticas Saúde da Mulher, Saúde da Criança, Vigilância do Óbito e Epidemiologia. Utilizou-se como referência os óbitos dos anos de 2012 e 2013 fornecidos pelo setor de epidemiologia do DSEI Yanomami, que constam na base de dados do Sistema de Informação de Atenção à Saúde Indígena (SIASI). Informação, notificação e investigação de óbitos no DSEI Yanomami O DSEI Yanomami ainda vem sofrendo o reflexo do processo de transição FUNASA/SESAI, hoje conta com uma EMSI praticamente nova e contratou recentemente um grande número de profissionais enfermeiros que estão em processo de capacitação. Com relação aos dados de mortalidade o cenário atual do DSEI Yanomami é marcado por uma grande demanda de óbitos para serem investigados e deliberados pelo Comitê de Investigação de Mortalidade Materna, Infantil e Fetal, com datas retroativas ( ). No entanto, para esse relato serão utilizados somente como referências os anos de 2012 e Abaixo será relatado o fluxo das informações referente ao óbito dentro do DSEI Yanomami, bem como os pontos limitantes, pontos fortes e medidas implantadas para qualificação da informação. 1. Identificação do óbito pela EMSI: a EMSI ao identificar um óbito preenche um relatório de óbito e uma cópia da Declaração de Óbito (sem numeração) e encaminha esses

3 documentos para sede do DSEI Yanomami, aos cuidados da RT da Vigilância do Óbito. Pontos frágeis identificados nesta etapa: i) atraso no envio das informações pela EMSI à sede do DSEI; ii) falha no preenchimento dos relatórios de óbito (inconsistência nas informações entre diferentes formulários, excessivo número de campos em branco ou preenchidos como sem informação/sem registro); iii) dificuldade das EMSI sobre as definições de aborto/óbito fetal/natimorto/óbito neonatal. Isso se deve em parte ao grande quantitativo de profissionais recém-contratados para atuarem nas EMSI, alta rotatividade de profissionais e, falta de reuniões técnicas entre EMSI e equipe do DIASI. Medidas implantadas no intuito de qualificar essa informação: i) para minimizar o tempo entre a identificação do óbito e o envio dos formulários à sede do DSEI a EMSI deve comunicar a ocorrência do óbito, via radiofonia, mediante formulário próprio para esse fim, que contem o mínimo de informações necessárias para desencadear a investigação e manter a discrição da informação, tendo em vista as particularidades da cultura Yanomami; ii) capacitação das EMSI sobre preenchimento dos formulários e definições e conceitos das diferentes classificações dos óbitos; iii) instituído no cronograma de reuniões do DIASI uma reunião quinzenal com a EMSI e equipe do DIASI. 2. Investigação dos óbitos: a RT responsável pela Vigilância do Óbito ao receber as informações encaminhadas pela EMSI as envia para o setor de epidemiologia para inserção no SIASI e entra em área ou viabiliza a entrada de um profissional para realizar a investigação deste óbito. Pontos frágeis identificados: i) a rotina dos voos para os pólos-base é quinzenal, com isso, muitas vezes o profissional vai a um pólo-base para investigar apenas um óbito e precisa permanecer quinze dias no local; ii) falta de informações no prontuários dos pacientes a cerca do estado de saúde, doenças existentes, tratamentos realizados, entre outras informações que levaram ao óbito; iii) falta de um antropólogo com experiência de trabalho com populações indígenas para acompanhar as equipes de investigação, em especial em áreas de conflitos e em locais onde o tema morte é muito sensível. Medidas implantadas: i) incluir os demais RTs nas investigações dos óbitos, assim quando os mesmos forem realizar atividades referente a sua área temática poderão também investigar os óbitos no mesmo pólo-base, otimizando o tempo e o recurso. Acertado com a Coordenação do DSEI voos fora da rotina para as áreas com grande número de óbitos à investigar, em especial neste primeiro momento onde a demanda está reprimida; ii) capacitar e sensibilizar as EMSI quanto a importância do registro nos prontuários dos pacientes; iii) discutir com a Coordenação do DSEI e conveniada a contratação de um antropólogo.

4 3. Comitê de Investigação do Óbito Materno, Infantil e Fetal: o DSEI conta com um comitê, no entanto, o mesmo está inativo desde 2010, com isso foi realizado sua reestruturação elegendo novos membros para reinício das atividades. O comitê conta com representantes da rede de referência do SUS para os Yanomami em Boa Vista (Hospital Infantil e Hospital Materno-infantil), CASAI e Referência Técnica do DSEI Yanomami (Saúde da Criança, Saúde da Mulher, Vigilância do Óbito e Epidemiologia). Os nomes dos membros já saíram em portaria e as primeiras reuniões devem começar em breve. O cronograma conta com uma reunião mensal, no entanto, no reinício das atividades serão realizadas reuniões extraordinárias para atendimento da demanda reprimida, atendendo a seguinte ordem 2013, 2012, 2011, O óbito depois de analisado pelo comitê é encaminhado para os respectivos municípios de ocorrência para inserção no SIM. O DSEI tem participação também no Comitê de Mortalidade do estado de Roraima. 4. Sistemas de Informação (SIM/SIASI/FormSUS): - SIASI: todos os óbitos encaminhados pelas EMSI são inseridos neste sistema, no entanto pode-se observar atraso tanto no envio da informação pela EMSI como também na inserção do óbito no sistema após o envio pela EMSI; - SIM: existe 2 fluxos de informação para este sistema: 1) óbitos que ocorrem em área: as DOs assinadas pelo médico são enviadas aos municípios de ocorrência para inserção no SIM, no entanto observa-se fragilidade no fluxo destas informações. O grande problema enfrentado pelo DSEI é a falta do médico para assinar as DOs, atrasando o envio das mesmas para os municípios; 2) óbitos que ocorrem nas referências: são enviados pela própria instituição para inserção no SIM, no entanto, o fluxo de envio deste óbito para o DSEI é deficiente. Vale ressaltar que o setor de epidemiologia do DSEI já conta com uma versão do SIM instalada para consulta e em breve o SIM será alimentado via DSEI, no entanto ainda fica pendente a questão dos médicos para assinaras DOs. O fluxo da informação dos óbitos ocorridos na CASAI é precário, necessitando de um esforço enorme da equipe do DIASI para obter essa informação; - FormSUS: o DSEI preenche o FormSUS, no entanto algumas informações solicitadas não constam nos formulários preenchidos pela EMSI (DO, relatório de óbito, ficha de investigação), inviabilizando seu completo preenchimento. Para melhoria da informação os formulários do DSEI serão revistos e os campos correspondentes serão incluídos. Conclui-se que devido a fragilidade no fluxo de informação para os diferentes sistemas acarrete em prejuízo dessas informações, podendo gerar subnotificações e se formos comparar o SIASI, SIM e o FormSUS certamente haverá diferença no quantitativo de óbitos informados.

5 5. Aspectos etno-culturais sobre a morte entre os Yanomami: a morte é assunto delicado para este povo, quando alguém morre seus pertences são queimados e seu nome não deve ser mais pronunciado. Com isso, a investigação do óbito se torna tarefa difícil e necessita de conhecimento, por parte da EMSI, sobre como os Yanomami veem a morte. O vínculo entre a comunidade e os profissionais de saúde é fundamental para que a população sinta segurança em dar as informações. O DSEI Yanomami já contou com a presença de antropólogos nas EMSI que trabalhavam juntos nas questões relacionadas as investigações de óbitos, como também nas áreas de conflito (locais onde ocorre muita subnotificação) pela dificuldade de entrada das equipes para desenvolvimento das ações de saúde, além disso o antropólogo realizava capacitações antropológicas constantes para as EMSI. Hoje o DSEI não conta com esse profissional e é visível as dificuldades encontradas que poderiam ser minimizadas com sua presença. 6. Conselhos Locais, Distrital e Associações Indígenas: a mortalidade indígena, em especial a infantil neonatal precoce, foi pauta de algumas reuniões dos conselhos de saúde e também já foi discutida com a Associação Indígena Yanomami, no entanto, esse assunto precisa ser tratado mais vezes inserindo as lideranças indígenas e os AIS no processo de investigação dos óbitos. Para que eles percebam a importância dessas investigações e ver que elas estão sendo usadas como ferramenta para redução da mortalidade. Esse tema é delicado entre os Yanomami e deve ser pauta de todas as reuniões e discutida também entre as EMSI e as lideranças na própria comunidade. Raquel Voges Caldart Apoiadora Distrito Sanitário Especial Indígena Yanomami