Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE. Banho com Toalhetes de Gluconato de Clorohexidina (GCH) a 2%

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1 Grupo de Coordenação do PPCIRA do SESARAM, EPE Banho com Toalhetes de Gluconato de Clorohexidina (GCH) a 2% 1. SEQUÊNCIA LÓGICA DOS PROCEDIMENTOS: É da responsabilidade da Equipa médica e de Enfermagem a operacionalização da implementação do PRO. 005 Prevenção da Colonização/Infeção Cruzada por Staphilococcus aureus resistente à Meticilina e a prescrição e realização do banho com toalhetes de Gluconato de Clorohexidina a 2% (GCH 2%), de acordo com os critérios preconizados. Os toalhetes de GCH a 2% são toalhetes antimicrobianos tópicos e constituem os toalhetes para banho antisséptico, recomendado na descolonização da pele do doente com MRSA. Salienta-se também o seu efeito benéfico sobre outras bactérias, já que possui uma ação bactericida, isto é, liga-se às proteínas da pele destruindo as bactérias. A sua atividade é cumulativa com múltiplas utilizações e persiste durante 24h. São várias as considerações associadas ao uso do GCH, pelo que recomendamos o complemento da informação técnica de dados de segurança nos folhetos informativos do produto. Dessas alertamos para as seguintes: Não efetuar banho com toalhetes de GCH a 2% se: - Existir alergia documentada ao GCH; - Realizou radioterapia nesse dia; - Efetuou quimioterapia com Tepadina nas últimas 36 horas Banho com Toalhetes de GCH a 2% É da responsabilidade da Equipa Médica e de Enfermagem, a entrega do folheto informativo ao utente (se colaborante) e ao seu visitante/acompanhante com a informação relativa à prevenção da colonização/infeção e transmissão cruzada por Staphilococcus aureus resistente à Meticilina (MRSA).

2 Explicar ao utente a importância do banho, sua metodologia de aplicação e efeitos esperados na redução e controlo das infeções. Se o utente recusar o banho com os toalhetes de GCH a 2%, deve ser registado no processo clínico Antes de iniciar o banho, é fundamental que o profissional certifique-se que tem tudo o que precisa ao seu lado, evitando interromper a atividade a meio e saídas desnecessárias do ambiente do doente. É crucial salvaguardar a privacidade do doente, ou seja, fechar a porta, colocar biombo/cortinados. Destapar o corpo à medida que vai lavando, mantendo as restantes zonas tapadas com uma toalha grande, atender à sequência de lavagem das zonas mais limpas para as mais contaminadas (o períneo deverá ser a última zona a lavar). O uso da técnica do banho com os toalhetes de GCH a 2% prevê uma sequência lógica de procedimentos que poderão ser adaptados a cada situação e de acordo com o número de toalhetes disponíveis para uso, embora o banho preconizado inclua dois toalhetes, poderão existir situações em que se justifique a utilização de maior número de toalhetes (ex. incontinência e doentes obesos). Em anexo juntam-se as orientações recomendadas para a técnica do banho no adulto e na criança Iniciar banho diário com toalhetes de GCH a 2%, durante 5 dias, de acordo com o PRO 005 Prevenção da Colonização/Infeção Cruzada por Staphilococcus aureus resistente à Meticilina Todos os utentes autónomos requerem ajuda e supervisão pelo enfermeiro, no banho com toalhetes de GCH a 2%, de forma a assegurar a sua aplicação correta e eficácia em toda a superfície corporal Os profissionais que dão o banho ao doente devem ter em atenção, algumas considerações gerais como: Higienizar as mãos e colocar Equipamento de Proteção Individual (EPI) (Bata/avental e luvas não estéreis) antes do procedimento; 2 de 6

3 Os toalhetes podem ser utilizados à temperatura ambiente ou serem aquecidos em micro-ondas (1000W), durante 30 segundos, no máximo. Porém esta recomendação só deverá ser adotada caso o aquecimento se efetue na embalagem de origem fechada e em condições de garantia de não contaminação, isto é antes de entrar em contacto com o ambiente do doente. Testar a temperatura dos toalhetes antes de os utilizar. Se estiverem excessivamente quentes, aguardar. O uso dos toalhetes substitui a lavagem com água e sabão. Lavar todo o corpo incluindo o couro cabeludo e excetuando a face e mucosas genitais. Apenas as áreas altamente conspurcadas (com fezes, urina abundante, outras secreções/excreções abundantes ou outra sujidade abundante) devem ser previamente lavadas com água (NÃO USAR SABÃO). Secar completamente com toalha e por fim passar firmemente o toalhete de GCH a 2%. Utilizar os toalhetes com uma massagem firme, de forma a permitir uma remoção eficaz das bactérias da pele. Pode utilizar-se os toalhetes em feridas superficiais com uma massagem firme, nas feridas não localizadas sobre proeminências ósseas ou suave se estas estiverem localizadas sobre proeminências ósseas. Iniciar o banho com os toalhetes de GCH a 2% tendo em atenção que estes não podem entrar em contato com os olhos, canais auditivos, boca, mucosas internas e feridas profundas. Podem ser usados nas feridas superficiais, incluindo úlceras de decúbito grau 1 e 2, pele friável, rush e queimaduras superficiais. As reações da pele são muito raras (<1%). O uso dos toalhetes de GCH a 2% no banho, pode originar secura da pele durante alguns minutos, porém este efeito é transitório. Os toalhetes têm hidratante à base de Aloe vera e Vitamina E, e são isentos de álcool. Se necessário hidratação da pele, utilizar o creme hidratante disponível na instituição (Lanolina) Se o utente tiver tubos (cateter vesical, drenos, tubos torácicos, sondas gástricas, tubos retais, etc.), iniciar a aplicação da respetiva face do toalhete nos tubos correspondentes a essa área, até 15 cm do corpo do utente. 3 de 6

4 Se o utente tiver pensos semioclusivos (impermeáveis), passar os toalhetes de GCH a 2% firmemente sobre os mesmos Após a aplicação dos toalhetes de GCH a 2%, deixar secar naturalmente ao ar, pelo menos cinco minutos. Não enxaguar ou secar com toalha Após o banho com os toalhetes de GCH 2 %, atender aos seguintes aspetos: Mudar a roupa de cama, pijama ou camisa e toalhas, e encaminhar a roupa suja de acordo com as orientações preconizadas no Procedimento Nº 22 Tratamento de roupa hospitalar, do Manual do GCPPCIRA, sendo que alertamos para a necessidade de toda a roupa sair da enfermaria devidamente acondicionada no respetivo saco, já encerrado. Os toalhetes de GCH a 2% quando em contacto com o hipoclorito de sódio (lixívia), poderão originar coloração acastanhada da roupa, pelo que estes não deverão entrar em contacto com esta. Completar a limpeza diária da unidade do doente (cama, mesa de cabeceira, cadeirão e todo o equipamento), com a desinfeção terminal de todas as superfícies de contacto, de acordo com o preconizado no Procedimento Nº 20 Limpeza do Ambiente, do Manual do GCPPCIRA. Descartar os EPIs utilizados nos cuidados ao doente e limpeza da unidade como resíduos do Grupo III. Higienizar sempre as mãos, antes de sair do ambiente do utente. 2. NORMAS E RESULTADOS 2.1. Definição das orientações para a realização do banho com Toalhetes de Gluconato de Clorohexidina (GCH) a 2% em resposta ao Procedimento 005 Prevenção da colonização/infeção cruzada por Staphilococcus aureus resistente à Meticilina (MRSA) Alerta aos profissionais para a correta utilização dos toalhetes de Gluconato de Clorohexidina (GCH) a 2%, tendo em conta a maximização da sua eficácia e consequências associadas. 4 de 6

5 Anexo I - Banho com Toalhetes de GCH a 2%, em adultos Figura 1 Sequência de utilização dos Toalhetes de GCH a 2% no adulto A. Iniciar o banho lavando a face apenas com água seguida de secagem. B. Para o uso de dois toalhetes por banho seguir e técnica abaixo apresentada: - Toalhete 1, face 1 Dobrar o toalhete em duas partes e utilizar a face 1 no pescoço, ombros e face anterior do tronco (Zona 1 e Tronco anterior). - Toalhete 1, face 2 Utilizar a outra face do toalhete em ambos os braços, mãos e axilas (Zona 2). - Toalhete 1, face 3 Abrir o toalhete e dobrar em duas partes, com as faces sujas voltadas para dentro. Utilizar uma face limpa na parte inferior do abdómen e escroto/períneo (Zona 3). No final, descartar. - Toalhete 2, face 1 - Dobrar o toalhete em duas partes e utilizar a face 1 na perna e pé direito (Zona 4). - Toalhete 2, face 2 Utilizar a face 2 do toalhete na perna e pé esquerdo (Zona 5). - Toalhete 2, face 3 - Abrir o toalhete e dobrar em duas partes, com as faces sujas voltadas para dentro. Utilizar uma face limpa do toalhete no couro cabeludo, parte posterior tronco e nádegas (Zona 6). No final, descartar. C. Em caso de incontinência ou necessidade de lavagem com água, no final da secagem, lavar com toalhete GCH 2%. 5 de 6

6 Anexo II - Banho com Toalhetes de GCH a 2%, em crianças Quadro 1 Técnica de banho com GCH 2% toalhetes para crianças (> 2 meses de idade corrigida), de acordo com o peso Número de faces/toalhetes Toalhete 1, face 1 Toalhete 1, face 2 Toalhete 1, face 3 Toalhete 2, face 1 Toalhete 2, face 2 Toalhete 2, face 2 <10Kg (um toalhete) Kg (Dois toalhetes) > 30 kg (Dois toalhetes) Pescoço, tronco, ambos Pescoço, tórax anterior e Pescoço, tórax anterior os braços ambos os braços e ambos os braços Ambas as pernas, Costas e nádegas Perna direita nádegas e períneo - Ambas as pernas Perna esquerda - Períneo Costas - Nádegas - Períneo Adaptado: 2% Chlorhexidine Gluconate Cloths, Patient Family Education. Children s Hospital and Clinics of Minnesota 6 de 6