Produto Público (estadual/municipal/federal) Empresa privada Empréstimo Cartão de Crédito

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1 Ficha Cadastral - Termo de Adesão à Consignação em Folha de Pagamento para Empréstimo e Cartão de Crédito Autorização para Desconto em Folha Cód. Corresp./ Loja Nº ADE Espaço reservado ao Banco BMG Produto Público (estadual/municipal/federal) Empresa privada Empréstimo Cartão de Crédito I DADOS DO CONSIGNATÁRIO BANCO BMG S/A, sediado na Avenida Álvares Cabral nº 1707, Bairro Santo Agostinho, Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, designado BMG, possuidor do código nº II - DADOS PESSOAIS DO(A) MUTUÁRIO(A) ADERENTE Completo (sem abreviatura) Sexo: Masc. Fem. Data de nascimento Estado Civil do cônjuge da mãe do pai Naturalidade (Cidade/Estado) Nacionalidade Documento de identidade Órgão emissor UF Data de emissão CEP Endereço Número Complemento Bairro Cidade UF DDD Telefone de contato Ramal DDD Telefone celular Telefone de contato Com. Res. Ativo Inativo Pensionista Contratado CLT Contratado Comissionado Outro Dependente (1) Dependente (2) II.1 - DADOS FUNCIONAIS DO(A) MUTUÁRIO(A) ADERENTE do Órgão Empregador/Averbador (Empresa ou Órgão Público ou Organização Militar): Nº Órgão Sigla UPAG UF Código BMG Matrícula - DV Matrícula - Instituidor Mês renda Valor da renda- Profissão (ocupação principal) Cargo (natureza da ocupação) CEP Endereço Número Complemento Bairro Cidade UF DDD Telefone Ramal Vig

2 III Características da operação / Empréstimo Consignado (a) Valor Empréstimo- (b) Valor líquido liberado (c) Taxa contratual efetiva % a.m equivalente a % a.a (d) Cadastro (confecção) (e) Tributos (IOF) (f) Serviços de Terceiros (g) Despesas Registros (h) Outras Desp. Reembolsáveis: (i) Valor Seguro: (j) CET - Custo Efetivo Total % ao mês % ao ano (k) Quantidade PMT (l) Valor de cada PMT (m) Data 1º Vencimento (n) Data do último vencimento (o) Forma de Pagamento: Desconto Voluntário na Remuneração/Salário III.1 Forma de Liberação do Empréstimo TED/DOC/ OP Cheque Administrativo Crédito em conta-corrente Tipo de Conta Banco Agência DV Número da conta DV Conta corrente Conta poupança Nº do cartão Cartão Dinheiro Rápido BMG Ordem de pagamento do banco III.2 Dados Bancários para débito das Prestações Banco Nº Banco Agência Conta Corrente nº IV - Características da Operação / Cartão BMG CARD Valor mínimo consignado, para pagamento mensal na fatura, observado o limite estipulado pela legislação do órgão convenente respectivo. (a) Vencimento da fatura (b) Taxa contratual (c) Tributos (IOF) Dia de cada mês % a.m equivalente a % a.a (d) Taxa de emissão do cartão (e) Forma de Pagamento: Fatura mensal (f) Cadastro (confecção) (g) Valor do Saque Parcelado (h) Quantidade de (i) Valor da PMT (j) Venc. 1ª parcela (k) Venc. Final PMT (l) Valor do saque (desde que autorizado pela legislação do órgão convenente respectivo) IV. 1 Serviço de Proteção de Perda e Roubo Titular Titular e Adicional Sim Não Sim Não IV. 2 Dados Bancários para débito das Prestações Banco Nº Banco Agência Conta Corrente nº V- Dados do Correspondente / Substabelecido CNPJ/ (m)cet Custo Efetivo Total % ao mês % ao ano Não Autorizo VI- Dados do representante (assinante a rogo) Identidade Bairro Endereço completo Cidade VII - Dados do devedor solidário (somente para operações firmadas com funcionários de empresas privadas) Vig

3 Data de Nascimento Estado Civil Sexo do Pai Masc Fem. do cônjuge da Mae Naturalidade (cidade/estado) Nacionalidade Doc.Identificação (tipo/nº) do Pai da Mãe Naturalidade (cidade/estado) Nacionalidade Doc.Identificação (tipo/nº) Órgão emissor UF Data de emissão CEP Endereço VIII Campo reservado para o BMG C0 C1 C2 C3 IX Declarações I - Declaro que posso ser classificado(a) como PEP Pessoas Politicamente Expostas : Sim Não II - Declaro que os investimentos e movimentações financeiras pretendidos são compatíveis com minha atividade, rendimentos e situação patrimonial e que para fins da Lei nº 9.613/98, regulamentada pelo BACEN os montantes que vierem a ser movimentados e/ou investidos não provêm de atividade ilícita. 1 O MUTUÁRIO aderente está ciente e devidamente informado de que: (a) pagará os encargos financeiros convencionados, os tributos, as despesas e as taxas e tarifas, que compõem o CET - Custo Efetivo Total da operação, expresso na forma de taxa anual, conforme explicitado no respectivo instrumento; (b) que o valor a ser averbado, está de conformidade com o pactuado, e que não lhe fora exigido qualquer outro encargo e/ou aquisição de outro(s) produto(s); e, (c) a aquisição dos produtos do Banco BMG S.A. não está sujeita ao pagamento de qualquer comissão a funcionários ou terceiros pelo cliente, aqui Aderente. Todos os valores porventura cobrados estão claramente especificados nas Normas Gerais reguladoras e dispostos nos pontos de venda do Banco BMG S.A. 2 Neste ato, o MUTUÁRIO declara: (i) ter lido e entendido o regulamento do empréstimo consignado, bem como as normas reguladoras de Emissão, Utilização e Administração do CARTÃO BMG CARD, aceitando-os; (ii) ter aderido integralmente ambos os documentos, supramencionados, sobre os quais não tem nenhuma dúvida; (iii) que teve conhecimento do CET - Custo Efetivo Total, previamente a contratação; e, (iv) tanto o empréstimo, quanto a solicitação do cartão consignado, está sendo feito por livre e espontânea vontade, sem qualquer vinculação com o outro produto e/ou operação, disponibilizados pelo Banco BMG S/A aos seus clientes. 3 - No caso de arrependimento, o MUTUÁRIO deverá manifestar essa intenção através de comunicação escrita, dirigida ao BANCO BMG S.A., instituição consignatária, e, concomitantemente, a devolução in totum da quantia recebida, através de crédito em conta-corrente, acrescida dos encargos e despesas às mesmas taxas e valores convencionadas nas respectivas operações bancárias, aplicáveis pro rata die (proporcional ao número de dias), sobre o capital devidamente corrigido. 4 O MUTUÁRIO autoriza, neste ato, bem como concorda que o Banco BMG S/A troque informações creditícias, cadastrais e financeiras a seu respeito, como também a utilizar seu endereço, inclusive eletrônico, para o envio de malas diretas, venda de produtos e serviços, outras correspondências promocionais e, ainda, fica autorizado, em caráter irrevogável e irretratável, a fornecer à Central de Risco do Banco Central do Brasil, informações sobre o montante dos seus débitos e responsabilidades, por força das normas aplicáveis, bem como a acessar as referidas informações junto àquela Central, prestadas por outras instituições financeiras Vig

4 5 - O MUTUÁRIO poderá contar com as operações disponibilizadas no âmbito do BMG Internet Banking, tais como contratação de novas operações e/ou renegociações de operações em curso, dentro dos limites de margem consignável, desde que possua senha e código de usuário para acessar o sistema, declarando ter conhecimento dos termos do regulamento para prestação dos aludidos serviços, registrado junto ao Cartório de Registro de Títulos e Documentos de Belo Horizonte/MG. 5.1 O MUTUÁRIO também poderá contar com as operações disponibilizadas em outros meios eletrônicos onde o mesmo, através de meios seguros de aposição de senha, possa aderir/contratar novas operações/serviços. 6 - O MUTUÁRIO reconhece que os correspondentes ou seus agentes não estão autorizados a receber quaisquer taxas e/ou reembolsos de despesas e que, em caso de dúvidas, manterá contato com o BMG através do SAC. 7- O MUTUÁRIO declara ter lido e compreendido todas as cláusulas e condições deste termo de adesão e dos contratos que ora adere, ficando ciente de que requereu os créditos conscientemente, após verificada a sua condição de pagamento, não implicando em excessivo endividamento, nem prejudicando a sua subsistência. X Condições para Empréstimo Consignado Autorização de desconto na minha remuneração/salário: Através da presente, autorizo minha fonte pagadora/empregador, de forma irrevogável e irretratável, a realizar o desconto mensal em minha remuneração/ salário, em favor do BANCO BMG S/A, Instituição Financeira Consignatária, para o pagamento correspondente as parcelas especificadas acima, no Campo III, referente ao empréstimo mediante consignação. Ocorrendo a impossibilidade de desconto em folha de pagamento, por qualquer que seja o motivo, o BANCO BMG S/A, desde já fica autorizado, em caráter irrevogável e irretratável, a debitar na conta corrente de minha titularidade, abaixo indicada, a parcela ou a totalidade do saldo devedor vencido e não pago, destinando os recursos única e exclusivamente para amortizar o saldo devedor do empréstimo contraído, conforme dados bancários para débito das prestações espeficicados acima, no campo III.2. XI Condições para Cartão de Crédito Solicitação do Cartão: Através da presente, solicito a emissão e envio do Cartão de Crédito do BANCO BMG S/A, em meu nome e do(s) adicional(is) que indico, para ser utilizada em conformidade com a legislação pertinente à espécie, aderindo, via de conseqüência, às cláusulas e condições estabelecidas no Contrato de Prestação de Serviços de Emissão, Utilização e Administração do cartão consignado nominado: CARTÃO BMG CARD, registrado no Cartório de Registros de Títulos e Documentos da Comarca de Belo Horizonte (MG). Autorização: AUTORIZO a cobrança do serviço de proteção de Perda e Roubo: Estou ciente que será cobrado o serviço de Proteção Perda e Roubo, por cartão solicitado, sendo que, em caso de inadimplência a prestação deste serviço deste poderá ser suspensa ou cancelada conforme citado acima no campo IV.1 Autorização de desconto na minha remuneração/salário: Através da presente, autorizo a minha fonte pagadora/empregador, de forma irrevogável e irretratável, a realizar o desconto mensal em minha remuneração/salário, em favor do BANCO BMG S/A, Instituição Financeira Consignatária, para o pagamento correspondente ao mínimo da fatura mensal do meu CARTÃO DE CRÉDITO BMG CARD. Ocorrendo a impossibilidade de desconto em folha de pagamento, por qualquer que seja o motivo, o Banco BMG S.A., desde já fica autorizado, em caráter irrevogável e irretratável, a debitar na conta corrente de minha titularidade, abaixo indicada, a parcela ou a totalidade do saldo devedor vencido e não pago, destinando os recursos única e exclusivamente para amortizar o saldo devedor do empréstimo contraído,conforme dados bancários para débito das prestações especificados acima, no campo IV Vig

5 Termo de Adesão Solicito a emissão e envio para meu endereço de correspondência do Cartão de Crédito BMG CARD. Ao assinar este termo de Adesão, declaro-me vinculado e adiro, em caráter irrevogável, irretratável e de forma incondicional, ao disposto nas condições, critérios e normas gerais reguladoras de Emissão, Utilização e Administração do CARTÃO BMG CARD, registrados no 1º Serviço de Registro de Títulos e Documentos de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, devidamente bloqueado para uso, em até 30 dias úteis após a aprovação. Declaro, ainda, que somente desbloquearei o Cartão de Crédito após ler e entender os termos e disposições contidos nas Normas Reguladoras. Responsabilizo-me pelo uso e guarda deste Cartão de Crédito e pela disponibilidade de margem consignável para desconto, bem como pelo pagamento das parcelas, serviços, tarifas, gastos, despesas e encargos praticados/ contratados, decorrente do uso do mesmo. Local e data, de de. Assinatura do BMG Assinatura do(a) MUTUÁRIO(A) SOMENTE NO CASO ESPECÍFICO DE EMPRÉSTIMO CONSIGNADO (Declaração se Analfabeto ou Impedido de assinar) Declaro que ouvi atentamente a leitura deste documento, na presença das testemunhas abaixo, tendo compreendido seu conteúdo e estou ciente de todas as condições e obrigações que assumi. Assinatura a rogo Testemunhas: SOMENTE NO CASO DE EMPRÉSTIMO CONSIGNADO COM EMPRESA PRIVADA Assinatura do devedor solidário Vig

6 SOMENTE NO CASO DE EMPRÉSTIMO CONSIGNADO COM ÓRGÃO PÚBLICO Órgão público / empresa averbador(a) Certificamos que, na análise dos registros da folha de pagamento do empregado / servidor citado no anverso, o mesmo possui margem consignável de ( ) para empréstimo e de ( ) para cartão de crédito, e que foi(ram) averbada(s) em nome do BMG, o número e valores de prestações mencionadas no anverso, para empréstimo, bem como reservado o valor acima mencionado para amortização do saldo devedor proveniente do uso do cartão de credito BMG CARD. Local e data, de de. Empresa / órgão público - do averbador(a) Testemunhas: CENTRAL DE RELACIONAMENTO SAC para reclamações e sugestões. SAC (Deficiente Auditivo) OUVIDORIA para clientes que já tiverem recorrido a outros canais de atendimento disponíveis e não se sentiram satisfeitos com as soluções apresentadas pelo BMG. Central de Atendimento ao Público do Banco Central do Brasil Vig