Menopausa o ponto da situação

Transcrição

1 Menopausa o ponto da situação Manuel Neves-e-Castro XXVI Curso Pós-Graduado de Endocrinologia e Andrologia

2 Quero fazer TH! Mas todos os médicos dizem que NÃO! Terrorista Hormonal

3 O que é que temos aprendido sôbre a Menopausa? Junho 2005

4

5 As discussões sobre o climatério são devidas a: Uma falta de cultura que impede uma crítica correcta dos resultados publicados Uma má prática da Medicina que ignora a mulher na sua totalidade Lobbies politicos do NIH Uma falta de honestidade científica manifestada por muitos dos relatores do WHI Lobbies de várias indústrias farmacêuticas através da actividade de muitos médicos bem conhecidos que se oferecem para transmitir as suas mensagens MNC

6 3 rd International Symposium of the Portuguese Menopause Society In Celebration of the World Menopause Day The Transatlantic Controversies - The State of the Art October 23, 2004 Fundação Engº António Almeida Oporto Portugal

7 The Menopausal Stars D.Barlow, 2.H.Kuhl, 3.P.Kenemans, 4.A.Pines, 5 F.Al-Azzawi, 6.J.Rossouw, 7.J.Stevenson, 8.R.Chlebowski, 9.S.Palacios, 10.Th.Clarkson, 11.M.Sousa, 12.M.Neves-e-Castro, 13.A.Genazzani, 14.J.Calaf, 15.R.Lobo

8 MATURITAS Special Issue VOL. 51/1.(May 2005) Menopausal Health in 2005 PART 1. Women s health after WHI. Reports from the Amsterdam Menopause Symposium, October 2-4, PART 2. Transatlantic confrontation of options. Proceedings of the III International Symposium of the Portuguese Menopause Society October 23, Guest-editor: M. Neves-e-Castro.

9 The U.S.A. team R. Chlebowski, 2.J.Rossow, 3. R. Lobo, 4. Th.Clarkson

10 The USA Vision Chair: M.Neves-e-Castro and Mario de Sousa Controversies about HRT Lessons from Monkey Models Th.Clarkson, Wake Forest Univ Appropriate Use of Hormones Should Alleviate Concerns Regarding CV and Breast Cancer Risks R.Lobo, Columbia Univ Implications of clinical trials for CVD in younger women Jacques Rossouw, NIH/NHLBI/WHI Coffee Break Menopausal Therapy and Cancer Risk in the WHI R.Chlebowski, WHI The state of the Art in the USA L.Speroff,Portland.Or Debate and Discussion Chair: J.Stevenson (UK) and S. Palacios (Sp)

11 The European team D.Barlow, 2. H. Kuhl, 3.P.Kenemans, 4. A.Pines

12 The European Vision Chair: Mario de Sousa and M. Neves-e-Castro WHI and Cardioprotection: Looking Beyond the Figures A.Pines, Il Hormone Therapy and Breast Cancer: What is the Problem? P.Kenemans,Nl Do Estrogens Really Increase Breast Cancer Risk? H. Kuhl, D Coffee Break Strategy in Osteoporosis Management Following WHI D.Barlow, UK Debate and Discussion Chair:A. Genazzani (I) and J.Calaf (Sp) Conclusions M.Neves-e-Castro

13 3 rd International Symposium of the Portuguese Menopause Society In Celebration of the World Menopause Day The Transatla Algumas das NCLUSÕES ntic Controversies - The State of Algumas das the Art October 23, 2004 Fundação Engº António Almeida Oporto Portugal CONCLUSÕES

14 Acreditamos que no que se refere às DCV s,quer os estudos experimentais em primatas como a evidência clínica sugerem fortemente que os TH s podem ser preventivos se iniciados muito precocemente após a menopausa,de preferência depois de um regime de contraceptivos orais durante a premenopausa Clarkson TB. Fertil Steril 2004;81: Grodstein F et al. N Engl J Med 2000;343: Stampfer MJ. NAMS 2004;PS#2 Victory R et al. Fertil Steril 2004;82:O-130

15 O grupo de estrogénios isolados do WHI sugere fortemente que uma medicação apenas com estrogénios é destituida de riscos como parece até ser protectora em relação ao cancro da mama. Resultados idênticos foram verificados em estudos de gravidez após cancro da mama e em TH s nas sobreviventes de cancro da mama. Gelber s et al. J Clin Oncol 2001;19: WHI Group J Am Med Assoc 2004;291: O Meara et al. J N C I 2001 DiSaia et al. Am J Clin Oncol 2000 Nananda F Col et al.j Clin Oncol;2001:19:

16 Em estudos recentes não se verificou,nos tratamentos combinados contínuos qualquer risco aumentado de DCV s ou de cancro da mama. Esta diferença em relação ao WHI devese a que as mulheres eram mais novas,sintomáticas,e com menor pêso corporal Heikkinen J. NAMS 2004, Abstract LB38 Lobo R. Arch Int Med 2004;164:

17 Acentuamos a necessidade de implementar medidas colaterais muito importantes tais como: normalização do peso corporal abstenção de tabaco baixo consumo de alcool execício dieta Mediterrânica,etc.

18 Em conclusão, e à luz da evidência actual, deve dar-se aos médicos e às mulheres a garantia de que os TH s para o alívio dos sintomas da menopausa são seguros e muito eficazes MNC

19 WHI O que se disse e... O que não se disse...

20 A mente é como um paraquedas... Ambos funcionam melhor quando se abrem! Lord Thomas Dewar

21

22 What Was the WHI Study designed to do? Long-term effect of hormone therapy on the prevention of heart disease and hip fractures and possible increases in risk for breast cancer and colon cancer. Message from the President on WHI Study

23 White woman s risk of death between the ages of 50 and 94 are: 31.0% from heart disease 2.8% from breast cancer 2.8% from hip fracture Brinton LA, Schairer C. N Engl J Med.1997;336:

24

25

26 Effect on the risk of breast cancer WHI Nonsignificant increased risk RR 1.26 (CI ); 26% increased risk AR 0.38% vs 0.30% (ie, 38 vs 30 events annually per women) HERS Nonsignificant increased risk RR 1.27 (CI ); 27% increased risk AR 0.59% vs 0.47% (ie, 59 vs 47 events annually per women)

27 Results: WHI (JAMA 2002;288: ) the difference reaches almost nominal statistical significance (i.e. not statistically different!) Discussion: the substantial risks for CVD and breast cancer (?!...)

28 Thus The breast cancer findings are reported as statistically insignificant but are regarded as clinically relevant! Utian W. Menopause Management 2003;12:9-10

29 WHI results calculated as NNT/1 year NNH/1 year CHD 1428 Stroke 1250 VTE 588 Breast Cancer 1250 Colon Cancer 1667 Osteoporotic fractures 227 (totals) Neves-e-Castro M. Menopause in crisis post-women s Health Initiative? A view based on personal clinical experience. Human Reproduction 2003;18:2512-8

30 Effects of conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women with Hysterectomy.JAMA, 2004;291:

31 Women considering taking CEE should be counseled about an increased risk of stroke but can be reassured about no excess risk of heart disease or breast cancer for at least 6.8 years of use. Effects of conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women with Hysterectomy. JAMA 2004;291:

32 Why Was the Study Stopped? Small increase in the risk of strokes, which put healthy women at risk and made it unacceptable to continue with the study. No increased risk for breast cancer and a decrease in the risk of hip fractures. Message from the President on WHI Study

33 Stroke In women years not taking HT, ischemic stroke is expected to occur in 3 out of 1000 women during 5 years. Five years use of HT would yield 1 additional case of stroke/ 1000 women EMAS Statement; 2004.

34 NAMS position statement on estrogen and progestagen use in peri-and postmenopausal women Revised breast cancer statements indicate that the risk of breast cancer probably increases with EPT use but not with ET use.

35 Second thoughts on the WHI study: the effect of age on the safety HRT Studd J. Climacteric 2004;7:

36 O braço do WHI com estrogénios isolados foi interrompido! Porquê?!

37 Parece que se tivesse havido mais um caso de cancro da mama no grupo placebo os resultados deste estudo teriam sido considerados como estatisticamente muito significativos MNC

38 Portanto o grupo WHI/NIH teria sido forçado a declarar que: Os estrogénios não induzem o cancro da mama, e que Os estrogénios protegem a mama contra o cancro! MNC

39 Porque é que os investigadores não quiseram que o estudo fosse terminado e pudesse chegar a conclusões tão importantes?... Seria pela necessidade de alguns investigadores continuarem a receber milhões de dólares?... MNC

40 Million Women Study The follow-up for breast cancer diagnosis was just over 2½ years, meaning that these breast cancers were almost certainly pre-existent at the start of the observational period. Press Release from the British Menopause Society, 2003

41

42

43 Occult Breast Cancer in medicolegal autopsies Breast malignancy was found in 22 women (20%) Nielsen M et al-br J Cancer 1987;56:814-9

44 Occult Breast Cancer Malignancy was significantly more frequent among women. aged more than 40 years. with late age at first full-term pregnancy. with alcohol abuse. with steatosis or cirrhosis of the liver Nielsen M et al-br J Cancer 1987;56:814-9

45 Breast Cancer MWS data compared to other publish data MWS (2003) GPRD (2002) Beral (1997) Ross (2000) Weiss (2002) WHI (2004) EPT ET ? Tibolone Seq EPT 2 5 y use 3 Per 5y use > 6 y

46 HRT and RR of DEATH from BREAST CANCER (MW Study,2003) AR never users 238/2894 = AR current users 191/3202 = RR = / = 0.73 RR for mortality = 1.22 RR for morbidity =1.66 RR for dying from BC = 1.22/1.66 = 0.73

47 Fatal Breast Cancers Case-death Case-No death Current use Never use RR=0.71 (95% CI ) Million Women Study Collaborators. Breast Cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2003;362:

48

49

50

51 Recurrent breast cancer was found in 9% of HRT users and 15% of nonuser. O Meara ES et al

52 Estrogen replacement therapy in patients with early breast cancer The mortality rates from breast cancer for the ERT users was 4.28% compared with 22.3% in the nonusers. Natrajan PK and Gambrell RD. Am J Obstet Gynecol 2002;187:289-95

53 O que é que aprendemos com os principais estudos observacionais e 1ª.lição ensaios clinicos? Os progestagénios administrados por via sistémica podem em parte suprimir alguns dos efeitos benéficos dos estrogénios e podem tambem aumentar ligeiramente o risco de cancro da mama após tratamentos com uma duração superior a cinco anos MNC

54 O que é que aprendemos com os principais estudos observacionais e 2ª.lição ensaios clinicos? Os estrogénios quando administrados isoladamente em mulheres histerectomizadas não afectaram minimamente o risco para o cancro da mama quando comparado com os controlos MNC

55 O que é que aprendemos com os principais estudos observacionais e 3ª.lição ensaios clinicos? Os efeitos metabólicos dos estrogénios e progestagénios, como um todo, podem diferir em função da via de administração i.e. oral vs. parentérica, e da combinação de ambos em regimes de administração sequencial ou combinada contínua MNC

56 Relative risks associated with use of different hormones by women Cases Person/ Age-adjusted RR Years (CI 95%) Estrogens used alone Transdermal ( ) Oral ( ) Estrogens combined with oral progesterone Estrogens combined with micronized progesterone ( ) Transdermal ( ) Oral Estrogens combined with synthetic progestins Transdermal ( ) Oral ( ) Fournier A et al. Int J Cancer 2005;114:448-54

57 Progesterone and Breast Cancer Combinations containing micronized progesterone appeared to be associated with a significantly lower breast cancer risk than those containing synthetic progestagens. Fournier A et al. Int J Cancer 2005;114:448-54

58 O que é que aprendemos com os principais estudos observacionais e 4ª.lição ensaios clinicos? Os tratamentos hormonais são a primeira escolha para a abolição dos sintomas vasomotores enquanto necessários. Não devem ser usados para a prevenção secundária da DCV, quando já houver placas de ateroma. MNC

59 O que é que aprendemos com os principais estudos observacionais e ensaios clinicos? 4ª.lição (continuação) Os estrogénios podem proteger contra DCV s se iniciados precocemente durante a transição para a pós menopausa. Os tratamentos hormonais são preventivos da osteopenia e osteoporose em qualquer fase da vida MNC

60 Postmenopausal hormone therapy: critical reappraisal and unified hypothesis 83:558-66

61 Postmenopausal former oral contraceptives users may have lower rates of heart disease 702 postmenopausal women enrolled in the WISE. Use of oral contraceptive in the past was an independent negative predictor of CAD severity (p=0.04 after adjustment for smoking, aspirin use, lipid lowering medication, and socioeconomic variables ) 14 th Annual Meeting of the North American Menopause Society. Abstract P-51

62 Combined effect of oral contraceptive use and hormone replacement therapy on breast cancer risk in postmenopausal women The increase in risk with CHRT was stronger in women who had never used OC s in the past than in women who had used OC s Norman SA et al. Cancer Causes Control 2003;14(10):933-43

63 Rancho Bernardo Study (n=5,052) duration =20 years This study shows a strong association of current HT with reduced odds of severe coronary artery calcification, an indicator of atherosclerotic plaque burden. Barrett-Connor E et al. Menopause 2005;12:40-48

64 Discussion The protective association of HT with CACS was greater in longer versus shorter duration users and tended to be stronger in those whose HT use began early in postmenopause. (CACS= coronary artery calcium score) Barrett-Connor E et al. Menopause 2005;12:40-48

65 O que é que aprendemos com os principais estudos observacionais e 5ª.lição ensaios clinicos? Os estrogénios podem evitar lesões degenerativas do SNC uma vez que, até à data, são os únicos agentes com efeito no crescimento dos neurónios MNC

66 Postmenopausal Estrogen Use Affects Risk for Parkinson Disease Estrogen therapy has been associated with improved cognitive functioning, a reduced risk of dementia in women with Parkinson disease (PD), and a decreased risk of Alzheimer disease. Currie LJ et al. Arch Neurol 2004;61(6):886-8

67 IADRD: Estrogens Exhibits Neuroprotective effect in preliminary analysis of Swedish Data Preliminary analysis of data from the Swedish Twin Registry suggests that estrogen is neuroprotective and the effect is not related to length of estrogen therapy. Estrogen use was significantly related to better cognitive functioning (odds ratio [OR]= % confindence interval [CI]=0.26, 0.70) Peck P. DG News Stockholm, July 24, 2002.

68

69 Como se podem reduzir os riscos potenciais?

70 Dimitrakakis C et al. Menopause 2004;11:

71 A physiologic role for testosterone in limiting estrogenic stimulation of the breast. These findings suggest that treatment with a balanced formulation including all ovarian hormones may prevent or reduce estrogenic cancer risk in the treatment of girls and women with ovarian failure. Dimitrakakis C et Al. Menopause 2003;10(4):292-8

72 Quais são os melhores tratamentos durante e para além do climatério? Não tem sido prestada a devida atenção a outras intervenções farmacológicas (não hormonais) e a estratégias que se verificou serem importantes para a prevenção de tais doenças e para a manutenção ou melhoria da saúde MNC

73

74 A TH não é possivel Quando não é desejada pela mulher Quando a mulher não sente a sua necessidade Quando há contraindicações MNC

75 Intervenções Farmacológicas Sintomáticas Preventivas primárias secundárias MNC

76 Nurses s Health Study from 1980 to 1994 CHD 31% Smoking 13% Obesity 8% THS 9% Better nutrition 16% Hu FB, Grodstein F et al. Trends in the Incidence of Coronary Heart Disease and Changes in Diet and Lifestyle in Women. NEJM 2000;343:

77 It appears that half of the benefits in the prevention of cardiovascular diseases are not hormone related! Mosca L, Grundy SM, Judelson D, et al. Circulation 99;99:2480-4

78 Association between alcohol consumption and postmenopausal breast cancer results of a case-control study in Montreal, Quebec, Canada Women who started to drink wine on or before the age of 40 were at a 2.5 times increased risk (95% CI ). CONCLUSIONS: Our findings provide further support for a positive association between the risk of postmenopausal breast cancer and alcohol consumption. Lenz SK et al.cancer Causes Control 2002;13(8):701-10

79 Mediterranean Diet, Lifestyle Factors, and 10-Year Mortality in Elderly European Men and Women The combination of 4 low risk factors lowered the all-cause mortality rate to 0.35 (95% CI, ). In total, lack of adherence to this low-risk pattern was associated with a population attributable risk of 60% of all deaths, 64% of deaths from coronary heart disease, 61% from cardiovascular diseases, and 60% from cancer. Knoops K et al. JAMA 2004;292:1433-9

80 The Polymeal Franco O et al. BMJ 2004;329:

81 Doctors could retrain as Polymeal chefs or wine advisers The Polymeal an evidence based menu that includes wine, fish, dark chocolate, fruits, vegetables, garlic, and almonds promises to be an effective, safe, cheap, and tasty solution to reducing cardiovascular morbidity and increasing life expectancy. Polymeal could reduce cardiovascular disease by more than 75%. Franco O et al. BMJ 2004;329:

82 Tea, circulating estrogens and breast cancer Levels were 13% lower in regular green-tea drinkers (25.8 pg/ml) 19% higher in regular black tea drinkers (35.0 pg/ml). Wu A. et al. Carcinogenesis 2005.

83 Tea, circulating estrogens and breast cancer We recently provided the first set of human evidence that breast cancer risk is significantly inversely associated with tea intake, largely confined to intake of green tea. Green tea may have down-regulatory effects on circulating sex-steroid hormones, whereas black tea may have up-regulatory effects. Wu A. et al. Carcinogenesis 2005

84 RELATIVE RISK OF BREAST CANCER BY BODY WEIGHT Weight (Kg) Age at Diagnosis < from dewaard et al,1964,1978

85 HU FB et al. NEJM 2004;351:

86 HU FB et al. NEJM 2004;351:

87 HU FB et al. NEJM 2004;351:

88 Recreational Physical Activity and the Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women Women who engaged in the equivalent of 1.25 to 2.5 hours per week of brisk walking had an 18% decreased risk of breast cancer (RR, 0.82; 95% CI, ) compared with inactive women. McTiernan A et al. JAMA 2003;290:1331-6

89 Aspirin could be used to prevent cancer Three recently published studies indicate that aspirin, already enjoying a second lease of life in the prevention of heart disease, may soon become a first line of defense against cancer. London O. BMJ 2003;326:565

90 Breast Cancer and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: Prospective Results from the Women s Health Initiative1 COX-2 induction may promote breast cancer development by enhancing local estrogen biosynthesis, and COX-2 inhibition may reverse the process. Harris R et al. Cancer Research 2003;63:

91 Inhibitory effect of statins on the proliferation of human breast cancer cells. Atorvastatin and fluvastatin were able to inhibit the proliferation of MCF-7 cells in the absence of estradiol. This effect seems to depend on an apoptotic statin effect. Muck AO et al. Int J Clin Pharmacol Ther 2004;42(12):

92 Inhibitory effect of statins on the proliferation of human breast cancer cells. The present data indicate that statins may possess anticancerogenic properties concerning the development of breast cancer in postmenopausal women. Muck AO et al. Int J Clin Pharmacol Ther 2004;42(12):

93 The Polypill Wald N and Law M. BMJ 2003;326:

94 Wald N and Law M. BMJ 2003;326:

95 A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80% One third of people taking this pill from age 55 would benefit, gaining on average about 11 years of life free from an IHD event or stroke. Wald N and Law M. BMJ 2003;326:

96 O que pensam os outros?... Após uma viragem de 180º em dois anos a NAMS (North American Menopause Society) acaba de concluir

97 NAMS position statement on estrogen and progestagen use in peri-and postmenopausal women No single trial should be used to set public health policy. The practice of medicine must ultimately be based on the interpretation of the entire body of evidence currently available, given that there will never be adequate clinical trials to cover all populations, eventualities, and regimens.

98 NAMS position statement on estrogen and progestagen use in peri-and postmenopausal women Place NO LIMIT on ET/EPT treatment duration, provided it is consistent with treatment goals; if monitored regularly, NO stipulation is made regarding when to reduce or stop therapy

99 Há riscos? É indispensável que seja dada informação sôbre as diferenças entre riscos relativos e riscos absolutos uma vez que os primeiros são a principal causa de desinformação e alarmismo, sendo os favoritos dos media MNC

100

101

102

103

104

105

106 Analisem-se os factores de risco Cardiovasculares Oncológicos Ósseos SNC MNC

107 Years of healthy life can be increased 5-10 years, WHO says We need to concentrate on the major risks if we are to improve healthy life expectancy by about 10 years, and life expectancy by even more. Alan Lopez, Ph.D., WHO Senior Science Advisor and codirector of the WHO report (2002)

108 Welty F. Menopause 2004;11(4):484-94

109 As mulheres não são estatísticas

110 Têm que ser tratatadas individualmente!

111 Evidence based medicine: does it make a difference? Like any technology, evidence based medicine carries risks and benefits and can be used appropriately or inappropriately. Schon CR et al. BMC Health Serv Res 2003;3(1):14

112 Evidence informed practice It is clearly time to change evidence based medicine to evidence informed practice. I suggest the era of evidence informed rather than evidence based medicine has arrived Glasziou P. Centre for Evidence-Based Medicine. University of Oxford OX3 7LF. BMJ 2005;330:92

113 Medicina Baseada na Evidência e/ou Evidência Baseada na Medicina? Manuel Neves-e-Castro

114 Medicina Baseada na Evidência e/ou Medicina Baseada na Inteligência? Lucas Viana Machado

115 Aquele que aprende mas não pensa está perdido. O que pensa mas não aprende é perigoso Confucius

116 Se aprendermos e pensarmos nem estaremos perdidos nem seremos perigosos para as nossas doentes posmenopausicas Wenger NK. Am J Geriatr Cardiol 2000;9:204-9

117 Each time we learn something new, the astonishment comes from the recognition that we were wrong before. In truth, whenever we discover a new fact, it involves the elimination of old ones. WE ARE ALWAYS, as it turns out, fundamentally IN ERROR. Lewis Thomas English Biologist ( )

118 Quais são as melhores recomendações do médico da mulher climatérica 1. Explicar o que se está passando no seu corpo durante o climatério e pós menopausa 2. Ocupação mental 3. Exercicio fisico 4. Alimentação adequada (consumo moderado de vinho tinto e abundante de: peixe, vegetais, frutos, soja, leite, alho, chocolate, etc) 5. Manter o índice de massa corporal dentro dos limites normais 6. Manter um perímetro normal da cintura 7. Abstenção do tabaco 8. Manter uma pressão arterial normal 9. Manter os lípidos sanguíneos nos valores normais (estatinas) 10. Exame mamário (palpação, inspecção mamografia)

119 Qual é o melhor tratamento?

120 Secreto para una vida larga

121 Secreto para una vida larga Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo: Ud tiene un aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

122 Secreto para una vida larga Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo: Ud tiene un aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz? Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!

123 Secreto para una vida larga Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo: Ud tiene un aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz? Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad, dijo el medico. Y quantos años tiene Ud?

124 I m Yo 24 tengo 24 years años... old...

125 Qual é o melhor tratamento? Em termos gerais é o que estiver sensatamente indicado, se não contraindicado, após uma análise de benefícios e riscos, de todas as estratégias e intervenções, hormonais ou não hormonais Deve estar dirigido a objectivos e alvos específicos que serão avaliados regularmente de modo a determinar a sua eficácia e a verificar a eventual ocorrência de quaisquer efeitos secundários, uma condição que determinará a sua duração MNC

126 Qual é o melhor tratamento? As necessidades e preferências da mulher são decisivas baseadas no conselho do médico Não deve esquecer-se que apesar de haver muitos tratamentos disponíveis não são no entanto indispensáveis Os médicos têm o dever de dar a sua melhor informação independente às suas doentes de modo a que elas possam fazer as escolhas acertadas e assim aderir aos tratamentos A mulher é quem toma a decisão se o médico não vir contraindicações Portanto o melhor tratamento é aquele que a mulher escolher MNC

127 Mensagens Finais (1) Prescrevam tratamentos hormonais na pós menopausa quando clínicamente indicados, se não houver contraindicações MNC

128 Mensagens Finais (2) A prescrição de tratamentos hormonais de longa duração depende sempre de uma análise benefício/risco em comparação com medicações não hormonais e estratégias não medicamentosas MNC

129 Mensagens Finais (3) Não são indispensáveis quaisquer respostas dos ensaios clínicos em curso para que se possa hoje praticar uma boa Medicina MNC

130 HT appears to be the best form of pharmacologic treatment to improve brain function, as well as to reduce the risk of colon cancer. It is probably the best preventive strategy for osteoporosis. With this in mind limiting HT to the treatment of climacteric symptoms only is unjustified. Kopernik G and Shoham Z. Fertil Steril 2004;81(6):

131 Evitar que uma mulher beneficie de um bom tratamento hormonal pós menopáusico só pelo receio de efeitos secundários raros não parece ser uma Medicina satisfatória Manuel Neves-e-Castro

132 Mortality Associated with HRT in younger and older women Hormone Replacement Therapy reduced total mortality in trials with mean age of participants under 60 years. No change in mortality was seen in trials with mean age over 60 years. Salpeter SR et al. J Gen Intern Med 2004;19:

133 Por isso Vários ilustres colegas, especialistas em menopausa: H. Schneider (Alemanha) A. Genazzani (Itália) P. Kenemans (Holanda) e,já agora,tambem eu próprio, continuamos a fazer tratamentos hormonais de longa duração às nossas consortes com os seguintes resultados:

134 Schneider Genazzani Neves-e-Castro Kenemans

135 Quod erat demonstrandum!