SISTEMA NERVOSO EM CÃES E GATOS SEMIOLOGIA JLCC

Transcrição

1 SISTEMA NERVOSO EM CÃES E GATOS SEMIOLOGIA JLCC

2 INTRODUÇÃO JLCC

3 Local Tipo de lesão Causa JLCC

4 Local Cérebro - cerebelo - medula espinhal SNC JLCC

5 Local Nervos cranianos e espinhais SNP JLCC

6 SEMIOLOGIA Atitude mental e comportamento Andadura Reações posturais Reflexos nervosos espinhais Reflexos nervosos craniais JLCC

7 SEMIOLOGIA JLCC LMVW

8 1. Atitude mental e comportamento Depressão Letargia Não-responsividade Apatia Coma Ansiedade Desorientação Hiperatividade Histeria Propulsão Agressão JLCC LMVW

9 2. Andadura Ataxia Paresia Paralisia Ataxia = cerebelares Fraqueza = cerebrais Espasticidade = NMS JLCC LMVW

10 Graduação Andadura 5 4 Pp / A mínimas Força e coordenação normais Se sustenta em pé 3 Pp / A suaves Se sustenta em pé, mas tropeça Pp / A moderadas Pp / A severa Paraplegia Não se sustenta em pé, porém move-se bem quando ajudado Não se sustenta em pé, porém move-se mal quando ajudado Ausência dos movimentos JLCC LMVW

11 Andadura Andar em círculos = cerebral Andar em círculos + Inclinação cabeça = tronco cerebral e cerebelo Andar em círculos + inc.cabeça + nistagmo = síndrome vestibular JLCC LMVW

12 3. Reações posturais Testes de reações posturais: Carrinho de mão JLCC LMVW

13 Testes de reações posturais: hemissaltimento Reações posturais JLCC

14 Testes de reações posturais: Teste dos saltos Reações posturais JLCC

15 EXAME NEUROLÓGICO Testes mais utilizados Hemissalto torácico

16 EXAME NEUROLÓGICO Testes mais utilizados Hemissalto pélvico

17 EXAME NEUROLÓGICO Testes mais utilizados Posicionamento proprioceptivo torácico

18 EXAME NEUROLÓGICO 12 pares de nervos I e IX mais difíceis deficiência no nervo craniano revela lesão acima do forame magno, exceto na síndrome de Horner localização precisa dos problemas neurológicos

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20 EXAME NEUROLÓGICO 1. Reflexo fotomotor pupilar nervo óptico (II) nervo oculomotor (III) Inervação simpática miose Inervação parassimpática - midríase

21 1. Retina 2. Nervo Óptico 3. Quiasma Óptico 4. Trato Óptico 5. Núcleo Geniculato Lateral 6. Radiação Óptica 7. Córtex Occiptal 8. Núcleo do III (oculomotor) 9. Nervo Oculomotor Deficiência visual e RFP Deficiência visual e RFP intacto Deficiência do RFP e porção visual intacta

22 EXAME NEUROLÓGICO 2. Reação de Ameaça nervo óptico (II) nervo facial (VII) córtex cerebral (contralateral) cerebelo

23 Exames dos nervos cranianos 2. Reação de ameaça nervo óptico (II) nervo facial (VII)

24 EXAME NEUROLÓGICO 3. Reflexo corneal nervo trigêmeo (V) - ramo oftálmico - toque no canto medial do olho. nervo facial (VII) 4. Reflexo palpebral nervo trigêmeo (V) nervo facial (VII)

25 EXAME NEUROLÓGICO 5. Sensação facial nervo trigêmeo (ramo maxilar)- toque no canto lateral do olho. nervo facial (VII) A. NC V B. Núcleo sensorial ipsilateral C. Tálamo contra-lateral D. Córtex parietal contralateral

26 EXAME NEUROLÓGICO 5. Sensação facial nervo trigêmeo (ramo mandibular)- toque na base da orelha. nervo facial (VII) A. NC V B. Núcleo sensorial ipsilateral C. Tálamo contra-lateral D. Córtex parietal contralateral

27 EXAME NEUROLÓGICO 5. Sensação facial nervo trigêmeo (ramo maxilar) nervo facial (VII) A. NC V B. Núcleo sensorial ipsolateral C. Tálamo contra-lateral D. Córtex parietal contralateral

28 EXAME NEUROLÓGICO 6. Reflexo de engasgo nervo glossofaríngeo (IX) nervo vago (X)

29 EXAME NEUROLÓGICO 7. Posicionamento globo ocular (estrabismo) nervo oculomotor (III) nervo troclear (IV) nervo abducente (VI)

30 EXAME NEUROLÓGICO 8. Nistagmo Nervo Vestibulococlear (VIII) Fascículo Longitudinal Medial

31 EXAME NEUROLÓGICO 9. Reflexo oculo-cefálico Nervo Vestibulococlear (VIII) Fascículo Longitudinal Medial

32 EXAME NEUROLÓGICO 1. OBSERVAÇÕES GERAIS (ESTADO MENTAL) 2. POSTURA E LOCOMOÇÃO 3. REAÇÃO POSTURAL 4. NERVOS CRANIANOS 5. REFLEXOS SEGMENTARES 6. NOCICEPÇÃO (DOR PROFUNDA)

33 Localização Medula Espinhal Divisão do segmento medular baseado na ação anatomica Neuronio motor superior: corpo celular originando rostral ao forame magno Neuronio motor inferior: corpo celular originando na medula espinal

34 Segments Medula Espinhal C1-C5: C5: Neuronio Motor Superior todos 4 membros C6-T2: Neuron Motor Inferior membros torácicos Neuronio Motor Superior membros pelvicos T3-L3: Neuronio Motor Superior membros pelvicos L4-S3: Neuron Motor Inferior membros pélvicos C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S3

35 Reação Postural Função Neuron Motor Superior Brincando, pulando, propriocepção consciente Neuronios motores inferiores precisam estar intactos Podem usar a substancia branca da medula espinhal.

36 Arco Reflexo - Função Neuronio Motor Inferior Sensory Musculo Motor

37 Reflexos Espinhais Membro Biceps braquial: nervo musculocutaneous Triceps: nervo radial Extensor Radial Carpo: nervo radial Saídas dos nervos: axilar/ median/ulnar ulnar/ musculocutaneous / radial Toracico

38 Reflexos Espinhais Membro Pélvico Patelar: : Femoral (L4-5) Ciatico: Isquiatico (L6-S2) Tibial Cranial : fibular (L6-7) Gastrocnemio: tibial (L7-S1) Saída da: Isquiatico (L6-S2)

39 EXAME NEUROLÓGICO Localização das lesões divisão funcional da medula espinhal - segmentos da medula C 1 - C 5 C 6 - T 2 - (intumescência cervical) ARCO REFLEXO T 3 - L 3 L 4 - S 3 - (intumescência lombar) ARCO REFLEXO

40 EXAME NEUROLÓGICO

41 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros torácicos reflexo do tríceps C 7 - T 1 -T 2 normal: extensão do membro no cotovelo exame difícil de ser interpretado

42 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros torácicos reflexo do extensor radial do carpo C 7 - T 1 -T 2

43 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros torácicos reflexo do bícepsb C 6 - C 8 normal: ligeira flexão do cotovelo exame difícil de ser interpretado

44 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros torácicos reflexo flexor (retirada) C 6 T 2 Todos os nervos do plexo

45 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros torácicos Tônus Muscular C 7 T1 Nervo radial

46 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros pélvicosp reflexo patelar L 4 - L 6 normal: extensão do joelho exame mais utilizado falsa localização lesão do ciático: inervação dos músculos m antagonista dos extensores do joelho

47 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros pélvicosp Tonus Muscular L 4 S3

48 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros pélvicos Reflexo flexor Compressão de um dedo Normal: retirada do membro Membro pélvicop Flexor digital lateral: Ciático (L6-S1) Flexor digital medial: Femoral (L4-L6) L6) Ausência do reflexo: lesão no arco reflexo - NMI

49 EXAME NEUROLÓGICO Reflexos dos membros pélvicos Reflexo flexor Flexor digital lateral: Ciático (L6-S1) Flexor digital medial: Femoral (L4-L6) L6)

50 EXAME NEUROLÓGICO Reflexo perineais Alfinete na região perianal Normal: constrição do esfíncter anal e flexão da cauda Testa nervos perianeais e pudendos, S 1 S 3 da medula e cauda equina Suspeita de debilidade toque retal

51 EXAME NEUROLÓGICO Reflexo do panículo (cutâneo) Estimulação da pele do tronco Porção torácica do tronco tronco lombar Via: pele SNC (raiz dorsal)- sinapse com NMI do nervo torácico lateral Ajuda na localização da lesão transversais Delimitação caudal da lesão

52 EXAME NEUROLÓGICO Tono muscular manutenção normal: reflexos espinhais (estiramento muscular) hipotonia: deprimido NMI atonia: ausente NMI hipertonia: exagerado - NMS

53 EXAME NEUROLÓGICO Exame para percepção de dor Pescoço Região tóraco-lombar

54 EXAME NEUROLÓGICO 1. OBSERVAÇÕES GERAIS (ESTADO MENTAL) 2. POSTURA E LOCOMOÇÃO 3. REAÇÃO POSTURAL 4. NERVOS CRANIANOS 5. REFLEXOS SEGMENTARES 6. NOCICEPÇÃO (DOR PROFUNDA)

55 DIFERENÇA ENTRE REFLEXO DE RETIRADA E DOR PROFUNDA REGIÃO TÓRACO-LOMBAR (T3-L3) Reflexo de Retirada avalia nociceptores, nervo ciático (fibras tipo Aδ), A segmento medular L7-S2, Placa Motora: resposta retirada do membro (dor rápida, r inicial) - Dor Profunda- avalia nociceptores, nervo ciático (fibras tipo C), segmento medular L7-S2, Placa Motora: resposta retirada do membro + vocalização (dor lenta, retardada) ARCO REFLEXO INTACTO

56 Maneiras de avaliar dor profunda em cães 1. Vocalização/Morder 2. Olhar para o local estimulado/desconforto 3. Midríase e Taquicardia descarga adrenérgica rgica

57 DIFERENÇA ENTRE REFLEXO DE RETIRADA E DOR PROFUNDA REGIÃO LOMBO-SACRA (L4-S3) Reflexo de Retirada avalia nociceptores, nervo ciático (fibras tipo Aδ), A segmento medular L7-S2, Placa Motora: não retirada do membro Dor Profunda- avalia nociceptores,, nervo ciático (fibras tipo C), segmento medular L7- S2, Placa Motora: não retirada do membro + vocalização (lenta) ARCO REFLEXO LESADO

58 SISTEMA NERVOSO EM CÃES E GATOS CONVULSÕES JLCC LMVW

59 CONVULSÃO Período de função cerebral anormal com grande variação na manifestação clínica = SINAL (CRISE = TERMO MAIS APROPRIADO)

60 EPILEPSIA SÍNDROME DE CONVULSÕES RECIDIVANTES DE ORIGEM INTRACRANIANA = DOENÇA

61 ESTADO EPILÉPTICO PTICO CONVULSÃO COM DURAÇÃO > 15 MINUTOS GERALMENTE MINUTOS (CONSIDERAR) CONVULSÕES EM GRUPO MAIS DE 2 CRISES CONVULSIVAS EM 24 HORAS

62 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Perda total ou parcial da consciência Alterações do tono muscular Transtorno da função (defecar, urinar, sialorreia ) autonomica Psquismo alterado (caçarar moscas.)

63 FASES DA CONVULSÃO PRÓDROMO Aura Icto ou convulsão Pós-icto Interictal

64 CLASSIFICAÇÃO DAS CONVULSÕES Convulsões Generalizadas Convulsivas generalizada motora Não Convulsiva - Ausência Convulsões Focais Motora Psicomotora Convulsões focais com generalização secundária

65 CRISE FOCAL Consciência Preservada (Crise Simples) Alterada (Crise Psicomotora) Aura Presente Atividade motora uni ou contralateral Manifesta-se se mais na face Duração ão: variável vel Anormalidade estrutural intracraniana

66 CONVULSÃO Um ataque súbito e periódico de contrações e relaxamentos musculares involuntários JLCC LMVW

67 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Um distúrbio paroxístico recorrente da função cerebral, caracterizado por ataques súbitos e breves de alteração da consciência, atividade motora ou fenômenos sensoriais JLCC

68 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA ESTÁGIOS Aura Período ictal Período pós-ictal JLCC

69 tipos CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Convulsões parciais: Simples = sinais motores ou sensoriais assimétricos sem alteração consciência, ex: mordedura excessiva de uma parte corporal Complexas = prejuízo na consciência, ex: mordedura de mosca JLCC LMVW

70 tipos CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Convulsões generalizadas: Se caracterizam por prejuízo na consciência acoplado com sinais motores bilaterais de natureza tônico-clônica clônica,, tônica, mioclônica ou até atônica. JLCC LMVW

71 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Convulsões epilépticas pticas primárias rias (CEP) Convulsões epilépticas pticas secundárias (CES) Convulsões epilépticas pticas reativas (CER) JLCC

72 EPILEPSIA Cerebropatia crônica caracterizada por convulsões epilépticas recorrentes (CEP ou CES) Desequilíbrio na neurotransmissão excitatória e inibitória JLCC LMVW

73 EPILEPSIA VERDADEIRA OU HEREDITÁRIA: Descargas elétricas espontâneas. Raças PA, Beagle, Setter, Poodle, Cocker, Husky. 1 a convulsão 6m a 3a de idade. Tipo generalizada. JLCC LMVW

74 EPILEPSIA ADQUIRIDA: Lesão cerebral = foco convulsivo. Ex: inflam., trauma, tóxicos, t metabólicos. 1 a convulsão qualquer idade. Tipo parcial.

75 H/A anterior DIAGNÓSTICO Exame clínico: Episódios convulsivos: datas, períodos, duração e descrição CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA (períodos aura, ictal, pós-ictal e interictal). JLCC LMVW

76 DIAGNÓSTICO Exame clínico: CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Anormalidades pós-ictais: perda visual, marcha em círculos, paresia, desorientação profunda, aalterações de personalidade. Duração dias a semanas JLCC LMVW

77 DIAGNÓSTICO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Exames complementares: Hemograma completo, perfil bioquímico e urinálise TC ou RM LCE Testes sorológicos (pp/ gatos)

78 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Diagnóstico diferencial < 1 ano de idade Inflamatórios (infecciosos / imunom.) Anomalia Metabólicos Tóxico Traumatismo Degenerativo Primário rio JLCC

79 Diagnóstico diferencial CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Entre 1e 5 anos de idade Primário rio Inflamatórios (infecciosos / imunom.) Anomalia Traumatismo Metabólico Tóxico Neoplasia JLCC

80 Diagnóstico diferencial CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA > 5 anos de idade Neoplasia Metabólico Vascular Inflamatórios (infecciosos / imunom.) Primário rio Degenerativo Tóxico JLCC

81 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Diagnóstico diferencial Entre 1 e 7 anos de idade Inflamatórios (infecciosos / imunom.) Vascular Traumatismo Metabólico Tóxico Neoplasia Primário rio JLCC

82 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Diagnóstico diferencial > 7 anos de idade Neoplasia Vascular Metabólico Inflamatório Tóxico Degenerativo Primário rio JLCC

83 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Objetivos número convulsões intensidade convulsões complicações pós-ictais período interictal Princípios... JLCC LMVW

84 CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA TRATAMENTO Terapia antiepiléptica ptica Quando começar? JLCC LMVW

85 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Fenobarbital Cães 2.5 mg/kg, bid Gatos 2.5 mg/kg, sid (noite) Concentração séricas 20 a 35 mcg/ml 14, 45, 90, 180, 360 dias após s início tto Concentração séricas 15 a 30 mcg/ml 14, 45, 90, 180, 360 dias após s início tto

86 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA - Efeitos adversos: Fenobarbital Transitórios: letargia, alt. Comportamental Persistentes: PU, PD, PF, ganho de peso, sedação excessiva Intensos: hepatointoxicação JLCC

87 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Fenobarbital - Não diminuir a dose inicial se forem observados sinais de sedação ou alterações comportamentais após início do tto. - Acrescentar um segundo fármaco somente quando há permanência das convulsões, mesmo quando o fenobarbital se encontra em concentraçõs séricas terapêuticas JLCC

88 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Brometo de potássio Cães 30 mg/kg, sid Solução 200mg/ml Concentração séricas mg/dl 30, 120 dias e 6 meses após s início tto Gatos 30 mg/kg, sid (noite) Cápsula Concentração séricas mg/dl 3 sem, 2 meses após início tto

89 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Brometo de potássio -Efeitos adversos: Letargia PU / PD Pancreatite Ataxia Estupor JLCC

90 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Outros fármacos f - Cães Diazepam retal: 2 mg/kg através do reto da solução parenteral de diazepam (5 mg/ml). Efetuar no início de uma convulsão até três vezes em 24 horas. Felbamato Gabapentina JLCC

91 TRATAMENTO CONVULSÃO EPILÉPTICA PTICA Outros fármacos f - Gatos Diazepam: mg/kg, VO, divididos a cada 8 / 12 horas Clorazepato JLCC

92 STATUS EPILEPTICUS Definição: atividade convulsiva contínua, sem repouso. Duração cerca 5 min; ou dois ou mais episódios discretos,sem que haja completo retorno da consciência JLCC

93 STATUS EPILEPTICUS Tratamento emergencial: Procedimento básico: 1.Colocar cateter IV / Sg: dosar glicose e Ca++ 2.Administrar tiamina (B1): mg / animal, IV 3.Administrar solução dextrose 50% : 500 mg /kg (se glicose sérica < 60 mg / dl) 4.Administrar solução salina 5.Manter temperatura corporal normal JLCC

94 STATUS EPILEPTICUS Tratamento emergencial: Terapia anticonvulsiva: 1. Diazepam: 0.5mg/kg, IV (bolus) dose máxima de 25 mg. (se necessário repetir até 3X). Administrar fenobarbital: 2-4mg/kg, IM, IV ou PO, associado ao diazepam. Caso não haja controle 2. Diazepam em infusão contínua ( mg/kg/hora) Caso não haja controle JLCC

95 STATUS EPILEPTICUS Tratamento emergencial: Terapia anticonvulsiva: 3. Pentobarbital 2-6mg/kg, IV, 6/8h Caso não haja controle 4. Pentobarbital em infusão contínua (5mg/kg/hora) Caso não haja controle 5. Anestesia inalatória Dexametasona (1mg/kg, IV) JLCC