Objetivo. Estimar a prevalência de fatores de risco de osteoporose em campanha de rastreamento populacional. quantitativa de calcâneo.

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1 Utilização da ultrassonografia quantitativa de calcâneo e sua correlação com fatores de risco na osteoporose em campanha de rastreamento populacional na cidade de Curitiba, Paraná Nádila Cecyn Pietszkowski Mañas, Olavo Kyosen Nakamura, Fernando Micheviz, Carolina Monteguti, Viviane Vieira Passini, Érica Couto Calixto, Carolina Aguiar Moreira Kulak e Victória Zeghbi Cochenski Borba RESUMO Introdução. A osteoporose é caracterizada por baixa massa óssea e alteração da microarquitetura, com diminuição da força óssea com aumento do risco de fraturas. Para avaliação da densidade mineral óssea a densitometria por absorciometria radiológica de dupla energia (DXA) é considerada o método padrão-ouro. Porém, têm-se como desvantagens o alto custo e a falta de disponibilidade, sendo o ultrassom um método alternativo. Objetivo. Estimar a prevalência de fatores de risco de osteoporose em campanha de rastreamento populacional e avaliar a sua correlação com a ultrassonografia quantitativa de calcâneo. Método. Em campanha de prevenção e detecção da doença, na cidade de Curitiba, em 2009, voluntários foram cadastrados e foi aplicado um questionário sobre história mórbida atual e pregressa, obstétrica e ginecológica, fatores de risco de osteoporose e fratura e coleta de dados antropométricos. Realizaram-se exames com ultrassonografia quantitativa de calcâneo no aparelho Sonost-2000 (Osteosys), com avaliação de valores do T-score, sendo distribuídos em dois grupos, aqueles com T-score < -1.0 e T-score < -2,5 desvios-padrão da uma população de adultos jovens. Resultados. Dentre os 660 participantes da campanha, 388 participaram do estudo, 82,2% mulheres e 17,8% homens, média etária de 59 ± 12 anos. Entre as mulheres, 46,4% apresentaram ultrassonografia quantitativa de calcâneo sem anormalidades, 47,3% T-score < -1.0 e 6,3% T-score < -2,5. Entre os Nádila Cecyn Pietszkowski Mañas médica, Serviço de Endocrinologia e Metabologia, Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brasil Olavo Kyosen Nakamura graduando, curso de Medicina, Universidade Fernando Micheviz graduando, curso de Medicina, Universidade Carolina Monteguti graduando, curso de Medicina, Universidade Viviane Vieira Passini graduando, curso de Medicina, Universidade Érica Couto Calixto graduando, curso de Medicina, Universidade Carolina Aguiar Moreira Kulak médica, Serviço de Endocrinologia e Metabologia, Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brasil Victória Zeghbi Cochenski Borba médica, Serviço de Endocrinologia e Metabologia, Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brasil Correspondência: Victória Zehgbi Cochenski Borba. SEMPR Serviço de Endocrinologia e Metabologia. Rua Agostinho Leão Junior, n.º 285, Alto da Glória, CEP , Curitiba, Paraná. Internet: vzcborba@gmail.com Recebido em Aceito em Os autores declaram não haver potencial conflito de interesses. 2 Brasília Med 2012;49(1):2-10

2 Nádia Cecyn Pietszkowski Mañas e cols. Ultrassonografia quantitativa de calcâneo e osteoporose homens, em 58% não se detectaram anormalidades ao exame, 29% T-score < -1.0 e 13% T-score < Os principais fatores de risco de diminuição da massa óssea encontrados foram redução da visão, tabagismo, queda no último ano, fraturas prévias e menopausa. Neste estudo, destaca-se como fator importante na prevenção da doença a prática de atividade física. Conclusão. A identificação de fatores de risco associados com a redução da massa óssea poderá auxiliar profissionais da área de saúde em selecionar pacientes com risco de osteoporose e osteopenia. Palavras-chave. Ultrassom de calcâneo; osteoporose; osteopenia; fatores de risco; fratura. ABSTRACT Use of calcaneal quantitative ultrasound and its correlation with risk factors for osteoporosis in a campaign for prevention and detection of the disease in Curitiba, Parana Introduction. Osteoporosis is characterized by low bone mass and changes in bone microarchitecture, with increased risk of fractures. Densitometry by dual energy X-ray absorptiometry (DXA) is considered the gold standard for evaluation of bone mineral density. However, it has the disadvantages of high cost and poor availability, with the ultrasound being an alternative method. Objective. To estimate the prevalence of risk factors for osteoporosis in a population screening study and to evaluate their correlation with calcaneal quantitative ultrasound. Method. During a campaign for prevention and detection of the disease in the city of Curitiba, in 2009, volunteers were enrolled and asked to answer a questionnaire on their obstetric and gynecological history, past medical history and history of present illness, risk factors for osteoporosis and fractures, and anthropometric data. Calcaneal quantitative ultrasound examinations were performed using Sonost-2000 (Osteosys), and T-score values were evaluated. Patients were then allocated into two groups: those with T-score < -1.0 and T-score < -2.5 standard deviations of a population of young adults. Results. Among the 660 participants in the campaign, 388 participated in the study. Of these participants, 82.2% were women and 17.8% were men; the mean age was 59 ± 12 years. Among the women, 46.4% showed normal calcaneal quantitative ultrasound, 47.3% presented T-score < -1.0 and 6.3% presented T-score < Among men, 58% showed normal calcaneal quantitative ultrasound, 29% presented T-score < -1.0 and 13% presented T-score < The main risk factors for reduced bone mass were found in cases of vision impairment, smoking, fall in the previous year, previous fractures, and menopause. In this study, it was found that physical activity was an important factor in preventing the disease. Conclusion. The identification of risk factors associated with low bone mass may assist health professionals in selecting patients at risk of developing osteoporosis and osteopenia. Key words. Calcaneal quantitative ultrasound; osteoporosis; osteopenia; risk factors; fractures INTRODUÇÃO A osteoporose é o tipo mais comum de doença metabólica do osso, sendo caracterizada por sua baixa massa óssea e por alteração da sua microarquitetura, levando à diminuição da força óssea com consequente aumento do risco de fraturas. 1 As taxas de ocorrência de osteoporose no Brasil, de acordo com um estudo de prevalência, tiveram grande amplitude, com valores que variam de 0,4% em mulheres em pré-menopausa até 40% naquelas com 70 anos etários ou mais. Quando são consideradas apenas as estimativas obtidas com base na densitometria óssea no sítio femoral de mulheres com 50 anos de idade ou mais, a prevalência variou de 7,95% a 16%. 2 As fraturas decorrentes de osteoporose são relevantes causas de incapacidade, diminuição da qualidade de vida e de mais custos para o sistema de saúde. 3 O custo anual no tratamento de fraturas é alto e estima-se que se tornarão ainda maiores em decorrência do aumento na expectativa de vida da população. 4 Estudos baseados Brasília Med 2012;49(1):2-10 3

3 em dados hospitalares de países como Colômbia, Chile, Brasil, México, Panamá, Peru e Venezuela relatam casos de 40 a 362 fraturas na região do quadril em pessoas por ano com mais de 49 anos de idade. 5 A densidade mineral óssea é um preditor isolado do risco de fraturas em mulheres assintomáticas no período pós-menopausa. 6,7 Para avaliação dessa densidade a densitometria óssea do quadril e da coluna por absorciometria radiológica de dupla energia (DXA) é considerada o método padrão- -ouro. 8 Porém, têm-se como desvantagens a não portabilidade do aparelho, seu alto custo e a falta de sua disponibilidade. Devido a esses fatores, outras técnicas que avaliam o osso em sítios periféricos têm sido utilizadas. Essas técnicas incluem ultrassonografia, densitometria periférica (peripheral dual-energy X-ray absorptiometry _ pdxa) e tomografia computadorizada periférica (peripheral quantitative computed tomography _ pqct) do calcâneo, do rádio e da mão. 9 A técnica em que se usam feixes de ultrassom para o estudo ósseo avalia a velocidade, a atenuação e a reflexão do ultrassom no tecido ósseo. Entre os fatores a favor de seu uso, estão baixo custo, abrangente em termos populacionais, e não exposição à radiação ionizante. A densidade mineral óssea do rádio distal, das falanges e do calcâneo tem boa correlação com a densidade mineral do esqueleto axial e dos ossos do quadril. 10 O objetivo do estudo foi estimar a prevalência de fatores do risco de osteoporose em campanha de rastreamento populacional e avaliar sua correlação com a ultrassonografia quantitativa de calcâneo (USQC). MÉTODO Em comemoração ao Dia Mundial da Osteoporose, foi realizada campanha de prevenção e detecção da doença. O evento ocorreu em um ginásio de esportes na cidade de Curitiba, em 2009, com a participação de uma equipe multidisciplinar, incluindo-se profissionais das áreas de endocrinologia, reumatologia, biomedicina, fisioterapia, nutrição e enfermagem. Após o cadastro dos voluntários, foi aplicado um questionário padronizado, inclusas as questões sobre história mórbida atual e pregressa, história obstétrica e ginecológica, fatores de risco de osteoporose e fratura (consumo de cálcio e cafeína, grau de atividade física, alcoolismo e tabagismo, fraturas prévias), história familiar de osteoporose, causas secundárias de osteoporose e medicações em uso atual e passado. Realizou-se a coleta de dados antropométricos, como peso, estatura e índice de massa corporal, perímetro abdominal, medida da glicemia capilar e do colesterol total e aplicou-se questionário de inquérito alimentar. A ingestão média diária de cálcio foi baseada nas informações dos participantes quanto ao consumo de leite e derivados. Determinou-se como consumo de álcool positivo a ingestão de uma ou mais doses diárias de bebida alcoólica. O tabagismo positivo foi classificado em atual e pregresso, conforme relato. A atividade física foi definida como regular, quando realizada duas ou mais vezes por semana. Foi considerada história familiar positiva a presença de avós, pais ou irmãos com diagnóstico de osteoporose, antecedentes de fraturas de baixo impacto (fraturas por fragilidade, com exclusão de fraturas causadas por acidentes ou grandes quedas) ou presença de cifose torácica com relato de diminuição de altura. Os participantes foram convidados a realizar o exame ultrassonografia quantitativa de calcâneo no aparelho Sonost-2000 (Osteosys). Foram avaliados os valores do T-score, processo atualmente recomendado pela Sociedade Internacional de Densitometria Clínica (ISCD) e pela Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SDDens). O T-score baseia-se na comparação do exame obtido com a densidade óssea de indivíduos jovens, sendo os pacientes distribuídos em dois grupos, a saber, aqueles com T-score < -1.0 e T-score < -2,5 desvios- -padrões da uma população de adultos jovens. Ao término das avaliações, os pacientes foram avaliados pela equipe médica, classificados quanto ao risco de doença e posteriormente encaminhados para atendimento médico específico. 4 Brasília Med 2012;49(1):2-10

4 Nádia Cecyn Pietszkowski Mañas e cols. Ultrassonografia quantitativa de calcâneo e osteoporose Os dados obtidos foram analisados estatisticamente por análise multivariada por regressão múltipla. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição e todos os participantes concordaram em participar do estudo. RESULTADOS Todos os seiscentos participantes da campanha foram convidados a fazer parte do estudo, 388 concordaram voluntariamente em participar, dos quais 319 (82,2%) foram mulheres e 69 (17,8%) homens, com a média idade de 59 ± 12 anos. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos aqueles com T-score <-1.0 e aqueles com < -2,5. De 319 mulheres, 148 (46,4%) apresentaram USQC normal, 151 (47,3%) T-score < -1.0 e 20 (6,3%) T-score < -2,5. De 69 homens, 40 (58%) apresentaram ultrassonografia quantitativa de calcâneo normal, 20 (29%) T-score < -1.0 e 9 (13%) T-score < -2.5 (figura). Em relação à prevalência de fatores de risco, foram observados: 97 (25%) sofreram queda no último ano, 79 (20,4%) fratura prévia; 43 (11,1%) com diabetes mellitus; 201 (52,1%) tinham hipertensão IDADE (anos) ESTATURA (cm) Homens Mulheres Normal Osteopenia Osteoporose 145 Normal Osteopenia Osteoporose PESO (kg) IMC (kg/m 2 ) Normal Osteopenia Osteoporose 0 Normal Osteopenia Osteoporose Figura. Dados demográficos de 388 indivíduos, considerando-se o diagnóstico realizado ao ultrassom quantitativo de calcâneo. Normal (T-score > -1,0), osteopenia (T-score < -1,0) e osteoporose (T-score <-2,5). Brasília Med 2012;49(1):2-10 5

5 arterial; em 273 (70,4%) havia redução da visão; 14 (3,6%) com uso atual de corticosteroide e 61 (15,7%) com uso prévio de corticosteroide; 55 (14,2%) uso de sedativos; 200 (51,5%) anti-hipertensivos. A menopausa esteve presente em 286 (89,3%), com a média de início aos 47,4 ± 5,8 anos; terapia de reposição hormonal foi usada em 110 (38,6%). Diagnóstico prévio de osteoporose presente em 52 (13,4%) e, com tratamento prévio, 44 (11,3%); história familiar de osteoporose, 96 (24,7%) e, de fratura após 50 anos de idade, 84 (21,6%). Etilismo atual 51 (13,1%) e prévio 55 (14,2%); tabagismo atual 41 (10,6%) e prévio 109 (28,1%). Ingestão diária atual de cálcio em média 767 ± 492 g; ingestão de cafeína atual, em média 2,9 ± 2,9 xícaras por dia. Observou-se que orientação pós-fratura foi fornecida em apenas 10,1% (n = oito pacientes); atividade física praticada por 220 (57%), em média 4 ± 2,5 horas por semana (tabela). Na análise multivariada por regressão linear múltipla, realizada com os dados das mulheres para a variável T-Score, observou-se que, com o diagnóstico anterior de osteoporose, o T-score diminui em -0,683 (variável significativa com beta de -0,683). Quanto aos homens, a variável significativa para o modelo foi a atividade física com beta de 0,999, ou seja, quando a pessoa realizou atividade física, o valor de T-score aumentou em 0,999 unidades. Encontrou-se correlação positiva entre a presença da prática de atividade física e a prevenção da doença na população geral estudada (r 0,124 e beta 0,291). Em outros termos, quando o indivíduo realiza atividade física duas ou mais vezes por semana, o valor do T-score aumenta em 0,291 unidades. Para a variável consumo atual de álcool, a correlação encontrada também foi positiva, com r 0,173 e beta 0,417. Houve também correlação positiva com o sexo masculino, com r 0,2 e beta 0,302. Tabela. Fatores de risco de osteoporose e fratura nas mulheres (n = 319) e nos homens (n = 69) Fatores de risco Mulheres n (%) Homens n (%) História de queda nos últimos doze meses 91 (28,5) 6 (8,7) História prévia de fratura 64 (20,1) 15 (21,7) Não recebeu orientação de tratamento para osteoporose após fratura* 56 (87,5) 15 (100) Diabetes mellitus 33 (10,3) 10 (14,5) Hipertensão arterial sistêmica 162 (50,8) 39 (56,5) Diminuição da acuidade visual 237 (74,3) 36 (52,2) Uso atual de corticosteroide 11 (3,4) 3 (4,3) Uso prévio de corticosteroide 55 (17,2) 6 (8,7) Uso de sedativo 47 (14,7) 7 (10,1) Uso de anti-hipertensivo 161 (50,5) 39 (56,5) Menopausa 286 (89,7) - Não fez reposição hormonal 176 (61,5) - Diagnóstico prévio de osteoporose 48 (15) 4 (5,8) Tratamento prévio de osteoporose 42 (13,2) 2 (2,9) História familiar de osteoporose 89 (27,9) 7 (10,1) História familiar de fratura após 50 anos de idade 77 (24,1) 7 (10,1) Consumo atual de álcool 37 (11,6) 14 (20,3) Consumo prévio de álcool 37 (11,6) 18 (26,1) Tabagismo atual 33 (10,3) 8 (11,6) Tabagismo prévio 78 (24,5) 31 (44,9) Não ingere cálcio (fármaco) atualmente 82 (25,7) 28 (40,6) Não faz atividade física 133 (41,7) 35 (50,7) *Amostra: 64 mulheres e 15 homens. 6 Brasília Med 2012;49(1):2-10

6 Nádia Cecyn Pietszkowski Mañas e cols. Ultrassonografia quantitativa de calcâneo e osteoporose DISCUSSÃO A prevalência de alteração nos resultados do exame com ultrassom na população estudada foi alta, tanto em homens como em mulheres, sendo 6% e 9% respectivamente, porém apenas 13% com diagnóstico prévio e 11% com tratamento anterior, semelhantes aos achados de Martini e colaboradores em estudo transversal baseado em dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção de Doenças Crônicas realizado nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. 11 Recentemente, o estudo Brazos (Brazilian Osteoporosis Study) mostrou que cerca de 6% da população brasileira com mais de 40 anos referiram ter diagnóstico médico de osteoporose. 12 Esses dados também são compatíveis com achados de outros estudos realizados na América do Norte 13 e na Europa. 14 É relevante notar a falta de diagnóstico pós-fratura, que foi apenas de 10%, o que já havia sido descrito por Pinheiro e colaboradores em um estudo na cidade de São Paulo 15 e ainda é um problema relatado em vários países. Considerando-se tratar de doença com alto risco de novas fraturas, as quais estão associadas à morbimortalidade, e sendo a osteoporose uma doença com tratamentos eficazes, tal fato não se justifica. Os principais fatores de risco de diminuição da massa óssea encontrados foram redução da visão, tabagismo, queda no último ano, fraturas prévias e menopausa, fatores previamente estabelecidos como risco de fraturas em outras populações. Estudo de prevalência de fatores de risco de osteoporose realizado na grande São Paulo também encontrou como principais fatores de risco idade avançada, tempo de menopausa, fratura prévia e tabagismo. 15 Outro dado importante foi a baixa ingestão diária de cálcio, em média de 767 mg por dia. Segundo dados de consumo alimentar obtidos pela pesquisa Brazos de 2007, 90% dos entrevistados ingerem um terço (400 mg) do valor preconizado de cálcio dado pela Organização Mundial da Saúde. 15 As estratégias para aumentar o consumo de cálcio alimentar na população brasileira são fundamentais. Neste estudo, destaca-se como fator importante na prevenção da doença a prática de atividade física, a qual nessa população aumentou o valor do T-score em 0,999. A literatura tem mostrado benefício dessa prática, principalmente na prevenção da perda de massa óssea 16 e, mais recentemente, foi mostrado aumento do pico de massa óssea em homens 17 e aumento da densidade mineral óssea em crianças com diabetes tipo Esses achados sugerem que as intervenções populacionais para aumento da atividade física favorecem não só a saúde como um todo, mas também tem impacto favorável na saúde óssea. No Brasil, devido às dificuldades que cercam a execução de estudos epidemiológicos em um país de dimensões continentais e com diferentes padrões culturais, os dados populacionais sobre a osteoporose são limitados a algumas regiões. Algumas projeções e alguns levantamentos isolados estimam que a osteoporose acometa cerca de 20% das mulheres brasileiras com mais de 50 anos de idade. 19 O estudo Sapos, que avaliou fatores de risco associados com baixa densidade óssea e fraturas por baixo impacto em mulheres, avaliou pacientes com 40 anos etários ou mais, provenientes de serviços de atendimento primário da Grande São Paulo. Encontraram prevalência de osteoporose e fraturas osteoporóticas de 33% e 11,5% respectivamente. Os principais fatores de risco foram idade (odds ratio [OR] = 1,07), tempo desde a menopausa (OR = 2,16), fratura prévia (OR = 2,62), tabagismo atual (OR = 1,45). Foram fatores protetores da atividade física regular (OR = 0,78, índice de massa corporal (OR = 0,43), e terapia de reposição hormonal (OR = 0,43). Os principais fatores associados com risco de fratura foram idade (OR = 1,05) tempo de menopausa (OR = 4,12), história familiar de fratura de quadril (OR = 3,59) e baixa densidade mineral óssea (OR = 2,28). 15 A baixa densidade mineral óssea está associada com aumento do risco de fraturas, independentemente da técnica usada para medir a densidade mineral óssea, 9,20-23 o que reforça a importância do rastreamento populacional como o realizado no presente estudo. No entanto, há diferenças nos valores de T-score nos diferentes sítios e com os diferentes Brasília Med 2012;49(1):2-10 7

7 aparelhos usados para medir a densidade mineral óssea. Esses valores com métodos diferentes e em sítios diferentes não são intercambiáveis. 24,25 A ultrassonografia quantitativa pode ser usada para detecção de osteoporose, sendo este um método de baixo custo, não invasivo e sem exposição à radiação ionizante, comparada à técnica de DXA. Além disso, pela sua portabilidade e pelo seu reduzido custo, poderia ser levada a lugares de difícil acesso e para regiões subdesenvolvidas. 26,27 A ultrassonografia quantitativa é um bom método preditor do risco de fratura osteoporótica, sobretudo em mulheres na pós-menopausa. Em um grande estudo prospectivo com mulheres acima de 65 anos de idade, a ecografia de calcâneo foi capaz de fornecer dados para se predizer o risco de fratura óssea na área do quadril com a mesma acurácia da densitometria por absorciometria radiológica de dupla energia de calcâneo ou de fêmur. 31 Em outro estudo com pacientes, incluindo- -se homens e mulheres com idade de 42 a 84 anos, a ultrassonografia em estudo também foi bom preditor do risco de fratura na região em estudo. 32 Além de predizer o risco de fraturas, outros estudos permitiram afirmar que o exame por ultrassom é bom e possivelmente melhor que fatores de risco para classificar mulheres que estão em risco de desenvolver osteoporose. 33 Quanto à densidade mineral óssea, a ultrassonografia quantitativa se apresenta como um preditor modesto. 27 Estudos demonstram que ela poderia estimar o risco de fraturas tão bem quanto a absorciometria radiológica de dupla energia, 34,35 a depender da idade, do sexo e da raça, 27 mas independentemente da densidade mineral óssea apresentada. 27 Entretanto, nem todos os aparelhos usados no mercado têm evidências satisfatórias para estimar o risco de fraturas, sejam elas vertebrais, coxofemorais ou em geral. 26 Uma queda dos parâmetros da ultrassonografia quantitativa ocorre durante o envelhecimento, sendo este o principal fator envolvido, sobretudo nas mulheres. Outros fatores como peso, altura, índice de massa corporal e atividade física também se relacionam positivamente em ambos os sexos. O tempo após a menopausa seria mais um quesito no sexo feminino. 27,34,36 Atualmente, não existe consenso sobre qual seria o limite ideal do T-score da ultrassonografia quantitativa para diagnosticar a osteoporose, em virtude principalmente da existência de numerosos aparelhos existentes no mercado com diferenças dignas de notas. 35,37 No estudo de Frost e colaboradores, 37 demonstrou-se que os critérios da Organização Mundial da Saúde não podem ser aplicados à ultrassonografia quantitativa de calcâneo, por ter discrepâncias relevantes. Apenas um T-score de coluna -2.5 da referida ultrassonografia poderia predizer o fator de risco de fratura vertebral 38 e somente o T-score -3,65 da mesma ultrassonografia abordaria todos os casos de osteoporose diagnosticadas por meio da densitometria por absorciometria radiológica de dupla energia, podendo-se, de forma confiável, e mesmo sem tal exame, iniciar tratamento, especialmente se associado à história de fraturas. 39 Dessa forma, a densitometria por absorciometria radiológica de dupla energia continua sendo o método padrão-ouro para o diagnóstico de osteoporose, 37 e os protocolos de tratamento atuais se baseiam nesse exame, visto que ele reflete a densidade mineral óssea, ao contrário de uma estimativa da ultrassonografia quantitativa. 26 Assim, esta não confirma e não exclui osteoporose prévia diagnosticada por absorciometria radiológica de dupla energia, 35 não podendo ser usada para acompanhamento da doença. 26 Segundo Nayak e colaboradores, 35 a ultrassonografia quantitativa poderia ser usada como pré- -rastreamento de osteoporose, o que minimizaria a necessidade de DXA. Contudo, isso não parece ter custo-benefício relevante, dada a necessidade de realizar densitometria por absorciometria radiológica de dupla energia para confirmar o quadro. Em conclusão, a identificação de fatores de risco associados com a redução da massa óssea, como se mostrou neste estudo, poderá auxiliar profissionais da área assistencial em selecionar pacientes com risco de ter osteoporose e osteopenia, considerando-se que pilares importantes do diagnóstico ainda são a anamnese adequada e o exame físico cuidadosos. Ainda faltam estudos mais amplos para 8 Brasília Med 2012;49(1):2-10

8 Nádia Cecyn Pietszkowski Mañas e cols. Ultrassonografia quantitativa de calcâneo e osteoporose determinar o T-score ideal para cada aparelho de ultrassonografia quantitativa. Este exame constitui, porém, uma forma interessante de selecionar doentes que teriam benefício na realização de densitometria por absorciometria radiológica de dupla energia, considerando-se que esse é um exame de alto custo e que muitas vezes não está amplamente disponível. Também são necessários estudos com dados nacionais para elucidar questões sobre prevenção e fatores de risco de osteoporose na população brasileira. REFERÊNCIAS 1. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285: Frazão P, Naveira M. Prevalência de osteoporose: uma revisão crítica. Rev Bras Epidemiol. 2006;9: Greendale GA, Barrett-Connor E, Ingles S, Haile R. 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