O Financiamento dos Transplantes no Brasil
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- Sebastiana Gomes Fonseca
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2 O Financiamento dos Transplantes no Brasil Tadeu Thomé Coordenador Programa Transplantes Hospital Sírio-Libanês Pjto Escola de Transplantes Consultor Técnico do Sistema Nacional de Transplantes / Ministério da Saúde
3 pessoas órgãos córneas Fonte: CGSNT. Dez/2014
4 8.871 Mortes Encefálicas (46,5 pmp/ano) Doações de Órgãos (13,2 pmp/ano) Transplantes Órgãos Sólidos Transplantes de Córneas Fonte: RBT ABTO
5 Número anual de transplantes de órgãos sólidos realizados no Brasil no período de 1997 a Em 10 anos: 60% Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes RBT/ABTO 2014.
6 61% 83% 47% 51% 46% Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes RBT/ABTO 2014.
7 História do Transplante no Brasil 1968 Prof. Zerbini 1º Tx Cardíaco do Brasil HCFMUSP São Paulo-SP. Inexistência de Leis específicas para Doação de Órgãos no Brasil. Ação médica amparada em aspectos científicos, morais e éticos. Lei de 10 de agosto de 1968 sancionada pelo Presidente Costa e Silva. (Dispõe sobre a retirada e transplante de tecidos, órgãos ou partes de cadáver para finalidade terapêutica e científica ) Folha de São Paulo 27 de maio de 1968
8 História do Transplante no Brasil 1997 Lei / 1997 Decreto / 1997
9 História do Transplante no Brasil 1997 antes 1997 depois Lei / 1997 Decreto / 1997
10 História do Transplante no Brasil Portaria GM nº Institui a Câmara de Compensação de Procedimentos de Alta Complexidade CNNPHAC Portaria GM n Institui grupos de procedimentos no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde SIH/SUS, possibilitando a remuneração dos Tx aos municípios
11 História do Transplante no Brasil Portarias n 270 e n 294 Tratam da aprovação de instruções para a realização e cobrança dos transplantes realizados no SUS. Portaria GM n 531 Fundo de Ações Estratégicas e Compensação FAEC - Estabelece um valor de R$105 milhões para o custeio de procedimentos de alta complexidade incluído os transplantes. - Pagamento dos Tx diretamente pelo Ministério da Saúde - Desoneramento dos tetos financeiros dos estados e municípios - Aumento de 25% de transplantes de órgãos e 56% de transplantes de tecidos (em relação a 1998).
12 História do Transplante no Brasil Portaria n 92 Definiu a remuneração para todas as atividades da doação e do transplante de órgãos e de tecidos.
13 História do Transplante no Brasil Portaria GM/MS Nº 373 Norma Operacional da Assistência à Saúde NOAS Responsabilidade solidária entre o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde dos estados e do Distrito Federal - garantia de acesso aos procedimentos de alta complexidade
14 História do Transplante no Brasil Portaria GM n 844 Regula o cadastramento de novos doadores voluntários de medula óssea e outros progenitores hematopoiéticos no REDOME e na rede BRASILCORD. Portaria GM n 845 Incremento Financeiro IFTDO Esta portaria classifica os hospitais em quatro níveis de acordo com a variedade de transplantes realizados na instituição. - Incremento de 30 a 60%.
15 História do Transplante no Brasil Portaria GM n 845
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17 Avaliação Inscrição e Acompanhamento Pré-Transplante Implante Logística da Extração e Transporte Acompanhamento Contínuo Pós-Transplante (ambulatório e hospitalar) Viabilização da Doação Identificação e Notificação da ME
18 Fases do Paciente no Programa de Transplantes INSCRIÇÃO NO CTU TRANSPLANTE ÓBITO Pré-Lista Pré-Tx Pós-Tx Tx Acompanhamento contínuo Ambulatório (Consultas e Exames de rotina); Internações por Complicações; Procedimentos; Atendimentos de Emergência Ambulatório (Consultas e Exames de rotina); Internações por Complicações; Procedimentos; Atendimentos de Emergência
19 Fases do Paciente no Programa de Transplantes TRANSPLANTE Admissão para o Implante do Enxerto Alta/Complicação Enfermaria Centro Cirúrgico Unidade de Terapia Intensiva Exames Diagnósticos
20 Valores SUS (Fonte: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS competência Março/2013
21 Valores SUS (Fonte: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS competência Março/2013
22 Valores SUS (Fonte: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS competência Março/2013
23 Valores SUS (Fonte: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS competência Março/2013
24 Valores SUS
25 (Fonte: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS competência Março/2013
26 Valores SUS (Fonte: SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS competência Março/2013
27 Valores SUS
28 Valores SUS Transplante de Medula Óssea
29 Ambulatório Assistência Multiprof / Multidisciplinar Enfermaria Serviços Medicina Diagnóstica / Terapêutica Transplante Bloco Operatório Laboratório Terapia Intensiva Banco de Sangue Pronto Atendimento
30 Transplantes de Órgãos Alta Complexidade* recursos físicos recursos humanos recursos tecnológicos competências específicas enxertos... que pode ser muito caro, dependendo: escala resultados * A Saúde brasileira pode dar certo. Lottenberg, C
31 Sistema Único de Saúde Princípios SUS Universalidade Equidade Integralidade Resolutividade Participação Popular Descentralização e comando único Regionalização e Hierarquização Como custear a Transplantação e torná-la mais acessível?
32 Transplantes no SUS = Financiamento Cobertura Acesso X ( infinita ) ( universal )... a conta nunca fecha!!! A Saúde não tem Preço, mas efetivamente tem Custo e a sociedade tem limites para assumí-lo. Deve-se fazê-la com racionalidade nas condutas * * A Saúde brasileira pode dar certo. Lottenberg, C
33 Gestão em Transplantes Face a sua complexidade em termos de recursos e de insumos, os Transplantes devem ser gerenciados com modernas ferramentas de gestão empresarial e devem ser tratados como um negócio. Jamais poderá ir a falência * SUSTENTABILIDADE QUALIDADE SEGURANÇA * A Saúde brasileira pode dar certo. Lottenberg, C
34 Financiamento - Brasil Percentual de Transplantes de órgãos e tecidos realizados no Brasil, por fonte pagadora n= Órgão Total em 2012 SUS Privado n % n % Coração % 49 22% Fígado % % Pâncreas % 0 0% Pâncreas/Rim % 4 3% Pulmão % 14 20% Rim % % Total % % SUS 6.374; 86% Percentual de Transplantes de órgãos e tecidos realizados n Brasil, por fonte pagadora n= Privados 1.052; 14% Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
35 Financiamento - Brasil Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
36 Financiamento Estado de São Paulo 1997 a 2013 Fonte: Central de Transplantes Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Sistema WebTransplantes
37 Medicina Suplementar Art. 8º Os procedimentos de transplante, no âmbito da prestação de serviços de saúde suplementar, deverão submeter-se à legislação específica vigente. - credencianento de equipe - credenciamento de estabelecimento - fila única de espera - exames pré e pós-tx = Urgência/Emergência. Art. 12º IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resolução Normativa, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo: a) as despesas assistenciais com doadores vivos, b) os medicamentos utilizados durante a internação; c) o acompanhamento clínico em todo o período pós-operatório, d) as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.
38 Medicina Suplementar 1. Transplante de Córnea 2. Transplante de Medula Óssea 3. Transplante de Rim 4. Transplante de Tecido Músculo Esquelético
39 Financiamento - Brasil 77% Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
40 Financiamento - Brasil 67% 162% 35% 87% Inves mento em transplante no Brasil por modalidade a (R$MM) Transplante, $1.741, 45% Acomp e Interc, $444, 11% Doação, $1.738, 44% Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
41 Financiamento - Brasil Evolução do inves mento em transplantes no Brasil por órgão/tecido a (R$ MM) 200,00 180,00 160,00 189,16 149,14 206% 191% 140,00 R$ MM 120,00 100,00 splantes no Brasil por órgão/tecido. 80, (R$ MM) 60,00 61,80 51,22 189,16 80,82 Tx Fígado Tx Rim 67% Tx Medula Óssea 40,00 20,00-48,32 149, ,82 Tx Fígado Tx Rim Tx Medula Óssea Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
42 Financiamento - Brasil 20,00 Evolução do inves mento em transplantes no Brasil por órgão/tecido a (R$ MM) R$ MM 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 - R$ MM 5,38 4,02 3,06 1,72 0,59 Evolução do inves mento em transplantes no Brasil por órgão/tecido. 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 5,38 4,02 3,06 1, a (R$ MM) 16,96 11,95 6,70 5,78 0, , ,96 215% 11,95 Tx Coração 197% Tx Coração Tx Pâncreas Tx 6,70 Pulmão 119% 236% 27% Tx Rim/Pâncreas 5,78 Tx Córnea e/ou esclera 0,75 Tx Pâncreas Tx Pulmão Tx Rim/Pâncreas Tx Córnea e/ou esclera Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
43 Financiamento - Brasil 400,00 400,00 Evolução do inves mento em Doação de Órgãos e Tecidos no Brasil. Evolução do inves mento em Doação 2008 de a Órgãos (R$ e MM) Tecidos no Brasil a (R$ MM) 67% 350,00 335,05 350,00 335,05 300,00 300,00 250,00 250,00 R$ MM 200,00 150,00 R$ MM 200,78200,00 150,00 200,78 194,03 194,03 Ações relacionadas à Doação Ações relacionadas à Doação 42% Coleta e Exames para fins de Coleta e Exames para Doação fins de Doação Processamento de Tecidos Processamento de Tecidos 100,00 100,00 50,00-50,00 16,18 8,66-16,18 8,66 40,32 9,50 10% ,32 149% 9,50 Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
44 Fonte: Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos ABTO
45 Fonte: Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos ABTO
46 R$ MM 450,00 425,00 400,00 375,00 350,00 325,00 300,00 275,00 250,00 225,00 200,00 175,00 150,00 125,00 100,00 75,00 50,00 25,00 - Financiamento - Brasil 250,91 113,29 54,62 Evolução do inves mento no Brasil, por região a R$MM. 30,41 40,26 4,15 13, ,46 184,67 135,45 Centro-Oeste Norte Nordeste Sul Sudeste Inves mento em transplantes no Brasil por região a (R$ MM) C Oeste, 251,33, 6% Norte, 52,16, 1% Nordeste, 558,81, 14% Sudeste, 2.175,41, 56% Sul, 885,23, 23% Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
47 Financiamento - Brasil 325,00 100% 300,00 275,00 250,00 87% 90% 80% 225,00 70% 200,00 60% 175,00 150,00 50% 125,00 40% 100,00 30% 75,00 50,00 20% 25,00 10% 0,00 SP RS PR MG PE CE SC RJ GO BA ES DF PA RN MS PI PB RO MA MT AM AL AC SE TO RR AP 0% Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
48 Financiamento - Brasil Valores anuais do produto interno bruto brasileiro em R$ Bilhões a % 0,020% 0,018% 0,015% 0,013% 0,010% 0,008% 0,005% 0,003% 0,000% Percentual anual do PIB investido na transplantação a Fonte: Instituto de Pesquisa Econômica e Aplicada e Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplante Ministério da Saúde. 2014
49 Outras formas de Financiamento do Tx no Brasil Programa de Tutoria em Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos. R$ 26 MM Cooperação técnica para adequação logística dos transportes de enxertos. Em 2000: 67 vôos e em 2013: vôos. Plano de apoio às Centrais De Transplante. Auxílio de até R$ 800mil/ano. Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS) 3 hospitais filantrópicos Projetos de Ensino, Pesquisa, Gestão e Inovação Tecnológica. Campanhas
50 Esta quantidade de dinheiro vem sendo empregada de forma adequada e traz benefícios à sociedade, sua mantenedora?
51 Transplante - Resultados Tx Rim Tx Fígado Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes RBT da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos ABTO
52 Transplante - Resultados Tx Coração Tx Pâncreas-RIm Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
53 Transplante - Resultados Tx Pulmão Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
54 Custo-Benefício/Efetividade/Utilidade Apesar do alto custo dos Transplantes, estudos comprovam que os custos de manutenção dos pacientes em fila de espera para o transplante renal, superam os dos pacientes transplantados, além de que o indivíduo transplantado tem melhora em sua qualidade de vida e também tem a possibilidade de retomar suas atividades profissionais, proporcionando retorno financeiro à sociedade. Loubeau P. Loubeau JM, Jantzen R. The economics of kidney transplantation versus hemodialysis. Progress in Transplantation 2001;11(4): Dayton JD. Kanter KR, Vincent RN, Mahle WT. Cost-effectiveness of Pediatric Heart Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2006;25(4):
55 Necessidade de Transplantes Fontes: 1. Registro Brasilerio de Transplantes RBT/ABTO acessado em 15/04/ Necessidade estimada de Transplantes por ano. Unimed Brasil. 20 milhões de vidas Tx Córnea (90pmp) Tx Rim (60pmp) Tx Fígado (25pmp) Tx Coração (8pmp) Tx Pulmão (7pmp)
56 Transplante de Coração Hospital Unimed João Pessoa 5 casos Hospital Unimed Sorocaba 20 casos Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
57 Transplante de Fígado Hospital Unimed João Pessoa 55 casos Hospital Unimed Sorocaba 79 casos Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
58 Transplante de Rim Hospital Unimed Fortaleza 05 casos Hospital Unimed João Pessoa 11 casos Hospital Unimed Sorocaba 04 casos Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
59 Transplante de Córnea Hospital Unimed Sorocaba Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
60 Transplante de Medula Óssea Unimed Fortaleza 3 casos autólogos Hospital Unimed Rio 20 casos autólogos Hospital Unimed Sorocaba 77 casos autólogos Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
61 Transplante de Tecido Músculo-Esquelético Hospital Unimed Fortaleza Hospital Unimed Campo Grande Hospital Unimed Sorocaba Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
62 Transplante de Pâncreas e de Pulmão Fonte: Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes Ministério da Saúde
63 O Financiamento dos Transplantes no Brasil Muito Obrigado! Tadeu Thomé
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