INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º 35/2007 CONTROLO DE PRAZOS DE REGULARIZAÇÃO DE SINISTROS DE DANOS CORPORAIS

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1 INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º 35/2007 CONTROLO DE PRAZOS DE REGULARIZAÇÃO DE SINISTROS DE DANOS CORPORAIS Objectivo Instruções para a constituição ficheiro, em suporte informático, para a construção de um mecanismo de controlo de prazos de regularização de sinistros. Periodicidade Devem as Empresas de Seguros enviar o respectivo ficheiro para o Instituto de Seguros de Portugal semestralmente, conforme o defini na Norma Regulamentar. Canal para o envio da informação O ficheiro deverá ser submeti através PortalISPnet ( Ficheiro O ficheiro, que poderá ter nome livre, deverá obedecer às seguintes regras: - Tos os das contis em cada registo deverão ser gravas em formato caractere (1 caractere / 1 byte): - O formato a utilizar deverá ser o ASCII, não poden ser utilizas caracteres especiais, como por exemplo: ç, ã, ó, etc. (isto exclui a entrega de ficheiros nos formatos próprios das aplicações mais comuns, como sejam o EXCEL, WORD, LOTUS 123, etc.); - Os registos deverão ser separas por um caractere de mudança de linha (<CR> <LF>); - Cada registo deverá ter o comprimento fixo de 151 caracteres; - O ficheiro deverá apresentar a seguinte estrutura: INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 1/9

2 Código Estatístico da Empresa de Seguros 4 Numérico, Código ISP Art.º 3.º, n.º 1 b) i) - - Data a que se reporta a informação Código de identificação processo de sinistro Numérico, AAAAMMDD Art.º 3.º, n.º 1 b) ii) - 20 Alfanumérico, Livre Art.º 3.º, n.º 1 b) iii) - Data último dia semestre a que respeita o ficheiro. Este campo deverá ser alinha à esquerda e preenchi com espaços até perfazer 20 caracteres. Número de ordem lesa 3 Numérico Art.º 3.º, n.º 1 b) iv) - - Processo de sinistro encerra Data da recepção da participação 1 Alfanumérico, S/N Art.º 3.º, n.º 1 b) v) - Numérico, AAAAMMDD Art.º 3.º, n.º 1 b) vi) Art.º 37.º, n.º 1 a) Considera-se o processo de sinistro encerra a partir momento em que a empresa de seguros proceder ao seu encerramento técnico. Considera-se data da recepção da participação: a) a data da entrega na empresa de seguros de cumento de participação de sinistro; b) a data da recepção pela empresa de seguros de carta/participação de sinistro; c) a data da recepção pela empresa de seguros de fax de participação de sinistro; d) a data da recepção pela empresa de seguros de de participação de sinistro; e) a data de telefonema de participação de sinistro. A regularização ocorreu fora território português 1 Alfanumérico, S/N [S = sim, N = não] Art.º 3.º, n.º 1 b) vii) Art.º 32.º, n.º 3 e Art.º 37.º, n.º 3 - INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 2/9

3 Ocorreram factores climatéricos excepcionais ou um número de acidentes excepcionalmente eleva em simultâneo 1 Alfanumérico, S/N [S = sim, N = não] Art.º 3.º, n.º 1 b) ix) Art.º 36, n.º 6 b) e Art.º 37, n.º 3 - Investigação por suspeita fundamentada de fraude 1 Alfanumérico, S/N [S = sim, N = não] Art.º 3.º, n.º 1 b) viii) Art.º 36, n.º e Art.º 37, n.º 3 - Data pedi indemnizatório Art.º 3, n.º 1 b) x) Art.º 37, n.º 1 a) Considera-se data pedi indemnizatório: a) a data da entrega na empresa de seguros de cumento onde o pedi indemnizatório é feito; b) a data da recepção pela empresa de seguros de cumento onde o pedi é feito; c) a data da recepção pela empresa de seguros de fax ; d) a data da recepção pela empresa de seguros de . Data em que a empresa de seguros informa da necessidade de proceder a exame de avaliação dano corporal Art.º 3, n.º 1 b) xi) Art.º 37, n.º 1 a) Considera-se data em que a empresa de seguros informa da necessidade de proceder a exame de avaliação dano corporal: a) a data da assinatura, pelo interessa, de cumento comprovativo de que lhe foi solicita o exame de avaliação dano corporal por perito médico designa pela empresa de seguros; b) a data constante registo de carta da empresa de seguros; c) a data de envio de fax pela empresa de seguros; d) a data de envio de e- mail pela empresa de seguros; e) a data de envio de sms pela empresa de seguros. INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 3/9

4 Data de recepção exame de avaliação dano corporal Considera-se data de recepção exame de avaliação dano corporal: a) a data da Numérico, AAAAMMDD [data efectiva, ou Artigo 36.º, n.º 1 c); recepção pela empresa de seguros exame Artigo 3.º, n.º 1 b) xii) Artigo 37.º, n.º 1 b) e de avaliação; b) a data da recepção pela Artigo 37.º, n.º 3 empresa de seguros de fax; c) a data de recepção pela empresa de seguros de . Data da disponibilização exame de avaliação dano corporal Art.º 3, n.º 1 b) xiii) Art.º 37, n.º 1 b) Considera-se data de disponibilização exame de avaliação corporal: a) a data da assinatura, pelo interessa, de cumento comprovativo de que os exames médicos lhe foram disponibilizas; b) a data constante registo de carta da empresa de seguros; c) a data de envio de fax pela empresa de seguros; d) a data de envio de pela empresa de seguros; e) data em que conforme comunicação da empresa de seguros os exames estão acessíveis ao lesa. Data da emissão relatório de alta clínica Art.º 3, n.º 1 b) xiv) Art.º 37, n.º 1 c) Considera-se data da emissão relatório de alta clínica a data em que este cumento foi assina, independentemente da data da alta.. Data em que o dano corporal é totalmente quantificável Art.º 3, n.º 1 b) xv) Art.º 37, n.º 1 c) e Art.º 37, n.º 2 Data em que o dano é susceptível de ser quantifica. INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 4/9

5 Data de comunicação da assunção ou não da responsabilidade (sob a forma de apresentação de proposta razoável / resposta fundamentada) Art.º 3, n.º 1 b) xvi) Art.º 37, n.º 1 c) Considera-se data de comunicação da assunção ou não da responsabilidade: a) a data da entrega de cumento ao lesa; b) a data registo de carta enviada ao lesa; c) a data de envio de fax ao lesa; d) a data de envio de ao lesa; e) a data de envio de sms ao lesa. Aceitação da "proposta provisória" 1 Alfanumérico, S/N [S = sim, N = não e preencher com um espaço noutros casos] Art.º 3, n.º 1 b) xvii) Art.º 37, n.º 2 b) - Data da comunicação da assunção da responsabilidade consolidada Art.º 3, n.º 1 b) xix) Art.º 37, n.º 2 b) Considera-se data da comunicação de assunção de responsabilidade consolidada: a) a data da entrega de cumento ao lesa; b) a data registo de carta enviada ao lesa; c) a data de envio de fax ao lesa; d) a data de envio de ao lesa; e) a data de envio de sms ao lesa. INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 5/9

6 Data em que o tomar de seguro ou o segura que não se considera responsável apresenta informações adicionais Art.º 3, n.º 1 b) xx) Art.º 37, n.º 3 e Art.º 36, n.º 4 Considera-se data em que o tomar de seguro ou o segura que não se considera responsável apresenta informações adicionais: a) a data da entrega na empresa de seguros de cumento com as informações; b) a data da recepção pela empresa de seguros de carta com as informações; c) a data da recepção pela empresa de seguros de fax com as informações; d) a data da recepção pela empresa de seguros de com as informações. Data último pagamento da indemnização Art.º 3, n.º 1 b) xxii) Art.º 43, n.º 1 Considera-se data último pagamento da indemnização: a) a data de registo de carta com o envio cheque; b) a data recibo de pagamento de indemnização; c) a data de transferência bancária. Para este efeito, consideram-se apenas as indemnizações a pagar directamente ao lesa. cumprimento prazo 7 cumprimento prazo INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 6/9

7 cumprimento prazo 9 cumprimento prazo 10 cumprimento prazo 11 Assunção responsabilidade empresa de seguros da pela 1 Alfanumérico, S/N [S = sim, N = não] Art.º 3.º, n.º 1 b) xvii) Art.º 3 e Art.º 40 NOTAS: (1) Para efeitos reporte sistemático, a informação reportada referente a cada semestre deve abranger tos os sinistros cujo processo foi tecnicamente encerra nesse semestre [exclusivamente para efeitos da presente instrução informática, entenda-se que a cada processo deverá corresponder uma chave de acor com a nota (3)]. Para efeitos de reporte mediante solicitação ISP (não sistemático) deve assegurar-se a possibilidade de ser reportada a informação referente aos processos não encerras tecnicamente. (2) Nas situações ao abrigo da convenção IDS, apenas deverão ser reportas os IDS Creres. (3) Entenda-se por chave de identificação processo a conjugação s códigos previstos nos campos [Código da empresa de seguros / Código de Identificação processo de sinistro / N.º de ordem lesa], Art.º 6.º, da Norma Regulamentar. (4) Considera-se o preenchimento não aplicável quan a situação que lhe corresponda não puder ou não tiver de ocorrer. INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 7/9

8 (5) cumprimento prazo P7 P P9 P10 P11 01 Apólice anulada / inválida / não em vigor à data sinistro ou processo encerra por iniciativa lesa 02 Recepção da cumentação sem que a mesma contenha os elementos necessários à abertura processo e ao contacto com o tomar / segura / lesa 03 Autorização tardia por parte lesa para efectivação da peritagem / exame médico 04 Não ter si necessária a realização da Peritagem / exame médico 05 Marcação da peritagem / exame médico para data posterior por conveniência ou indicação lesa 07 Não comparência lesa para exame médico 0 Impossibilidade de marcação de exame médico, após esforços razoáveis / reiteras pela empresa de seguros nesse senti 10 Feria Municipal (só justifica em 1 dia) 16 Danos excluís pela apólice 17 Mudança da empresa de seguros responsável pela regularização sinistro 1 Verificação posterior à participação de não enquadramento sinistro no âmbito Decreto-Lei 19 Interposição de acção judicial / arbitragem 20 Inexistência de resposta lesa / tomar ou segura 22 Discordância lesa relativamente à posição da empresa de seguros e ao recurso à arbitragem (art. 44 nº 3) 23 Apresentação tardia de cumentos comprovativos necessários ao pagamento da indemnização directamente ao lesa 24 Motivos operacionais de origem externa à empresa de seguros e com impacto global e significativo no seu normal funcionamento 25 Motivos operacionais de natureza informática incontroláveis pela empresa de seguros e com impacto global significativo no seu normal funcionamento, com repercussões no processo 26 Outro prazo de pagamento da indemnização acorda entre a segurara e o lesa (constante de cumento escrito) 27 Gabinete Português da Carta Verde (Artigo 32.º n.º 4) 2 Inexistência de pagamento ao lesa, por não haver danos indemnizáveis INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 /9

9 Legenda: P7: Informação sobre a necessidade de proceder a exame de avaliação dano corporal P: Disponibilização relatório exame de avaliação corporal P9: Comunicação da assunção ou não da responsabilidade - danos corporais P10: Comunicação da assunção da responsabilidade consolidada P11: Último pagamento de indemnização (corporais) INSTRUÇÃO INFORMÁTICA N.º35 /2007 9/9