Aleitamento materno no século XXI. Cesar Victora, UFPEL

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1 Aleitamento materno no século XXI Cesar Victora, UFPEL

2 Aleitamento exclusivo

3 Aleitamento exclusivo Outro leite 14,2 Leite materno + outro leite 3,6 Leite materno Risco relativo de mortalidade infantil por diarréia Lancet, 1987 Ajustado para idade, classe social, escolaridade materna, abastecimento de água, tipo de construção, intervalo interpartal e peso ao nascer.

4 Aleitamento exclusivo

5 Aleitamento exclusivo 42% 101% 186%

6 Aleitamento exclusivo Peru Brown KH et al. Infant-feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar (Lima), Peru. Pediatrics 1989;83(1): Filipinas Popkin BM et al. Breast-feeding and diarrrheal morbidity. Pediatrics 1990;86(6): Mais: evidências de que crianças amamentadas não precisam de fluidos adicionais Estudos sobre contaminação de mamadeiras e bicos

7 Aleitamento exclusivo Considering that Recent Research has found that: these benefits increase with increased exclusiveness of breastfeeding during the first six months of life 7

8 Recomendações da OMS e UNICEF Aleitamento exclusivo por 6 meses sem água, chás ou sucos Aleitamento com alimentação complementar dos 6 aos 24 meses

9 Série Lancet 2016

10 Série Lancet 2016 Em países de renda baixa e média: Menos de 40% das crianças menores de 6 meses são amamentadas exclusivamente Cerca de 1/3 das crianças entre 6 e 24 meses não são amamentadas

11 Revisão para a série Lancet, 2015 Revisões sistemáticas da literatura sobre aleitamento e mortalidade Uso do software LiST para modelar o número de mortes evitáveis em menores de 5 anos

12 Melhores práticas de aleitamento teriam um impacto profundo na morbidade e hospitalizações Melhores práticas de aleitamento resultariam na prevenção de: Proteção contra hospitalizações é ainda maior: 54% de todos os casos de diarreia 32% de todas as infecções respiratórias 72% de todas admissões por diarreia 57% por infecções respiratórias (em países de média ou baixa renda)

13 Outros efeitos sobre morbimortalidade Aleitamento protege contra: Otite média aguda (<2 anos) Má oclusão dentária Obesidade Author Johnson (A) Der (A) Gibson-Davis (A) Zhou (A) ES (95% CI) 5.00 (0.40, 9.60) 0.52 (-0.19, 1.23) 1.72 (0.54, 2.90) 0.80 (-1.73, 3.33) % Weight Wigg (A) 0.80 (-1.90, 3.50) 5.47 Mas não protege contra: Asma Eczema Alergia a alimentos Lucas (A) Morrow-Tlucak (A) Quinn (M) Quinn (F) Whitehouse (A) Eickman (A) Clark (A) Evenhouse (A) Jacobson (A) 7.60 (4.00, 11.20) 9.10 (1.88, 16.32) 5.80 (4.10, 7.50) 8.20 (6.50, 9.90) 4.04 (1.48, 6.60) 3.00 (0.48, 5.52) 1.00 (-1.13, 3.13) 1.68 (-0.16, 3.52) 4.00 (1.08, 6.92) Belfort, 2013 (A) 0.80 (0.39, 1.21) 9.17 E aumenta o risco de: Cáries dentárias Má higiene oral Smither, 2012 (A) 0.97 (0.50, 1.44) Overall (I-squared = 88.6%, p = 0.000) 2.86 (1.88, 3.84) NOTE: Weights are from random effects analysis Unfavours Favours

14 Melhores práticas de aleitamento salvariam centenas de milhares de vidas Estimativas de vidas salvas anualmente: crianças menores de 2 anos 13% de todas as mortes globais de menores de 5 anos

15 Benefícios da amamentação para as mães Prevenção de Câncer de mama Câncer de ovário Diabete Obesidade (?) Redução da fecundidade

16 Efeitos em longo prazo

17 Author ES (95% CI) % Weight Inteligência Johnson (A) 5.00 (0.40, 9.60) 3.06 Der (A) Gibson-Davis (A) Zhou (A) Wigg (A) Lucas (A) Morrow-Tlucak (A) Quinn (M) Quinn (F) Whitehouse (A) Eickman (A) 0.52 (-0.19, 1.23) 1.72 (0.54, 2.90) 0.80 (-1.73, 3.33) 0.80 (-1.90, 3.50) 7.60 (4.00, 11.20) 9.10 (1.88, 16.32) 5.80 (4.10, 7.50) 8.20 (6.50, 9.90) 4.04 (1.48, 6.60) 3.00 (0.48, 5.52) Aumento médio no QI: 3,4 pontos em todos os 18 estudos 2,6 pontos em 9 estudos controlados pelo QI da mãe Clark (A) 1.00 (-1.13, 3.13) 6.48 Evenhouse (A) Jacobson (A) Belfort, 2013 (A) Smither, 2012 (A) Overall (I-squared = 88.6%, p = 0.000) 1.68 (-0.16, 3.52) 4.00 (1.08, 6.92) 0.80 (0.39, 1.21) 0.97 (0.50, 1.44) 2.86 (1.88, 3.84) Todos os estudos controlaram para estimulação da criança NOTE: Weights are from random effects analysis Unfavours Favours

18 As coortes de Pelotas: 1982, 1993, 2004 e 2015

19 As coortes de Pelotas: 1982, 1993, 2004 e % % 90% %

20 Os anos

21 O presente 21

22 O presente 22

23 O presente 23

24 Coorte de 1982 Sub amostras /13 N=

25 Coorte de 1982, Pelotas Início e duração do aleitamento muito semelhante em todos os grupos socioeconômicos 100% 80% 60% 40% 20% 0% < >10 Grupos de renda familiar Aleitamento aos 3 meses Início do aleitamento

26 Efeitos no QI, escolaridade e renda QI (pontos) Escolaridade (anos) Renda (R$100) < >=12 DURAÇÃO DA AMAMENTAÇÃO EM MESES Resultados ajustados para fatores familiares

27 72% do aumento na renda pode ser atribuído ao incremento na inteligência Figure 2 The Lancet Global Health , e199-e205doi: ( /S X(15) )

28 Efeitos do leite humano Ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (LCPUFAs) Ácido docosahexaenóico (DHA) Ácido araquidônico (ARA) Células tronco? Microbioma Eixo enterocerebral? MicroRNA Oligossacarídeos Outros mecanismos? Plausibilidade biológica

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32 Efeitos epigenéticos Marcadores epigenéticos atuam na regulação da expressão gênica Influenciam o quanto e onde genes estão ligados ou desligados Possível mecanismo para efeitos duradouros da amamentação Única revisão sistemática da literatura: A literatura sobre o assunto é escassa

33 Plausibilidade biológica Efeitos psicológicos Estimulação Relação mãe filho

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36 Série Lancet 2016

37 Quem deveria se sentir culpado? Apesar das evidências crescentes, mulheres de todo o mundo ainda não têm o suporte de que necessitam para amamentar

38 Londres, 03/2017

39 Criando um ambiente favorável ao aleitamento: Um modelo conceitual

40 Intervenções para melhorar práticas de aleitamento Revisão sistemática e meta-análise: 20 mil artigos (300 selecionados) Práticas de aleitamento são altamente responsivas a intervenções nos serviços de saúde, comunidades e no ambiente doméstico Intervenções no sistemas de saúde e comunitárias podem aumentar o aleitamento materno exclusivo em 2,5 vezes. Licença maternidade e intervenções no espaço de trabalho também são benéficas (há poucos estudos sobre o tema) Melhores resultados são alcançados quando intervenções são implementadas ao mesmo tempo O conjunto de intervenções necessárias pode variar de acordo com o contexto e as tendências na amamentação

41 Growth % Volume ('000 tonnes) Year-on-Year Growth % Retail Sales (US$ million) Year-on-Year Growth % A indústria dos substitutos do leite materno é grande e continua a crescer ,5 5,0 2,5 0,0 10,8% ,8% 9,8% 9,1% 9,3% 9,7% 9,6% 9,5% 9,5% 8,4% 7,8% ,3% 4,0% 4,5% 6,0% 6,0% 6,7% ,5% 1,9% Total Milk Formula Market by Category Volume/Value Em 2014, as vendas globais de fórmulas para bebês foram de cerca de US$ 44.8 bilhões 9,5% 8,1% 6,5% 6,3% 6,8% 7,2% 7,5% 7,8% 8,1% 6,9% 6,8% 8,1% 8,1% 6,0% 6,2% 4,8% ,0% 4,0% 3,4% Em , seu valor de mercado deve alcançar US$ 70.6 bilhões In the early 2000 s developed nations experienced an economic slow down Recession Real GDP Growth The European recession % 10% 8% 6% 4% 2% 0% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Standard Follow-on Toddler Special Yr-on-Yr growth

42 A justificativa econômica para investir em aleitamento Ganhos econômicos: US$302 bilhões/ano (0.47% do GNP mundial) Pelo aumento da produtividade associada a maior inteligência Estimativa dos benefícios em saúde: Redução dos gastos em assistência médica em quase $400 milhões nos EUA, Reino Unido, Brasil e áreas urbanas da China

43 A justificativa econômica para investir em aleitamento Ganhos econômicos: US$302 bilhões/ano (0.47% do GNP mundial) Pelo aumento da produtividade associada a maior inteligência Estimativa dos benefícios em saúde: Redução dos gastos em assistência médica em quase $400 milhões nos EUA, Reino Unido, Brasil e áreas urbanas da China

44 Meses Brasil: um exemplo para o mundo Duração mediana do aleitamento, Brasil 2,5 5, Fatores que explicam o sucesso: Políticas nacionais Proibição da propaganda Envolvimento da sociedade civil Treinamento de profissionais Hospitais Amigos da Criança Bancos de Leite Humano Associações profissionais Ambientes de trabalho Mídia Comunidades

45 Toda mãe e criança, não importa onde estejam ou sob quais circunstâncias, se beneficiam com o aleitamento 1989

46 Em todas as espécies de mamíferos, o ciclo reprodutivo inclui tanto a gestação quanto o aleitamento. Na ausência deste ultimo, nenhuma espécie nem mesmo a humana teria conseguido sobreviver. Bo Vahlquist 1981