SIMP.TCC/Sem.IC. 2018(14); FACULDADE ICESP / ISSN:

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1 CURSO DE ENFERMAGEM O SURTO DE ZIKA VÍRUS E A INCIDÊNCIA DA SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ: ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO GUILLAN-BARRÉ SYNDROME: THE LINK BETWEEN THE ZIKA VIRUS AND THE GUILLAIN BARRÉ SYNDROME Como citar esse artigo: Leão AGS, Temoteo GG, Nunes RCO. O SURTO DE ZIKA VÍRUS E A INCIDÊNCIA DA SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ: ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO. Anais do 14 Simpósio de TCC e 7 Seminário de IC da Faculdade ICESP. 2018(14); Alisson Geovani da Silva Leão Gláucio Guerreiro Temoteo Regina Celia de O M Nunes RESUMO Introdução: A Síndrome de Guillain-Barré é caracterizada como patologia neurológica de origem autoimune que pode surgir após infecção por diversos tipos de bactérias e vírus, sendo classificada como uma polineuropatia aguda, desmielinização dos nervos motores principais e podendo atingir os nervos sensitivos, intercorrendo um comprometimento periférico ascendente, progressivo e simétrico. O cuidado ao paciente que apresenta a SGB é um desafio para a equipe interdisciplinar de saúde e, também, para a equipe de Enfermagem. Objetivo: Descrever a importância da assistência de enfermagem aos pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado da SGB. Materiais e Métodos Trata-se de uma revisão de literatura realizada através de uma pesquisa nas bases de dados LILACS, SCIELO publicados em português nos últimos dez anos. Resultado Nessa amostra 40% (quatro) do total de artigos refere-se à investigação sobre a sistematização de enfermagem para assistência ao portador de SGB, 40% (quatro) tiveram como objetivo revisar a literatura em busca de produção científica das principais intervenções durante a assistência de enfermagem ao paciente acometido pela síndrome e os outros 20% (dois) dos artigos, apenas focaram no conhecimento do quadro clínico desenvolvido pelos portadores da Síndrome. Conclusão: Mesmo com a gravidade que o paciente com SGB pode apresentar, são poucas as publicações que abordam o cuidado de enfermagem. Porém, a capacitação da equipe, atualmente, é de extrema importância, pois houve aumento significativo, das doenças atuais que correlacionam a Síndrome com os casos envolvendo infecções arbovirais, em destaque o ZiKa vírus. Palavras-chave: Síndrome de Guillain-Barré; Enfermeiro; Assistência. ABSTRACT Introduction: Guillain-Barré syndrome is characterized as an autoimmune neurological pathology that can appear after infection by several types of bacteria and viruses, being classified as an acute polyneuropathy, demyelination of the main motor nerves, and can reach the sensory nerves, intervening an upward, progressive and symmetrical peripheral impairment. Patient care presenting the GBS is a challenge for the interdisciplinary health team and also for the nursing team. Objective: To describe the importance of nursing care to patients with suspected or confirmed diagnosis of GBS. Materials and Methods This is a literature review carried out through a survey of the databases, LILACS, SCIELO, published in Portuguese in the last ten years. In view of the foregoing, a search was made using the following keywords: Zika Virus, Guillain-Barré Syndrome, Nurse. At the end, 10 articles were selected. In this sample, 40% (4) of the article refers to research on the systematization of nursing to assist the GBS carrier, and 40% (4), aimed to review the literature in search of scientific production of the main nursing interventions during the nursing care to the patient affected by the syndrome and the other 20% (2) of the articles, only focused on knowing the clinical picture developed by the patients with the Syndrome. Conclusion: Even with the severity that the GBS patient may present, there are few publications that guide nursing care, but the training of the staff is currently of extreme importance because there has been a significant increase in the current diseases that correlate the syndrome with the cases involving arboviral infections, highlighted the ZiKa virus. Keywords: Guillain-Barré syndrome; nurse; Assistance. Contato: alissongeovani@gmail.com; glaucioguerreiro12@gmail.com. Introdução A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) não é uma patologia atual, sendo conhecida pela medicina desde 1916, quando foi descrita por Georges Guillain, Jean Alexander Barré e André Strohl em dois soldados franceses na Primeira Guerra Mundial. Foi diagnosticada como uma condição neurológica autoimune na qual o organismo produz, de forma acelerada, anticorpos que atacam a bainha de mielina, causando extrema lentidão nos impulsos dos nervos, sistema muscular e órgãos humanos (PORTUGAL, 2015). A Síndrome de Guillan-Barré envolve manifestações neurológicas relacionadas a 4doença exantemática anterior [Apresentação para o Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde (LEITE, 2015). 1035

2 Acredita-se que algum fator prévio, traumático ou infeccioso, produz uma desregulação imunológica que faz com que o organismo monte uma reação cruzada entre partes do agente causador inicial (bactérias, vírus, vacinas, etc.) e o sistema nervoso, iniciando uma reação do sistema imune, passando a atacar os nervos como se estivesse atacando o agente que iniciou a reação imunológica (PORTUGAL, 2015). A SBG é caracterizada como rara doença neurológica, de origem autoimune, que pode surgir após infecção por diversos tipos de bactérias e vírus. Pode ser classificada como polineuropatia aguda, desmielinização dos nervos motores principais, podendo afetar os nervos sensitivos, intercorrendo o comprometimento periférico ascendente, progressivo e simétrico. Os sintomas começam a aparecer entre uma e quatro semanas. Na fase aguda, são paralisia, formigamento, fraqueza, dormência, dor, taquicardia, hipertensão, retenção de urina, arritmia cardíaca, falência respiratória e diminuição dos reflexos que atingem a cabeça, tronco, braços, mãos, pernas e pés, músculos respiratórios, mímica facial e músculos da deglutição (COSTA; DUARTE, 2016). Em 1859, o médico francês Jean B. Landry delineou um distúrbio dos nervos periféricos que entorpecia os membros, o o três médicos parisienses, Georges Guillain, Jean Alexander Barré e André Strohl, evidenciaram a anormalidade distinta do aumento das proteínas com celularidade normal, que ocorria no líquor dos pacientes agredidos pela patologia. Há dois tipos principais de SGB: a Polineutopatia Inflamatória Aguda Desmielinizante (PIAD), que afeta a bainha de mielina, e a Neuropatia Motora Axonal Aguda (NMAA), conhecida por ser meramente motora (PONTES; HENRIQUES; SOUZA, 2013). Uma publicação em uma revista inglesa The Lancet, uma das principais revistas científicas do mundo, aponta a relação do vírus Zika com a Síndrome de Guillain-Barré, em relação ao surto que houve em meados de Os estudos manifestam que todos os expostos ao zika tinham o anticorpo, mas eles foram mais comuns em que teve Guillain Barré, principalmente um anticorpo do tipo Igm, que configura uma infecção aguda. É essa forte evidência que sugere, claramente, a relação entre a infecção por zika, a criação de uma imunidade contra o vírus e, daí, o aparecimento dos sintomas de Guillain- Barré (COTTA, 2016). O resultado da revisão sistemática encontrou provas suficientes para concluir que o vírus da zika é uma das causas de anomalias congênitas como Guillain-Barré (OMS, 2016). Em meados de 2017, confirmou-se a relação entre zika e a síndrome de Guillain- Barré, obtida em análises de 72 estudos. Na época, a organização afirmou que havia forte consenso científico de que o vírus é uma das causas da síndrome (EQUIPE ONB, 2017). Para Casarolli et al (2014), o cuidado ao paciente que apresenta a SGB é um desafio para a equipe interdisciplinar de saúde e, também, para os profissionais de Enfermagem, pois faz-se necessária internação prolongada devido à recuperação ser lenta, o que pode levar a complicações, fazendo com que o paciente necessite de terapêuticas e cuidados intensivos de uma equipe multidisciplinar, especialmente a equipe de enfermagem, por prestar assistência integral ao paciente O presente estudo tem como objetivo descrever a importância da assistência de enfermagem aos pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado da SGB, por ser considerada uma emergência clínica e suas complicações podem levar à morte. Materiais e Métodos Trata-se de uma revisão de literatura realizada através de uma pesquisa nas bases de dados, LILACS, SCiELO, publicados em português nos últimos dez anos. Ante o exposto, foram feitas buscas utilizando as palavras-chave: Zika vírus, Síndrome de Guillain-Barré, Enfermeiro. Ao final, foram selecionados 20 artigos, de agosto e dezembro de Conforme normas da ABNT. Resultados Para melhor análise dos artigos selecionados, foi elaborado um quadro contendo autores, objetivos, resultados e conclusão, para darmos início à busca por resultados. A seguir descreveremos a análise do quadro 1. Nessa amostra 40% (quatro), referem-se à investigação sobre a sistematização de enfermagem para 1036

3 assistência ao portador da Síndrome de Guillain-Barré; outros 40% (quatro) tiveram como objetivo revisar a literatura em busca de produção científica das principais intercessões durante o cuidado de enfermagem ao paciente acometido pela síndrome e os outros 20% (dois) apenas focaram em conhecer o quadro clínico desenvolvido pelos portadores da Síndrome. Assim, podemos dividir nossa amostra em três grupos, que chamaremos de grupo 1, 2 e 3, respectivamente. O grupo 1 apresentou, como principal resultado, o fato de a Síndrome de Guillain- Barré distinguir-se por uma doença cuja progresso pode ser acelerado e aumentar as complicações, precisando de cuidados característicos, mostrando que a sistematização da assistência se torna fundamental para detecção precoce das possíveis complicações, reconhecendo, assim, o processo de enfermagem como ferramenta essencial para assistência individualizada. Quanto ao grupo 2, pouco se tem discutido sobre a assistência de enfermagem com foco nas principais intervenções de enfermagem necessárias para minimizar as sequelas, citando, basicamente, complicações respiratórias, mostrando que se fazem necessários novos estudos que venham elucidar uma assistência de qualidade. O grupo 3 descreve a SGB como uma síndrome que leva à disfunção motora de forma gradativa e progressiva, porém ainda com escassa investigação por parte dos enfermeiros segundo as publicações encontradas. Mas entende que esses profissionais precisam prestar assistência planejada, concordando com grupo 2, quanto a necessidade de aprimorar seus conhecimentos para maior eficiência. Os estudos mostraram que a equipe de enfermagem deve distinguir os principais sinais e sintomas expostos pelos portadores da síndrome, pois a patologia tem progressão rápida, tornando-se extremamente grave. Discussão Para Leite (2015), o Ministério da Saúde, no mesmo ano, 2015, através do Programa Nacional de Controle da Dengue, registrou aumento do número de internações por SGB no Sistema Único de Saúde (SUS). O estado com maior número de internações foi a Bahia, região nordeste, onde, de janeiro a julho de 2015, registrouse o crescimento de 66% nas internações por SGB em comparação com a média do mesmo período nos anos de 2008 a De acordo com Silva et al. (2018), a SGB caracteriza-se por uma doença cuja progressão pode ser rápida e desenvolver complicações severas necessitando de cuidados específicos. Por isso, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é importante. O paciente é visto num todo e o cuidado de enfermagem volta-se para os sinais e sintomas apresentados. Afirma, ainda, que a SAE é um processo científico e que cada vez mais implantado na prática, proporcionando maior segurança aos pacientes, melhoria na qualidade da assistência e autonomia aos colaboradores de enfermagem. Segundo Casaroli, et al (2014), a assistência de enfermagem para o paciente com SGB é fundamental, pois trata-se de uma assistência holística e individualizada, qualificada ao paciente, consolidando a responsabilidade do profissional perante o paciente, a família e a comunidade. Dal Carobo et al., (2016), corroboram o relato de Casaroli, et al e afirmam que o cuidado ao paciente com Síndrome de Guillain-Barre é um desafio para a equipe multidisciplinar e, principalmente, para a equipe de enfermagem pelo complexo plano de cuidados que de que o paciente necessita para que sua recuperação seja eficiente e as sequelas minimizadas ao máximo possível. Quadro 1: Caracterização dos estudos científicos selecionados. Autor (ano) Objetivo Resultado Conclusão COSTA (2009) Implementar a A revisão bibliográfica a Pessoas com síndrome de Guillain-Barré Sistematização da respeito da síndrome permite devem ter monitoramento cardíaco contínuo, Assistência de saber sobre as complicações a que inclui a oxigenação de pulso, pressão Enfermagem (SAE), que estes clientes estão arterial e pulso. Eles precisam de avaliação 1037

4 RESENDE, et al (2015) SILVA, et al (2018) CASAROLLI, et al (2014) DAL CAROBO, et al (2016) tendo como referencial teórico a Taxonomia I da NANDA para os diagnósticos de enfermagem, para as intervenções de enfermagem a Nursing Interventions Classification (NIC), associando-os aos resultados de enfermagem segundo a Nursing Outcomes Classification (NOC). Direcionar o cuidado de enfermagem ao paciente com diagnóstico de Síndrome de Guillain- Barré. Revisar na literatura científica sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em indivíduos diagnosticados com Síndrome de Guillain- Barré (SGB). sujeitos ao longo da doença e a necessidade dos cuidados de Enfermagem de que necessitam. A assistência do cuidado é sistematizada e personalizada, de acordo com o quadro clínico, levando em conta os vários fatores que condicionam os agravos ao doente e a sua família, na perspectiva de oferecer qualidade no processo de cuidar. Com base na literatura sobre o tema, listaram-se os diagnósticos de enfermagem e respectivas intervenções: Ventilação Espontânea Prejudicada (Avaliar sons respiratórios; manter vias aéreas pérvias; ofertar O 2 realizando aspiração); Padrão Respiratório Ineficaz (Ofertar O 2 ; Manter cabeceira elevada a 45º); Ansiedade (Sanar dúvidas em relação ao estado de saúde e seu respectivo tratamento). A pesquisa bibliográfica sobre a SGB permitiu o entendimento da evolução da doença e as complicações a que os portadores desta síndrome estão sujeitos, permitindo, desta forma, estabelecer possíveis cuidados de enfermagem de que necessitem e, em conformidade com a sintomatologia clínica, uma assistência de cuidados sistematizada e personalizada. Identificar e analisar O período de publicação as produções variou entre 2008 e 2012 e científicas sobre a prevaleceram publicações assistência de internacionais. Os cuidados de enfermagem ao Enfermagem encontrados paciente com foram o acolhimento, cuidados Síndrome de Guillain- com alimentação, mobilidade, Barré (SGB). ventilação, monitorização, comunicação e educação em saúde ao paciente e à família. Sistematizar a A partir das análises assistência de realizadas, encontramos enfermagem aos diagnósticos de enfermagem portadores da referentes ao padrão Síndrome de Guillain- respiratório ineficaz, Barré, bem como deglutição prejudicada, identificar os principais nutrição desequilibrada, diagnósticos de mobilidade física, enfermagem e deambulação e eliminação cuidados prestados ao urinária prejudicadas, paciente. ansiedade e risco de integridade da pele prejudicada. Assim vários cuidados de enfermagem foram achados, principalmente decorrentes das complicações da patologia, tanto como monitorar a função respiratória, uma vez que contínua das suas vias aéreas, respiração e circulação. O foco principal do tratamento, porém, é o cuidado de suporte e prevenção de eventuais problemas. O tratamento com plasmaferese ou imunoglobulina intravenosa (IVIg), a terapia geralmente é bem-sucedida e ajuda as pessoas a se recuperarem rapidamente. A revisão bibliográfica a respeito da síndrome permite saber as complicações a que estes clientes estão sujeitos ao longo da doença e a necessidade dos cuidados de Enfermagem de que necessitam. A SGB caracteriza-se por uma patologia cuja progressão pode ser rápida e desenvolver complicações severas necessitando de cuidados específicos. Por isso, a SAE é muito importante, pois o paciente será visto num todo e o cuidado de enfermagem voltado para os sintomas apresentados evitando maiores agravos à saúde do indivíduo. Pouco se tem discutido sobre a assistência de Enfermagem ao paciente com SGB. As pesquisas apresentam discussão e intervenções de Enfermagem escassas. Sugere-se o desenvolvimento de pesquisas sobre a temática que possibilitem maior elucidação dos cuidados de Enfermagem visando à qualidade da assistência. O cuidado ao paciente com SGB é um desafio para a equipe multidisciplinar e principalmente para a equipe de enfermagem, principalmente pelo complexo plano de cuidados de que este paciente necessita para que sua recuperação seja eficiente e as sequelas minimizadas ao máximo possível. 1038

5 esses pacientes exigem supervisão do seu padrão ventilatório como também, orientações aos familiares. MORAES et al Identificar e analisar O período de publicação (2014) as produções variou entre 2008 a 2012, científicas sobre a prevaleceram publicações assistência de internacionais e com nível de enfermagem ao evidência 5. Os cuidados de paciente com enfermagem encontrados Síndrome de Guillain Barré (SGB). foram o acolhimento, cuidados com alimentação, mobilidade, ventilação, monitorização, comunicação e educação em saúde ao paciente e à família. SILVA et al (2017) Revisar a literatura A pesquisa bibliográfica sobre científica sobre a a SGB permitiu o Sistematização da entendimento da evolução da Assistência de doença e as complicações a Enfermagem (SAE) que os portadores desta em indivíduos síndrome estão sujeitos, diagnosticados com permitindo, desta forma, Síndrome de Guillain- estabelecer possíveis Barré (SGB). CAIXEIRO- BRANDAO, et al (2012) Identificar diagnósticos enfermagem para a Síndrome de Guillain- Barré (SGB). Método: pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, do tipo pesquisa de campo, realizada no ano de 2010 em um hospital geral de Nova Iguaçu. Foi utilizada a técnica de análise documental dos prontuários no período de 2005 a COSTA, et al (2017) Investigar a Síndrome de Guillain-Barré como disfunção neuromuscular, ressaltando a atuação da enfermagem diante das consequências na função motora, muitos neurológica e funcional dos indivíduos acometidos por essa doença. DAVIM, et al (2010) Realizar a revisão de literatura acerca dessa síndrome, ressaltando a clínica e as complicações que os pacientes desenvolvem ao longo da doença e considerar os fatores condicionantes e complicações aos pacientes acometidos com a SGB. cuidados de enfermagem de que os mesmos necessitem e, em conformidade com a sintomatologia clínica, uma assistência de cuidados sistematizada e personalizada. os Os dados que mais incidiram de no levantamento foram: parestesia, diminuição da força muscular, dispneia, paresia e disfagia e os diagnósticos de enfermagem registrados foram: percepção sensorial prejudicada, mobilidade física prejudicada, deambulação prejudicada, deglutição prejudicada e fadiga. A análise desses artigos foi satisfatória, visto que foram obtidas informações atualizadas sobre uma das patologias de disfunção neuromuscular, Síndrome de Guillain-Barré, que acomete brasileiros, ocasionando sintomas que atingem a função motora de forma gradativa e agressiva Foram encontrados artigos sobre esta temática, e uma minoria era de enfermagem, no caso, apenas dois, sendo um nacional e um internacional. Os demais eram vinte, relativos a outras profissões, os quais representam a maior parte da amostra deste estudo. Pouco se tem discutido sobre a assistência de enfermagem ao paciente com SGB. As pesquisas são frágeis e incipientes, apresentando discussões e intervenções de enfermagem escassas. Sugere-se o desenvolvimento de pesquisas sobre a temática que possibilitem maior elucidação dos cuidados de enfermagem, visando à qualidade da assistência A SGB caracteriza-se por uma patologia cuja progressão pode ser rápida e desenvolver complicações severas necessitando de cuidados específicos. Por isso, a SAE é muito importante, pois o paciente será visto num todo e o cuidado de enfermagem voltado para os sintomas apresentados evitando maiores agravos à saúde do indivíduo. O enfermeiro, a partir de um exame físico bem elaborado, é capaz de identificar os possíveis diagnósticos de enfermagem para a SGB, minimizando os agravos à saúde do usuário do Sistema Único de Saúde (SUS). Foi perceptível que a atuação dos enfermeiros no tratamento de reabilitação física da SGB tem papel fundamental, visto que os profissionais de enfermagem proporcionam orientações de como agir diante das sequelas ocasionadas pela doença e, consequentemente, despertam a importância de persistir no tratamento para facilitar o restabelecimento da saúde, a partir de um vínculo estabelecido entre enfermeiropaciente. O estudo ressalta a importância da interação da enfermagem com o paciente portador da SGB com os familiares e outros profissionais, identificando a necessidade de se estudar os fatores inerentes à hospitalização sobre a óptica humanitária, e, assim, adquirir e aprimorar habilidades que favoreçam o planejamento e execução da terapêutica de enfermagem, assim como promover a minimização das causas geradoras de situações estressantes para o paciente e acompanhante. 1039

6 Conclusão Mesmo com a gravidade que o paciente com SGB pode apresentar, são poucas as publicações que direcionem o cuidado de enfermagem. A capacitação da equipe, hoje, é de extrema importância, pois houve aumento significativo, das doenças que relacionam a Síndrome com os casos envolvendo infecções arbovirais, em destaque o zika vírus. Ante esses dados, a capacitação dos enfermeiros é fundamental por ser esse o profissional a ter os primeiros contatos com paciente e, assim, ser responsável pela identificação precoce dos sinais e sintomas, mobilização, alimentação, respiração e educação em saúde. Os resultados da pesquisa poderão colaborar para aprofundar as demandas que envolvem o cuidado com os portadores da SGB e contribuir como auxílio de outras pesquisas nessa temática. sonhos e objetivos até aqui alcançados. Estendemos nossos agradecimentos aos mestres, professores e orientadores pela dedicação, esforço e empenho para nos mostrar e guiar o caminho para tão sonhada profissão, DR Enfermeiros. Enfim, findou- se o ciclo universitário, e que logo após se inicie uma pósgraduação, mestrado e doutorado, que assim seja! Amém! Agradecimentos Iniciamos nossos agradecimentos a Deus, pois, até aqui, Ele nos tem ajudado! Agradecemos a nossos pais e familiares, por terem incentivado nossos Referências 1. BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: Acesso em 11 de junho de CASAROLLI, A. C. G; EBERHARDT, T. D; MORAES, A. Assistência de enfermagem na síndrome de Guillain-Barré. Revista Contexto & Saúde, 2014 Jul./Dez; 14(27): COTTA, C. (19 de Março de 2016). Síndrome de Guillain-Barré associada ao zika traz novo alerta ao Brasil. ttps:// Acesso em 18 de Março de COSTA, A. C. D. (12 de Janeiro de 2018). Síndrome de Guillain-Barré: uma revisão integrativa de literatura e de dados do Sistema Único de Saúde. de ACD Costa 2016 Artigos relacionados. Acesso em 21 de Março de DUARTE, F. (23 de Julho de 2015). Entenda o que é a síndrome de Guillain-Barré causa fraqueza e paralisia muscular. Acesso em 25 de Março de EQUIPE, ORGANIZAÇÃO NEWS BRASIL. (15 de MARÇO de 2016). CDC confirma a relação entre Zika Vírus e Microcefalia. Acesso em 25 de Março de

7 7. FEITOSA, M. C.; LEITE, I. R. L.; SILVA, G. R. F. Demanda de intervenções de enfermagem a pacientes sob cuidados intensivos: NAS nursing activities score. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p , out./dez FIOCRUZ, Fundação Osvaldo Cruz. (27/01/2016). Existe uma relação entre síndrome de Guillain-Barré e zika? Disponível em: Acesso em 22 de Março de DAL CAROBO, Isadora Aimê; PAUL, A; COPATTI;F. B.; GERMANY, F. F.; CORRÊA, F. B; LEMOS, M. Welfer. Síndrome de Guillain-Barre no olhar da enfermagem Uma revisão da literatura sobre os principais diagnósticos e cuidados ao paciente. XII Semana Científica Unilasalle Sefic 2016, Canoas, RS 10. LEITE, P. L. Síndrome de Guillan-Barré e manifestações neurológicas relacionadas a doença exantemática anterior [Apresentação realizada para o Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde (CTA-PNCD/MS); 2015 set 30; Brasília, Brasil. 11. LYONS, R. Elusive belly pain and Guillain-Barré syndrome. Journal of Pediatric Health Care, Saint Louis, v. 22, n. 5, p , NANDA International, Inc. Published 2014 by John Wiley & Sons, Ltd. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite. Porto Alegre: Artmed, NANDA International, Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Porto Alegre: Artmed OMS. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, OPAS. (23 de Julho de 2016). Zika Atualização Epidemiológica. Acesso em 23 de Março de PONTES, M, G, A; HENRIQUES, A, H, B; SOUZA, M, I. L; Síndrome de Guillain-Barré em paciente transplantada de medula óssea: relato de caso. Revista Ciência. Saúde Nova Esperança, dez, PORTUGAL, J. (INI/Fiocruz) et al.(16 de dezembro de 2015). Zika pode estar associada ao aumento de casos da Síndrome de Guillain-Barré. Acesso em 19 de Março de RESENDE, N. W. A; LIMA, S. D. S; ROCHA, J. E. L; PINHEIRO, F. G. M. S. P. Síndrome de Guillain-Barré: Cuidados de enfermagem ao portador. 18º CBCENF, SILVA, E G C; Oliveira, V.C; NEVES, G. B. C; GUIMARÃES, T. M. R. O conhecimento do enfermeiro sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem: da teoria à prática. Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6): Acesso em 11 de junho de SILVA, D. M; SOUZA, G. S; MENEGHIN, R. A; RODRIGUES, P. L; VIANINI, M. C. S; MÁRCIO ANTÔNIO RESENDE, M. A. A sistematização da assistência de enfermagem em pacientes com Síndrome de Guillain-Barré. REAS, Revista Eletrônica Acervo Saúde, Vol. Sup.11, S1151-S TANNURE, M. C; GONÇALVES, A. M. P. SAE. Sistematização da Assistência de Enfermagem. Guia prático. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,