INTRODUÇÃO. UNITERMOS: placa dentária, dentifrício, higiene bucal. R Periodontia 2009; 19: R. Periodontia - Março Volume 19 - Número 01

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1 R. Periodontia - Março Volume 19 - Número 01 INVESTIGAÇÃO DOS INGREDIENTES ATIVOS PRESENTES NOS COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS ENCONTRADOS NO MERCADO BRASILEIRO Investigation of active ingredients present in collutorium and dentifrices found in brazilian market Érica Melo Gonçalves 1, Ângela Milhomem Vasconcelos¹, Carlos Renato Nogueira Peixoto Maia¹, Rafaela Alves Freitas¹, Márlio Ximenes Carlos², Danilo Lopes Ferreira Lima³ RESUMO Atualmente o mercado brasileiro dispõe de uma variedade de produtos com agentes químicos para higiene bucal. Com isso dentistas e pacientes parecem ser influenciados por propagandas, onde os efeitos positivos de determinados produtos são superestimados. Foi realizada uma listagem dos ingredientes ativos presentes em colutórios e dentifrícios comercializados no mercado brasileiro. Vinte e nove colutórios e vinte e quatro dentifrícios foram investigados com o intuito de esclarecer melhor a associação dos ingredientes ativos presentes. Devido à grande quantidade de produtos, associações entre os ingredientes ativos e a falta de informação por parte das empresas fica difícil para o cirurgião-dentista prescrever um correto colutório ou dentifrício. UNITERMOS: placa dentária, dentifrício, higiene bucal. R Periodontia 2009; 19: Graduados em Odontologia, UNIFOR ² Especialista em Periodontia, Professor Auxiliar de Clínica Odontológica-UNIFOR ³ Doutor em Ciências da Saúde- PPGCSA-UFRN, Professor Assistente de Clínica Odontológica- UNIFOR Recebimento: 04/09/08 - Correção: 02/02/09 - Aceite: 20/03/08 INTRODUÇÃO O controle do biofilme dentário é fundamental para prevenção e tratamento das doenças periodontais. O uso de agentes químicos tornou-se altamente desejável uma vez que existem limitações no controle mecânico de placa. (SABA-CHUJFI et al, 1998 ; TORRES et al, 2000; PIRES et al, 2003) Atualmente o mercado brasileiro possui uma gama de produtos com agentes químicos para o controle bacteriano. Com isso os cirurgiões-dentistas, bem como os pacientes, muitas vezes parecem ser influenciados por propagandas de medicamentos, onde os efeitos positivos de determinados fármacos são sobrelevados, em detrimento de seus efeitos adversos (SOUZA & ABREU, 2003). Em decorrência do descobrimento do flúor como um agente químico que controla a cárie inúmeras pesquisas surgiram em busca de novos agentes antimicrobianos. Segundo MOREIRA & PONTES (2000) na década de 70 houve o surgimento de um novo composto denominado gluconato de clorexidina (CLX), que posteriormente trouxe a utilização de vários outros compostos em colutórios e dentifrícios destacandose o triclosan (TRI), o cloreto de cetilpiridínio (CCP), os óleos essenciais ( OE), além de produtos para 52

2 Tabela 1 COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS CONTENDO TRICLOSAN E ASSOCIAÇÕES INGREDIENTE ATIVO COLUTÓRIOS DENTIFRÍCIOS TRICLOSAN 1.CLOSE UP SEPTI BUCAL 1.LEADER 2.BIPOP 2.CLOSEUP RED FRUITS + MINT 3.LEADER 3.CLOSE UP ICE 4.CLOSE UP MENTA MINT 5.CLOSE UP EUCALIPTUS MINT 6.BITUFO TRICLOSAN+GANTREZ 1.COLGATE PLAX CLASSIC 1.COLGATE TOTAL 12 2.COLGATE PLAX FRESH MINT TRICLOSAN+C.ZN 1.PREVENT TRICLOSAN+CITRATO DE POTÁSSIO 1.BONISENSE COMPLETO TRICLOSAN+NITRATO DE POTÁSSIO 1.MALVATRICIN DENTES SENSÍVEIS 1.SENSODYNE PROTEÇÃO TOTAL TRICLOSAN+PIROFOSFATO 1.ONDAFRESH MAX AÇÃO 1.ONDAFRESH MAX AÇÃO 2.SPHASH AÇÃO TOTAL TRICLOSAN+CCP 1.SANIFIL MENTA TRICLOSAN+CCP+OE (MENTOL) 1.SANIFIL MORANGO 2.SANIFIL LIMÃO controle da formação do cálculo e de substâncias dessensibilizantes. São ainda associados a essas substâncias os copolímeros gantrez e o citrato de zinco, aumentando a substantividade dos produtos aos quais eles se associam. Com essa diversidade de produtos faz-se necessária uma investigação a respeito da presença destes ingredientes ativos dada a quantidade de colutórios e dentifrícios comercializados no mercado brasileiro na atualidade. METODOLOGIA Este é um estudo investigativo sobre a presença de ingredientes ativos, antiplaca e antiinflamatórios, em colutórios e dentifrícios comercializados no mercado brasileiro. Os ingredientes ativos pesquisados foram: óleos essenciais (OE), clorexidina (CLX), triclosan (TRI) e cloreto de cetilpiridínio (CCP). Substâncias que agem na dessensibilização dentinária também foram investigadas, sendo elas: nitrato de potássio, cloreto de estrôncio, citrato de potássio e cloreto de potássio. As associações entre dois ou mais produtos foram catalogadas. A pesquisa foi realizada nos sites das empresas e estabelecimentos que comercializam tais produtos. Posteriormente todos os dados foram tabulados na planilha Microsoft Excel, sendo utilizada a estatística descritiva para análise dos resultados. RESULTADOS Vinte e nove colutórios foram investigados. Destes, 10 continham triclosan (tabela 1), 5 eram compostos à base de clorexidina (tabela 2), 7 eram à base de OE (tabela 3) e 1 tinha nitrato de potássio (tabela 4). O CCP foi o composto presente na maioria dos produtos investigados, estando presente em 16 produtos comerciais (tabela 5). Oito produtos eram compostos de mais de um ingredi- Tabela 2 COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS CONTENDO CLOREXIDINA E ASSOCIAÇÕES. INGREDIENTE ATIVO COLUTÓRIOS DENTIFRÍCIOS CLOREXIDINA 1.NOPLAK ORTHO-KIN 2.PARADONTAX CARIAX 3.PERIO THERAPY 4.PERIOGARD CLOREXIDINA + CCP 1.NOPLAK MAX NOPLAK MAX 53

3 Tabela 3 COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS CONTENDO ÓLEOS ESSENCIAIS E ASSOCIAÇÕES INGREDIENTES ATIVOS BOCHECHOS DENTIFRÍCIOS MENTOL, EUCALIPTOL, TIMOL E 1.LISTERINE SALICILATO DE METILA 2.FLUORMINT MENTOL, EUCALIPTOL E TIMOL+ CCP 1. ASSEPTYC CRAVO E CANELA MENTOL + CCP+TRICLOSAN 1.SANIFIL MORANGO 2.SANIFIL LIMÃO MENTOL+ CCP 1.NEW STAR ORAL FRESH (MENTOL) MENTOL+EUCALIPTOL+CCP 1.CEPACOL TRADICIONAL (MENTOL, + SALICILATO DE METILA EUCALIPTOL) ente ativo. O CCP está associado ao TRI em 3 produtos (tabela 5), aos OE em 5 e a CLX em 1 deles. Por sua vez, o TRI também estava associado ao nitrato de potássio em outro produto. Vinte e quatro dentifrícios foram investigados. Destes, 12 continham TRI (tabela 1) e 1 continha CLX associado ao CCP (tabela 2). Treze tinham dessensibilizantes presentes em sua fórmula, sendo 8 com nitrato de potássio, 1 com cloreto de estrôncio, 2 com citrato de potássio, 1 TRI associado ao citrato de potássio e 1 cloreto de potássio (tabela 3). Três produtos eram compostos de mais de um ingrediente ativo. O citrato de potássio estava associado ao TRI em 1 produto, o nitrato de potássio estava associado ao TRI em 1 produto e a CLX estava associada ao CCP em 1 produto. Nenhum dentifrício contendo OE foi encontrado. DISCUSSÃO Na última década vários ingredientes têm sido adicionados aos colutórios e dentifrícios visando tanto o controle do biofilme dentário, quanto o controle na formação do cálculo ou ainda o tratamento da hipersensibilidade. Depois do flúor, utilizado hoje em basicamente todos os produtos de higiene oral, houve a inclusão do pirofosfato para o controle do cálculo; TRI, copolímero gantrez, citrato de zinco, CCP, CLX, e os OE para o controle do biofilme dentário e citrato de potássio, nitrato de potássio e cloreto de estrôncio agindo contra a hipersensibilidade dentinária. De todos esses produtos, a CLX vem sendo aclamada como agente mais efetivo para o controle químico da placa bacteriana por diferentes décadas (JONES, 1997; PUPPIN et Tabela 4 COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS CONTENDO DESSENSIBILIZANTES INGREDIENTES ATIVOS BOCHECHOS DENTIFRÍCIOS NITRATO DE POTÁSSIO CARIAX DENTES SENSÍVEIS 1.ACQUA FRESH SENSITIVE 2.CREST SENSITIVE 3.EMOFORM 4.ORAL B 5.SENSODYNE BICARBONATO DE SÓDIO 6.SENSODYNE BRANQUEADOR + ANTI CÁLCULO 7.SENSODYNE COOL CLORETO DE ESTRÔNCIO 1.SENSODYNE ORIGINAL CITRATO DE POTÁSSIO 1.BONISENSE ORIGINAL 2.COLGATE SENSITIVE NITRATO DE POTÁSSIO + TRICLOSAN MALVATRICIN DENTES SENSÍVEIS SENSODYNE PROTEÇÃO TOTAL CITRATO DE POTÁSSIO + TRICLOSAN BONISENSE COMPLETO CLORETO DE POTÁSSIO SENSODYNE VITAMINAS E MINERAIS 54

4 Tabela 5 INGREDIENTES ATIVOS COLUTÓRIOS DENTIFRÍCIOS CCP CCP + OE CCP + TRICLOSAN CCP + OE + TRICLOSAN COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS CONTENDO CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO E ASSOCIAÇÕES 1.ASSEPTYC ORIGINAL 2.COLGATE PLAX KIDS 3.COLGATE PLAX ICE 4.COLGATE PLAX OVERNIGHT 5.ORAL B 6.JOHNSON E JOHNSON REACH 7.SCOPE 8.SPLSH BLUE E FRESH 9.CREST 1.ASSEPTYC CRAVO E CANELA (MENTOL, EUCALIPTOL E TIMOL) 2.CEPACOL TRADICIONAL (EUCALIPTOL, MENTOL, SALICILATO DE METILA)3.NEW STAR ORAL FRESH (MENTOL) 1.SANIFIL MENTA 1.SANIFIL MORANGO (MENTOL) 2.SANIFIL LIMÃO (MENTOL) CCP + CLOREXIDINA NOPLAK MAX NOPLAK MAX al, 2001). Em contrapartida, atualmente o TRI vem sendo utilizado como alternativa a CLX, uma vez que a mesma apresenta limitações em sua prescrição, devido a seus efeitos adversos. (SABA-CHUJFI et al, 1998; 1999; PIRES et al, 2003). De acordo com CIANCIO, 1995, não tem sido relatada toxicidade sistêmica da CLX, já que esta é pouco absorvida no sistema gastrintestinal. Entretanto o uso prolongado destes agentes pode apresentar efeitos clínicos colaterais transitórios, como pigmentação extrínseca de dentes, restaurações e língua, descamação de mucosa bucal e, eventualmente, reações alérgicas. A CLX tem sido apresentada nos produtos comerciais não somente em sua formulação original, bem como associada a outros produtos. Segundo TINOCO et al, 2005, foi observado que quando a solução de CLX a 0,12% está associada ao CCP e própolis (Noplak Max) não é observado clinicamente manchamento dentário ao passo que amostra administrada, pelo mesmo período, somente a solução de CLX a 0,12% apresentou pigmentação extrínseca intensa ao final do estudo. A CLX, tida como o produto de maior substantividade, também tem sido apresentado na forma de gel. O TRI é um antibacteriano de amplo uso em produtos para higiene corpórea e seu uso em dentifrícios começou experimentalmente na década de 80. Em acréscimo, TRI tem efeito antiinflamatório. Isoladamente ele possui um efeito antiplaca moderado, por isto as formulações ativas apresentam a associação com gantrez ou citrato de zinco. O primeiro potencializaria o efeito do TRI, por aumentar sua retenção na cavidade bucal e o segundo por sinergismo de efeito antibacteriano. Embora exista um número razoável de estudos clínicos demonstrando a eficiência antiplaca, principalmente de dentifrício com TRI + gantrez, problemas de formulação podem ocorrer e a formulação não ser ativa (CURY, 2002). O CCP é um composto de amônia quaternária. Trata-se de um agente amplamente utilizado em bochechos, devido a suas propriedades antimicrobianas. Especula-se que sua ação ocorra por ligações catiônicas muito semelhantes às que ocorrem com a CLX. O mecanismo de ação está relacionado com o aumento da permeabilidade da parede celular, que favorece a lise, diminui o metabolismo celular, e a habilidade da bactéria em se aderir à superfície dentária (TOR- RES et al, 2000). Um estudo comparativo realizado entre o enxaguatório com 0,07% de CCP sem álcool e o colutório contendo OE, com álcool, (Listerine Cool Mint) revelou que a eficácia é similar no controle de placa e gengivite. Por serem compostos químicos catiônicos, os colutórios à base de CCP adsorvem rapidamente às superfícies bucais em uma extensão bem maior que as bisguanidas (MORAN et al, 2000). De acordo com o estudo de SALES et al., 2005, a solução contendo CCP também atua minimizando a proliferação bacteriana existente nas escovas em seus 55

5 armazenamentos. Como efeitos adversos incluem manchamento dentário e sensação de ardência na boca. Esses agentes estão disponíveis em um veículo alcoólico de 14% a 18%, com Ph entre 5,5 e 6,5, são recomendados para uso duas vezes ao dia (TORRES et al., 2000). Os OE têm sido avaliados em estudos clínicos de longo prazo e demonstrados serem eficientes e seguros. MORAN et al, 1997, compararam o controle do crescimento de biofilme dentário entre enxaguatórios com solução de TRI (Plax ) e OE (Listerine Coolmint ) comparados a um placebo hidroalcoólico. Após suspensão das medidas de higiene oral, 32 voluntários bochecharam uma das soluções 2 vezes ao dia por 4 dias. O produto com OE reduziu em 52% a área de placa e em 17% o índice de placa e o com TRI diminuiu em 41% a área com placa e em 12% o índice de placa. Ambas as soluções reduziram significativamente a quantidade de depósitos aderidos aos dentes, quando comparadas com um placebo. A mistura de OE, notadamente timol, mentol, eucaliptol associados ao salicilato de metila são comercializados, porém somente dois colutórios investigados possuem mentol, eucaliptol e timol juntos no mesmo produto. Recentemente vem sendo acrescentado a produtos com OE o cloreto de zinco, pois segundo o fabricante, ele interfere na formação de cristais de fosfato de cálcio, no crescimento do cristal e na mineralização da placa bacteriana, minimizando a formação de tártaro (TORRES et al, 2000). Segundo MORAN et al., 1997, o enxaguatório investigado composto por OE é mais efetivo na redução da formação de placa a longo prazo comparado com o colutório composto de TRI. Observando a atividade antibacteriana foi demonstrado que um produto à base de OE apresentou a melhor atividade antimicrobiana seguido do produto à base de TRI. Com relação à atividade antifúngica, também o produto OE apresentou a melhor atividade antimicrobiana seguido do produto que continha CLX (BUGNO et al, 2006). O tratamento da hipersensibilidade dentinária apresentou um aumento na quantidade de marcas e a presença de novos compostos. A novidade do mercado está na comercialização de colutórios à base de substâncias reconhecidamente dessensibilizantes. São exemplos de tais substâncias o cloreto de estrôncio, monofluorfosfato de sódio, fluoreto de sódio, hipofosfato de cálcio, hidróxido de cálcio, nitrato de potássio, oxalato de potássio, citrato de potássio, glutaraldeído e fluoreto estanhoso (LINDHE et al, 1999). Na hora de prescrever um agente químico eficaz o cirurgião-dentista se depara com alguns problemas. O primeiro está relacionado com o próprio nome do produto. Alguns produtos possuem o mesmo nome comercial com princípios ativos diferentes. O segundo problema está na informação, por parte do fabricante, de eventuais mudanças na fórmula, quando esta ocorre. O terceiro problema está na escassez de informação da composição dos produtos nos sites das empresas que produzem ou distribuem o produto. Além disso, dependendo do país onde é fabricado ou distribuído, o produto pode ter fórmulas distintas. Dos 16 sites pesquisados, somente um apresentou a composição completa do produto. CONCLUSÃO Baseados nos achados pode-se concluir que: - A diversidade de fórmulas, deixa tanto profissionais quanto pacientes desinformados quanto à composição dos produtos. - Devido a grande quantidade de produtos, associações entre os ingredientes ativos e a falta de informação por parte das empresas fica difícil para o cirurgião-dentista prescrever um correto colutório ou dentifrício. ABSTRACT Actually, brazilian market has many kind of chemical agents to oral health. With this, dentists and patients seem to be influenced by propaganda, where the positive effects of some products are overestimated. A roll of active ingredients presented in collutorium and dentifrice sold in brazilan market. It was investigated 16 sites of national factories that trade these produts. Twenty-nine collutorium and twenty- four dentifrices were investigated. Con with intuite explaining better the association among actives ingredients presents in the collutorium and dentifrice. Due a great deal of products, association among actives ingredients and the absence of information by the factories, becomes difficult to dentists prescribe a correct collutorium or dentifrice. UNITERMS: dental, plaque, dentifrice, oral hygiene 56

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