UNICESUMAR - CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA

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1 UNICESUMAR - CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA OCORRÊNCIA DE TREPANAÇÃO RADICULAR DURANTE A TERAPIA ENDODÔNTICA: RELATO DE CASO THAMARA FRANKLIN DE ANDRADE MARINGÁ PR 2017

2 THAMARA FRANKLIN DE ANDRADE OCORRÊNCIA DE TREPANAÇÃO RADICULAR DURANTE A TERAPIA ENDODÔNTICA: RELATO DE CASO Artigo apresentado ao curso de graduação em Odontologia da UniCesumar Centro Universitário de Maringá como requisito parcial para a obtenção do título de Cirurgiãdentista, sob a orientação da Prof. Me. Renata Fernandes. MARINGÁ PR 2017

3 OCORRÊNCIA DE TREPANAÇÃO RADICULAR DURANTE A TERAPIA ENDODÔNTICA: RELATO DE CASO Thamara Franklin de Andrade RESUMO As trepanações radiculares podem levar a grandes complicações durante a terapia endodôntica. O prognóstico depende da eliminação da infecção bacteriana do local e do material utilizado para o selamento, o qual deve ser biocompatível e dimensionalmente estável. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de trepanação radicular durante a terapia endodôntica e seu respectivo tratamento. Paciente do gênero masculino, 47 anos de idade, encaminhado à clínica de Odontologia da UniCesumar para realizar reintervenção endodôntica, confecção de coroa provisório e prótese fixa no dente 22. Alguns dias após a confecção do dente provisório, o mesmo soltou-se. Ao comparecer para o atendimento na sessão seguinte, o paciente relatou ter realizado a colagem do provisório com cianoacrilato. Clinicamente, observou-se que o cianoacrilato havia obliterado o terço cervical do conduto. Optou-se então, por removê-lo com broca de Largo. No entanto, durante sua remoção ocorreu a trepanação da parede vestibular, no terço cervical do canal radicular. O selamento da trepanação foi realizado com MTA e cimento de ionômero de vidro com auxilio de um microscópio endodôntico. Assim, prosseguiu-se com as etapas da reintervenção endodôntica e o canal foi obturado. Por fim, uma prótese fixa definitiva foi cimentada tendo um núcleo metálico fundido como retentor intrarradicular. Concluiu-se que o uso do MTA como cimento reparador foi eficaz no tratamento da trepanação radicular cervical. Acompanhamentos clínicos e radiográficos realizados pelo período de um ano comprovaram o sucesso do tratamento, mesmo após instalação da prótese fixa. Palavras-chave: Endodontia. Canal Radicular. Tratamento. Prognóstico. OCCURRENCE OF RADICULAR TREPANATION DURING ENDODONTIC THERAPY: CASE REPORT ABSTRACT Root trepanations can lead to major complications during endodontic therapy. The prognosis depends on the elimination of the bacterial infection of the place and the material used for the sealing, which must be biocompatible and dimensionally stable. This paper aims to report a case of root trepanation during endodontic therapy and its respective treatment. Patient of the male gender, 47 years old, was referred to the UniCesumar Dentistry clinic to perform endodontic reintervention, temporary crown making and fixed prosthesis in the tooth 22. A few days after the preparation of the provisional tooth, it was released. Upon attending the next session, the patient reported having performed the collage of the provisional with

4 3 cyanoacrylate. Clinically, it was observed that cyanoacrylate had obliterated the cervical third of the conduit. It was then chosen, by removing it with a drill bit from Largo. However, during its removal, the trepanation of the vestibular wall occurred in the cervical third of the root canal. The sealing of the trepanation was performed with MTA and glass ionomer cement with the aid of an endodontic microscope. Thus, the stages of endodontic re-intervention were continued, and the canal was filled. Finally, a definite fixed prosthesis was cemented having a molten metal core as the intraradicular retainer. It was concluded that the use of MTA as reparative cement was effective in the treatment of cervical radicular trepanation. Clinical and radiographic follow-up performed for a period of one year confirmed the success of the treatment, even after the installation of the fixed prosthesis. Keywords: Endodontics; Root Canal; treatment; prognosis. 1 INTRODUÇÃO Durante as diferentes etapas do tratamento endodôntico acidentes e complicações podem ocorrer por varias razões, entre elas estão: a complexidade da anatomia dental interna, desconhecimento das propriedades mecânicas dos instrumentos endodônticos, sequência técnica inadequada e insuficiente habilidade profissional (ESTRELA, C. 2009). As trepanações radiculares representam complicações durante o tratamento endodôntico, resultando em problemas periodontais devido à reação inflamatória que ocorre no periodonto (TANOMARU FILHO, M. 2002). Podem ser consequências de processos patológicos como cárie extensa e reabsorções ou de fatores iatrogênicos. A utilização de instrumentos endodônticos, como brocas no interior do canal radicular, podem provocar acidentes que, em muitos casos, levam a perda do elemento dental (RODRIGUES, R, 2005), quando o diagnóstico e o plano de tratamento não são feitos corretamente. São manifestações clínicas de uma trepanação: dor imediata à ação dos instrumentos e sangramento súbito e intenso. Há sensação de perda de resistência do instrumento endodôntico nas paredes dentárias. (Hassanien et al.3, 2008) Alguns métodos de tratamento de perfurações são: o cirúrgico e o não-cirúrgico. A escolha do método está relacionada à posição da perfuração e à perda de tecido, sendo ocasionalmente as opções mais viáveis: a amputação, hemissecção ou extração das raízes envolvidas. (Gondim Júnior et al.1, 1999). O prognóstico da trepanação depende da eliminação das bactérias do local e do material utilizado para o selamento, o qual deve ser reparador, selador, inerte, biocompatível,

5 4 radiopaco, e tenham boa aderência à dentina. Os materiais utilizados podem ser amálgama, hidróxido de cálcio, ionômero de vidro, resina composta, MTA (agregado de trióxido mineral), entre outros (FUKUNAGA, D. 2007). Apesar de tantos materiais disponíveis no mercado, ainda há dificuldade para o profissional escolher um material adequado para cada caso. Portanto, é preciso ampliar a base de conhecimentos teóricos sobre os diferentes materiais que possam ser empregados, bem como avaliar quais apresentam melhores resultados clínicos (DOS SANTOS, T. L 2009). O objetivo deste trabalho é relatar a ocorrência de trepanação radicular em nível cervical, durante a realização de um tratamento endodôntico. 2 CASO CLÍNICO Paciente do gênero masculino, 47 anos de idade, foi encaminhado à clínica de Odontologia da UniCesumar para realizar reintervenção endodôntica do elemento 22. Devido à ausência de remanescente coronário do dente 22, planejou-se realizar prótese fixa unitária após a conclusão da reintervenção endodôntica (Figura 1). FIGURA 1 Radiografia inicial. O esvaziamento do canal radicular foi realizado com limas tipo K (Maillefer Dentsply) e solvente Citrol (Biodinâmica) (Figuras 2).

6 5 Figura 2 Canal radicular desobturado. Procedeu-se com a odontometria e medicação intracanal de contato. Um elemento dental provisório foi confeccionado e cimentado com cimento provisório à base de Óxido de Zinco e Eugenol (Cimento Provy Dentsply). Alguns dias após a confecção do dente provisório, o mesmo soltou-se. Ao comparecer para o atendimento na sessão seguinte, o paciente relatou que ele próprio realizou a colagem desse provisório com cianoacrilato (Scotch Bond 3g - 3M). Clinicamente, observou-se que o cianoacrilato havia obliterado o terço cervical do conduto. Optou-se então, por removê-lo com broca de Largo (Dentsply Maillefer). No entanto, durante sua remoção ocorreu a trepanação da parede vestibular, no terço cervical do conduto radicular (Figuras 3 e 4). Figuras 3 e 4- Trepanação cervical.

7 6 Imediatamente, a região foi irrigada com soro fisiológico 0,9% (Eurofarma) e selada provisoriamente com cimento de ionômero de vidro (Maxion R- FGM). Prosseguiu-se com as etapas da reintervenção endodôntica, e o conduto foi obturado. Na etapa seguinte, com o auxílio do microscópio endodôntico, a trepanação foi selada definitivamente utilizando-se Agregado Trióxido Mineral (MTA - Angelus) e cimento de ionômero de vidro (Maxion R - FGM) (Figura 5). O conduto foi então preparado e um novo dente provisório foi confeccionado. Por fim, uma prótese fixa definitiva foi confeccionada e cimentada, tendo um núcleo metálico fundido como retentor intrarradicular (Figuras 6 e 7). Fig. 5- Selamento da trepanação com MTA + CIV. Figura 6 Obturação e preparo do canal radicular.

8 7 Figura 7 Cimentação da prótese fixa dente 22. Acompanhamentos clínicos e radiográficos foram realizados a cada seis meses, no período de um ano com a finalidade de constatar o sucesso do selamento da trepanação cervical, e verificar a resistência radicular à fratura após a cimentação da prótese fixa com retentor intrarradicular (Figura 8). Figura 8 Radiografia de proservação 1 ano. 3 DISCUSSÃO As trepanações radiculares são consideradas acidentes endodônticos com prognóstico desfavorável devido à influência nas estruturas dentárias e nas estruturas de suporte. O êxito do tratamento das trepanações radiculares irá depender de vários fatores como: localização, amplitude da perfuração e também das características físicas e químicas do material selador utilizado (GONDIM JÚNIOR et al., 1999). Atualmente, existem várias técnicas de tratamento de trepanações radiculares com uso de diferentes materiais seladores. No presente trabalho, optou-se por realizar o tratamento da

9 8 trepanação com o Agregado Trióxido Mineral (MTA Angelus) devido à sua capacidade seladora, biocompatibilidade com os tecidos periodontais e alcalinidade. O MTA também pode ser utilizado em associação com outros materiais, como mostra o caso clínico realizado por MELO (2011), onde a trepanação do dente 45 foi selada com cimento de hidróxido de cálcio e uma camada de cimento endodôntico AH Plus manipulado juntamente com o MTA. L.A Rossignollo (2015), relatou um caso de trepanação radicular apical em um incisivo lateral superior, cujo selamento foi realizado com MTA Fillapex. A conduta foi recobrir o cone de guta percha com o cimento e introduzi-lo em direção à trepanação. Essa conduta teve o objetivo de levar cimento até a comunicação entre o canal radicular e os tecidos periodontais. O mesmo cone foi novamente recoberto pelo cimento e levado na direção do canal radicular, percorrendo todo o comprimento de trabalho. Optou-se por utilizar o MTA Fillapex, pois a região onde se localizava a trepanação era de difícil acesso. Para ALONSO et al., (2005), o cimento AH Plus manipulado com MTA também é uma opção quando a trepanação ocorre em local de difícil acesso, pois a água destilada do MTA facilita a introdução do material no local da trepanação (ALONSO et al., 2005). Melo (2011), relatou um caso clínico de selamento da trepanação de um pré-molar inferior com cimento de hidróxido de cálcio e uma camada de cimento endodôntico AH Plus manipulado juntamente com o MTA. O amálgama também era utilizado com a finalidade de preencher trepanações endodônticas. LUEBKE & DOW (1964), relataram o selamento de uma trepanação causada por desvio de um instrumento endodôntico no elemento 11, descrevendo uma técnica operatória de fácil controle, em que o material selador utilizado foi o amálgama de prata livre de zinco, que combinado com o procedimento cirúrgico promoveu sucesso do caso relatado. RODRIGUES (2005), relatou em seu trabalho o tratamento de trepanação no terço médio da raiz de um incisivo central superior, utilizando guta-percha e cimento Sealer 26. Assim, a utilização do cimento obturador Sealer 26, mostrou satisfatória propriedade de vedamento. Após sete anos de proservação, observou-se reparo total da área trepanada da raiz. O cimento de ionômero de vidro também é um material utilizado para casos de trepanações, devido à sua propriedade de adesão à dentina. A alta fluidez do cimento de ionômero curado pela luz promove um melhor preenchimento da trepanação, proporcionando assim um melhor vedamento (Gomes, et al. 2005). DOTTO et al (2014), descreveu o caso clínico de um 2º pré-molar superior no qual se constatou, que o elemento possuía uma obturação do canal satisfatória, mas a presença de

10 9 uma trepanação lateral a nível cervical da raiz. O selamento da área foi realizada com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitro Fil LC DFL), com o auxilio de uma seringa Centrix (DFL). Após dois anos de proservação, constatou-se uma evolução clínica e radiográfica favorável. Zaccara et al., (2015), relatou um caso clínico complexo de trepanação em um dente com tratamento endodôntico realizado previamente. Na inspeção visual, observou-se que o elemento apresentava uma ampla trepanação no assoalho da câmara pulpar, próximo à entrada do canal distal. A trepanação foi ligeiramente selada com pasta de Hidróxido de Cálcio (Dentsply Maillefer, Suiça) utilizando soro fisiológico como veículo e preservada por 15 dias. Na segunda sessão, o selamento da trepanação foi realizado com MTA branco (Angelus, Londrina, BR) aplicado diretamente sobre a trepanação. Após 90 dias, o elemento foi reabilitado não sendo observado nenhum sinal ou sintoma de inflamação ou infecção. Quando a trepanação é ampla, o hidróxido de cálcio pode ser empregado, pois além de bactericida, funciona como uma barreira mecânica, sendo bem tolerado e reabsorvido pelos tecidos, permitindo posteriormente o selamento direto com MTA (PACE et al., 2008) 6 CONCLUSÃO O uso do MTA como cimento reparador mostrou-se eficaz no tratamento da trepanação radicular cervical. Acompanhamentos clínicos e radiográficos, realizados pelo período de um ano, comprovaram o sucesso do selamento da trepanação, mesmo após instalação da prótese fixa com retentor intrarradicular. REFERÊNCIAS ALVES, D. F.; GOMES, F. B.; SAYÃO, S. M.; MOURATO, A. P. Tratamento clínico cirúrgico de perfuração do canal radicular com MTA. International Journal of dentistry, v. 4, n. 1, p , jan/jun CENTENARO, W. L. A.; PALMA, L. Z. Relato do uso de MTA T Revista Perspectiva, Erechim, v. 35, n. 129, p. 7-16, mar/abr

11 10 DOS SANTOS, T. L. Tratamento de perfurações radiculares. 51f. Trabalho de conclusão de curso.(graduação em Odontologia) - Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Amazonas, Manaus, DOTTO, R. F.; BARBOSA, A. N.; DOTTO, S. R.; HERMES, C. R. Sealing of root perforation with glass ionomer cement: a case report. Stomatos, v. 20, n. 38, p , jun FUKUNAGA, D.; BARBERINI, A. F.; SHIMABUKO, D. M.; MORILHAS, C, B. B.; AKABANE, C. E. Utilização do agregado de trióxido mineral (mta) no tratamento das perfurações radiculares: relato caso clínico. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo, v. 19, n. 3, p , set/dez GOMES, S. C.; MIRANDA, L. A.; SOARES, I.; OPPERMANN, R. V. Clinical and histologic evaluation of the periodontal response to restorative procedures in the dog. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, v. 25, n. 1, p , JUNIOR, E. G.; GOMES FILHO, J. E.; YOSHINARI, G. H.; VELASCO, J. O. Tratamento de perfuração em furca de molar inferior com o uso de microscópio odontológico: apresentação de um caso clínico. FOL Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, v. 11, n.2, p , jan/jun KAKANI, A. K.; VEERAMACHANENI, C.; MAJETI, C.; TUMMALA, M.; KHIYANI, L. A Review on Perforation Repair Materials. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR, v. 9, n. 9, p. 9-13, set LEUBKE, R. G.; DOW, P. R. Correction of an endodontic root perforation. Report of a case. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. v. 17, n. 1, p , LUCKMANN, G,; DORNELES, L. C.; GRANDO, C. P. Etiologia dos insucessos dos tratamentos endodônticos. Vivências: Revista Eletrônica de Extensão da URI, v. 9, n. 16, p , mai MAMEDE NETO, I.; MAGNOBOSCO, K. S.; PEREIRA, C. M.; FAITARONI, L. A.; ESTRELA, C. R.; BORGES, Á. H. Utilização de cimento a base de MTA no tratamento de perfuração radicular: relato de caso clínico. Revista Odontologica Bras Central, v. 21, n. 59, MEIRELLES COGO, D.; VANNI, J. R.; REGINATTO, T.; FORNARI, V.; BARATTO FILHO, F. Materiais utilizados no tratamento das perfurações endodônticas. Revista Sul- Brasileira de Odontologia, v. 6, n. 2, p , MELO, P. A. V. Perfuração radicular cervical: relato de um caso clinico. Revista Odontologica Univerisade Cidade de São Paulo, v. 23, n. 3, set/dez

12 11 PACE, R.; GIULIANI, V.; PAGAVINO, G. Mineral trioxide aggregate as repair material for furcal perforation: case series. Journal of endodontics, v. 34, n. 9, p , set RODRIGUES, R. R.; KLEIN, A. L. L.; RODRIGUES, V. B.; FAGAN JÚNIOR, J. Reparo de perfuração radicular: relato de caso clínico. Revista Odontológica de Araçatuba, v. 26, n. 2, p , jul/dez ROSSIGNOLLO, L. A. Perfuração radicular: relato de caso. 24f. Trabalho de conclusão de curso. (Graduação em Odontologia) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, SALLES, A. A.; DOS SANTOS, A. F.; COSTA, V.; SCHMITT, S.; FACHIN, E. V. F. MTA como uma nova perspectiva no tratamento de perfurações dentárias. Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 41, n. 2, p , dez TANOMARU FILHO, M.; FALEIROS, F. C. B.; TANOMARU J. M. G. Capacidade seladora de materiais utilizados em perfurações radiculares laterais. Revista Faculdade Odontologia Lins, vol. 14, n. 1, p , jan./jun ZACCARA, I ; D SSUNÇÃO, F L C ; SILV, J R S ; S NTOS, V C ; DORNELAS, S. K. L. Tratamento de uma perfuração complexa de furca: relato de caso. Brazilian Journal of Periodontology, v. 24, n. 1, p , mar