Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia PPGEPI Faculdade de Medicina FAMED

Transcrição

1 Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia PPGEPI Faculdade de Medicina FAMED Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS PROGRAMA NACIONAL TELESSAÚDE BRASIL REDES

2 Erno Harzheim e Natan Katz Médicos de Família e Comunidade Integração entre Telessaúde e regulação do acesso

3 Conflito de Interesses Financiamento Ministério da Saúde SES/RS CNPq / MCT

4 Telemedicina / Telessaúde Interação via TICs com foco na saúde: médico-paciente médico-médico gestor-médico.. Uso de TICs para prover ou dar suporte ao cuidado em saúde quando a distância separa participantes Permite a incorporação de vários mecanismos de regulação e de coordenação assistencial

5 Contexto Crise dos Sistemas de Saúde Necessidades crescentes X Recursos limitados X Resposta clínica insuficiente: problema da qualidade

6 Resposta / Dilema Sistemas de Saúde Regulação X Autonomia

7 Crise dos Sistemas de Saúde Oportunidade Telemedicina - Expande canais e meios de comunicação: autonomia - Permite fluxo de informações precisas, seguras e de qualidade com mecanismos regulatórios e de coordenação assistencial

8 Regulamentação Nacional Conselho Federal de Medicina: - Resolução CFM nº de 2002: - Não permite a teleconsulta

9 Regulamentação Nacional: TelessaúdeRS Estratégias: - Médicos e outros profissionais - Adesão e engajamento a evidências e boas práticas - Regulação - Pacientes - Pesquisas

10 Sobre o TelessaúdeRS O TelessaúdeRS é um projeto de pesquisa do Programa de Pós- Graduação em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

11 Nosso objetivo Qualificar a prática em Atenção Primária à Saúde (APS) Ajudar na tomada de decisão clínica e gerencial Melhorar a saúde da população Aumentar a resolutividade

12 Nossas ações

13 Nossa trajetória Projeto piloto Telessaúde Brasil Criação do Núcleo TelessaúdeRS Telessaúde Brasil Redes passa a ser um programa do Ministério da Saúde Início do para médicos do RS e PROVAB Início do RespiraNet Início do RegulaSUS Início do e-sus e apoio à informatização e prontuários eletrônicos no RS Expansão do TSRS para todo o Estado com apoio da SES/RS para médicos de todo o Brasil e enfermeiros do RS Atendimento estendido a todas UBS, com e sem ESF RespiraNet em todo o estado do Rio Grande do Sul

14 Plataforma Telessaúde Acesso facilitado à informação qualificada Respostas completas e baseadas na melhor evidência disponível

15 Resultados - Plataforma + de teleconsultorias respondidas Encaminhamento evitado em 67% dos casos* Dados: 2007 a setembro/2015 * Evitação de encaminhamentos das solicitações de Médicos

16 Teleconsultorias por Telefone Atendimento ágil, gratuito e imediato Agiliza a tomada de decisão para médicos e enfermeiros e auxilia na resolução de problemas de saúde e dúvidas em tempo real

17 Canal de Atendimento Telefônico Médicos de todo Brasil Enfermeiros do Rio Grande do Sul Segunda a sexta das 08:00 às 17:30 - Horário de Brasília

18 Profissionais que respondem Médico de Família e Comunidade Internista Cardiologista Endocrinologista Dermatologista Ginecologista e Obstetra Neurologista Nefrologista Pediatra Psiquiatra Pneumologista Reumatologista Urologista Neurocirurgião... Enfermeiros Suporte: FAMED-UFRGS e HCPA

19 Resultados de teleconsultorias respondidas Encaminhamento evitado em 74% dos casos Dados: março/2013 a setembro/2015

20 RegulaSUS Qualificação das filas de encaminhamento Orientar o manejo de pacientes com problemas frequentes na Atenção Primária à Saúde, aumentando sua resolutividade

21 Apoio à Regulação - RegulaSUS Qualificar o manejo de pacientes com problemas frequentes na APS/AB Diminuir o tempo de espera para consulta especializada Trabalho conjunto com o Complexo Regulador Estadual do Rio Grande do Sul Pacientes do interior do estado encaminhados para consulta em Porto Alegre Paciente certo, no tempo certo e lugar certo.

22 Problemas Encaminhamentos tardios Encaminhamentos desnecessários Mehrotra 2011, Thorsen 2013, Tanielian, 2000,

23 Mas os problemas recém começaram... Dificuldade da regulação estabelecer prioridades Informações com qualidade baixa

24 Tempo de Espera Consultas por mês Número de pacientes a espera Tempo de espera (em meses) Endocrinologia Nefrologia ,2 Pneumologia ,3 Urologia ,7 Reumatologia ,4

25 Amostragem da lista de espera Listar os motivos de encaminhamento mais comuns

26 Protocolos Desenvolvidos Endocrinologia Diabetes Mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Nódulo de Tireoide Bócio Multinodular Obesidade Nefrologia Doença Renal Crônica Nefrolitíase Hipertensão Arterial Sistêmica ITU de repetição Alterações em exames complementares Diabetes Mellitus Pneumologia DPOC Asma SAHOS Tabagismo Dispneia Tosse Crônica Alterações em exames complementares Urologia Hiperplasia Prostática Benigna Neoplasia de Próstata Patologias Escrotais Benignas Incontinência Urinária Disfunção Sexual Litíase Renal Cistos/Doença Policística Renal Doença Renal Crônica Infecção Urinária de Repetição Serão desenvolvidos protocolos para todas as especialidades médicas do Complexo Regulador Estadual (RS) até o final de 2015.

27 Exemplo de Protocolo

28 Protocolos Desenvolvidos Ministério da Saúde e TelessaúdeRS/UFRGS desenvolvem Protocolos de Encaminhamento para uso em todo o Brasil. Primeiro volume lançado em fevereiro de 2015: Endocrinologia e Nefrologia

29 Fluxo do RegulaSUS Regulação dos Contato com Regulação no pacientes em SMS e unidades Realização da sistema lista de espera de saúde Teleconsultoria informatizado do estado

30 Resultados - RegulaSUS + de casos regulados 63 protocolos aprovados em CIB Dados: novembro/2013 a agosto/2015

31 Endocrinologia Regulação Inicial (n=9.849) 165; 5% Desfecho pós Teleconsutoria (n=3.262) MANTIDO ENCAMINHAMENTO 1955; 20% PARA TELECONSULTORIA REGULASUS 678; 21% 563; 17% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - SOLUÇÃO APS 1947; 20% 5947; 60% MANTIDO ENCAMINHAMENT O DEVOLVIDO SMS - PENDENTE POR FALTA DE INFORMACOES 1856; 57% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - PCT NÃO LOCALIZADO DEVOLVIDO SMS - MÉDICO NÃO ACEITOU DISCUTIR MANTIDO ENCAMINHAMENTO = 2.510/ ,0% CASOS RESOLVIDOS EM APS

32 Nefrologia 58; 5% Regulação Inicial (n=1.140) PARA TELECONSULTORIA REGULASUS 74; 10% 33; 4% Desfecho pós Teleconsutoria (n=734) MANTIDO ENCAMINHAMENTO 173; 15% MANTIDO ENCAMINHAMENTO 268; 37% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - SOLUÇÃO APS 909; 80% DEVOLVIDO SMS - PENDENTE POR FALTA DE INFORMACOES 359; 49% MANTIDO ENCAMINHAMENTO = 441/965-45,7% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - PCT NÃO LOCALIZADO DEVOLVIDO SMS - MÉDICO NÃO ACEITOU DISCUTIR

33 Endocrinologia: casos novos a cada mês Início do apoio Set/ jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 Média = 568/mês Média = 431/mês (-24,2%)

34 Nefrologia: casos novos a cada mês Início do apoio Jul/ jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 Média = 308/mês Média = 224/mês (-27,3%)

35 Ginecologia: casos novos a cada mês Início do apoio previsto para Ago/ jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 Média = 948/mês Média = 915 /mês (-3,5%)

36 Projetos com HCPA: contrarreferência Alta ambulatorial com apoio do TelessaúdeRS/UFRGS Especialidades: Urologia Cardiologia Endocrinologia

37 Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED Sede Rua Dona Laura, º andar CEP Bairro Rio Branco - Porto Alegre/RS Brasil Sede Rua Mostardeiro, 366 7º e 9º andar CEP Bairro Independência - Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: +55(51) contato@telessauders.ufrgs.br Site: Twitter/Facebook/Youtube/Flickr: TelessaudeRS

38 Telediagnóstico em Espirometria Espirometria gratuita acessível para todos Diagnóstico qualificado de doenças pulmonares em todo o Rio Grande do Sul

39 Implantação SANTA ROSA PASSO FUNDO CAXIAS DO SUL ALEGRETE GRAVATAÍ SANTA CRUZ PORTO ALEGRE PELOTAS Iniciou em Setembro de 2013 em Santa Rosa e último espirômetro instalado em Setembro de 2015 em Gravataí.

40 Resultados + de exames realizados Dados: novembro/2013 a setembro/2015

41 Telediagnóstico em Estomatologia Diagnóstico qualificado em estomatologia Diagnóstico e manejo clínico de lesões estomatológicas

42 Sistemas de Informação e Prontuários Eletrônicos no RS Prontuário Eletrônico em todas as Unidades Básicas de Saúde Equipe qualificada para auxiliar os profissionais de saúde na implantação e uso de sistemas de informação e prontuários eletrônicos

43 Teleducação Palestras, cursos, materiais e capacitações online Atividades educacionais à distância para atualização dos profissionais da saúde

44 TelessaúdeRS/UFRGS - Aplicativos APPS GRATUITOS

45 Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED Sede Rua Dona Laura, º andar CEP Bairro Rio Branco - Porto Alegre/RS Brasil Sede Rua Mostardeiro, 366 7º e 9º andar CEP Bairro Independência - Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: +55(51) contato@telessauders.ufrgs.br Site: Twitter/Facebook/Youtube/Flickr: TelessaudeRS