Projeto de Apoio aos Distritos Sanitários Especiais Indígenas

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1 Cartografia dos Fatores Intervenientes na Mortalidade Materna, Fetal e Infantil no Distrito Sanitário Especial Indígena Médio Rio Solimões e Afluentes. Produto 1: Texto Mapa Provisório Etapa 1 1 Caracterização do DSEI O apresenta uma área de extensão territorial de ,3 Km², situados na abrangência dos municípios de Maraã, Tefé, Uarini, Japurá, Juruá, Jutaí, Eirunepé, Envira, Carauari, Itamarati, Ipixuna, Alvarães, Fonte Boa e Coari, situados no estado do Amazonas, como mostra o mapa abaixo. Figura 01: Mapa do DSEI Médio Rio Solimões e Afluentes. Fonte: DSEI-MRSA A sede do DSEI está localizada no município de Tefé, onde são centralizadas e processadas todas as informações das aldeias e definidas as estratégias de intervenção e suprimento de insumos necessários para a prestação de assistência. Dividida em dezessete etnias, Katukina, Tikuna, Kokama, Kanamari, Mayoruna, Miranha, Maku-Nadeb, Kulina, Deni, Kambeba, Tukano, Baré, Baniwa, katawixi, Arara, Mura, kaixana a população total do DSEI soma indígenas (após atualização do SIASI) distribuídos em cento e cinquenta e oito aldeias em 15 ( quinze ) Pólos Base. Existem atuando no DSEI médio rio Solimões e afluentes 34 equipes compostas por, odontólogos, enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, técnicos de enfermagem, técnicos de laboratório, farmacêutico, auxiliares de saúde bucal, agentes indígenas de saúde, agente indígena de saneamento dentre outros.

2 Os programas de saúde realizados pelas equipes multidisciplinares baseiam-se nos programas preconizados pelo Ministério da Saúde, que são Saúde da Mulher, Saúde da Criança, Saúde Bucal, SISVAN indígena, DST/AIDS, Hepatites Virais, Tuberculose, Hanseníase, Saúde Mental, Imunização, Controle da Malária e Leishmaniose, Assistência farmacêutica, DANTs e Síndromes Gripais. O DSEI Médio Rio Solimões e Afluentes possui duas Casas de Saúde Indígena (CASAI) localizadas nos municípios de Tefé e Eirunepé, para onde os indígenas são referenciados de acordo com a área de abrangência dos Pólos base e a complexidade do caso clínico. 2 Dados Demográficos A população atualizada do DSEI é de indígenas distribuídos em 158 aldeias e 15 Pólos Base, conforme mostra a Tabela 01. Tabela 01: População indígena e número de aldeias do DSEI-MRSA, por Pólo Base. N Pólo Base Município Número de Aldeias População 01 Biá Jutaí Bugaio Jutaí Eirunepé Eirunepé Envira Envira Ipixuna Ipixuna Carauari Carauari Morada Nova Itamarati Barreira da Missão Tefé Marajaí Alvarães Uarini Uarini Buá-Buá Japurá Kumaru Juruá Coari Coari Cuiu-Cuiu Maraa Mucura Fonte Boa TOTAL GERAL Fonte: Consolidado Populacional Imunização, DSEI-MRSA, Janeiro 2013.

3 3 Sistema de Informação, Notificação e Investigação de Óbitos no DSEI Os óbitos que ocorrem no interior das aldeias são previamente identificados pelas equipes multidisciplinares de saúde, em seguida as EMSI notificam e encaminham as informações para os municípios e DSEI. A efetiva investigação geralmente começa a partir do momento em que essas informações chegam ao setor de Vigilância Epidemiológica do DSEI. A responsável técnica pela Vigilância Epidemiológica entra em contato com os profissionais da DSEI e orienta os mesmos para que iniciem o processo de investigação. Existem dificuldades na identificação de alguns óbitos. Primeiro podemos citar que, na abrangência de nosso DSEI algumas aldeias são de difícil acesso, umas durante todo o ano, outras por 6 meses. Devido essa dificuldade de acesso as equipes não conseguem ser permanentes nessas localidades, não tendo em algumas aldeias a cobertura de AIS e acabam muitas vezes não identificando alguns óbitos, ocasionando a subnotificação. Outra dificuldade é a falta de conhecimento por parte de alguns profissionais em relação a importância e de como funciona o processo de investigação de óbitos. Ainda podemos citar como entrave na informação, notificação e investigação de óbitos a distância entre as equipes multidisciplinares de saúde com a secretaria municipal de saúde de seu respectivo município de referência, ocasionando assim em uma falta de articulação entre ambos. O tempo de notificação e investigação a partir da data do óbito é difícil se ter uma noção nesse primeiro momento, pois, no ano de 2012 dos 40 óbitos em menores de 01 ano, apenas 04 foram investigados, ou seja, 10%. As informações começaram surgir após a contratação de 01 profissional exclusivamente para a Vigilância Epidemiológica do DSEI, ou seja, a partir de março deste ano. Antes dessa data se quer tínhamos uma vigilância ativa no distrito. Os dados desse ano são um pouco melhores e fidedignos, tivemos 10 óbitos em menores de ano, dos quais 04 foram investigados, totalizando 40 %. A responsável técnica dos programas saúde da criança e mulher não possui uma rotina sistemática de discussão com as equipes multidisciplinares de saúde acerca dos óbitos. Esses arranjos devem ser estabelecidos, tendo em vista que a sistematização desses encontros facilitaria no mapeamento e diagnóstico situacional da mortalidade do DSEI em geral, e até mesmo estratificado por área. A discussão acerca da mortalidade infantil e materna com o controle social está iniciando, através de arranjos de encontros com a Presidente do CONDISI e demais conselheiros distritais. O último encontro com a presidente do CONDISI, teve como um dos itens da pauta a inserção efetiva do tema mortalidade infantil e materna nas reuniões do conselho distrital e conselhos locais. A ideia é inserir essa temática nas discussões do controle social.

4 O acesso à rede de referência pelos usuários indígenas é muito relativo, uma vez que a logística utilizada difere muito entre os municípios e aldeias. Na abrangência de nosso DSEI possuímos aldeias que ficam no máximo a 01 hora das unidades de referência do município, mas ao mesmo tempo, temos algumas localidades indígenas que ficam até 03 dias de sua referência. Devido a essas peculiaridades alguns usuários possuem dificuldades em ter acesso a rede de média e alta complexidade do SUS. A qualidade da atenção oferecida aos usuários por parte das unidades de referência que recebem o Incentivo de Atenção Especializada aos Povos Indígenas IAE-PI é baixa, uma vez que a maioria delas não oferecem serviços efetivos, como médicos especialistas, exames laboratoriais e de imagem. 4 Mortalidade Infantil Mortalidade infantil consiste nas mortes de crianças no primeiro ano de vida e é a base para calcular a taxa de mortalidade infantil, que consiste na mortalidade infantil observada durante um ano, referida ao número de nascidos vivos do mesmo período. No ano de 2012 tivemos 40 óbitos infantis em toda abrangência do DSEI-Médio Rio Solimões e Afluentes, destacando-se os municípios de Eirunepé e Itamarati que quando somados chegam a atingir 50% do total de óbitos em menor de ano de todo o DSEI, agrava-se mais a situação é que dos 20 óbitos ocorridos nos municípios supramencionados, nenhum foi investigado. Do total de óbitos no ano de 2012, apenas 04 foram investigados, ou seja, um percentual de 10%, conforme mostra a tabela 02. Tabela 02: Número de óbitos infantis, óbitos investigados 2012 e 2013 no âmbito do DSEI- MRSA. Município de residência Nº de Óbitos Óbito Infantil - Indígena Óbitos Nº de Óbitos % Investigados Óbitos Investigados % TEFÉ % JUTAÍ % % JAPURA % CARAUARI % - - COARI % MARAÃ % EIRUNEPÉ % 04-0% ENVIRA % - -

5 IPIXUNA JURUA % 01-0% ALVARÃES ITAMARATI % FONTE BOA % UARINI TOTAL DSEI % % Fonte: Vigilância Epidemiológica DSEI MRSA, No ano de 2013, de janeiro a março tivemos 10 óbitos infantis em toda abrangência do DSEI-Médio Rio Solimões e Afluentes, destacando-se os municípios de Eirunepé e Jutaí que quando somados chegam a atingir 80% do total de óbitos em menor de ano de todo o DSEI. Do total de óbitos no ano de 2013, apenas 04 foram investigados, ou seja, um percentual de 40%, conforme mostra a tabela Taxa de Mortalidade Infantil A taxa de mortalidade infantil é definida através do número de óbitos de menores de um ano de idade, por mil nascidos vivos, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado. A taxa de mortalidade infantil é utilizada para analisar variações populacionais, geográficas e temporais da mortalidade infantil, identificando situações de desigualdade e tendências que demandem ações e estudos específicos. Contribuir na avaliação dos níveis de saúde e de desenvolvimento socioeconômico da população, prestando-se para comparações nacionais e internacionais. Subsidiar processos de planejamento, gestão e avaliação de políticas e ações de saúde voltadas para a atenção pré-natal e ao parto, bem como para a proteção da saúde infantil. No Brasil a taxa de mortalidade infantil no ano de 2011 foi de 15,6 X 1000 nascidos vivos. No estado do amazonas no mesmo ano supracitado a taxa de mortalidade infantil foi de 16,1 X 1000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade infantil no DSEI-Médio Rio Solimões e Afluentes mesmo que com dados subnotificados está muito alta quando comparada aos números do estado do amazonas e do Brasil em geral. No ano de 2012 a taxa de mortalidade infantil no DSEI ficou em torno de 53 X 1000 nascidos vivos, conforme gráfico 01.

6 Gráfico 01: Taxa de mortalidade infantil x 1000 nascidos, do Brasil e Amazonas 2011 e DSEI- MRSA Fonte: Vigilância Epidemiológica DSEI MRSA POLO BASE 6 Óbito Fetal Óbito fetal é o óbito ocorrido a partir da 22ª semana completa de gestação, ou 154 dias ou feto com peso igual ou superior a 500g ou estatura a partir de 25cm. No DSEI-MRSA no ano de 2012 tivemos 05 óbitos fetais, sendo que 02 óbitos foram registrados no SIM e 03 não informados. No ano de 2013 até o momento não tivemos nenhum registro de óbitos fetais. Tabela 03: Número de óbitos fetais 2012 e 2013 no âmbito do DSEI-MRSA. Nº. de Óbitos registrados no SIM Nº de Investigações ÓBITO FETAL Nº. de Nº de Óbitos não Nº de Óbitos Investigaç informados Investigações registrados ões no SIM Óbitos subregistrado s BIÁ BUÁ-BUÁ CUIU-CUIU ITAMARATI TOTAL DSEI Nº de Investiga ções 7 Mortalidade Materna

7 Morte Materna é a morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término da gestação, independentemente da duração ou da localização da gravidez. É causada por qualquer fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relação a ela. Não é considerada Morte Materna a que é provocada por fatores acidentais ou incidentais. No ano de 2012 e 2013 não obtivemos nenhum registro referente a Mortalidade Materna na abrangência de todo o DSEI. A responsável técnica dos programas saúde da criança e mulher não possui uma rotina sistemática de discussão com as equipes multidisciplinares de saúde acerca dos óbitos. Esses arranjos devem ser estabelecidos, tendo em vista que a sistematização desses encontros facilitaria no mapeamento e diagnóstico situacional da mortalidade do DSEI em geral, e até mesmo estratificado por área. A discussão acerca da mortalidade infantil e materna com o controle social está iniciando, através de arranjos de encontros com a Presidente do CONDISI e demais conselheiros distritais. O último encontro com a presidente do CONDISI, teve como um dos itens da pauta a inserção efetiva do tema mortalidade infantil e materna nas reuniões do conselho distrital e conselhos locais. A ideia é inserir essa temática nas discussões do controle social. O acesso dos usuários indígenas a rede de referência para o DSEI é muito relativo, uma vez que a logística utilizada difere muito entre os municípios e aldeias. Na abrangência de nosso DSEI possuímos aldeias que ficam no máximo a 01 hora das unidades de referência do município, mas ao mesmo tempo, temos algumas localidades indígenas que ficam até 03 dias de sua referência. 8 Fatores Relevantes para a Mortalidade Materna e Infantil no DSEI-MRSA 8.1 Alcoolismo O alcoolismo tem sido objeto de grande preocupação por parte deste DSEI. O aumento do número de casos de indígenas alcoolizados, nas cidades e nas aldeias está ficando cada vez mais expressiva. A introdução de bebidas alcoólicas fora do contexto sociocultural de consumo das bebidas de uso tradicional, como a caiçuma, também tem sido registrada. O processo de alcoolização entre os povos indígenas do Município de Envira, Eirunepé e Ipixuna vem crescendo nos últimos anos, principalmente em decorrência da intensificação do contato com a sociedade urbana, com um grande movimento de saída dos indígenas de suas terras para os centros urbanos vizinhos. Há alguns anos já vem sendo discutida esta questão nas reuniões do CONDISI, no

8 núcleo da SESAI, Associações Indígenas e em reuniões com as autoridades competentes (FUNAI, Polícia Federal, Prefeituras municipais, ONGs, Ministério Publico Federal, dentre outros), quando analisam e consideram que o aumento do consumo de álcool tem se tornado um sério problema de saúde nas comunidades indígenas. O desenvolve ações em saúde mental fundamentadas em intervenções objetivas que tem por finalidade a diminuição do alcoolismo e consequências. As equipes multidisciplinares de saúde que atuam em área, trabalham realizando palestras, rodas de conversa, educação permanente, aconselhamento, intervenções individuais e coletivos, além de outras ações voltadas para prevenção da saúde mental e física dos indígenas em geral. Por outro lado, a perspectiva maior, deste DSEI, é criar estratégias que amplie os trabalhos já desenvolvidos como: elaboração de projetos voltados para o resgate cultural, produção de artesanato, criação de roças dentre outros recursos que poderão fazer com que os indígenas retornem a praticar hábitos e costumes originais de sua cultura. O alcoolismo na etnia Kulina é bastante forte e devastador, mulheres, idosos e até criança são vítima do álcool, vendido de forma livre e acessível para todos na cidade de Envira, Ipixuna e Eirunepé. Em todas as aldeias é notório o uso indiscriminado do álcool, é notória também a violência como consequência do alcoolismo. É preciso lembrar também, que só as ações de saúde desenvolvidas por este DSEI não estão sendo suficientes para amenizar ou eliminar a problemática do alcoolismo, que se encontra nos Polos Base de Envira, bem como em outros municípios. Para tanto, seria necessário realização de parcerias, um trabalho em conjunto com a rede SUS; SESAI; FUNAI, Polícia Federal e Estadual; Governo Municipal, Ministério Público Federal e sociedade envolvente, para o enfretamento do problema do consumo exacerbado de álcool entre os indígenas da região citada. 8.2 Tuberculose No ano de 2012, o DSEI Médio Solimões e Afluentes apresentou 29 novos casos confirmados de tuberculose, os quais 27 obtiveram alta por cura, 02 altas por abandono de tratamento. Seguem abaixo informações sobre casos novos de TB no ano de 2012.

9 Gráfico 02: Número de casos novos de TB, pacientes que obtiveram alta por cura e alta por abandono e óbitos no ano de 2012 no âmbito do DSEI-Médio Rio Solimões e Afluentes. Fonte: DIASI DSEI MRSA THIAGO FÉLIX PRATES Apoiador MS/SESAI/DSEIMRSA