TRATAMENTO CONSERVADOR DE DISCOPATIA TORACOLOMBAR UTILIZANDO ACUPUNTURA EM CANINO DA RAÇA DACHSHUND RELATO DE CASO

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1 TRATAMENTO CONSERVADOR DE DISCOPATIA TORACOLOMBAR UTILIZANDO ACUPUNTURA EM CANINO DA RAÇA DACHSHUND RELATO DE CASO LEANDRO MENEZES SANTOS 1 ; PAULO HENRIQUE AFFONSECA JARDIM 2 ; MUNIR BARRIENTO DE AZAMBUJA 3 ; RAFAEL DEROSSI 4 ; MARIANA ISA POCI PALUMBO 5 ; 1 Médico Veterinário Residente em Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia / Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Campo Grande MS, Brasil. mvt.leandro@gmail.com 2 Médico Veterinário em Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais FAMEZ/UFMS Paulo.jardim@ufms.br 3 Médico Veterinário Residente em Diagnóstico por Imagem FAMEZ/UFMS. munirazambuja@terra.com.br 4 Docente de Cirurgia e Anestesiologia de Pequenos Animais FAMEZ/UFMS eric.s.rondon@ufms.br 5 Docente de Clínica Médica e Terapêutica de Pequenos Animais FAMEZ/UFMS. mariana.palumbo@ufms.br Resumo: A discopatia toracolombar é uma doença habitual na área de neurologia de pequenos animais que afeta predominantemente cães de raças condrodistróficas. A alteração é provocada pela degeneração do disco intervertebral, podendo ocorrer a extrusão ou a protusão, que causa compressão de cordão espinhal e aprisionamento de raízes nervosas. Os sinais clínicos são determinados por fatores anatômicos e cronológicos, relacionados aos efeitos da alteração discal voltada para o tecido nervoso adjacente. A acupuntura pode ser utilizada em afecções do disco intervertebral com o intuito de controlar a dor, normalizar as funções motoras e sensoriais e as alterações fisiológicas, como a micção. Neste relato é apresentada a evolução favorável à recuperação apresentada por um paciente portador de doença do disco intervertebral de grau 2 submetido ao tratamento com acupuntura. Palavras-chave: neurologia; doença de Hansen; reabilitação; medicina tradicional chinesa. Introdução A doença do disco intervertebral é a síndrome neurológica de ocorrência mais frequente em cães, especialmente prevalente nos animais de raças condrodistróficas, provocado pela degeneração do disco intervertebral e a protusão ou extrusão no interior do canal vertebral, podendo levara um comprometimento direto da medula espinhal (STILL, 1989; SCOTT & MCKEE, 1999; GARIBALDI, 2003; MIYAZAWA, 2005;TOOMBS e WATERS, 2007;SEIM III, 2008; BRISSON, 2010;BERGKNUTet al, 2013).Os corpos vertebrais de C2-S1 e todas as vértebras coccígeas são interconectadas pelo disco intervertebral formado por núcleo pulposo central, anel fibroso, zona de transição e cartilagem [Figura 01](BRISSON, 2010; DYCE et al, 2010; BERGKNUTet al, 2013). 2270

2 2007). Figura 1: Estruturas anatômicas relacionadas ao disco intervertebral (TOOMBS & WATERS, Lesões de degeneração condroide discal precoce, a subsequente mineralização do disco e o surgimento agudo, sãocaracterizados como doença de Hansen tipo I, representada pela extrusão do núcleo pulposo para dentro do canal medular (TOOMBS; WATERS, 2007; SEIM III, 2008; BRISSON, 2010).Doença de Hansen tipo II ou protusão discal, caracteriza-se por ser um processo tardio, insidioso e raramente com mineralização do disco.ocorre principalmente em cães de raças não condrodistróficas e animais idosos (GARIBALDI, 2003; SEIM III, 2008; BRISSON, 2010). Os sinais clínicos podem incluir dor, paresia ou paralisia dos membros, incontinência urinária e/ou fecal e perda da sensibilidade de dor superficial e/ou profunda.deste modo, diferentes graus de lesão podem estar presentes, variando os possíveis métodos de tratamento, instituídos principalmente de acordo com o conhecimento clínico do médico veterinário (TOOMBS; HAYASHI et al, 2007; LEVINE et al, 2007;WATERS, 2007; SEIM III, 2008). O início desses sinais podem levar minutos a semanas após a extrusão de disco (MIYAZAWA, 2005; SEIM III, 2008; BRISSON, 2010). O estabelecimento da doença, do curso, da duração e da gravidade dos déficits motores e sensoriais ajuda a definir o prognostico e a terapia adequados (STILL, 1989; SCOTT & MCKEE, 1999; MIYAZAWA, 2005; HAYASHI et al, 2007; TOOMBS & WATERS, 2007; SEIM III, 2008).A anamnese e os testes neurológicos para nervoscranianos, espinhais e periféricos seriados são necessários para formular planos de tratamento apropriados para cada caso (LEVINE et al, 2007; SEIM III, 2008). Deve-se considerar o tratamento cirúrgico se o animal apresentar ausência de sensibilidades dolorosa superficial e profunda ou se não houver resposta ao tratamento médico conservador (SCOTT & MCKEE, 1999; MIYAZAWA, 2005; TOOMBS & WATERS, 2007; SEIM III, 2008; BRISSON, 2010). A acupuntura já foi descrita como uma alternativa para o tratamento clínico, pois pode promover alívio da dor e recuperação de funções motoras (STILL, 1989; HAYASHI et al, 2007; KIM et al, 2012). Sendo assim, o objetivo deste trabalho é relatar a melhora clínica de um cão com doença do disco intervertebral grau II, após realização de tratamento conservador com acupuntura. Metodologia Foi atendido no Hospital Veterinário FAMEZ, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, um canino da raça daschund, macho de nove anos de idade, 2271

3 apresentando dor em região toracolombar há uma semana e emagrecimento progressivo. Ao exame físico o animal apresentou intensa sensibilidadedolorosa à palpação da região de T13 a L3. Nos membros posteriores, foi notada apresentava discreta ataxia proprioceptiva, reflexos espinhais aumentados e diminuição das reações posturais, como saltitar lateral, posicionamento tátil e visual. As sensibilidades superficial e profunda estavam inalteradas nos quatro membros. Não foram observadas alterações em nervos cranianos, no nível de consciência e nos reflexos e reações posturais dos membros anteriores. Foi realizado exame radiográfico complementar da região toraco-lombar, que evidenciou diminuição dos espaços intervertebrais entre [L1-L2] (Figura 2). Como tratamento até o determinado momento, foram prescritos cinco dias de meloxicam (0,1mg/kg por via oral) e realizadas duas sessões de acupuntura com estimulação dos pontos (VG24,Bx21, Bx22, Bx23, Bx24, Bx40, Bx60, E36, R3, Bai Hui, Yin Tang). Foi recomendado repouso de 30 dias e orientado para restrição de exercícios físicos. O animal apresentou melhora no caminhar e diminuição da dor na região afetada 10 dias após início do tratamento, colaborando com a qualidade de vida do paciente. A B Figura 2: Projeções ventrodorsal (A) e laterolateral (B) apresentando diminuição dos espaços intervertebrais entre às vértebras L1-L2 Discussão As lesões toracolombares representam 84 a 86% dos problemas de discos intervertebrais em cães, ocorrendo comumente entre T11-T12 e L1-L2, acometendo principalmente cães de raças condrodistróficas e apresentando sinais clínicos neurológicos variados dependendo do grau de compressão medular (SCOTT & MCKEE, 1999; WHEELER & SHARP, 2005; TOOMBS & WATERS, 2007; SEIM III, 2008; BRISSON, 2010), corroborando com o animal previamente relatado. O diagnóstico presuntivo da protusão ou de extrusão de disco toracolombar baseia-se no histórico clínico e no exame físico. Os sinais neurológicos dependem da localização da lesão e da magnitudade da compressão, de acordo com a proporção do diâmetro do canal espinhal em relação ao do cordão espinhal, podendo apresentar somente dor na coluna aguda a subaguda ou dor associada a graus variáveis de paraparesia (SCOTT & MCKEE, 1999; HAYASHI et al, 2007; SEIM III, 2008; BERGKNUT et al, 2013). De acordo com o SCOTT e MCKEE (1999), a lesão do animal deste relato pode ser classificada como grau 2, pois apresentava dor toracolombar e paresia ambulatória. Os cuidados fundamentais para uma terapia auxiliar nesses pacientes incluem principalmente restrição da atividade física, se possível em gaiola de confinamento por três a quatro semanas, monitoração do consumo de alimento e fácil acesso a água, área macia e seca para evitar assadura por urina e úlceras de decúbito. Casonecessário, pode-se fazer compressão vesical três a quatro vezes por dia, controle intestinal e 2272

4 fisioterapia conduzida com rigor para movimentação da massa muscular e da amplitude dos movimentos articulares e realização de acupuntura (MIYAZAWA, 2005; HAYASHI et al, 2007; LEVINE et al, 2007; TOOMBS; WATERS, 2007; SEIM III, 2008).Neste relato, o animal manteve a capacidade de micção e defecação natural, sendo recomendado repouso para auxiliar no manejo da dor e na recuperação clínica do paciente. Em relação à conduta terapêutica, existe tratamento clínico e cirúrgico, sendo citada acupuntura, repouso, antiinflamatórios e técnicas cirúrgicas descompressivas como laminectomia e hemilaminectomia, associadas ou não a fenestração dos discos variando de acordo com o tipo e gravidade de lesão (STILL, 1989; MIYAZAWA, 2005; LEVINE et al, 2007; TOOMBS & WATERS, 2007; SEIM III, 2008; KIM et al, 2012). O tratamento clínico fica reservado para os animais que sofrem dores na coluna ou leve paresia, perda crônica da apreciação da dor profunda nos membros pélvicos, e para cães cujos donos declinam do tratamento cirúrgico (STILL, 1989; LEVINE et al, 2007; TOOMBS & WATERS, 2007; SEIM III, 2008). A acupuntura é uma alternativa de tratamento por ambos os seus efeitos analgésicos e antiinflamatórios, sendo utilizada nas discopatias para alívio da dor muscular, reduçãode inflamação local, recuperação da função motora e sensorial, paresia ou plegia dos membros, espasticidade e dos distúrbios da micção (STILL, 1989 LONGWORTH & MCCARTHY, 1997; GARIBALDI, 2003; HAYASHI et al,2007; KIMet al, 2012). Conclusões Este relato permite concluir que o uso da acupuntura associada a antiinflamatório não-esteroidal e repouso foram eficazes para aliviar a dor e recuperar a função motora do cão atendido com doença do disco intervertebral grau 2. O tratamento indicado também permitiu melhora na qualidade de vida do paciente. Referências BERGKNUT, N.; SMOLDERS, L.A.; GRINWIS, G.C.M.; HAGMAN, R.; LAGERSTEDT, A.S.; HAZEWINKEL, H.A.W.; TRYFONIDOU, M.A.; MEIJ, B.P. Intervertebral disc degeneration in the dog. Part 1: Anatomy and physiology of the intervertebral disc and characteristics of intervertebral disc degeneration. The Veterinary Journal , BRISSON, B.A. Intervertebral Disc Disease in Dogs. Veterinary Clinical Small Animal , DYCE, K.M., SACK, W.O., WENSING, C.J.G. The neck, back, and vertebral column of the dog and cat. In: Textbook of Veterinary Anatomy. Fourth Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, London, New York, St. Louis, Sydney, Toronto, pp , GARIBALDI, L. Afecciones Em La Cauda Equina, Medula Espinal y RaicesEspinales. In: PELLEGRINO, F., SURANITI, A., GARIBALDI, L. (Eds). El Libro de Neurologia para La practicaclinica. Buenos Aires: Inter-Medica Editorial, Cap.06, p , HAYASHI, A.M.; MATERA, J.M.; SILVA, T.S.; PINTO, A.C.B.C.F; CORTOPASSI, S.R.G. Electro-acupuncture and Chinese herbs for treatment of cervical intervertebral disk disease in a dog. Journal of Veterinary Science. 8(1), 95 98, KIM, S.H; KIM, N.S.; LEE, K.C.; LEE, H.B.; KIM, M.S. Treatment of Multiple Thoracolumbar Intervertebral Disc Disease using Electro-acupuncture and Oriental Herbal Medicine in a Dog. Pakistan Veterinary Journal, 32(4): ,

5 LEVINE, J.M.; LEVINE, G.J.; JOHNSON, S.I.; KERWIN, S.C.; HETTLICH, B.F.; FOSGATE, G.T. Evaluation of the Success of Medical Management for Presumptive Cervical Intervertebral Disk Herniation in Dogs. Veterinary Surgery. 36: , MIYAZAWA, M.K. DiscopatiaToracolombar: Aspectos Clínicos e Terapêuticos. Monografia Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Garça SEIM III, H.B. Cirurgia da Espinha Toracolombar. In: FOSSUM, T.W. Cirurgia de Pequenos Animais. Rio de Janeiro : Elsiever, 3ed. p SCOTT, H.W.; MCKEE, W.M.Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbar intervertebral disc disease and loss of deep pain perceptionjournal of Small Animal Practice. 40, , STILL. J. Analgesic effects of acupuncture in thoracolumbar disc disease in dogs. Iournal of Small Animal Practice. 30, , TOOMBS, J. P.; WATERS, D. J. Afecção do disco intervertebral. In: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3ed. São Paulo: Manole, V. 1, p , 2007 WHEELER, S.J.; SHARP, N.J.H. Thoracolumbar disc disease. In:. Small animal spinal disorders. Diagnosis and Surgery. China: Elsiever-Mosby, Cap.08, p , LONGWORTH, W;MCCARTHY, P.W. A Review of Research on Acupuncture for thetreatment of Lumbar Disk Protrusions and AssociatedNeurological Symptomatology. THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINEVolume 3, Number 1, pp ,