FUNDAÇÃO CULTURAL DR PEDRO LEOPOLDO CURSO DE MESTRADO PROFISSIONAL EM ADMINISTRAÇÃO. Marcelo Alves dos Santos

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1 FUNDAÇÃO CULTURAL DR PEDRO LEOPOLDO CURSO DE MESTRADO PROFISSIONAL EM ADMINISTRAÇÃO Marcelo Alves dos Santos O PROCESSO DE DESOSPITALIZAÇÃO Home Care : uma análise da comunicação das equipes multiprofissionais. Dissertação de Mestrado Pedro Leopoldo, MG. 2007

2 2 Marcelo Alves dos Santos O processo de desospitalização - Home Care: uma análise da comunicação das equipes multiprofissionais. Dissertação apresentada ao curso de Mestrado Profissional em Administração da Faculdade de Pedro Leopoldo, como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Administração. Orientadora: Prof. Adelaide Maria Coelho Baêta, Ph. D Pedro Leopoldo, MG 2007

3 3 S194p SANTOS, Marcelo Alves. O processo de desospitalização "Home Care": uma análise da comunicação das equipes multiprofissionais. Pedro Leopoldo: Fundação Pedro Leopoldo, p. Dissertação (mestrado) 1. Comunicação organizacional. 2. Interação entre equipes. 3. Administração Hospitalar. I Fundação Pedro Leopoldo. II. Título. CDD 658.3

4 4 Marcelo Alves dos Santos O processo de desospitalização - Home Care: uma análise da comunicação das equipes multiprofissionais. Esta dissertação foi julgada e aprovada para a obtenção do grau de Mestre em Administração no Programa de Pós - Graduação em Administração da Fundação Cultural Dr. Pedro Leopoldo. Pedro Leopoldo, 24 de novembro de 2007 Profª. Dra. Adelaide Maria Coelho Baeta Orientadora Banca Examinadora:... Prof. Dr. Luiz Aureliano Gama de Andrade Fundação Cultural Dr. Pedro Leopoldo... Profª. Dra. Íris Barbosa Goulart FEAD Centro de Gestão Empreendedora... Profª. Dra. Adelaide Maria Coelho Baeta Fundação Cultural Dr. Pedro Leopoldo

5 5 Dedico esta dissertação: Ao professor e grande mestre Alexandre Moura "In memóriam", considerando os estímulos positivos que provocaram em minha mente durante a graduação em Administração, fato que impulsiona a minha carreira acadêmica e me faz liberar o meu potencial humano.

6 6 Agradecimentos À Fundação Cultural Dr. Pedro Leopoldo. À minha orientadora Profª. Dra. Adelaide Maria Coelho Baeta. À minha amiga Pedagoga e companheira das discussões, Marilene Nunes, pela grande ajuda nas correções ortográficas e metodológicas. A todos os colegas de turma pela amizade e pelo aprendizado. A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização desta pesquisa. À minha querida amiga Fernanda Nunes Botelho, pelo ombro nas horas difíceis, o ouvido nas horas de angústia e frustrações e simplesmente pelo fato de ser minha amiga.

7 7 Resumo SANTOS, Marcelo Alves. O processo de desospitalização "Home Care": uma análise da comunicação das equipes multiprofissionais. Pedro Leopoldo, p. (Dissertação de Mestrado em Administração). Este trabalho aborda a avaliação do processo percepção-comunicação entre equipes multiprofissionais, considerando as perspectivas da comunicação organizacional propostas por Daniels, Spiker e Papa (1997), e tomando como modelo base a proposta de Shannon Weaver (1975) para a comunicação organizacional e interpessoal. Foi utilizada como orientação metodológica uma abordagem qualitativa em um estudo de caso numa empresa brasileira que operacionaliza o Home Care. O método utilizado para o estudo apresenta certa limitação, pois é importante ressaltar que cada empresa possui características próprias que envolvem cultura, crenças e filosofias, que não podem ser estendidas às outras empresas. Por outro lado, este tipo de empresa possui certas restrições em relação a liberação de informações, visto que envolve o tratamento de crianças e idosos que são protegidos por leis, tais como: o estatuto da criança e do adolescente e o estatuto do idoso. Os resultados demonstram que os administradores procuram estabelecer um processo comunicativo mais participativo e coerente com objetivos organizacionais, mas ainda existem dificuldades quanto a interação entre os diversos profissionais. Verifica-se também, a necessidade de estratégias para a capacitação dos colaboradores envolvidos no processo percepção-comunicação, com vistas à adoção de métodos comunicativos que venham a romper com os instrumentos tradicionais utilizados. Ficou evidenciado que um dos entraves para a operacionalização do Home Care é o processo de comunicação, pois os problemas observados refletem a morosidade dos líderes para acompanhar o ritmo acelerado das transformações que vem ocorrendo. O principal desafio é entender que as mudanças ocorrem de forma variada e simultaneamente, exigindo com isso, novos modelos de gestão. Palavras-chaves: home care, processo percepção-comunicação, desospitalização,

8 8 Abstract SANTOS, Marcelo Alves. Don t` hospitalization process "Home Care": an analysis of the communication of the teams multi professionals. Pedro Leopoldo, p. (Dissertation of Mestrado in Administration). This work boards the evaluation of the perception-communication process between multi professionals teams, considering the perspectives of the communication organizational proposed for Daniels, Spiker and Papa (1997), and taking as base model the proposal of Shannon Weaver (1975) for the organizational and interpersonal communication. It was used as methodological orientations a qualitative approach in a study of case in a Brazilian company that operacion the Home Care. The method used to the study introduces certain limitation, because it is important to strike that each company owns own characteristics that involve culture, beliefs and philosophies, which they ca not be extended to other companies, and for another side this kind of company owns some restrictions regarding information liberation, since involves children's treatment and senior that are protected by laws, such as: the child's statute and teenagers and the statute of the senior. The results demonstrate that the managers try to establish a process more talkative participate and coherent with objective organizational, but still there are difficulties regarding interaction among several professionals. It verifies as well, the need to strategies for collaborators' training involved in the perception-communication process with sights to the adoption of talkative methods that come to break with the used traditional instruments. It was evidenced that one of the hindrances for operacionalization of the Home Care really is the communication process, because the observed problems reflect exactly leaders' slowness to accompany the rhythm accelerated of the transformations that comes occurring. The main challenge is to understand that the changes occur of varied form and simultaneously, demanding with that, new administration models. Words-keys: home care, prosecute perception-communication, don t hospitalization

9 9 Lista de figuras Figura 1: O modelo de Shannon e Weaver do processo de comunicação...44 Figura 2: O modelo do processo de comunicação...46 Figura 3: O modelo teórico...47 Figura 4: Representação do fluxo de informações na empresa Deltalar Figura 5: Sugestão para o novo fluxo de informações na empresa Deltalar...71

10 10 Lista de Quadros Quadro 1: Profissionais e funções da equipe interna...35 Quadro 2: Profissionais e funções da equipe externa...38 Quadro 3: Profissionais e funções da equipe interna (empresa Deltalar)...60 Quadro 4: Profissionais e funções da equipe externa (empresa Deltalar)...61

11 11 Lista de Tabelas Tabela 01: Distribuição dos atendimentos realizados pela Deltalar em 2006 por município de residência Tabela 02: Perfil dos pacientes que procuraram a Deltalar em 2006 por faixa etária...58 Tabela 03: Perfil dos pacientes que procuraram os serviços em 2006 por renda familiar...58 Tabela 04: Perfil dos pacientes que procuraram a Deltalar em 2006 por plano de saúde...59

12 12 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO Tema e problema de pesquisa Objetivos da pesquisa Objetivo geral Objetivos específicos Justificativa Metodologia do trabalho Delimitação do estudo Tipo de pesquisa A escolha da unidade de análise Coleta de dados no estudo de caso Limitação do método Suposições Definição de termos Estrutura do trabalho FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA O conceito de hospital Mudanças e inovações em organizações hospitalares Home Care Atendimento domiciliar A relevância da comunicação para a competitividade empresarial Marco Teórico - (Daniels, Spiker e Papa (1997)) - 43 uma análise dos modelos básicos de comunicação Considerações ESTUDO DE CASO APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DE DADOS Apresentação Histórico da empresa A história do Home Care adotada pela empresa A modalidade de internação domiciliar da Deltalar O Programa de Atendimento Domiciliar da Deltalar As características dos atendimentos da Deltalar O processo de comunicação na empresa estudada Estratégias desenvolvidas pela organização Relato dos dirigentes da organização Intenções dos dirigentes da empresa estudada Resultados e discussões Recomendações para a empresa estudada CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES Conclusão Recomendações para futuros trabalhos REFERÊNCIAS ANEXOS Instrumento de coleta de dados... 83

13 13 1 INTRODUÇÃO 1.1 Tema e problema de pesquisa É imprescindível destacar a importância que a comunicação organizacional vem assumindo no novo cenário globalizado. A cultura organizacional abrange todas as formas de comunicação utilizadas pela organização para relacionar-se e interagir com seus públicos. Segundo Bowditch e Buono (1992), a comunicação é um dos processos fundamentais que constitui a base para quase todas as atividades na organização. Somando-se aos problemas de comunicação que pressionam as empresas e profissionais, encontra-se o ser humano, que está buscando de forma mais exigente a solução para as suas necessidades físicas e emocionais. Portanto, os tempos são de desafios e mudanças. Robbins (1998) propõe a mudança planejada, que em primeira instância busca a adaptação e, em segunda, a mudança do comportamento do empregado. Esse autor sugere a mudança em quatro categorias (estrutura, tecnologia, arranjo físico e de pessoas). Outros autores, como Barbieri e Alvares (2003), tratam a mudança como uma inovação tecnológica ou organizacional introduzida nas empresas, referindo-se às novidades que influenciam na eficiência organizacional buscando se adaptar à nova realidade. Diante da necessidade de adequação às mudanças organizacionais, o ambiente hospitalar, tendo em vista a diminuição de custos e melhoria na qualidade dos serviços, criou o Home Care - uma modalidade de atendimento domiciliar que, de acordo com Cruz (2005) e Loureiro (2005), reduz o risco de infecção hospitalar, melhora o convívio familiar e reduz número de internações hospitalares. Mesmo com tantos benefícios, esses mesmos autores afirmam que essa nova modalidade de atendimento hospitalar apresenta problemas relacionados à comunicação e interação entre os profissionais, principalmente quanto à passagem de plantão entre as equipes, os efeitos das reuniões multiprofissionais e o relacionamento entre os profissionais que realizam a assistência no domicílio. Também a falta de visão holística do profissional ou mesmo a

14 14 dificuldade de atuar, quando consegue identificar necessidades do paciente que não tenham relação com o seu trabalho técnico e, por último, a falta de conhecimento das coberturas dos planos de saúde constituem entraves a serem enfrentados nessa modalidade de atendimento. Considerando que o modelo de comunicação adotado por uma organização é uma variável importante que influencia na competitividade empresarial, questiona-se: Por que a forma de comunicação adotada pelo Home Care resulta em problemas de interação/entendimento entre os profissionais que o operacionalizam? Dentro desse conceito, buscou-se uma análise comparativa entre os modelos básicos de comunicação e o funcionamento da comunicação organizacional adotada por uma instituição que ofereçe os serviços de Home Care. 1.2 Justificativa A importância deste estudo pode ser entendida tendo em vista o desafio de se criar e recriar serviços de saúde de qualidade, visto que isso é uma empreitada que requer o entendimento e a participação de diversos segmentos. De acordo com Cruz (2005) a operacionalização do Home Care só é possível com a participação e envolvimento da sociedade, sendo indispensável a atenção dos familiares dos usuários do sistema. Economicamente, justifica-se pela valorização de benefícios que surgirão de ações simples e de baixo custo, como é o caso do sistema Home Care, para as unidades hospitalares melhorarem o seu processo administrativo/operacional. Do ponto de vista acadêmico, considerando a afirmação de Loureiro (2005) o tema Home Care tem sido pouco analisado, principalmente referindo-se ao sistema operacional. A relevância pessoal para o autor está diretamente ligada a oportunidade no desenvolvimento de habilidades e técnicas para a atuação em organizações hospitalares através do aprofundamento nas atividades e avaliação de seus benefícios, visto que a tendência atual é que as organizações hospitalares se organizem para melhorar o desempenho no mercado da

15 15 saúde. Por esse motivo o estudo é extremamente importante para impulsionar a atuação definitiva em organizações hospitalares. Nesse sentido, este estudo pretende contribuir para as análises relacionadas à administração da área de saúde, sobretudo no que diz respeito a adoção de modelos de atendimento inovadores. Segundo Loureiro (2005), é necessário explorar cada vez mais as possibilidades de modelos que melhorem a prática do desenvolvimento destes serviços e o modelo de assistência domiciliar vem crescendo e será um grande marco em mudanças na área hospitalar. 1.3 Objetivos da pesquisa Objetivo Geral O objetivo geral do trabalho consistiu em analisar como funciona o processo de comunicação organizacional utilizado para a operacionalização do Home Care Objetivos Específicos Os objetivos específicos incluem: 1) Descrever o sistema de operacionalização do Home Care. 2) Analisar as formas de comunicação adotadas pelo Home Care de acordo com os modelos básicos propostos por Daniels, Spiker e Papa (1997). 3) Identificar os principais problemas de comunicação entre os profissionais que operacionalizam o Home Care.

16 Metodologia do trabalho Delimitação do estudo O estudo em questão analisou, à luz dos modelos de comunicação propostos por Daniels, Spiker e Papa (1997), a forma de comunicação organizacional de um hospital da região metropolitana de Belo Horizonte que trabalha na modalidade de atendimento domiciliar (Home Care). A pesquisa ficou restrita às relações internas da organização, mais especificamente, às informações necessárias à dinâmica de funcionamento do sistema de atendimento. Não foram objetos de estudo, neste momento, os processos de comunicação com o público que recebe os serviços da instituição. As possíveis alterações no modelo de comunicação utilizado pelo atendimento domiciliar decorrentes deste processo de mudança e inovação no ambiente hospitalar, serão alvos do estudo, porém restritos à realidade da organização escolhida Tipo de pesquisa A pesquisa realizada foi considerada como explicativa, realizada a partir de uma revisão bibliográfica e o método um estudo de caso único pois, conforme Vergara (2000), os tipos de pesquisa não são, necessariamente, excludentes. Levando em consideração o levantamento bibliográfico sobre o assunto, é importante esclarecer que a pesquisa bibliográfica é, antes de tudo, um estudo sistematizado desenvolvido a partir de material publicado e que pode ser acessado de diversas maneiras. Vale ressaltar que, esse tipo de pesquisa fornece instrumental analítico para qualquer tipo de estudo. (VERGARA 2000)

17 17 O estudo de caso é um método circunscrito a uma ou poucas unidades, entendidas estas, como uma pessoa, uma família, um produto, uma empresa, um órgão público, uma comunidade ou mesmo um país. No entanto, de acordo com a autora supracitada esse processo tem caráter de profundidade e detalhamento, justamente o que se quer alcançar para a análise do objeto da pesquisa proposta. Cabe ainda esclarecer que a pesquisa será desenvolvida utilizando-se o método de estudo de caso único, tendo como unidade de análise uma empresa brasileira que operacionaliza uma unidade de atendimento domiciliar na região metropolitana de Belo Horizonte Minas Gerais. Como afirma Yin (2005), o estudo de caso é preferido como estratégia quando as questões de pesquisa são o como e o por quê?, e neste estudo o porquê é um questionamento fundamental A escolha da unidade análise A pesquisa foi realizada numa empresa do ramo hospitalar localizada na região metropolitana de Belo Horizonte (BH), um hospital na modalidade de atendimento domiciliar aqui denominado Deltalar nome fictício visando preservar a sua imagem no mercado. Na escolha desta organização, além de outros fatores, tais como: a localização da sede operacional da empresa, a facilidade para o acesso às informações necessárias, o interesse dos diretores em contribuir com o meio acadêmico, também se levou em consideração o fato de que o principal problema na operacionalização do atendimento domiciliar ser a comunicação organizacional.

18 Coleta de dados no estudo de caso A coleta de dados foi feita através de análises de documentos, observação das atividades internas, participação de reuniões de trabalho e entrevistas. Foram entrevistados, na própria organização em questão, os integrantes das equipes multiprofissionais e os gerentes operacionais na busca de depoimentos a respeito dos padrões de comunicação da empresa, o que possibilitou análise e interpretação dos dados. Adotando o conceito de hospital como organização, de acordo com Loriggio (1996), a coleta de dados deve propiciar o conhecimento do ambiente onde as variáveis estão inseridas de maneira sustentada e documentada, de forma a viabilizar a análise, proporcionando informações para as ações necessárias. Por isso, a pesquisa dentro da organização mostrou os principais padrões de comunicação utilizados para o processo administrativo/operacional em diversas atividades. A definição das características gerais do negócio e as tendências das atividades consideradas ajudaram a entender o macro ambiente da empresa Limitação do Método O método escolhido para o estudo apresentou certas limitações, principalmente relacionadas às restrições para a liberação de informações impostas pelo Estatuto do idoso e da criança e adolescente. É importante ressaltar, também, que cada empresa possui características próprias que envolvem cultura, crenças e filosofias, que não podem ser estendidas às outras empresas, pois de acordo com Pereira (2000), cada empresa é única e é por isso que a parte das soluções prescritas do tipo pacotes não costuma ser bem aceita ou eficaz. Além do mais, outras classificações podem ser adotadas para a produção de leituras diferentes sobre o processo de comunicação organizacional quando se considera a opinião do público externo.

19 Suposições Considerando que a modalidade de atendimento ao paciente (Home Care) constitui uma inovação no ambiente hospitalar e que na definição de Loureiro (2005), a comunicação se configura como um dos principais problemas para os operadores do sistema, adotou-se como suposição que o novo sistema de atendimento exija um modelo de comunicação diferenciado daquele adotado no hospital tradicional. Por outro lado, percebendo que os problemas de comunicação são comuns em várias organizações de características distintas, tomou-se por suposto que ainda não foram estabelecidos padrões de comunicação adequados para operacionalização do Home Care. Considerando que as organizações operam em um ambiente complexo e turbulento enfrentando uma situação de mudanças constantes, presume-se que os problemas de comunicação para a operacionalização do Home Care são oriundos da tentativa de transição do modelo tradicional de comunicação para um outro modelo qualquer Definição dos termos Assistência domiciliar - termo genérico que representa várias modalidades de atenção à saúde desenvolvidas no domicílio, entre elas o atendimento e a internação domiciliar e atenção domiciliar que envolve ações de promoção à saúde, prevenção de doenças e complicações abrangendo a assistência e reabilitação desenvolvida na casa do paciente. O atendimento domiciliar - se caracteriza pelo conjunto de atividades de caráter ambulatorial, programadas e continuadas por meio de ações preventivas e/ou assistenciais com participação da equipe multiprofissional.

20 20 A internação domiciliar - é o conjunto de atividades caracterizadas pela atenção em tempo integral para pacientes com quadros clínicos mais complexos e com necessidade de tecnologia especializada e recursos humanos, equipamentos, materiais, medicamentos, atendimento de urgência/emergência e transporte. A internação domiciliar inclui assistência nas 24 horas, com visitas programadas da equipe multiprofissional. Na maioria das vezes, é indicada a permanência de um profissional de enfermagem com períodos preestabelecidos de 6, 12 ou 24 horas. Problema ativo - é denominado pela empresa como uma situação clínica apresentada pelo enfermo que demanda uma atenção da equipe de saúde. Um procedimento como uma aspiração endotraqueal (retirada de secreções da garganta), medicação endovenosa, entre outros procedimentos que não podem ser realizados por leigos. Plano de cuidados - é um plano de tratamento elaborado pela equipe multiprofissional com objetivo de tratar as necessidades terapêuticas que a pessoa enferma apresentar. Ele inclui atendimento de enfermagem em horas diárias, fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição, assistência social, terapia medicamentosa, suporte de equipamentos médico-hospitalares e procedimentos invasivos especializados. O plano é estabelecido com previsão de término (caso a pessoa enferma tenha perspectivas clínicas de alta) ou sem previsão de término (caso o enfermo tenha uma evolução ou um prognóstico que não possibilite uma previsão de alta). Alta complexidade - doentes com quadros clínicos graves, usualmente oriundos de unidade de terapia intensiva, dependentes de métodos invasivos, monitorização de sinais vitais, portadores de traqueostomia, dependentes ou não de ventilação mecânica contínua com a necessidade de vários procedimentos a serem realizados por profissionais da área de saúde. Indicação de internação domiciliar com 24 horas de atendimento de enfermagem por dia. Média complexidade - doentes em fase aguda ou subaguda em condições clínicas mais estáveis, podendo ainda estar dependentes de equipamentos especiais, métodos invasivos, monitorização de sinais vitais dependentes da equipe de saúde em tempo integral ou parcial. Indicação de internação domiciliar por 12 ou 24 horas de assistência de enfermagem por dia. Baixa complexidade - doentes portadores de doenças ou seqüelas incapacitantes que geram dependência de terceiros. Podem estar submetidos a processos invasivos definitivos e

21 21 necessitando de cuidados da equipe de saúde por determinado período do dia objetivando a readaptação e treinamento do doente e/ou família à sua nova realidade. Indicação de 2, 4, 6, 12 ou 24 horas de assistência de enfermagem por dia. 1.5 Estrutura do trabalho Este trabalho está dividido em quatro partes relacionadas com os seguintes assuntos: O Capítulo 1: constitui-se da contextualização do tema, que discorre sobre a definição da pesquisa, apresentando uma rápida visão do tema e os objetivos que alicerçam o trabalho, bem como a importância da realização de um estudo sobre o processo de comunicação nas empresas operadoras do Home Care. Apresenta também a metodologia, em cinco Sb itens. O primeiro aborda o tipo de pesquisa escolhido para realização do trabalho. O segundo descreve a unidade de observação e limita a unidade de estudo a ser pesquisada. O terceiro esclarece como será realizada a coleta de dados e o quarto apresenta a limitação apresentada pelo método escolhido com algumas suposições e definição de termos. O Capítulo 2: é formado pelo referencial teórico e está dividido em seis subtítulos principais. O primeiro descreve a origem e aborda algumas considerações acerca do conceito de hospital. O segundo aborda de forma breve o processo de mudanças em organizações hospitalares. O terceiro enfatiza o sistema de operacionalização do home care no Brasil e no mundo dando abertura para o próximo que fala sobre o importância da comunicação para a competitividade empresarial, finalizando com o marco teórico e algumas considerações. O Capítulo 3: Apresenta a caracterização e o histórico da unidade de análise, bem como a descrição do estudo de caso realizado. Nesse capítulo também são apresentados: a análise dos resultados obtidos, algumas considerações e recomendações para a empresa pesquisada. O Capítulo 4: é apresentado nesse capítulo as conclusões e as recomendações para futuros trabalhos.

22 22 2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2.1 O conceito de hospital O conceito atual de hospital, segundo Cherubin (1997:39), decorre da própria definição de saúde que o hospital procura manter como sua finalidade primeira e que foi definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como sendo: Perfeito bem estar físico, social e mental e não a simples ausência de doença ou enfermidade. Já na década de 1950, a OMS em seu informe Técnico nº122, de 1957 define o termo hospital da seguinte forma: O hospital é parte integrante de um sistema coordenado de saúde, cuja função é dispensar à comunidade completa assistência á saúde, tanto curativa quanto preventiva, incluindo serviços extensivos à família, em seu domicílio e ainda um centro de formação para os que trabalham no campo da saúde e para as pesquisas biossociais. OMS (1957:1) De acordo com as definições acima, o hospital deve concentrar todos os serviços de saúde da comunidade. Os serviços de atendimento externos (vacinação, supervisão medicamentosa e terapias diversas) assim como os de internação não devem ser exclusivos, pois é também função do hospital ser um centro de ensino por excelência e levar a efeito todo tipo de pesquisa em saúde (CHERUBIN,1997). De acordo com este mesmo autor, a Organização Mundial da Saúde fixou as seguintes funções para o hospital: a) Prevenir a doença é sem dúvida, uma função de grande e fundamental importância para o hospital e principalmente para a população assistida. Todo hospital devidamente equipado para diagnóstico e tratamento deve se preocupar com o exercício da medicina preventiva. Para que os programas de saúde pública e de medicina preventiva possam ser realizados, é necessário que exista uma adequada colaboração entre os hospitais, os serviços públicos de saúde e os órgão governamentais federais, estaduais e municipais, para que num planejamento integrado e participativo possam trocar mutuamente informações e recursos e nesta sinergia positiva, desenvolverem um plano de saúde.

23 23 Portanto, considerando que o homem vive no município, que ali é o seu meio, dele depende e nele atua, conclui-se que a comunidade municipal é a célula inicial de qualquer programa, é nela que se encontra a porta de qualquer sistema. Sendo fiel a esse raciocínio de unidade municipal, julga-se que a medicina preventiva deva ser o início do programa de saúde, e o ambulatório o portal do sistema. Assim será possível prevenir doenças num sistema organizado, integrado e participativo. Primeiramente, é preciso organizar os órgãos de saúde, para que se possa fundamentar a prevenção como elemento real do sistema. Percebe-se que a lacuna existente entre a medicina preventiva e a medicina curativa, principalmente naqueles municípios de pequeno porte e de poucos recursos, deve ser eliminada pelo hospital. É dever dessa instituição local, por menor que seja, desenvolver suas funções preventivo-ambulatoriais. Também se faz necessário o zelo pelos programas e pelos controles sanitários e principalmente pelos cuidados básicos de orientação da higienização materno-infantil. b) Restaurar a saúde esta é a mais importante função do hospital e também a mais solicitada pela coletividade a que serve, por isso, para satisfazer conveniente e eficazmente as necessidades de saúde da população é de suma importância que o hospital esteja em condições de realizar com rapidez e eficiência o diagnóstico e o tratamento das pessoas que dele necessitam. O objetivo do hospital moderno deve ser o diagnóstico e o tratamento precoce das doenças, através de cuidados clínicos, cirúrgicos e especiais que facilitem a reabilitação física, mental e social do paciente. Nenhum hospital pode ser considerado moderno sem contar com uma equipe eficientemente preparada para o cumprimento desses objetivos. Para obter uma reabilitação e readaptação física e psicossocial do homem, envolvendo inclusive a reabilitação profissional, o hospital deve contar com uma excelente equipe multiprofissional voltada para o paciente de forma global. Assim, torna-se imprescindível a participação de especialistas como: médico, enfermeira, assistente social, psicólogo, fisioterapeuta ocupacional, fononoaudiólogo e outros no atendimento aos casos diagnosticados nessas instituições de saúde.

24 24 c) Exercer funções educativas as funções educativas não se referem apenas aos aspectos do ensino médico, ou àquela visão estereotipada de hospital universitário; pelo contrário, todos os hospitais devem servir de campo para as funções de ensino, de educação e de cultura de uma forma geral. A própria educação sanitária, além de medicina preventiva, também é uma função educativa, contribuindo como forma de aprimorar a cultura do povo, pois a higiene e o saneamento são fundamentais à saúde e à educação. No ensino dos profissionais da saúde, a utilização de todos os meios e recursos do hospital, torna-o mais eficiente e alargam a sua esfera de ação. Assim, julga-se fundamental que todos os hospitais se desenvolvam como centros de ensino em potencial, colocando os seus serviços à disposição de tão nobre função. É necessário que os estudantes das ciências da saúde tenham nos hospitais seus campos naturais de aprendizagem. Os próprios médicos devem contar com os hospitais para progresso em suas respectivas especialidades e todos os profissionais do hospital merecem a qualificação e uma constante reciclagem técnica. Para isso o hospital deve promover conferências, cursos, palestras, seminários e outras formas de se desenvolverem as funções educativas e de ensino. d) Promover a pesquisa não se pode conceber um hospital sem que promova o desenvolvimento de pesquisas bio-sociais. O hospital é uma entidade integrante e operante na sociedade e, como tal, deve manter-se viva, dinâmica e altamente atualizada, testando e aplicando técnicas para o seu desenvolvimento e para o progresso da sociedade. Salienta-se que nesse campo as pesquisas se apresentam nos seguintes tipos: básicas ou puras, aplicadas ou operacionais, médicas ou clínicas e administrativas. As pesquisas básicas ou puras são aquelas que não têm qualquer finalidade específica além da expansão e aprofundamento do conhecimento humano. São impulsionadas pela curiosidade científica pura.

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