Solda a laser em barras de Ti na busca da passividade em carga imediata: relato de caso

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1 Solda a laser em barras de Ti na busca da passividade em carga imediata: relato de caso Laser weld in Ti bars to passivity excellence on immediate loading: case report Renato de Freitas 1 ; Antonio Alves de Almeida Júnior 2 ; José Luiz Góes de Oliveira 3 ; Leandro de Moura Martins 4 ; Celso Aparecido Catalan 5 Resumo A restauração imediata após a colocação do implante dental é uma excelente opção de tratamento que o cirurgião-dentista pode oferecer a seus pacientes. Este procedimento provê uma restauração estável e estética. Durante a sessão de carga imediata, a agilidade dos procedimentos cirúrgicos e protéticos garante um conforto maior ao paciente e à equipe de trabalho. Para isso faz-se interessante usufruir da versatilidade da soldagem a laser dos componentes de uma prótese fixa sobre implante. Durante a soldagem a laser não há contato direto com a área da solda, é um método rápido e promove soldagens precisas e bem definidas, pois a região afetada pelo calor é pequena e o campo magnético não causa efeito sobre o feixe laser. Outro procedimento que vem crescendo nos últimos anos é o uso do titânio na área odontológica. Isto se deve à sua biocompatibilidade, resistência à corrosão, e propriedades físicas e mecânicas melhores em relação às ligas de Co-Cr e Ni-Cr. No entanto, a utilização do titânio em infra-estruturas protéticas tem sido um processo lento. Apesar de suas ótimas características, principalmente quando unidas às vantagens da solda a laser, muitos dentistas e laboratórios não conhecem o material e poucos trabalhos mostram acompanhamento clínico. Neste ínterim, este trabalho expõe um caso clínico de reabilitação oral com prótese sobre implante metaloplástica com infra-estrutura confeccionada em titânio e soldada pela técnica da solda a laser. Unitermos: soldagem em odontologia; prótese dentária fixada por implante; titânio. Abstract The immediate restoration after placing the dental implant is an excellent option for treatment that the dentist can offer your patients. This procedure provides a stable and aesthetic restoration. During the session of immediate load, the agility of surgical and prosthetics procedures guarantees a greater comfort to the patient and team work. Therefore, it is interesting to enjoy the versatility of the laser-welded technique of the components of a prosthesis implant-supported. During the laser welding there is no direct contact with the solder area, is a rapid method and promotes precise and well defined welding, because the region affected by the heat is small and the magnetic field causes no effect on the laser beam. Another procedure that has been growing in recent years is the use of titanium in dentistry. This is due to its biocompatibility, resistance to corrosion, and physical properties better than Co-Cr-Ni-Cr alloy. However, the use of titanium in infrastructure prosthetic has been a slow process. Despite its great features, especially when attached to the benefits of laser welding, many dentists and laboratories do not know the material and there are few longitudinal studies. In the meantime, this work presents a case of oral rehabilitation with prosthetic implant on metaloplastic with titanium framework and the use of laser-welded technique. Keywords: dental soldering; dental prosthesis, implant-supported; titanium. 1. Professor Assistente Doutor da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP 2. Especialista em Prótese Dentária pela FUNBEO/USP; Mestrando em Reabilitação Oral pela FOAr/UNESP 3. Especialista em Prótese Dentária pela FUNBEO/USP; Mestrando em Reabilitação Oral pela FOB/USP 4. Mestre em Materiais Dentários pela FOB/USP; Doutorando em Reabilitação Oral pela FOB/USP INNOVATIONS IMPLANT JOURNAL - BIOMATERIALS AND ESTHETICS 45

2 INTRODUÇÃO O termo soldagem, segundo o M etals H andbook 1 (1998), é usado comumente em odontologia para descrever a maioria dos pr ocessos de união de metais que envolvem o fl uxo de um metal de pr eenchimento entre dois ou mais componentes metálicos. A soldagem é a operação que assegura, por uma fusão localizada, a continuidade metálica de um conjunto de peças, permitindo a homogeneidade de suas pr opriedades físicas e mecânicas 2. O processo envolve o derretimento da liga de solda e o derramamento da solda liquefeita pela ação de capilaridade entre as partes a serem unidas sem fundi-las 3, formando um composto intermetálico 2. Dentre as técnicas de soldagem mais utilizadas para esta finalidade, temos: a brasagem com maçarico, conhecida como solda conv encional; a brasagem com infravermelho; o Tungsten Inert Gas (TIG), que é um feixe de elétrons e a técnica de soldagem a laser 4. Dentre todas estas técnicas, a solda a laser apar enta ser bastante promissora 5, 6. A soldagem a laser passou a ser utilizada na odontologia para a confecção de pr óteses fixas a par tir da década de 70 com os trabalhos de SMITH e GORDON 7 (1972). No Brasil, a soldagem por laser foi introduzida em 1997 e tem sido empregada em substituição aos demais pr ocessos de soldagem, principalmente ao de brasagem, na confecção de pr óteses odontológicas. Este método apr esenta v antagens em relação ao método convencional ao maçarico, no que diz respeito à r esistência da junta soldada e v ários estudos têm buscado quantifi car as alterações causadas por este tipo de solda 4, 6, 8. O processo de soldagem a laser pode ser empr egado na união de uma larga v ariedade de metais, bem como de metais dissimilares 4, 9. O laser é uma luz eletromagnética monocromática cujo feix e de energia (de 1 a 25 kw ) pode ser concentrado em um ponto focal apresentando as seguintes v antagens: a soldagem é r ealizada atrav és de um vidro, não havendo contato direto com a área da solda; é um método rápido e promove soldagens precisas e bem definidas. A região afetada pelo calor é pequena e o campo magnético não causa efeito sobre o feixe laser 3, Porém, observa-se que a penetração do laser é de, aproximadamente, 0,5 a 1,5 mm de pr ofundidade, o que poderia alterar a longevidade de infra-estruturas de grandes dimensões 3, Figura 01. Instalação dos mini-pilares e sutura do tecido gengival. Figura 02. União dos transferentes ao guia multifuncional com resina acrílica Duralay. Figura 03. Posicionamento dos cilindros e verificação do espaço para barra com auxílio do guia multifuncional. Figura 04. Soldagem a laser de partes da barra pré-fabricada aos cilindros de titânio. 46 Volume 02 - Número 04 - Dezembro/2007

3 Sendo assim, um aspecto impor tante a ser lev ado em consideração nos pr ocedimentos de soldagem é com relação ao espaço para solda. A pesar de existir em autores 7, 18 que r ecomendem que as faces a ser em soldadas estejam em contato durante o pr ocesso de soldagem, vários outros trabalhos como o de R YGE19 (1958) discordam deste conceito. Este autor v erificou que um espaço para solda inferior a 0,12 mm iria lev ar à produção de um grande númer o de por osidades na junta, diminuindo assim a sua resistência. Desta forma, a maioria dos trabalhos 5, 20, 21 recomenda um espaço para soldagem entre 0,1 a 0,76 mm. A solda a laser ganhou ainda mais for ça com o crescimento do uso do titânio na área odontológica nos últimos anos, principalmente pela sua aplicação nos implantes dentais e isto se dev à sua biocompatibilidade, resistência à corr osão e pr opriedades físicas e mecânicas 22. J á existe uma tendência à substituição das ligas usadas atualmente para fabricação de pr óteses dentais por ligas à base de titânio, visto que esta possui biocompatibilidade, menor densidade específi ca, maior ductibilidade e menor condutividade térmica que as ligas de Co-Cr e Ni-Cr 22. Todas estas pr opriedades, alcançadas pela utilização da solda a laser juntamente com o titânio, vão ao encontro de alguns fator es enumerados como fundamentais para que a carga imediata seja possív el: componentes cirúrgicos-protéticos confi áveis do ponto de vista biomecânico; pr óteses bem ajustadas; conexão rígida entre os implantes atrav és de infra-estruturas metálicas rígidas e bem r esistentes; preferência por pr óteses fi xas ao invés de removíveis 23. A carga imediata trata-se da instalação de um implante endósseo em condições ideais de estabilidade primária seguida da ativ ação pr otética em até 48h, evitando-se micromovimentações que promoveriam a fibrointegração e não a osseointegração 24. A r estauração imediata do implante dental é uma excelente opção de tratamento que o cir urgião-dentista pode ofer ecer a seus pacientes. A incorporação da restauração provisória durante a colocação do implante provê ao paciente uma r estauração estável e estética. A preservação do osso interdental, a criação ou manutenção do tecido mole, a formação de uma boa largura gengival, o uso de uma restauração que imite a prótese defi nitiva Figura 05. Prova em boca da barra soldada. Figura 06. Prótese após o acabamento e o polimento. Figura 07. Caso final: vista frontal. INNOVATIONS IMPLANT JOURNAL - BIOMATERIALS AND ESTHETICS 47

4 com um perfil de emergência harmonioso, a presença de contorno e contatos inter dentais, além da diminuição do tempo de tratamento são os grandes benefícios da restauração imediata 25. A utilização do titânio em infra-estr uturas pr otéticas tem sido um pr ocesso lento. A pesar de suas ótimas características, principalmente quando unidas às vantagens da solda a laser, muitos dentistas e laboratórios não conhecem o material e poucos trabalhos mostram acompanhamento clínico. Neste ínterim, este trabalho expõe um caso clínico de reabilitação oral com prótese sobre implante metaloplástica com infra-estr utura confeccionada em titânio e soldada pela técnica da solda a laser. RELATO DE CASO Uma paciente edêntula, faz endo uso de pr óteses totais duplas, se apr esentou no curso de I mplantodontia da clínica Via O ral r elatando difi culdade de mastigação e prejuízo estético. Após a anamnese e exames clínico e radiográfi co, foi planejada, a princípio, a confecção de no vas pr óteses totais e em seguida a colocação de implantes no r ebordo inferior e instalação de uma prótese do tipo protocolo. A paciente fez o uso das no vas próteses e, após ajustes periódicos, a pr ótese total inferior foi duplicada para confecção do guia multifuncional (Figuras 6 e 7). Pôdese, então, planejar e instalar cinco implantes M aster Screw (Conexão - Sistemas de Prótese, São Paulo, Brasil) de plataforma protética regular. Nesta mesma sessão, parafusou-se sobr e os cinco implantes os intemediários protéticos do tipo Microunit (Conexão S istemas de P rótese, São Paulo, Brasil) de 3,75mm a um tor que de 20Ncm (fi gura 1). N esse momento, iniciou-se o procedimento de transferência, sendo os transfer entes parafusados sobr e os intermediários e unidos entre si e ao guia multifuncional por meio da resina Duralay (Reliance Dental MFG Co, EUA) (Figura 2). O guia multifuncional serviu também como registro inter-maxilar e como moldeira individual para obtenção do modelo de trabalho. Sobre os análogos do modelo de trabalho foram parafusados cilindros de titânio e, com auxílio do guia multifuncional, foi possível verificar o espaço disponível para confecção da barra. Os cilindros foram então unidos por barras fundidas pré-fabricadas de titânio, utilizando para isto solda a laser (figuras 3 e 4). A soldagem a laser foi r ealizada em uma máquina de soldagem Dentaurum DL 20002S, que utiliza um cristal Nd: YAG (N eodímio e Ytrium Aluminium G arnet) como fonte de laser, e a potência máxima do feixe foi de 5,84 kw durante 12 milissegundos, gerando uma energia de soldagem de apr oximadamente de 70,08 J. Todo o procedimento durou aproximadamente 20 minutos. A barra foi provada na boca para que fosse comprovada sua adaptação aos intermediários (fi gura 5). Não foram necessários ajustes, corroborando a qualidade da técnica de solda a laser. Após a pr ova da barra, foi aplicado um corante opaco com o objetiv o de mascarar a pr esença de metal sob o acrílico. F eito isto, iniciou-se o pr ocedimento de união da pr ótese total, pr eviamente confeccionada, à barra. A prótese foi desgastada por lingual, reposionada na boca e unida à barra de titânio por meio de r esina rosa fotopolimerizável. Após a captura, o conjunto foi removido da boca para r ealização do acabamento e polimento (fi gura 6). No mesmo dia da instalação dos implantes, a pr ótese metaloplástica fi xa com barra em titânio foi parafusada (figura 7). Realizada as manutenções periódicas r ecomendadas (24/48/72 horas e uma semana) após a instalação da prótese, foram observados bom controle da higienização e saúde dos tecidos gengiv ais, além da estabilidade da prótese que não apresentou necessidade de re-aperto ou substituição dos parafusos, mostrando a passividade que a solda a laser favorece. DISCUSSÃO Uma pr ótese fi xa sobr e dentes e/ou implantes dev e apresentar uma per feita adaptação, sem intr oduzir tensões mecânicas. Esta passividade na adaptação é uma das características mais buscadas na I mplantodontia, uma vez que os efeitos danosos como r eabsorção óssea, bem como o deslocamento e a fratura de componentes da prótese e do implante são minimizados. Sendo assim, a difi culdade de se obter uma adaptação e passividade correta em próteses extensas confeccionadas em monoblocos fundidos leva ao emprego da soldagem. A escolha do pr ocesso a ser utilizado na soldagem de próteses dev e pr eencher os seguintes r equisitos: gerar 48 Volume 02 - Número 04 - Dezembro/2007

5 uma quantidade de energia capaz de unir dois metais, similares ou não, sem causar distorção na peça; propiciar o controle da metalurgia de soldagem para que a região da solda alcance as pr opriedades desejadas; pr opiciar a qualidade da junta e considerar a viabilidade econômica e técnica do equipamento 8. O pr ocesso de soldagem conv encional por brasagem com maçarico transfere um grande aporte de calor para a peça a ser soldada, originando uma maior zona afetada pelo calor no metal e causando maior es problemas de distorção das peças. A soldagem por laser é um processo que tem como característica uma fonte de calor concentrada e, portanto, minimizar estes problemas 4, 9. Na soldagem a laser pode-se pr ovocar taxas de resfriamento de 103 a 108 Ks-1 e induzir v elocidades de solidificação de 1 a 10 ms-1.4. Ou seja, durante o ato da solda, o laser produz grande quantidade de calor, em pouquíssimo tempo (alguns milissegundos), capaz de fundir o metal antes que o calor possa se difundir para a região adjacente à solda que permanece à temperatura ambiente. Isto provoca um alto gradiente de temperatura, causando um resfriamento muito rápido após a retirada da fonte de calor. Neste caso, a infra-estr utura da pr ótese metaloplástica sobre implantes foi confeccionada em titânio. Sabe-se que a utilização do titânio depara-se com obstáculos como a necessidade de aparato especial e de alto custo. Devido a sua baixa densidade, elev ado ponto de fusão (1.720º C) e a alta r eatividade química com elementos do revestimento, a fundição do titânio exige máquinas especiais que utilizam ar co elétrico/v ácuo/pressão de argônio 26, além do uso de r evestimentos especiais que algumas vezes não conseguem favorecer ao titânio uma adequada reprodução de detalhes. Este inconv eniente pode ser eliminado quando são utilizadas pequenas barras de titânio pr é-fundidas soldadas a cilindr os de titânio usinados, permitindo assim o uso deste metal como infra-estr utura de próteses metaloplásticas sobre implantes com adaptação e passividade adequados. CONSIDERAÇÕES FINAIS Como obser vado, o pr ocedimento de solda a laser apresenta-se rápido e prático. Além disso, a r egião termicamente afetada é muito pequena e não há toques, evitando distorções devido à baixa pr opagação de calor e ausência de tensões; não há a necessidade de utilização de fornos, modelos em r evestimento e ligas para solda, o que evita contaminações e confer e maior r esistência mecânica devido à homogeneidade da estr utura; além do mais, é economicamente viáv el. Esta v ersatilidade da solda a laser é muito útil durante a sessão de carga imediata, uma v ez que a agilidade dos pr ocedimentos cirúrgicos e pr otéticos garante um confor to maior ao paciente e a equipe de trabalho, além de conferir uma infra-estrutura de alta qualidade. INNOVATIONS IMPLANT JOURNAL - BIOMATERIALS AND ESTHETICS 49

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