COMISSÃO DE SEGURIDADE SOCIAL E FAMÍLIA

Transcrição

1 COMISSÃO DE SEGURIDADE SOCIAL E FAMÍLIA PROJETO DE LEI N.º 1.736, de 2003 Proíbe a realização de cirurgia plástica de transformação plástico-reconstrutiva da genitália nos casos de transexualidade, na rede de unidades integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS). AUTOR: DEPUTADO SEVERINO CAVALCANTI RELATOR: DEPUTADO ELIMAR MÁXIMO DAMASCENO I - RELATÓRIO O Projeto de Lei n o 2.031, de 1999, de autoria do Deputado Severino Cavalcanti, proíbe a realização de cirurgia plástica de transformação plástico-reconstrutiva da genitália nos casos de transexualidade, na rede de unidades integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS). Ao justificar a proposição, o autor afirma que o SUS deve restringir as cirurgias plásticas apenas àquelas de caráter reparador, não devendo usar recursos em procedimentos destinados a solucionar problemas de inconformidade pessoal ou psicológica, ainda mais no caso específico da transexualização. O nobre Deputado Severino Cavalcanti argumenta, ainda, que a cirurgia transgenital não é tratamento, apenas um paliativo. Segundo Sua Excelência, o problema desse tipo de paciente não é físico, mas pscológico, pois deseja adquirir as características do sexo oposto. Na opinião do autor, curar um transexual é retirar-lhe a inconformidade psíquica. Defende que

2 cumprir um capricho, um desejo, atacando o efeito e não a causa não é solução, até porque pode acontecer do emasculado mudar de idéia e desejar reverter a cirurgia. A CSSF será a única Comissão a apreciar o mérito da matéria, em caráter conclusivo, de acordo com o Art. 24, II, cabendo à Comissão de Constituição e Justiça e de Redação, o exame dos aspectos de constitucionalidade, legalidade, juridicidade, regimentalidade e de técnica legislativa. emendas. Decorrido o prazo regimental, não foram apresentadas É o Relatório. II - VOTO DO RELATOR O exame do mérito da presente proposição deve ser feito do ponto de vista eminentemente técnico, deixando de lado qualquer conotação de fundo moral, religioso ou sociocultural. É preciso verificar o Projeto de Lei sob os aspectos da racionalidade, economicidade, eficiência dos gastos do SUS, do enquadramento do procedimento entre as prioridades de saúde pública e tendo em vista a eficácia terapêutica da cirurgia de redesignação sexual. I Exordialmente, é necessário estabelecer o conceito de transexualismo, de maneira a evitar confusão no trato da matéria. A transexualidade passou, desde 1980, a fazer parte da nova seção, sobre os distúrbios de identidade de gênero, do Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Manual de diagnóstico e estatística de distúrbios mentais) - DSM III. No DSM IV a transexualidade foi também denominada como disforia neurodiscordante de gênero. No Brasil, por seu turno, de acordo com

3 decisão de 1999 do CFM, passou-se a utilizar a expressão Transtorno de Identidade de Gênero. A transexualidade é independente da orientação sexual do sujeito, podendo esta ser heterossexual, homossexual ou bissexual, e fazer referência tanto ao transexual homem para mulher, quanto ao transexual mulher para homem. Não se confunde o travestismo com o transexualismo, porque o travesti aceita sua genitália, enquanto o transexual nega a sua.. O travesti é aquele indivíduo que obtém prazer em vestir-se com as roupas do sexo oposto ao seu. O transexualismo também não se confunde com o hermafroditismo. O primeiro, é um distúrbio mental. Já o hermafroditismo é um fenômeno geneticamente determinado a partir de deficiências enzimáticas durante a formação do embrião no útero. O diagnóstico de hermafroditismo é excludente do de transexualismo. A condição chamada de intersexo inviabiliza o diagnóstico de transexualismo. O indivíduo transexual, ao contrário do hermafrodita, nasce com a genitália perfeita e adequada ao seu cariótipo e órgãos internos. Tratase de um homem ou de uma mulher sem a presença de condição de intersexualidade. A disforia de gênero, ou distúrbio de identidade de gênero, embora também seja um distúrbio mental, também não deve ser confundida com transexualismo. Disforia de gênero é o sentimento constante de infelicidade com relação à sua situação. O indivíduo não se sente adaptado ou à vontade dentro do papel sexual destinado ao seu gênero (masculino ou feminino). A disforia pode se dar em várias épocas da vida de um indivíduo, caracterizando-se por momentos de inadaptação e momentâneo desejo de ser do outro sexo, tal é o caso do indivíduo que gostaria de ser de sexo diferente em virtude de supostas vantagens que obteria com a troca de sexo. Clinicamente, o tratamento do transexualismo tem duas opções: adequar a esfera emocional ao corpo, fazendo com que o indivíduo aceite seu corpo, ou, adequar o corpo a estrutura emocional do indivíduo. A segunda opção, de adequar o corpo à estrutura emocional, tem estado em voga em anos recentes, devido a evolução das cirurgias de redesignação sexual.

4 II A Constituição Federal, em seus artigos 196 e 198, estabelece os princípios da cobertura universal e da integralidade da assistência do SUS, garantindo a todos os brasileiros o direito ao atendimento integral, independente do problema de saúde em questão. O SUS propiciou grande avanço por permitir a inclusão social de milhares de brasileiros. Sua rede cresceu muito e hoje atende, aproximadamente, 90% da população, seja nas campanhas de vacinação, atendimentos ambulatoriais ou nos serviços de alta complexidade. Apesar dos avanços, muito ainda precisa ser feito para consolidar efetivamente o sistema e garantir o acesso universal preconizado na Constituição. O SUS tem enfrentado um contexto de restrições orçamentárias que retira dos gestores da saúde a capacidade plena de estabelecer prioridades e de atender aos cidadãos de modo mais eqüitativo, de acordo com a realidade epidemiológica e a disponibilidade de recursos de cada local. Os problemas do SUS são por demais conhecidos: - recursos financeiros insuficientes e gastos irracionalmente; - pouca participação dos Estados no financiamento; - deficiência quali-quantitativa de recursos humanos; - precarização das relações de trabalho; e - baixa resolutividade e limitações no acesso aos serviços (filas). O Orçamento Geral da União para o exercício de 2003 aprovou R$ 30,5 bilhões, sendo que desse total R$ 1,6 bilhão foi contingenciado. Dos restantes R$ 28,9 bilhões, 74% representaram transferências a Estados e municípios, 20% despesas de pessoal e, apenas, 6% em projetos prioritários e restos a pagar. Para 2004 estão previstos R$ 35,8 bilhões. Apesar da magnitude da cifra, ela está muito aquém do que seria necessário para ampliar o atendimento na rede pública, diminuir as filas e prestar um serviço de saúde eficiente à população.

5 Dentre os principais desafios do SUS destaca-se a necessidade de redefinir o financiamento e os critérios de alocação de recursos, os quais devem ser orientados pelas necessidades da população, em especial para: - ampliar o acesso à terapia intensiva; - ampliar o programa de Atenção Básica nos municípios; - ampliar os programas Saúde da Família (PSF) e Agentes Comunitários de Saúde (PACS); - apoiar a criação de equipes de resgate médico (atenção préhospitalar) para atendimento de urgência e emergência; - ampliar os procedimentos de hemodiálise no SUS; - ações de controle de DST/aids, hepatites, tuberculose e hanseníase; - fortalecer a Vigilância Epidemiológica e Análise de Situação de Saúde; e - ampliar as ações de controle de dengue. Alvorada. Acrescente-se a esses as obras de saneamento básico do Projeto Diante desse quadro, impõe-se que os parcos recursos do SUS sejam utilizados naqueles procedimentos efetivamente relevantes para a saúde pública. É necessário destinar os parcos recursos para planejar e oferecer o modelo assistencial que melhor atenda às características sanitárias da população das diferentes Regiões do Brasil, obedecendo a critérios epidemiológicos. Não atende ao interesse público gastar os recursos do SUS em situações que não se caracterizam como problema de saúde pública. A medicina social a cargo de Estado tem, necessariamente, de fixar critérios para os atendimentos excepcionais, sob pena de haver um comprometimento de toda a política de saúde. Recentemente, o Superior Tribunal de Justiça (STJ), no julgamento do Mandado de Segurança n.º 8895, negou pedido para realizar um procedimento especial e dispendioso (retinose pigmentar), por falta de comprovação científica da eficácia do tratamento. No mandado de segurança, o Impetrante alegou que a Constituição Federal garante a saúde como direito de todos e dever do Estado. Afirmou, ainda, que o artigo 2º da Lei Orgânica da Saúde (n.º 8.080/90),

6 considera direito fundamental do ser humano a saúde, impondo ao Estado o dever de prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício. O ministro da Saúde se defendeu, afirmando que a proteção assegurada não pode ser entendida como exercício ilimitado e irrestrito, especialmente a falta de previsão orçamentária. O STJ entendeu que o SUS deve estabelecer prioridades de saúde pública e considerou que o SUS não está obrigado a gastar seus recursos em procedimentos de eficácia discutível. III Está claro, tendo em vista a classificação internacional no DSM IV (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) e do CFM, que o transsexualismo é um distúrbio mental. Portanto, o tratamento deve ser psicológico ou psiquiátrico, conforme o caso, de maneira a auxiliar o indivíduo a adequar a sua estrutura emocional ao seu corpo, fazendo com que este aceite a si próprio. Tratando-se de distúrbio mental é obvio que há uma diminuição na capacidade volitiva, pela deficiência de entendimento éticojurídico ou de autogoverno do sujeito. Os relatos de tentativas de automutilações e suicídios são prova cabal disso. Nesse aspecto, dar credibilidade à vontade viciada pode significar infelicidade para o paciente diante da irreversibilidade do procedimento. Além disso, o Estado estaria sujeito à indenização por danos morais por terem seus agentes dado crédito à pessoa que sofre de distúrbio mental. Destaque-se que de nada adianta exigir a assinatura de autorização do paciente para realizar o procedimento, pois a vontade do mesmo não se expressa livremente em razão da sua deficiência mental. Em países como os EUA existe por parte dos profissionais o temor de prejuízos diante de processos por serviços inadequados. O SUS foi concebido para oferecer atendimento integral à população brasileira. É preciso ampliá-lo e melhorá-lo quantitativa e

7 qualitivamente. Todavia, por se tratar de sistema gerido com recursos públicos é preciso que o SUS seja racional, eficaz e efetivo. O gasto de dinheiro do SUS com procedimentos de eficácia duvidosa é desperdício, para dizer o mínimo. No quadro de carências orçamentárias experimentado pelo SUS, em todas as esferas de governo, é preciso priorizar o que é efetivamente prioritário, ou seja, as questões de saúde pública. É indiscutível que o transexualismo não é um problema de saúde pública no Brasil. Destaque-se que o SUS já propicia tratamento psicológico e/ou psiquiátrico aos portadores desse tipo de distúrbio. Não se está, portanto, negando atendimento de saúde aos transexuais. A cirurgia de redesignação sexual não vai retirar a angústia do paciente, mormente nos casos de transexuais do sexo feminino, porque o resultado estético não é bom. Subsistirá a inconformidade. Em outras palavras, continuarão a se sentir homens em corpos de mulheres e mulheres em corpos de homens. É extremamente discutível usar a cirurgia para resolver problemas psíquicos. Tentar melhorar a auto-confiança e tratar problemas mentais com procedimentos cirúrgicos poderá ter como conseqüência o efeito inverso. Exemplo disso são os estudos publicados na revista americana Anais da Cirurgia Plástica e no British Medical Journal com mulheres que recorreram a cirurgias para aumentar o tamanho dos seios, em virtude de distúrbios emocionais ou falta de afinidade com seu corpo. Segundo os citados estudos, essas pacientes são três vezes mais suscetíveis a cometer suicídio do que aquelas mulheres que mesmo insatisfeitas com o tamanho dos seios não se submeteram à operação. Isso ocorre porque o problema psíquico não desaparece com a cirurgia. Com o passar do tempo retorna toda a frustração. Os princípios da cobertura universal e da integralidade da assistência do SUS não acobertam os procedimentos cirúrgicos de transformação plástico-reconstrutiva da genitália, pelos mesmos motivos pelos quais também não abrangem aqueles destinados a implantes de próteses de silicone em mulheres, a saber: não são casos de saúde pública e não atendem ao critério epidemiológico.

8 Defender a saúde é defender que os recursos do SUS sejam gasto de forma racional e eficaz, priorizando a atenção primária, que é atendimento prestado, por exemplo, pelo Programa de Saúde da Família e postos de saúde, e a atenção secundária, que é feita nos hospitais de média complexidade que não fazem grandes cirurgias. Desviar recursos que poderiam ser utilizados nessas áreas não atende ao interesse público. Diante de todo o exposto e tendo em vista unicamente o interesse público, somos pela APROVAÇÃO do Projeto de Lei n.º 1.736, de Sala da Comissão, em de de Deputado ELIMAR MÁXIMO DAMASCENO PRONA-SP Relator