Evidence-Based Medicine

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1 Evidence-Based Medicine Princípios Apresentações SRHUC 2 Dezembro 2012 men are generally ready to believe what they want to believe! Julius Caesar De Bello Gallica (ca BC 55) 1

2 Principles of EBM Evidence-based medicine or evidence-based practice aims to apply the best available evidence gained from the scientific method to clinical decision making. Timmermans S, Mauck A. Health Aff (Millwood) 24 (1): 18 28, Principles of EBM Integration of best research evidence with clinical expertise and patient values. The most important reason for practicing EBM is to improve quality of care through the identification and promotion of practices that work, and the elimination of those that are ineffective or harmful 2

3 Principles of EBM EBM Promotes and depends on critical thinking. It demands that the effectiveness of clinical interventions, the accuracy and precision of diagnostic tests and the power of statistical analysis should be scrutinised and their usefulness proven. Principles of EBM In practicing EBM clinicians must be able to: - Find - Critically appraise, and - Incorporate sound scientific evidence into their own practice. 3

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11 A maior parte do que se publica é falso / errado Example Ratio of true to not true Confirmatory meta-analysis of good quality RCTs 2:1 Adequately powered RCT with little bias and 1:1 pre-study odds 1:1 Meta-analysis of small, inconclusive studies 1:3 Underpowered, but poorly performed phase I/II RCT 1:5 Underpowered, but well performed phase I/II RCT 1:5 Adequately powered exploratory epidemiological study 1:10 Underpowered exploratory epidemiological study 1:10 Discovery-orientated exploratory research with massive testing 1:1,000 Ioannides. PLoS Medicine 2005; 2: e124! 11

12 As regras de Ioannides Os resultados publicados são tão mais provavelmente falsos quanto:! Menor a dimensão dos estudos Menor for o efeito Maior o número e menor a selecção das comparações efectuadas Maior a flexibilidade dos métodos, definições, endpoints e métodos de análise Maior o peso financeiro e de outros interesses Mais quente for o tópico científico 12

13 Randomised Controlled Trial. Magnitude dos efeitos Redução de risco relativo Redução de risco absoluto Odds ratio NNT... N.N.T. 100 redução risco absoluto All policy decisions should be based on absolute measures of risk Relative risk is strictly for researchers only Rose. J Roy Coll Phys Lond :

14 Randomised Controlled Trial. Risco de efeitos casuais - Significado estatístico. Probabilidade (p) Intervalos de Confiança Sem Significado significado estatístico = Significado Sem diferença clínico? = Indistinguível Estudos observacionais Confundimento por indicação Gravidade da doença Escolha terapêutica Resultado SEM Randomização 14

15 The MEDAL Programme Resultados Cannon et al. Lancet. 2006; 368:

16 Princípios de EBM BIBLIOGRAFIA DISPONÍVEL COM ANA MARIA 16

17 Revisões EBM no SRHUC Objectivos Exercitar competências EBM Actualizar estado actual da evidência Mudar a nossa prática, onde adequado Revisões EBM no SRHUC Do s Fazer uma boa pergunta Respeitar hierarquia de evidência Don ts Identificar fonte e qualidade/desenho Eliminar criticamente artigos sem validade Análise crítica metodologia/validade Apreciar Aplicabilidade Sumariar limitações Sumariar conclusões Sumariar recomendações 17