Odomed Com. Imp. e Exp. Ltda. Rua Ida da Silva, Vila Guilherme - São Paulo - SP SAC (11)

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1 ORIENTADOR PROFISSIONAL Odomed Com. Imp. e Exp. Ltda. Rua Ida da Silva, Vila Guilherme - São Paulo - SP SAC (11)

2 A Halitose é um problema que incomoda sobremaneira seu portador pelas razões de ordem social e de convivência. O paciente se preocupa e leva em conta apenas o constrangimento social e desconhece a importância de eliminá-la para se conseguir manter uma boa saúde e prevenir: a) pneumonias, b) gastrite, c) doença cardiovascular, d) acidente vascular cerebral, e) artrite reumatoide reacional e f) problemas em mulheres grávidas (aborto, nascimento prematuro, eclampsia, natimorto). A Halitose está classificada no CID-10 com a sigla R19.6. Embora possa ocorrer por diferentes causas (multifatorial) as halitoses de origem bucal ocorrem com uma frequência maior que 95% dos casos e portanto é responsabilidade do dentista orientar seu paciente. Praticamente todos os pacientes que nos procuram apresentam mau hálito por 2 fatores principais que possam ser locais não patológicos e locais patológicos. Quanto aos fatores locais não patológicos, podemos mencionar: mau hálito ao acordar, b) jejum prolongado, c) fome, d) regime, e) uso de alimento de odor carregado, f) uso de bebidas alcoólicas, g) tabagismo, h) higiene bucal deficiente. Já as Halitoses devido a fatores locais patológicos, ocorrem por 2 grandes problemas que se situam na área odontológica: saburra lingual e doença periodontal. Quanto à saburra, causa mais frequente de halitose, é uma das razões para posteriormente se iniciar um problema periodontal porque os microrganismos instalados na língua são os mesmos da doença periodontal e em algum momento podem migrar para o periodonto. O grande segredo para se tratar e/ou prevenir o aparecimento da saburra (e da doença periodontal) reside na correção das duas alterações causadoras da mesma que são: a) Correção do fluxo salivar alterado (Hiposalivação) que resulta em composição alterada da saliva que facilita, pelo excesso de mucina, a aderência dos microrganismos na língua. Pela alteração da composição salivar, ficam reduzidos em sua ação os fatores antimicrobianos salivares (cerca de 15 já reconhecidos) e consequentemente reduz a capacidade da saliva impedir a contaminação por microrganismos patogênicos. b) Correção da descamação da mucosa além da fisiológica. Quando conseguimos controlar e corrigir esses 2 fatores, com certeza eliminamos a saburra e o mau hálito. Essa é a proposta deste kit. É importante entender o que é fluxo salivar normal em 2 condições de coleta: a) Coleta em repouso, por 5 minutos - normal 0,5 a 06 ml/minuto. b) Coleta com estímulo mecânico, por 5 minutos normal 1,5 a 2,5 ml/minuto. Comparando ambos os resultados de um paciente podemos perceber se as glândulas salivares se acham somente inibidas ou possivelmente parcialmente destruídas (quando praticamente não há resposta ao estímulo mecânico). Importante também pedir ao paciente que não force a salivação durante a coleta em repouso e que não feche os olhos durante a coleta porque nessa situação o fluxo salivar cai. Para a realização desses procedimentos o(a) doutor(a) está recebendo no kit produtos para a realização do Teste Salivar (Sialometria) que são: frasco para coleta, seringa hipodérmica de 5 ml e hiperbolóide (para mastigação e estímulo do fluxo salivar). Tenha consigo uma forma de marcar o tempo de 5 minutos com exatidão. 1 2

3 Comparando ambos os resultados de um paciente podemos perceber se as glândulas salivares se acham somente inibidas ou possivelmente parcialmente destruídas (quando praticamente não há resposta ao estímulo mecânico). Importante também pedir ao paciente que não force a salivação durante a coleta em repouso e que não feche os olhos durante a coleta porque nessa situação o fluxo salivar cai. Para a realização desses procedimentos o doutor (a) está recebendo no kit produtos para a realização do Teste Salivar (Sialometria) que são: frasco para coleta, seringa hipodérmica de 5 ml e hiperbolóide (para mastigação e estímulo do fluxo salivar). Tenha consigo uma forma de marcar o tempo de 5 minutos com exatidão. Fluxo Salivar: um fluxo salivar normal nos informa que a composição da saliva tem as qualidades inerentes para ter ação antimicrobiana sobre microrganismos e também para impedir a aderência deles sobre o dorso da língua. Viscosidade: quanto maior a viscosidade, maior a quantidade de mucina, molécula produzida pela submandibular e sublingual e que tem importante papel na aderência das bactérias sobre o dorso da lingual. Turvação: indica a presença de células epiteliais descamadas em suspensão. Quanto maior a turvação, mais células descamadas. Coloração: coloração avermelhada pode indicar sangramento gengival (não se esquecer também que o paciente pode ter mordido a língua ou bochecha ou que, no caso de mulher, possa ser a cor do batom). Método de Obtenção da Saliva no Teste de Sialometria 1. Para a coleta da saliva em repouso entrega-se para o paciente o frasco de coleta (que deve ter boca larga, capacidade de aproximadamente 20 ml e ser transparente para se poder depois avaliar a qualidade da saliva coletada). Pede-se ao paciente que engula a saliva que ele tem na boca no momento e daí para frente toda a saliva que se formar espontaneamente (sem forçar para produzir saliva) deve ser cuspida no frasco até receber o aviso de que deve cuspir pela última vez (no final de 5 minutos). 2. A coleta da saliva sob estímulo mecânico deve ser realizada com os mesmos cuidados, somente que agora, além de entregar para o paciente o frasco de coleta, deve-se entregar também uma unidade de hiperpolóide para ser mastigada e estimular o fluxo salivar. Iniciar a marcação do tempo de 5 minutos no momento em que o paciente coloca o hiperbolóide na boca e começa a mastigar. Avaliação do Fluxo Salivar e da Qualidade da Saliva Ambas as salivas coletadas deverão ser avaliadas com relação ao fluxo salivar, viscosidade, turvação e coloração. Cada um desses parâmetros tem um significado importante. Geralmente em pacientes com hiposalivação ou xerostomia (boca seca) a saburra se apresenta em maior quantidade. Por isso é importante estabelecermos de modo objetivo se realmente o paciente apresenta um baixo fluxo salivar ou não. Dessa forma o diagnóstico será mais preciso e o tratamento mais eficaz. Condição de Salivação Normal Hiposalivação Xerostomia (boca seca) Sialometria em repouso Entre 0,5 e 0,6 ml/min Entre 0,3 e 0,49 ml/min Abaixo de 0,3 ml/min Sialometria com estímulo mecânico Entre 1,5 e 2,5 ml/min Entre 0,8 e 1,49 ml/min Abaixo de 0,8 ml/min Indicação de Tratamento de Halitose para Pacientes com Hiposalivação e Xerostomia (boca seca), umidificação bucal noturna ( descamação), eliminação da saburra ( uso do raspador lingual), uso do enxaguante e spray bactericida: 1. Antes de orientar o paciente quanto ao tratamento, recomenda-se a realização de uma profilaxia bucal para eliminação da placa dental. O tratamento deve ser realizado com os produtos do Kit Halicare durante 60 dias. Após esse período o Cirurgião Dentista deverá avaliar se há necessidade 3 4

4 necessidade ou não de reforço no tratamento. 2. Pacientes com Hiposalivação e Xerostomia: Estímulo mecânico pelo uso do Hiperboloide Halicare, da seguinte maneira: Realizar estímulos mastigatórios 3 vezes ao dia (entre café da manhã e almoço, entre almoço e jantar e depois do jantar) durante 10 minutos, sendo 5 minutos de cada lado da boca. Importante: contraindicado para pacientes com distúrbio da ATM. Nesses casos, embora não seja tão eficiente, recomende o uso de goma de mascar (chicletes). Estímulo gustatório pela aplicação de cerca de 5 gotas de Salix Halicare sobre o dorso da língua (ou se preferir, embaixo da língua) a cada 2 horas. 3. Pacientes com descamação bucal: Em caso de respiração bucal noturna ou qualquer outra causa que demonstre excesso de descamação além da fisiológica (observada pela turvação da saliva que em repouso deveria se apresentar límpida como água) realizar o uso do Gel Umectante Halicare, no mínimo imediatamente antes de deitar, deixando umectar toda a mucosa bucal e o dorso da língua. Recomendado também para pacientes com aparelhos ortodôntico, próteses e implantes, por sua capacidade de lubrificação e ação bactericida. 4. Eliminação da Saburra Lingual: O tratamento local da saburra já formada para sua eliminação paulatina consiste em remoção da saburra com o uso do limpador lingual proposto que deve ser utilizado na higiene da manhã e da noite, após o uso do fio dental e da escovação, seguido pelo uso de um enxaguante próprio para o tratamento da halitose (Halicare). O Enxaguante Halicare, único destinado especialmente para o tratamento da halitose, se destaca por 4 ações importantes: a) Efeito antimicrobiano importante contra bactérias patogênicas. b) Oxigenação do meio ambiente impedindo e retardando a proliferação. c) Inibição das desulfidrases que são as enzimas bacterianas que agem sobre bacteriana patogênica que por ser anaeróbica não sobrevive em meio ambiente rico em oxigênio. os aminoácidos sulfurados oriundos da proteólise da queratina (proteínas das células epiteliais descamadas) e promovem a liberação dos Compostos Sulfurados Voláteis (CSV) sulfidreto [CH2SH], metilmercaptana [CH3SH] e dimetilsulfeto [(CH3)2SH. d) Reage com os CSV que são gases e os transforma em sais que não são voláteis e então os odores desaparecem em cerca de 10 minutos após a aplicação. O Spray Halicare tem as mesma composição do enxaguante e do gel, sendo de fácil utilização durante o dia para reforço do tratamento. e) Além dessas características, diretamente ligadas à halitose, os produtos Halicare tem uma ação bactericida extremamente eficiente contra as bactérias negativas instaladas na cavidade oral e não possuem contraindicação de uso: Possui efeito prolongado; PH balanceado (ph 6,9); Ausência de corantes que mancham os dentes; Não contém álcool; Tem sabor suave e não irrita a mucosa; Não contém agente carcinogênico; Não contém açúcar (adoçado naturalmente); Não deixa resíduos; Não alteram o equilíbrio da flora bacteriana normal bucal. 5 6

5 Como Realizar a Limpeza da Língua Com o auxílio do limpador lingual dobrado em forma de U e com o logotipo para o lado de fora da curva, comece a realizar a limpeza da língua do lado direito colocando a ponta ativa na parte mais posterior, preservando as papilas ovaladas (na frente das papilas ovaladas) e arraste sobre a superfície lingual com delicadeza para não machucar, apenas limpar e remover a massa bacteriana acompanhada de células descamadas, mucina e restos alimentares. Faça esse movimento umas 20 vezes, até perceber que limpou o terço direito da língua. Repita do lado esquerdo e depois na região central (com mais delicadeza ainda, porque aí as papilas costumam ser mais altas). Com o passar do tempo você poderá ir diminuindo o número de vezes que passa o limpador. Quando a língua se encontrar limpa, esse é o melhor momento para aplicar o Enxaguante Halicare. A primeira limpeza deverá ser realizada pelo profissional para ensinar o paciente a melhor maneira de realiza-la. Como Aplicar o Enxaguante Halicare Abra o frasco do Enxaguante Halicare e verifique que na parte interna da tampa existem marcações para 5 ml, 10 ml e 20 ml. Use para medir a quantidade necessária, em geral por volta de 10 ml (que é o que cabe na boca). Passe a medida escolhida para um copinho descartável e peça para o paciente usar na forma de gargarejo (para molhar bem a língua e criar, pelo gargarejo, um turbilhonamento capaz de remover até detritos que possam estar em criptas amidalianas. O gargarejo deve durar 1 minuto e depois deve ser cuspido. Permanecer sem ingerir alimento ou líquidos por 30 minutos. Importante: no uso matinal, primeiro tome o café da manhã e depois faça a higiene para não ter que esperar por 30 minutos para se alimentar. Como Aplicar o Gel Umectante Halicare Coloque sobre o dedo indicador, como se este fosse uma escova de dentes, uma porção do Gel Umectante Halicare. Raspe o gel com os dentes inferiores e com a língua espalhe por toda a boca. Deixe uma boa porção sobre a língua. Pode ser usado sempre que sentir a boca seca, mas pelo menos imediatamente antes de deitar para que a camada umectante do gel permaneça por mais tempo protegendo a mucosa de alguma possível descamação. Referências: AIETA, E. and BERG, J. D. A review of chlorine dioxide in drinking water treatment. Jour AWWA, 78: 62-72, CHANG, H.; GRENMAN, J.; ALLAKER, R. and LYNCH, E. Reduction of oral malodour by chlorine dioxide containing mouthrinse: likely mechanisms of action in vivo. Fourth International Conference on Breath Odor, Los Angeles, California, Aug. 1999, number 14). FRASCELLA, J.; GILBERT, R.; FERNANDEZ, P. and HENDLER, J. Efficacy of a chlorine dioxide-containing mouthrinse in oral malodor. Fourth International Conference on Breath Odor, Los Angeles, California, Aug. 1999, number 26). GORDON, G.; KIEFFER, R.; ROSENBLATT, D. The chemistry of chlorine dioxide. In Lippard S. J. (ed.) Progress in Inorganic Chemistry, vol. 15, New York, Wiley- Interscience, pp , WHITE, G. C. Chlorine dioxide. The Handbook of Chlorination and Alternative Disinfectives, s. ed. New York Van Nostrand Reinold, pp ,

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