REGRA DE NEGÓCIO COMERCIALIZAÇÃO DE PLANOS EMPRESARIAIS PME 02 A 29 VIDAS

Transcrição

1 OBJETIVO: Descrever as regras comerciais referentes ao processo de vendas dos planos empresariais com contingente de 02 a 29 vidas. ÁREAS DE APLICAÇÃO: Comercial, Cadastro e Corretores PRODUTOS: Bronze, Platina, Prata, Ouro, Personnalité, Platinum, Infinity ACOMODAÇÃO: Enfermaria e Apartamento SEGMENTAÇÃO DOS PRODUTOS: Ambulatorial, Ambulatorial + Odontologia e Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia. DESCRIÇÃO: Contrato Coletivo Empresarial: plano oferecem cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à pessoa jurídica, por relação empregatícia ou estatutária, com a previsão de inclusão dos dependentes vinculados a essa população. A cobrança ocorre em pré-pagamento com única fatura emitida para a empresa contratante. O contrato coletivo empresarial deve ser comercializado quando existe a personalidade jurídica do contratante, aquele que pratica atividade de empresa (com finalidade de lucro), em que o vínculo empregatício é com a pessoa jurídica. Para a contratação do plano empresarial a pessoa jurídica deverá apresentar à operadora documentos que comprovem, sua inscrição no órgão competente (Junta Comercial ou outro); por pelo menos 6 meses. ELEGIBILIDADE: Titulares: Sócio da pessoa jurídica contratante; Funcionários da empresa contratante com apresentação do comprovante de vínculo empregatício; Estagiário mediante apresentação do contrato de estágio assinado pela Instituição de Ensino e pela empresa contratante; Menor aprendiz desde que seja apresentado contrato de trabalho; Administradores da pessoa jurídica contratante desde que designados no contrato social ou em ato separado; Trabalhadores temporários; podem ser incluídos desde que seja apresentado o contrato firmado entre a empresa de trabalho temporário e a empresa tomadora de serviço/contratante. Dependentes Legais: Cônjuge; Convivente havendo união estável devidamente comprovada na forma da lei; Filho natural, filho adotivo ou enteado, com até 35 anos de idade. Obs.: Poderão ser aceitos beneficiários agregados, conforme regra da campanha de aceitação de agregados vigente. DOCUMENTAÇÃO POR TIPO DE EMPRESA: a) Sociedade por cotas de responsabilidade Limitada: Cópia do contrato social Cópia da última alteração (se houver) Obs.: Os contratos deverão ser registrados na Junta Comercial JUCEMG, ou no Cartório de Registro de Pessoas Jurídicas. b) Sociedade Anônima, Cooperativas e Associações: Cópia do estatuto Cópia da ata de eleição da atual diretoria c) Igrejas: 030-FOR-COM V00 Página 1 de 5

2 Cópia do Estatuto da Igreja com o regimento da organização Cópia da Ata da última eleição Obs.: Para os funcionários devidamente registrados em CLT deve ser apresentada cópia da GFIP para comprovação de vínculo, para os que estiverem citados em Ata ou do Estatuto, a adesão será permitida e os demais se tornam inelegíveis como beneficiários do plano. d) Condomínios: Cópia da convenção do condomínio Cópia da ata da Assembleia que elegeu o atual síndico Obs.: Os documentos devem ser registrados no Cartório de Registro de Imóveis. O síndico possui elegibilidade para entrar como beneficiário do plano, já que figura como administrador. e) Firma Individual: Cópia do Contrato de Firma Individual ou cópia do Requerimento de Microempresário com tempo de abertura superior a 06 (seis) meses. Obs.: O Empreendedor Individual é a pessoa que trabalha por conta própria e que se legaliza como pequeno empresário. Para ser um empreendedor individual, ele tem que faturar no máximo até R$ ,00 por ano, não ter participação em outra empresa como sócio titular e ter até 01 (um) empregado contratado que receba o salário mínimo ou o piso da categoria. O Empreendedor Individual é enquadrado no Simples Nacional e ficará isento dos tributos federais (Imposto de Renda, PIS, COFINS, IPI e CSLL). Site para retirar o Requerimento: f) Sociedade de Advogados: Registro na Seccional da OAB da cidade local da empresa. Obs.: Sociedade de advogados (sociedade simples, de profissão regulamentada) possuem uma peculiaridade em relação ao registro do contrato social e suas alterações contratuais. O registro dos atos dessas sociedades, contrato social e suas alterações ocorrem junto à OAB/MG. DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS DA EMPRESA: Cópia do documento de identificação do responsável legal da empresa; Cartão de CNPJ emitido com prazo máximo de até 30 dias ( Comprovante de vínculo empregatício do titular, conforme um dos listados abaixo: a) Informações à Previdência GFIP acompanhada da relação de empregados com comprovante de pagamento do último mês de competência (FGTS). b) Contratações com menos de 30 (trinta) dias: Cópia da Carteira de Trabalho - página 1 e 2 (foto, dados cadastrais e assinatura) e página com o carimbo da empresa contratante ou cópia do livro de registro de funcionários (com carimbo do CNPJ da empresa), emitido no prazo de 30 (trinta) dias da admissão, ou cópia do contrato de trabalho (por prazo determinado ou indeterminado) com informações do beneficiário, da contratante e do tempo de trabalho. No caso do contrato de experiência e contrato com prazo determinado, caso conste a seguinte cláusula vencido o período experimental ou prazo determinado, o contrato será por prazo indeterminado, o campo de prorrogação não precisa estar preenchido. Obs.: Deverá ser conferida a assinatura do responsável legal da empresa e todas as vias do contrato deverão ser rubricadas. Documentação para Titulares: 030-FOR-COM V00 Página 2 de 5

3 Cópia do documento de identificação com foto: carteira de identidade, carteira de habilitação, passaporte, carteira de trabalho, identidade de classe ou certidão de nascimento para menores de 18 anos Cópia do CPF obrigatório para todos os titulares Declaração de saúde e carta de orientação ao beneficiário devidamente preenchida e assinada CNS Cartão Nacional de Saúde Documentação para Dependentes: Cópia do documento de identificação com foto: carteira de identidade, carteira de habilitação, passaporte, carteira de trabalho, identidade de classe ou certidão de nascimento para menores de 18 anos Cópia do CPF, inclusive para menores de 18 anos Comprovante de vínculo com o titular: Cópia da certidão de casamento ou cópia de união estável devidamente comprovada na forma da lei; Cópia da certidão de nascimento para filhos menores de 18 anos; Cópia da certidão de casamento ou cópia de união estável devidamente comprovada na forma da lei, para comprovação do enteado; Cópia do termo de guarda (provisória ou definitiva); Cópia do termo de curatela para curatelado; Obs.: Para aceitação de agregados, caso haja campanha vigente, deverá ser apresentado documento que comprove o vínculo entre os membros. Declaração de saúde (a declaração de saúde dos dependentes é a mesma do seu respectivo titular). CNS Cartão Nacional de Saúde PAGAMENTO: Cobrança em pré-pagamento Obs.: O corretor deverá receber o pagamento no ato da venda, caso o cliente queira efetuar o pagamento via boleto bancário, esta informação deverá ser sinalizada para a operadora para parametrização em sistema. ENTREGA DO CARTÃO E VIA DO CONTRATO: A via da Proposta de Adesão/ Termo de Adesão é entregue à empresa no ato da assinatura do contrato pelo próprio corretor. Os cartões dos beneficiários são enviados à empresa via Correios e o 1º boleto até a data de vencimento é enviado para o endereço de cadastro também via Correios e disponibilizado em nosso site. O beneficiário poderá retirar a carteirinha online através do aplicativo Premium Saúde. ABRANGÊNCIA: Minas Gerais Baldim, Belo Horizonte, Betim, Ibirité, Igarapé, Itaguara, Brumadinho, Caeté, Itatiaiuçu, Jaboticatubas, Nova União, Juatuba, Capim Branco, Pedro Leopoldo, Lagoa Santa, Mario Campos, Mateus Leme, Confins, Contagem, Matozinhos, Nova Lima, Raposos, Ribeirão das Neves, Rio Acima, Esmeraldas, Sete Lagoas, Taquaraçu de Minas, Florestal, Vespasiano, Sabará, Santa Luzia, São Joaquim de Bicas, São José da Lapa, Sarzedo. Espirito Santo - MG Belo Horizonte ES, Cariacica ES, Serra - ES Vila Velha - ES Vitória ES. 030-FOR-COM V00 Página 3 de 5

4 Distrito federal - MG Belo Horizonte - MG Betim - MG Ibirité - MG Igarapé - MG Caeté - MG Contagem - MG Nova Lima - MG Raposos - MG Ribeirão das Neves - GO Cidade Ocidental - GO Formosa - GO Planaltina - GO Valparaíso de Goiás - DF Brasília. Santa Catarina - Santo Amaro da Imperatriz SC, São João Batista SC, São José SC, São Pedro de Alcântara SC, Tijucas SC, Águas Mornas SC, Antônio Carlos SC, Biguaçu SC e Florianópolis SC. Área de Comercialização Bronze: MG, DF, ES Área de Comercialização Platina: MG, ES Área de Comercialização Prata: MG, DF Área de Comercialização Ouro: MG, DF Área de Comercialização Personnalité: MG, DF, ES e DF Área de Comercialização Platinum: MG Área de Comercialização Infinity: MG, ES e SC MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL: Inclusões e Exclusões - A empresa deverá ficar atenta para as datas de movimentação dos beneficiários no que se refere à inclusão, exclusão ou quaisquer alterações contratuais. Deve ser encaminhado dentro dos prazos abaixo a planilha de movimentação e os documentos exigidos para execução: Layout de inclusão e exclusão Declaração de Saúde (somente nos casos de recém-casados, recém-nascidos e colaboradores incluídos fora do prazo do período de admissão). Comprovante de vínculo empregatício. VENCIMENTO DA FATURA Dia 07 Dia 15 Dia 23 Dia 30 DATA LIMITE PARA MOVIMENTAÇÃO 17 do mês anterior 25 do mês anterior 03 do mês corrente 10 do mês corrente A documentação deverá ser enviada para cadastro@premiumsaude.com.br. CARÊNCIAS: Os períodos de carências serão conforme descritos na tabela abaixo e poderão sofrer alterações conforme negociação contratual ou aditivos promocionais vigentes. Nos casos de análise de compra de carências deverão ser entregues junto a proposta de Adesão/ Termo de Adesão, a carta de permanência da operadora advinda, comprovante de quitação ou os 3 últimos boletos pagos e o Aditivo de redução de carências. Período de Procedimento Carências 030-FOR-COM V00 Página 4 de 5

5 Urgência e Emergência Consultas e Exames Simples 0 a 49 chs Exame Especial I 50 a 99 chs Exame Especial II 100 a 299 chs Exame Especial III acima de 300 chs Psicologia Terapia Ocupacional Fonoaudiologia Fisioterapia Procedimentos Ambulatoriais Internação Cirurgias Parto a Termo Doenças e Lesões preexistentes 24 horas 30 dias 120 dias 150 dias 300 dias 720 dias 030-FOR-COM V00 Página 5 de 5